Luqluqashada buluugga methylene ee bararka xuubka afka: natiijooyinka tijaabada caafimaadka

Bararka xuubka afka ee ka dhasha daaweynta kansarku waa xaalad gaar ah. Kiimoterabiga ama daaweynta loogu diyaar garoobo tallaalidda ayaa dhaawaca xuubka afka, boogo ayaa samaysma, cidhifyada neerfayaasha ee bannaanka soo baxana waxay ka dhigaan cunista, liqidda, iyo hadalka kuwo xanuun leh. Marka la eego miisaanka WHO ee bararka xuubka afka ee lagu sharaxay hagidda daryeelka taageerada, darajada 2 weli waxay oggolaanaysaa cunto adag, halka darajada 3 ay bukaanka ku koobayso dareereyaal. Xakamaynta xanuunka iyo bogsashada nuduhu waa laba natiijo oo kala duwan. Luqluqashadu waxay hagaajin kartaa tan hore iyada oo aan waxba ka beddelin tan labaad.

Kala duwanaantaas ayaa saldhig u ah tijaabada dadka lagu sameeyey ee ugu wanaagsan ee la hayo ee ku saabsan luqluqashada buluugga methylene ee adeegsigan: tijaabo wajiga 2 ah oo kooxaha si aan kala sooc lahayn loogu qoondeeyey, kana dhacday MD Anderson sannadkii 2022, laguna daabacay BMC Medicine iyadoo lagu baarayo xanuunka bararka xuubka afka ee daaweyntu xakamayn kari weyday. Ma tijaabin buluugga methylene ee boogaha afka guud ahaan, caabuqa cunaha, cabeebka afka, ama isticmaalka maalinlaha ah ee dareeraha luqluqashada. Waxay tijaabisay hal dareere oo si gaar ah loo diyaariyey, hal habna loo isticmaalay, si loogu wajaho xanuun aan ka jawaabin daaweynta.

Waxa tijaabadu baaraysay

Naqshaddu waa fududahay: daryeelka caadiga ah ku dar dareere luqluqasho oo meesha la mariyo, ku hay nudaha xanuunaya, tuf, ku celi jadwalka loo dejiyey, dabadeedna cabbir xanuunka iyo hawlaha afka marka ay 48 saacadood dhammaadaan.

Dadka waaweyn ee lahaa barar xuubka afka ah oo xanuun leh inkasta oo ay helayeen daryeelka caadiga ah ayaa si aan kala sooc lahayn loogu qoondeeyey daaweynta caadiga ah oo keliya (n = 16) ama daaweynta caadiga ah oo lagu daray buluugga methylene oo ah 0.025% (n = 15), 0.05% (n = 14), ama 0.1% (n = 15). Ka qaybgalayaashii 69 ahaa, 60 ayaa dhammaystiray daaweynta. Warbixinta tijaabada oo dhammaystiran waxay sheegaysaa in xogta xoogga dareeraha laga qariyey hal dhinac, balse kooxda xakamayntu ma helin dareere buluug ah oo lagu luqluqdo, sidaas darteed isbarbardhigga daryeelka caadiga ah ficil ahaan ma ahayn mid xogta kooxda la qariyey. Ma jirin koox heshay daaweyn aan maaddo firfircoon lahayn, taas oo qorayaashu ku sheegeen xaddidaad.

Dadka la baaray si daran ayay xaaladdu u saamaysay. Kuwii dhammaystiray, 72% waxay mareen tallaalidda unugyada asliga ah, inta kalena kiimoterabi jirka oo dhan saameeya ama daaweynta CAR-T. Markii ay bilaabayeen, 90% waxay qabeen bararka xuubka afka ee darajada 3 ee WHO, halka 10% ay qabeen darajada 2, waxaana muddada xanuunku hore u jiray dhex-dhexaadkeedu ahaa 6 maalmood. Maqaalku ma kala saarayo ogaanshaha kansarka nooc ahaan, sidaas darteed lagama soo saari karo sheegashooyin u gaar ah nooc kansar.

Bukaan kasta wuxuu farmashiyaha cilmi-baarista ka helay dhalo 100 mL ah oo si gaar ah loo diyaariyey: qaado 6 ilaa 10 mL, ku hay meelaha xanuunaya 5 daqiiqo adigoo afka ku wareejinaya oo cunaha ku luqluqanaya, tuf adigoon liqin, sug ka hor intaadan afka raacin ama wax cunin, kuna celi 6 saacadood kasta ilaa qiyaastii 2 maalmood. Daryeelkii kale wuu socday, waxaana ka mid noqon karay nadaafadda afka, luqluqashada lidocaine, dareere isku-dhafan oo luqluqasho ah oo ay ku jirto nystatin, diyaarino diphenhydramine iyo daawo aashito-yareeye ah, iyo opioid-yo jirka oo dhan saameeya.

