Buluugga methylene, vasoplegia iyo shoogga sepsis-ka: dib-u-eegista caddaynta tijaabooyinka

Bukaan ayaa ka soo baxaya qolka qalliinka ka dib qalliin wadne, iyadoo qulqulka dhiigga ee wadnuhu soo saaro uu caadi yahay, balse cadaadiska dhiiggu aanu joogtayn. Sariir kale, bukaan qaba caabuq daran ayaa u baahan qiyaaso norepinephrine oo sii kordhaya si cadaadisku uga sarreeyo heerka la hiigsanayo. Labada xaaladoodba waxay ku lug leeyihiin xididdo lumiyey heerkii isku-ururkooda, labaduba waxay ku kallifeen dhakhaatiirta daryeelka xooggan inay tijaabiyaan buluugga methylene. Maqaalkani wuxuu dib u eegayaa waxa tijaabooyinka caafimaadku dhab ahaan tijaabiyeen iyo waxa ay heleen.

Laba kala duwanaansho ayaa saldhig u ah wax kasta oo hoos ku qoran. Marka koowaad, vasoplegia ka dib qalliinka wadnaha iyo shoogga sepsis-ku waa cudurro kala duwan oo leh qaabab tijaabo oo kala duwan, sidaas darteed mid kastaa wuxuu leeyahay qayb u gaar ah. Marka labaad, u baahashada daawooyin cadaadiska dhiigga kor u qaada oo yar ma aha wax la mid ah in badbaadadu korodho. Tijaabooyinka badankoodu waxay cabbireen tan hore; ku dhowaad midkoodna ma lahayn tiro bukaan oo ku filan inuu tan labaad go'aan ka gaaro.

Sababta buluugga methylene u kordhin karo isku-ururka xididdada

Halbowlayaashu way yaraadaan oo ballaadhaan marka murqahooda simani isku ururaan oo dabcaanna, dhexroorkaas ayaana go'aamiya qayb weyn oo ka mid ah iska-caabbinta xididdada dhiigga ee jirka oo dhan. Mid ka mid ah calaamadaha dabacsanaantu wuxuu ka gudbaa nitric oxide una gudbaa soluble guanylate cyclase, ka dibna cyclic GMP, oo dhiirrigeliya dabacsanaanta. Buluugga methylene wuxuu carqaladeeyaa waddadan, waana sababta uu uga hortegi karo ballaarashada daran ee xididdada ee shoogga. Habka daawadu u shaqayso wuxuu ka ballaaran yahay xannibaad keliya oo si gaar ah u beegsanaysa hal meel: shaqo tijaabo ah oo ku saabsan samaysanka nitric oxide iyo dabacsanaanta xididdada, buluugga methylene wuxuu saameeyay wax ka badan hal meel oo ka mid ah silsiladda calaamad-gudbinta. Shaqadaasi waxay sharraxaysaa hab macquul ah oo uu ku shaqayn karo. Ma saadaalinayso sida cadaadiska dhiigga ee bukaan gaar ahi uga jawaabi doono.

Tijaabo kasta oo hoos ku qoran waxay isticmaashay buluugga methylene oo xididka laga siiyey gudaha isbitaal, iyadoo lagu daray daryeelka xooggan ee caadiga ah. Wax halkan ku qoran ma tijaabinayo alaab afka laga qaato oo guriga lagu isticmaalo.

Vasoplegia ka dib qalliinka wadnaha

Vasoplegia halkan waxay ka dhigan tahay isku-ururka xididdada oo si daran u yaraada ka dib marka dhiigga loo mariyo mashiinka beddela shaqada wadnaha iyo sambabada: cadaadis hoose iyo iska-caabbin hoose inkastoo qulqulka dhiigga ee wadnuhu soo saaro uu sii jiro. Caddaynta tijaabooyinka kala-qaybinta bakhtiyaa-nasiibka ah ee daawaynta vasoplegia mar hore dhacday waxay inta badan ku tiirsan tahay hal tijaabo oo yar. Laba tijaabo oo kale ayaa baaray buluugga methylene ka hor ama inta qalliinku socdo si looga hortago vasoplegia, taas oo ah su'aal caafimaad oo ka duwan.

Tijaabadii Levin iyo asxaabtiisa ee kala-qaybinta bakhtiyaa-nasiibka ah ee vasoplegia dhacday qalliinka ka dib, 56 bukaan ayaa loo kala qoondeeyey 1.5 mg/kg oo lagu shubayo muddo hal saac ah ama walax aan daawo firfircoon lahayn. Vasoplegia si degdeg ah ayay uga dhammaatay kooxda la daweeyey, halka 8 ka mid ah 28 bukaan oo helay walaxda aan daawada lahayn ay weli qabeen vasoplegia ka badan 48 saacadood, dhimashaduna waxay ahayd 0 ka mid ah 28 marka loo eego 6 ka mid ah 28. Natiijada ka-noqoshada shooggu waa mid soo jiidasho leh, balse 56 bukaan ma xaqiijin karaan saameyn badbaado, farqiga dhimashaduna aad ayuu u nugul yahay in laga soo saaro gunaanad guud.

