ලිපිය
මුඛ ලයිකන් ප්ලැනස් සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ: ප්‍රකාශගතික ප්‍රතිකාර අත්හදා බැලීමේ සාක්ෂි
රෝගීන් දෙදෙනෙකු එකම ප්‍රතිඵලය කියවා එයින් වෙනස් පොරොන්දු අසයි. එක් අයෙකුට තුවාල සුව වූ බව ඇසෙන නිසා රෝගය නැති වී ඇතැයි සිතේ. අනෙක් අයෙකුට වේදනාව අඩු වූ බව ඇසෙන නිසා තුවාල සුව වී තිබිය යුතු යැයි සිතේ. තුන්වන පාඨකයෙකු නැවත ඇතිවීමේ අඩු අනුපාතයක් දැක, එය ප්‍රතිකාර ආරම්භ කළ සෑම කෙනෙකුටම අදාළ යැයි උපකල්පනය කරයි. මේ සෑම කියවීමකදීම එක් සංකල්පයක් තවත් සංකල්පයක් සමඟ පටලැවේ. මෙම සමාලෝචනය ඒවා වෙන් කර දක්වයි.
මෙහි විෂය වන්නේ ඛාදනමය මුඛ ලයිකන් ප්ලැනස් ලෙස රෝග විනිශ්චය කළ තත්ත්වය සඳහා සායනික වෘත්තිකයන් විසින් ලබා දෙන මෙතිලීන් බ්ලූ ප්‍රකාශගතික ප්‍රතිකාරයයි. මේවා සාමාන්‍යයෙන් පිළිවෙළින් OLP සහ MB-PDT ලෙස හැඳින්වේ. මෙහි සාක්ෂි වන්නේ 2026 දී ප්‍රකාශයට පත් කළ, රෝගීන් 74 දෙනෙකු අහඹු ලෙස කාණ්ඩවලට වෙන් කළ ඛාදනමය මුඛ ලයිකන් ප්ලැනස් සඳහා ප්‍රකාශගතික ප්‍රතිකාරය සහ ස්ථානික කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එක්ව ලබා දීම පිළිබඳ අත්හදා බැලීමක් පමණි. එය MB-PDT පරීක්ෂා කරන්නේ ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරයට අමතරව එක් කරන ප්‍රතිකාරයක් ලෙස මිස එයට ආදේශකයක් හෝ නිවසේ සිදු කරන ප්‍රතිකාරයක් ලෙස නොවේ. ප්‍රභාසංවේදීකාරකය පිළිබඳ පසුබිම මුලින් දැනගැනීමට කැමති පාඨකයන් මෙතිලීන් බ්ලූ ප්‍රභාසංවේදීකාරකයක් ලෙස ක්‍රියා කරන ආකාරය කියවීමෙන් ආරම්භ කළ යුතුය. මුල් පෙළ ප්‍රතිකාර සසඳන පාඨකයන් මෙම පිටුව සමඟ මුඛයේ තුවාල සඳහා ස්ථානික කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් පිළිබඳ ලිපිය ද කියවිය යුතුය.
ප්‍රතිකාරය පිටුපස ඇති සංකල්ප දෙක
OLP යනු මුඛ ශ්ලේෂ්මල පටලයට බලපාන, ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලිය මඟින් ඇතිවන නිදන්ගත තත්ත්වයකි. මෙම අත්හදා බැලීමේදී සලකා බැලූ ඛාදනමය OLP යනු මුඛයේ ආවරණ පටලයේ ඇතිවන වේදනාකාරී බිඳීම්ය. ඒවා බොහෝ විට කම්මුල් ඇතුළත ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඇතිවී, සුව වී, නැවත ඇතිවේ. රෝගය හැසිරෙන ප්‍රධාන රටාව වන්නේ නැවත මතුවීමයි. කෙටි කාලීන සුවවීමෙන් දිගු කාලීන පාලනයක් අදහස් නොවන බැවින්, ඕනෑම අවංක විස්තරයක් සුවවීම, රෝග ලක්ෂණ සහ නැවත ඇතිවීම වෙන වෙනම තත්ත්වයන් ලෙස නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.