Cabbirka natiijada koowaad ee la daabacay wuxuu ahaa isbeddelka xanuunka ee miisaan 11-dhibcood ah (0 oo ah xanuun la’aan, 10 oo ah xanuunka ugu daran) laga bilaabo qiimaynta bilowga ilaa maalinta 2. Hawlaha afka waxaa loo adeegsaday dhibco culays ah oo u dhexeeya 0 ilaa 6, iyadoo la isku darayo cunista, liqidda, iyo hadalka, mid kastana lagu qiimaynayo inuu qofku awoodo, ay ku adag tahay, ama aanu awoodin. Darajada WHO waxaa la diiwaangeliyey oo keliya markii la qoranayey ka qaybgalayaasha, ee si isdaba joog ah looma dabagelin.

Soo koobidda naqshadda tijaabada iyo natiijooyinka

Jadwalkani wuxuu kala saaraya saddex arrimood: xanuunka, hawlaha afka, iyo waxyeellooyinka. Bogsashada, ciribtirka caabuqa, iyo yaraynta baahida opioid-yada halkan laguma xaqiijin.

Su’aal	Waxa la cabbiray	Natiijada maalinta 2
Xanuunku ma yaraaday?	Isbeddelka dhibcaha xanuunka, laga bilaabo qiimaynta bilowga ilaa maalinta 2	Hoos-u-dhaca celceliska ahaa 1.69 marka la helay daryeelka caadiga ah, marka la barbar dhigo 5.20, 4.54, iyo 5.15 ee dareerayaasha luqluqashada ee 0.025%, 0.05%, iyo 0.1%. Dhibcaha dhex-dhexaadka ah ee maalinta 2: 5.5 marka la barbar dhigo 3, 2, iyo 2.
Cunista, liqidda, iyo hadalku ma hagaageen?	Culayska hawlaha afka, 0 ilaa 6	Hoos-u-dhaca celceliska ahaa 0.81 marka la helay daryeelka caadiga ah, marka la barbar dhigo 2.47, 2.79, iyo 2.87 ee saddexda xoog ee dareeraha luqluqashada. Dhibcaha dhex-dhexaadka ah ee maalinta 2: 4 marka la barbar dhigo 2, 1, iyo 2.
Intee buu u degdegay, inteese buu sii jiray?	Waqtiga ay bukaannadu sheegeen	44 ka qaybgalayaal ah oo dhammaystiray daaweynta luqluqashada, 77% waxay dareemeen nafiska ugu badan daqiiqado gudahood ka dib luqluqashadii koowaad. Xanuun soo noqday ayaa ku dhacay 57%, badanaa inta u dhexaysa 4 iyo 8 saacadood, isagoo ka khafiifsan kii hore. Qiyaastii 59% waxay codsadeen dareere luqluqasho oo dheeraad ah ka dib maalinta 2.
Booguhu ma u bogsadeen si ka dhakhso badan?	Darajada WHO marka waqtigu socdo	Lama cabbirin ka dib qorista ka qaybgalayaasha. Qorayaashu waxay sheegeen in muddada bogsashadu u baahan tahay daraasad dheeraad ah.
Isticmaalka opioid-yadu ma yaraaday?	Qiyaasaha maalinlaha ah ee u dhigma morphine	Lama fasiri karo. Dhex-dhexaadka bilowgu wuxuu ahaa qiyaastii 114 mg maalintii, laakiin qiyaasaha loogu talagalay bararka xuubka afka lagama kala saari karin kuwa loo isticmaalay xanuunnada kale.
Waxyeellooyinkee ayaa soo muuqday?	Dhacdooyinka waxyeellada leh ilaa 30 maalmood	Gubasho ku-meel-gaar ah oo afka ah markii ugu horreysay ee la isticmaalay (5 kiis sida ku qoran natiijooyinka faahfaahsan; dulmarku wuxuu sheegayaa 8, farqi aan la xallin), oo ay ku jirto hal qof oo ka baxay tijaabada. Midab buluug ah oo ku-meel-gaar ah ayaa ku baaba’ay nadaafad ama cuntooyin. Ma jirin dhacdooyin waxyeello oo daran ama midab joogto ah marka la gaadhay 30 maalmood.