Tijaabooyinka ka-hortaggu waxay bixiyeen natiijooyin isugu jira kuwo kala duwan. Daraasaddii Ozal iyo asxaabtiisa ee bukaannada khatarta sare leh ee qalliinka marinka beddelka halbowlayaasha wadnaha, ku-shubista ka hor qalliinku waxay hoos u dhigtay vasoplegia oo ahayd 13 ka mid ah 50 ilaa 0 ka mid ah 50. Maslow iyo asxaabtiisu waxay heleen saameyn muddo gaaban jirtay intii qalliinku socday ee mashiinka wadnaha iyo sambabada la isticmaalayay, halka Cho iyo asxaabtiisu aanay helin ku dhowaad wax faa'iido ah oo ku saabsan wareegga dhiigga ama baahida daawooyinka cadaadiska kor u qaada. Ka-hortagga bukaannada qalliinka ee la xulay iyo wax-ka-qabashada vasoplegia mar hore dhacday waa in loo akhriyaa laba sheegasho oo kala duwan oo leh caddaymo kala duwan.

Shoogga sepsis-ka

Shoogga sepsis-ku wuxuu isku daraa caabuq iyo shaqo-gab wareegga dhiigga ah oo sii jira ka dib marka dareere la siiyo, sidaas darteed norepinephrine ayaa noqota tiirka daryeelka, tijaabooyinkuna waxay weydiinayaan in buluugga methylene uu gaabiyo muddada catecholamine la isticmaalo. Tilmaanta natiijooyinku way ka joogto badan tahay tan qalliinka, balse weli way kala duwan tahay, waxayna ku saabsan tahay yaraynta baahida daawooyinka cadaadiska kor u qaada halkii ay ka ahaan lahayd badbaado.

Tijaabada casriga ah ee ugu weyn waa daraasaddii Ibarra-Estrada iyo asxaabtiisa ee 2023, oo bakhtiyaa-nasiib loogu kala qaybiyey buluugga methylene oo goor hore lagu daray daawaynta. Daraasaddaas, 91 qof oo waaweyn oo xogtooda la falanqeeyey ayaa helay ku-shubis lix saacadood ah maalin kasta ilaa saddex qiyaasood ama walax aan daawo firfircoon lahayn oo u dhiganta, iyadoo lagu daray norepinephrine, hydrocortisone iyo vasopressin markii loo baahdo. Wakhtiga dhexe ee lagu joojiyey daawooyinka cadaadiska kor u qaada wuxuu ahaa 69 saacadood marka loo eego 94 saacadood, halka dhimashada iyo muddada taageerada neefsashadu ay isku dhow yihiin. Tijaabooyinkii hore way ka yaraayeen: tijaabadii hordhaca ahayd ee Kirov iyo asxaabtiisa ee 20 bukaan waxay muujisay hoos-u-dhac weyn oo catecholamine ah iyadoo la isticmaalay 2 mg/kg oo hal mar la siiyey, ka dibna ku-shubisyo qiyaastooda la kordhiyey. Memis iyo asxaabtiisu waxay heleen celceliska cadaadiska halbowlayaasha oo sarreeya ku-shubista ka dib (85 marka loo eego 74 mmHg), iyada oo aan la dejin cabbir natiijo oo ku saabsan yaraynta baahida daawooyinka cadaadiska kor u qaada. Marka laga soo horjeedo kuwan, tijaabo 72 bukaan ah oo Dong iyo asxaabtiisu ku barbar dhigeen walax aan daawo firfircoon lahayn ma helin faa'iido macno leh oo norepinephrine ama cadaadiska ah, hal isbarbardhigna wuxuu helay in vasopressin ay ka wanaagsan tahay buluugga methylene marka loo isticmaalo daawada labaad ee cadaadiska kor u qaadda, 12 iyo 24 saacadood. Shaqadii lagu raadinayey qiyaasta ee Juffermans iyo asxaabtiisa waxay muujisay cadaadiska iyo iska-caabbinta oo kordhaya marka qiyaastu korodho, iyadoo yaraanshaha dhiig-gaarsiinta xubnaha gudaha caloosha uu ahaa walaac marka la gaaro 7 mg/kg.

Jadwalka tijaabooyinka

IV waxay ka dhigan tahay xididka laga siiyo. NE waxay ka dhigan tahay norepinephrine. MAP waxay ka dhigan tahay celceliska cadaadiska halbowlayaasha. SVR waxay ka dhigan tahay iska-caabbinta xididdada dhiigga ee jirka oo dhan. Saf kastaa wuxuu muujinayaa daawada lagu isticmaalay daraasad, mana aha talo daawayn.