MB-PDT යනු කොටස් තුනකින් යුත් සංකල්පයකි: ප්‍රභාසංවේදීකාරකයක්, එය අවශෝෂණය කරන තරංග ආයාමයක ආලෝකය සහ ඔක්සිජන්. ඉන් එක් කොටසක් හෝ ඉවත් කළහොත් එම සංකල්පය ක්‍රියාත්මක නොවේ. මෙතිලීන් බ්ලූ 660 nm ආසන්න රතු ආලෝකය අවශෝෂණය කරයි. උත්තේජිත ඩයි ද්‍රව්‍යය ඔක්සිජන් මත රඳා පවතින මාර්ග ඔස්සේ ශක්තිය හෝ ඉලෙක්ට්‍රෝන හුවමාරු කරන අතර, එයින් ඇතිවන ප්‍රතික්‍රියාශීලී රසායනික විශේෂ ඉලක්කගත පටකයට දේශීයව හානි කරයි. ආලෝකය නොමැතිව එම ඩයි ද්‍රව්‍යයම භාවිත කිරීම වෙනත් සංකල්පයකි. ඒ නිසා සමේ තත්ත්වයන් සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ ප්‍රකාශගතික ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ ලිපිය සෑම භාවිතයක් සඳහාම ඖෂධය, ආලෝකය, මාත්‍රාව සහ කාල පරතරය පැහැදිලිව දක්වයි. මුඛයේ භාවිතය සඳහා මෙම ක්‍රියාපටිපාටිය සායනික වෘත්තිකයන් විසින්, අදාළ ස්ථානය සෘජුව නිරීක්ෂණය කරමින් සිදු කළ යුතු අතර, ආලෝකයට නිරාවරණය කිරීමට පෙර තුවාලය වියළා වෙන් කර තැබිය යුතුය.
අත්හදා බැලීමේදී සැබවින්ම කළ දේ
අත්හදා බැලීම ෂැංහයිහි එක් රෝහලක සිදු කෙරිණි. සංශෝධිත 2003 WHO නිර්ණායක යටතේ, බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු කළ, 5 mm squared ට වඩා විශාල ඛාදනමය OLP සහිත වැඩිහිටියන් එයට ඇතුළත් කෙරිණි. රෝගීන් 37 දෙනෙකු MB-PDT සහ 0.1 percent ට්‍රයැම්සිනොලෝන් ඇසිටොනයිඩ් පේස්ට් ලබා ගැනීමටත්, 37 දෙනෙකු පේස්ට් පමණක් ලබා ගැනීමටත් අහඹු ලෙස වෙන් කෙරිණි. සති හතරක මැදිහත්වීම තුළ කාණ්ඩ දෙකටම දිනකට තුන් වරක් පේස්ට් ආලේප කෙරිණි. PDT කාණ්ඩයට, 0.1 mg per mL මෙතිලීන් බ්ලූ ස්ථානිකව ආලේප කිරීමෙන් පසු, සතියකට වරක් 660 nm ආලෝකයට 13.2 J per square cm බැගින් එක් සැසියකට තත්පර 60 ක් නිරාවරණය කිරීම එක් කරන ලදී. මෙය සැසි හතරක් දක්වා සිදු කෙරිණි. කාණ්ඩ වෙන්කිරීම නොදැන සිටි ස්වාධීන පරීක්ෂකයෙකු ප්‍රතිඵල මැනීය. රෝගීන්ට සහ ප්‍රතිකාර කළ සායනික වෘත්තිකයන්ට කාණ්ඩය සඟවා නොතිබිණි. ආලෝක ක්‍රියාපටිපාටියකදී මෙය සාමාන්‍ය වුවත්, රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ වාර්තාවලට අපේක්ෂාවන්ගේ බලපෑම ඇතිවීමට එයින් ඉඩ සැලසේ. මෙවැනි සැලසුමක් පිළිබඳ ක්‍රමවේද හඳුන්වාදීමක් ප්‍රකාශගතික අත්හදා බැලීම් වාර්තා කියවන්නේ කෙසේද යන ලිපියේ එක් කර ඇත.