Marka la barbar dhigo daryeelka caadiga ah, hoos-u-dhaca xanuunku wuxuu gaadhay xadka caadiga ah ee muhiimadda tirakoobka ee xoogagga 0.025% iyo 0.1%, balse 0.05% wuxuu ku dhowaa xadkaas (P = .0506). Saddexda xoog ee dareeraha luqluqashadu iskama duwanaan, sidaas darteed tijaabadu ma tilmaamayso xoogga ugu habboon.

Waxa aanay tijaabadani baarin

Akhriste wuxuu arkaa natiijo wanaagsan oo xanuunka ah, dabadeedna wuxuu ku dabaqaa arrin kale oo la xiriirta. Mid kasta oo ka mid ah ku-dabaqidda hoose wuxuu u baahan yahay tijaabo u gaar ah.

Marka koowaad, daaweynta caabuqa. Tijaabadu waxay cabbirtay xanuunka iyo hawlaha afka ee bararka xuubka afka ee la xiriira kiimoterabiga. Ma tijaabin caabuqyada afka ee bakteeriyada, fangaska, ama fayrasyada, huurada ilkaha, bararka cirridka, ama ur-wanaajinta neefta ee joogtada ah. Isticmaalka diyaarinta ay ku jirto nystatin ee daryeelka kale kama dhigayo dareeraha tijaabada daawo fangas. Dulmarkayaga kala saaraya nabarrada afka ee caadiga ah iyo bararka xuubka afka ee kansarka wuxuu kala hayaa adeegsiyadan.

Marka labaad, isticmaalka guud ee luqluqashada buluugga methylene. Ka qaybgalayaashu waxay qabeen bararka xuubka afka ee darajada 2 ilaa 3 oo aan ka jawaabin daaweynta, waxayna ku jireen daryeelka kansarka. Lama baarin mutadawiciin caafimaad qaba, boogaha afka ee caadiga ah, ama cuno-xanuun. Xadkaas waxaa sidoo kale sharaxaya hagahayaga sheegashooyinka afka iyo cunaha.

Marka saddexaad, bogsashada xuubka. Iyadoo aan la samayn qiimayn darajo oo isdaba joog ah ama cabbirka boogaha, dhibco xanuun oo hooseeya ma caddayn karaan in nuduhu si ka dhakhso badan u bogsadeen. Qorayaashu arrintan si cad ayay u sheegeen.

Marka afraad, buluugga methylene ee la liqo. Bukaannadu way tufeen dareeraha luqluqashada. Nuugista uu jirku nuugo, isdhexgalka daawooyinka, iyo sunta ka dhalan karta dheeha la liqo ma ahayn waxa tijaabadu baaraysay. Tufidda halkii laga liqi lahaa waa qayb ka mid ah habka daaweynta, ee ma aha faahfaahin yar.

Sababta dareere tafaariiqeed aanu u beddeli karin

Diyaarinta daraasadda iyo dhalo tafaariiqeed waxay wadaagi karaan midab, iyagoo ku kala duwan sifo kasta oo go’aamisa saamaynta iyo khatarta: xoogga, mugga, muddada taabashada, maaddooyinka kaabaya, tayada dhinaca jeermiska, iyo tilmaamaha. Tijaabadani waxay adeegsatay xoogag si gaar ah loo diyaariyey oo qiyaastii ahaa 0.25 ilaa 1 mg halkii mL, taabasho la waqtiyeeyey oo 5 daqiiqo ah, iyo isticmaal 6 saacadood kasta. Alaab tafaariiqeed oo xooggeedu ka duwan yahay, afka lagu wareejiyo muddo gaaban, ama leh tilmaamo lagu liqo ma soo celinayso midna xaaladahaas.

Dhalooyinka tijaabadu waxay ka yimaadeen farmashiye cilmi-baaris. Buluugga methylene ee tafaariiqda lagu iibiyo wuu ku kala duwan yahay heerka tayada iyo baaritaanka, khaladaadka xoogga dareeraha ee af boogo lehna ma aha wax yar. Isbarbardhiggu wuxuu u baahan yahay xoogga saxda ah, liiska maaddooyinka oo dhammaystiran, iyo shahaado daboolaysa dareeraha dhammeystiran, ee ma aha oo keliya maaddada ceeriin. Sharaxaaddayada baaritaanka dareeraha dhammeystiran ayaa qeexaysa dukumentigaas.