Tijaabada iyo xaaladda	Habka siinta	Natiijada daawooyinka cadaadiska kor u qaada	Natiijada wareegga dhiigga	Dhimashada	Dhacdooyinka aan loo baahnayn
Levin 2004: vasoplegia mar hore dhacday ka dib qalliinka wadnaha, 28 marka loo eego 28	1.5 mg/kg IV muddo 1 saac ah	Vasoplegia waxay ka dhammaatay dhammaan bukaannada la daweeyey gudahood 6 saacadood; 8 ka mid ah 28 ee kooxda isbarbardhigga ayaa weli qabay ka badan 48 saacadood	MAP iyo SVR oo si degdeg ah ugu soo kabtay kooxda la daweeyey	0 ka mid ah 28 marka loo eego 6 ka mid ah 28; tiradu aad bay u yar tahay in lagu xaqiijiyo saameyn badbaado	Habkan siinta laguma soo sheegin tilmaam waxyeello sunnaan oo weyn
Ozal 2005: ka-hortag loogu sameeyey 100 bukaan oo khatar sare leh oo maraya qalliinka marinka beddelka, 50 marka loo eego 50	Dareere 1 boqolkiiba ah oo ku-shubistiisa la bilaabay 1 saac ka hor qalliinka	Vasoplegia 0 ka mid ah 50 marka loo eego 13 ka mid ah 50; ka-hortag, ma aha wax-ka-qabasho xaalad dhacday	Cadaadisyo sarreeya intii qalliinku socday oo laga helay kooxda la daweeyey	Ma ahayn tijaabo lagu qiimeynayo dhimashada	Lama soo sheegin tilmaam waxyeello sunnaan oo weyn
Cho: buluugga methylene oo ka-hortag ahaan loogu isticmaalay qalliinka wadnaha	Ku-shubis xilliga ku xeeran qalliinka	Ma jirin farqi muhiim ah oo daawooyinka cadaadiska kor u qaada ah	MAP iyo SVR si muhiim ah uma kala duwanayn	Ma ahayn tijaabo lagu qiimeynayo dhimashada	Lama soo sheegin heer si gaar ah loo cabbiray oo dhacdooyinka aan loo baahnayn ah
Kirov 2001: tijaabo hordhac ah oo shoogga sepsis-ka ah, 10 marka loo eego 10	2 mg/kg oo hal mar la siiyey, ka dibna ku-shubis tallaabooyin loo kordhiyey ilaa wadar 5.75 mg/kg ah	NE ayaa yaraatay ilaa 87 boqolkiiba; epinephrine waxay hoos u dhacday 81 boqolkiiba; dopamine waxay hoos u dhacday 40 boqolkiiba	MAP si muhiim ah ayuu u sarreeyey 6 iyo 24 saacadood	Dhimashada 28 maalmood gudahood: 5 ka mid ah 10 marka loo eego 7 ka mid ah 10; ma ahayn tijaabo lagu qiimeynayo dhimashada	Kaadi buluug ah iyo midabka maqaarka oo isbeddelay; ma jirin tilmaam waxyeello sunnaan oo weyn oo xubnaha ah
Memis 2002: sepsis daran, 15 marka loo eego 15	0.5 mg/kg saacaddii muddo 6 saacadood ah	Ma jirin cabbir tirooyin ah oo lagu qiimeeyo yaraynta baahida	MAP ku-shubista ka dib: 85 marka loo eego 74 mmHg	Awoodda tirakoobku kuma filnayn qiimeynta dhimashada	Lama soo sheegin tilmaam waxyeello sunnaan oo weyn
Ibarra-Estrada 2023: shoogga sepsis-ka, 91 ayaa la falanqeeyey	Ku-shubis lix saacadood ah maalin kasta ilaa saddex qiyaasood	Wakhtiga dhexe ee joojinta daawooyinka cadaadiska kor u qaada: 69 marka loo eego 94 saacadood	Cadaadiska waxaa labada kooxoodba loo maareeyey heerka la hiigsanayo	Dhimashadu waxay isku dhowayd labada kooxood	Kaadi buluug ama cagaar ah ayaa caadi ahayd; dadka qaba yaraanta G6PD iyo kuwa dhawaan isticmaalay SSRI waa laga reebay
Dong 2025: shoogga sepsis-ka oo neefsashada mashiin lagu caawiyo, 36 marka loo eego 36	2 mg/kg muddo 15 daqiiqo ah iyo 1 mg/kg muddo 12 saacadood ah	Farqiga NE wuxuu ku dhowaa eber; ma jirin farqi ku saabsan wakhtiga joojinta daawooyinka cadaadiska kor u qaada	Farqiga MAP wuxuu ahaa taban 1.2 mmHg, mana ahayn mid muhiim ah; qulqulka xididdada yaryar ayaa hagaagay	Dhimashada 28 maalmood gudahood: 9 ka mid ah 36 marka loo eego 15 ka mid ah 36, mana ahayn farqi muhiim ah	Kaadi buluug ama cagaar ah ayaa ku dhacday dhammaan bukaannada la daweeyey; ma jirin tilmaam waxyeello beerka, kelyaha ama ogsijiin-siinta ah

Wax ka mid ah tani ma muujinayaan dhimasho yar?