4 වන සතිය දක්වා වූ කෙටි කාලීන විශ්ලේෂණවලදී, අස්ථානගත දත්ත සඳහා අගයන් ආදේශ කරමින්, මුලින් ප්‍රතිකාරයට වෙන් කළ සියලු රෝගීන් අනුව විශ්ලේෂණය කිරීමේ ප්‍රවේශය භාවිත කෙරිණි. 8 සහ 12 වන සතිවල දිගුකාලීන පසු විපරමේදී නිරීක්ෂණය කළේ ප්‍රතිචාර දැක්වූ රෝගීන් පමණි. පහත දැක්වෙන පරිදි, නැවත ඇතිවීම සම්බන්ධයෙන් මෙය ඉතා වැදගත්ය. සායනයේ ප්‍රායෝගික කටයුතු සහ ආරක්ෂාව නිරීක්ෂණය කිරීම පිළිබඳ පොදු ප්‍රශ්නවලට මුඛ ප්‍රකාශගතික ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ නිතර අසන ප්‍රශ්න තුළ පිළිතුරු සපයා ඇත.
අත්හදා බැලීමේ සංසන්දන වගුව
| අංශය | MB-PDT සහ ට්‍රයැම්සිනොලෝන් | ට්‍රයැම්සිනොලෝන් පමණක් |
|---|---|---|
| අවශ්‍ය රෝග විනිශ්චය | සංශෝධිත 2003 WHO නිර්ණායක අනුව ඛාදනමය OLP, සායනික පරීක්ෂණය සහ බයොප්සි, 5 mm squared ට වැඩි ඛාදනය | එයම |
| අහඹු ලෙස වෙන් කළ n | 37 | 37 |
| සංසන්දක ඖෂධය | 0.1 percent ට්‍රයැම්සිනොලෝන් ඇසිටොනයිඩ් දන්ත පේස්ට්, දිනකට 3 වරක්, සති 4 ක් | එම පේස්ට්, එම කාලසටහන |
| එක් කළ ක්‍රියාපටිපාටිය | තුවාලය මත 0.1 mg per mL මෙතිලීන් බ්ලූ, ඉන්පසු 660 nm, 160 සිට 220 mW, 60 s, 13.2 J per square cm, සතියකට වරක් වාර 4 ක් දක්වා | කිසිවක් නැත |
| සුවවීමේ අර්ථ දැක්වීම | සම්පූර්ණ ප්‍රතිචාරය යනු මඳ සුදු රේඛා පමණක් ඉතිරිව හෝ ඒවාද නොමැතිව ඛාදනය සම්පූර්ණයෙන් වැසීමයි; ප්‍රතිකාර ඵලදායීතාව යනු 4 වන සතියේ සම්පූර්ණ සහ අර්ධ ප්‍රතිචාර එකතුවයි | එම අර්ථ දැක්වීම් |
| වේදනාවේ අර්ථ දැක්වීම | 0 සිට 10 දක්වා සංඛ්‍යාත්මක ඇගයුම් පරිමාණය, ආරම්භක අගයෙන් සිදු වූ වෙනස | එම පරිමාණය |
| තීව්‍රතාව සහ ජීවිතයට බලපෑම | මුඛයේ ස්ථාන 10 ක් පුරා REU ලකුණු; මුඛ සෞඛ්‍යයට අදාළ ජීවන තත්ත්වය සඳහා OHIP-14; කාංසාව සහ විෂාදය සඳහා GAD-7 සහ PHQ-9 | එම මිනුම් මෙවලම් |
| පසු විපරම | ප්‍රතිකාර සති 1 සිට 4 දක්වා, ඇගයීම් 8 සහ 12 වන සතිවලදී, එනම් මැදිහත්වීමෙන් පසු සති 8 ක් දක්වා | එම කාලසටහන |