Cilmi-baarayaashu waxay soo jeediyeen saamayn xanuun-yareyn ah oo meesha la mariyo ku yeelan karto fiilooyinka neerfayaasha xanuunka ee bannaanka soo baxay, lagana yaabo inay la socoto farriimo maxalli ah oo bararka yareeya. Waxay sidoo kale xuseen in dareeraha luqluqashadu aanu baabi’in dhadhanka ama falcelinta hunqaacada sida daawo suuxin oo caadi ahi samayn lahayd. Mala-awaalkaas ayaa nafiska calaamadaha ka dhigaya mid macquul ah. Ma caddaynayo in dareere kasta oo buluug ahi wax ka tari karo dhaawac kasta oo afka ah.

Xaaladda badbaadada iyo xaddidaadaha

Dulqaadashada muddada gaaban ee kooxdan la soo xulay ma xaqiijinayso badbaado guud. Tijaabadu waxay ka reebtay dadka qaba yaraanta glucose-6-phosphate dehydrogenase, haweenka uurka leh, kuwa naasnuujinaya, iyo dadka qaba bararka xuubka afka ee la xiriira daaweynta shucaaca. Buluugga methylene ee jirka oo dhan saameeya wuxuu leeyahay isdhexgal daran oo lala yeesho daawooyinka saameeya serotonin-ka, kaas oo sababi kara cilladda serotonin, khatar burburka unugyada dhiigga cas ah marka G6PD ay yar tahay, iyo taxaddarro la xiriira uurka. Inta khatarta jirka oo dhan khusaysa ay ku dabaqmayso dareere luqluqasho oo si sax ah loo tufay si fiican looma qiyaasin, sidaas darteed dib-u-eegista daawooyinku waa muhiim.

Filo midab buluug ah oo ku-meel-gaar ah, soo sheeg gubasho sii jirta ka dib isticmaalka koowaad, hana u beddelin dareere la tufayo qiyaas la liqayo adigoon helin qiimayn caafimaad.

Dabagalka waxtarka ee falanqaynta la daabacay wuxuu ahaa 48 saacadood; la socodka badbaadadu wuxuu socday ilaa 30 maalmood. Tirada dadka la baaray way yarayd, daaweynta kale way kala duwanayd, kooxda xakamayntana xogta kooxeed lagama qarin. Natiijadu waa tilmaan wajiga 2 ah oo ku saabsan xakamaynta calaamadaha, ee ma aha hab daaweyn oo la aqoonsaday. Hagahayaga akhrinta cilmi-baarista buluugga methylene wuxuu muujinayaa sida loo hubiyo qoondeynta aan kala sooca lahayn, qarinidda xogta kooxaha, cabbirrada natiijada, iyo dabagalka ka hor inta aan lagu dhaqaaqin iyadoo lagu salaynayo hal tijaabo.

Su’aalaha lala tagayo kooxda daryeelka kansarka

Xanuunka bararka xuubka afka durba wuxuu leeyahay daryeel taageero oo la aqoonsaday, dareere kasta oo luqluqasho oo tijaabo ahna waa in lagaga wada hadlo qorshahaas dhexdiisa. Su’aalaha waxtarka leh waxaa ka mid ah darajada bararka xuubka afka ee jirta, tallaabooyinka caadiga ah ee durba la adeegsanayo, daawooyinka la falgeli kara buluugga methylene, in xaaladda G6PD la yaqaan iyo in kale, iyo natiijada lagu qeexayo guusha ama joojinta (dhibcaha xanuunka, awoodda liqidda dareerayaasha, ama waxyeello). Soo qaado tixraaca saxda ah ee tijaabada iyo faahfaahinta diyaarinta, halkii aad ka keeni lahayd sheegasho guud oo alaabeed. Liiskayaga hubinta ee wada-hadalka xirfadlaha caafimaadka wuxuu taxayaa faahfaahinta alaabta iyo daraasadda ee mudan in la daabaco.

Sidaas darteed, waxa la baaray waa arrin xaddidan: dareere luqluqasho oo si gaar ah loo diyaariyey, la tufay, marar badanna lagu celiyey ayaa yareeyey xanuunka bararka xuubka afka ee aan ka jawaabin daaweynta, wuxuuna hagaajiyey cunista, liqidda, iyo hadalka muddo 2 maalmood ah, isbarbardhig yar oo xogta kooxaha aan la qarin gudihiis, isaga oo aan muujin bogsasho ka dhakhso badan, baahi opioid oo yaraata, daaweyn caabuq, ama faa’iido guud oo luqluqashada afka ah.