Falanqaynta la isku geeyey waxay u muuqatay mid ka wanaagsan tijaabooyinka gaarka ah, balse qiyaasaha wanaagsan way daciifaan marka si dhow loo baaro. Isku-dubarid 2024 ah oo lix tijaabo oo shoogga sepsis-ka ah ayaa helay saamiga khatarta dhimashada muddada gaaban oo ah 0.66, hase yeeshee saameyntu waxay lumisay muhiimaddeedii tirakoobka markii laga saaray tijaabooyinka leh khatarta sare ee eexda. Isku-dubaridka ugu dambeeyey ee ku kooban tijaabooyinka la xakameeyey ee kala-qaybinta bakhtiyaa-nasiibka ah (RCT), oo ka koobnaa sagaal tijaabo iyo 535 bukaan, wuxuu helay saamiga fursadaha dhimashada 28 ilaa 30 maalmood oo ah 0.73, iyadoo xadka kalsoonidu ahaa 0.40 ilaa 1.36, taas oo aan muhiim ahayn tirakoob ahaan. Falanqayntiisa isku xigxiga tijaabooyinkuna waxay qiyaastay in loo baahnaan lahaa 1,773 bukaan, marka loo eego dhowrka boqol ee la hayey. Soo-koobidda daacadda ahi waa in faa'iido badbaado aan la xaqiijin, ee ma aha in la caddeeyey inaanay jirin.

Qoraallo badbaado oo laga soo qaatay caddaynta isbitaallada

Saameynta caadiga ahayd ee tijaabooyinka waxay ahayd kaadi buluug ama cagaar ah iyo midabka maqaarka oo isbeddela, iyadoo methemoglobin ay si yar kor ugu kacday. Khataraha halista ahi waxay ka yimaadaan macluumaadka alaabta la oggolaaday ee xididka laga siiyo, halkii ay ka iman lahaayeen tirinta dhacdooyinka tijaabooyinka: cilladda serotonin marka lala isticmaalo daawooyin saameeya serotonin ama opioids, mamnuucidda isticmaalka marka ay jirto yaraanta G6PD sababta oo ah khatarta burburka unugyada dhiigga cas, akhrisyada qalabka garaaca ku cabbira ogsijiinta dhiigga oo si khaldan u hooseeya inta ku-shubistu socoto iyo wax yar ka dib, iyo dhiigkar oo loo soo sheegay falcelin aan loo baahnayn. Dhowr tijaabo oo casri ah ayaa ka reebay bukaannada qaba yaraanta G6PD ama dhawaan isticmaalay daawooyin saameeya serotonin, sidaas darteed jadwalladooda badbaado ee aan muujin dhibaatooyin ma cabbiraan khatarta kooxahaas. Caddayntan waa in sidoo kale lala akhriyaa dulmarka ballaaran ee isticmaalka caafimaad iyo qiimeynta badbaadada; akhristayaasha aan aqoon u lahayn qaabeynta tijaabooyinka waxay ka bilaabi karaan hagaha akhrinta cilmi-baarista buluugga methylene.

Vasoplegia iyo shoogga sepsis-ku weli waxay mudan karaan dib-u-eegisyo qoto dheer oo kala gaar ah haddii caddayntu korodho, balse qoraallada cilmiyeed ee hadda jira waxay ku habboon yihiin hal dib-u-eegis oo daryeelka bukaannada halista ah: saameyn dhab ah oo isku-ururinta xididdada iyo yaraynta baahida daawooyinka cadaadiska kor u qaada, oo ugu cad vasoplegia mar hore dhacday iyo shoogga sepsis-ka ee goor hore, iyada oo aan la muujin faa'iido badbaado, iyo xuduudo badbaado oo ka reebaya dhowr kooxood oo bukaan ah. Qof kasta oo wajahaya xaaladahan wuxuu hore ugu jiraa daryeelka xooggan, buluugga methylene ee xaaladdanna waa go'aan qaybta daryeelka xooggan (ICU) ay gaaraan kooxda daawaynaysa, mana aha daawayn guri oo laga soo dheegtay ku-shubisyada isbitaalka.