| නැවත ඇතිවීම ගණනය කළ හරය | 8 වන සතිය: සම්පූර්ණ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 27; 12 වන සතිය: එක් අයෙකු පසු විපරමට නොපැමිණීමෙන් පසු 26 | 8 වන සතිය: සම්පූර්ණ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් 21; 12 වන සතිය: හේතුව පැහැදිලි නොකළ එක් ඉවත්වීමක් සමඟ 20 |
| කාණ්ඩ තොරතුරු සැඟවීම | ස්වාධීන ඇගයුම්කරුට කාණ්ඩය සඟවා තිබිණි; රෝගීන්ට සහ ක්‍රියාපටිපාටිය කළ අයට සඟවා නොතිබිණි | ඇගයුම්කරුට එලෙසම කාණ්ඩය සඟවා තිබිණි |
සුවවීම, වේදනාව, නැවත ඇතිවීම සහ දෛනික ජීවිතය වෙන වෙනම වෙනස් විය
4 වන සතියේ සුවවීම ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාරයට වාසිදායක විය. MB-PDT සහ ස්ටෙරොයිඩ් ලබාගත් රෝගීන් 37 දෙනාගෙන් 35 දෙනෙකුට (94.6 percent) සායනික ප්‍රතිකාර ඵලදායීතාව ලැබුණු අතර, ස්ටෙරොයිඩ් පමණක් ලබාගත් රෝගීන් 37 දෙනාගෙන් එය ලැබුණේ 26 දෙනෙකුට (70.3 percent) ය. එය ප්‍රතිශත ලකුණු 24.3 ක පරතරයක් වූ අතර P අගය 0.006 විය. එම වෙනසෙන් වැඩි කොටසක් සම්පූර්ණ වැසීම නිසා විය: 37 දෙනාගෙන් 27 දෙනෙකුට එදිරිව 37 දෙනාගෙන් 21 දෙනෙකුට. තුවාල ප්‍රදේශය අඩුවීමේ අනුපාතය 4 වන සතියේදී ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාර කාණ්ඩයේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය. එම වෙනස 8 වන සතියේදී සංඛ්‍යානමය වැදගත්කම නැති කරගෙන, 12 වන සතියේදී නැවත එය ලබා ගත්තේය. වඩා පුළුල් REU තීව්‍රතා ලකුණු කාණ්ඩ දෙකෙහිම යහපත් වූ නමුත් කිසිදු අවස්ථාවක කාණ්ඩ අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබිණි. මෙය විශාලතම තුවාලය මුළු මුඛයම නියෝජනය නොකරන බව සිහිපත් කරයි.
වේදනාව වෙනස් වූයේ වඩා මන්දගාමී රටාවකටය. 4 වන සතියේ සංඛ්‍යාත්මක ඇගයුමේ සාමාන්‍ය අඩුවීම ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාරයෙන් ලකුණු 3.97 ක් වූ අතර ස්ටෙරොයිඩ් පමණක් ලබා දීමෙන් ලකුණු 2.62 ක් විය. P අගය 0.004 විය. පළමු සති දෙක තුළ කාණ්ඩ අතර වෙනසක් නොතිබිණි. වෙනස 3 වන සතියේදී මතුවී 8 සහ 12 වන සතිවලදීත් පැවතිණි. මෙම රටාව ක්ෂණික සහනයක් වෙනුවට නැවත නැවත සැසි අවශ්‍ය වන අමතර ප්‍රතිකාරයකට ගැළපෙන අතර, එක් පැමිණීමකින් පසු පමණක් ක්‍රියාපටිපාටිය ඇගයීමෙන් වළකින ලෙස ද අනතුරු අඟවයි.
නැවත ඇතිවීමේ අර්ථය තීරණය කරන්නේ ගණනයේ හරයයි. මෙම ඛාදනමය OLP අධ්‍යයනයේ අත්හදා බැලීම් වාර්තාව නැවත ඇතිවීම නිර්වචනය කරන්නේ සුව වූ රෝගීන් අතරය. සංඛ්‍යාවලින් පෙනී යන්නේ සුව වූවන් ලෙස සැලකුවේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් බවයි: 8 වන සතියේ 27 දෙනෙකුට එදිරිව 21 දෙනෙකු වූ මෙම සංඛ්‍යා, 12 වන සතියේදී 26 දෙනෙකුට එදිරිව 20 දෙනෙකු දක්වා අඩු විය. 8 වන සතියේ නැවත ඇතිවීම 27 දෙනාගෙන් 2 දෙනෙකුට (7.4 percent) එදිරිව 21 දෙනාගෙන් 5 දෙනෙකුට (23.8 percent) වූ අතර එය සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු නොවීය. 12 වන සතියේ එය 26 දෙනාගෙන් 3 දෙනෙකුට (11.5 percent) එදිරිව 20 දෙනාගෙන් 8 දෙනෙකුට (40.0 percent) විය. P අගය 0.038 විය. මෙය ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගේ උපකාණ්ඩයක ප්‍රතිඵලයක් මිස මුලින් ප්‍රතිකාරයට වෙන් කළ සියලු රෝගීන් අනුව ලැබූ ප්‍රතිඵලයක් නොවේ. එයට හේතුව සුව නොවූ රෝගීන් වෙනත් ප්‍රතිකාර සඳහා නැවත ඇතිවීමේ විශ්ලේෂණයෙන් ඉවත් වීමයි. හරයන් 26 සහ 20 බව නොකියා 11.5 ට එදිරිව 40.0 percent යැයි වාර්තා කරන ලේඛකයෙකු, මෙම පත්‍රිකාව පිළිබඳ ද්විතීයික වාර්තාවල බහුලම වරද නැවත සිදු කරයි.
ජීවන තත්ත්වය සහ මනෝභාවය ද එම වෙන් වූ රටාව පෙන්වීය. OHIP-14 අනුව මුඛ සෞඛ්‍යයට අදාළ ජීවන තත්ත්වය ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාරයෙන් වැඩි වශයෙන් යහපත් වූ අතර P අගය 0.002 විය. GAD-7 අනුව කාංසාව ද වැඩි වශයෙන් යහපත් වූ අතර P අගය 0.007 විය. PHQ-9 අනුව විෂාදයේ වෙනසක් නොතිබිණි. ආරම්භයේ කාංසාව සහ විෂාදය සඳහා ලකුණු අඩු වූ බැවින්, මෙම පරිමාණ මනින්නේ සුළු බලපෑමකට ලක් වූ නියැදියක කුඩා වෙනස්කම් මිස සායනික කාංසාවට හෝ විෂාදයට ප්‍රතිකාර කිරීම නොවේ.
සැලකිලිමත් පාඨකයෙකු මතක තබාගත යුතු සීමා
පළමු සීමාව නියැදියේ ප්‍රමාණයයි. ගණනයේදී ප්‍රතිකාර ඵලදායීතාව 37 ට එදිරිව 79 percent ලෙස උපකල්පනය කර, 4 වන සතියේ ප්‍රධාන ප්‍රතිඵලය සඳහා 80 percent සංඛ්‍යානමය බලයක් නියම කිරීමෙන්, මුළු රෝගීන් සංඛ්‍යාව 74 ලෙස ලැබිණි. එම ප්‍රමාණයෙන්, 26 ට එදිරිව 20 දෙනෙකුගෙන් යුත් නැවත ඇතිවීමේ උපකාණ්ඩ, ජීවන තත්ත්ව පරිමාණ හෝ දුර්ලභ හානි පිළිබඳ ස්ථිර නිගමනවලට එළඹිය නොහැක. සති 12 ක් තුළ රෝගීන් 74 දෙනෙකු අතර කිසිදු අහිතකර සිදුවීමක් නොතිබීම බහුලව සිදුවන හානි බැහැර කරන නමුත් දුර්ලභ සිදුවීම් ගැන පවසන්නේ ඉතා අල්පයකි. තවද, ක්‍රමවේදය තුළ සම්මත විෂකාරීතා නිර්ණායක යටතේ මුඛ වේදනාව, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ප්‍රදාහය සහ රස දැනීමේ වෙනස්කම් පිළිබඳ විශේෂයෙන් විමසා තිබිණි.
දෙවන සීමාව පසු විපරමයි. අහඹු වෙන්කිරීමෙන් සති දොළහක් යනු අවසාන ආලෝක සැසියෙන් පසු සති අටක් පමණි. OLP මාස සහ වසර ගණනාවක් තුළ නැවත මතුවන බැවින්, සති 12 ක නැවත ඇතිවීමේ සංසන්දනයක් මුල් අවධියේ සාක්ෂියක් මිස ප්‍රතිඵල දිගුකාලීනව පවතින බවට ප්‍රකාශයක් නොවේ. තෙවන සීමාව එක් මධ්‍යස්ථානයක පමණක් සිදු කළ සැලසුමයි. එක් කණ්ඩායමක්, එක් උපාංගයක්, එක් ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් සහ 80 percent ට වඩා කාන්තාවන්ගෙන් සමන්විත, වයස අවුරුදු 59 ආසන්න නියැදියක් එම සායනය හොඳින් නිරූපණය කරන නමුත් වෙනත් පරිසරයන් එතරම් හොඳින් නිරූපණය නොකරයි.
ලේඛකයන් ඒවා පිටපත් නොකිරීමට, වාර්තාකරණයේ වැරදීම් දෙකක් අවධානයට ලක් කළ යුතුය. පත්‍රිකාව 1.35 ක අවදානම් අනුපාතයකට 7.9 සිට 40.7 percent දක්වා ප්‍රතිශත ලකුණු විශ්වාස පරාසයක් සම්බන්ධ කරයි. නමුත් එම පරාසය ගැළපෙන්නේ ලකුණු 24.3 ක නිරපේක්ෂ වෙනසට මිස අනුපාතයට නොවේ. තවද, වාර්තා කළ ප්‍රතිකාර ඵලදායීතා පරතරය ලකුණු 10 ඉක්මවන නමුත්, කලින් නියම කළ ලකුණු 10 ක වැදගත් වෙනස ලබා නොගත් බව සාකච්ඡා කොටස පවසයි. මේ වැරදීම් දෙකෙන් කිසිවක් මුල් සංඛ්‍යා වෙනස් නොකරයි. ස්ථාවර කරුණු වන්නේ ඒවාය: ප්‍රතිකාර ඵලදායීතාව සඳහා 37 දෙනාගෙන් 35 දෙනෙකුට එදිරිව 37 දෙනාගෙන් 26 දෙනෙකු සහ සම්පූර්ණ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් අතර 12 වන සතියේ නැවත ඇතිවීම සඳහා 26 දෙනාගෙන් 3 දෙනෙකුට එදිරිව 20 දෙනාගෙන් 8 දෙනෙකු.
අවසාන නිගමනය සීමිතව පවතින අතර එය එහි ශක්තියයි. බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු කළ ඛාදනමය OLP සහිත වැඩිහිටියන්ට, ස්ථානික ට්‍රයැම්සිනොලෝන් ප්‍රතිකාරයට සතියකට වරක් සායනයේ ලබා දෙන මෙතිලීන් බ්ලූ PDT සැසි හතරක් හෝ ඊට අඩු ගණනක් එක් කිරීමෙන් 4 වන සතියේ සුවවීම සහ වේදනාව අඩුවීම යහපත් විය. 12 වන සතියේ නැවත ඇතිවීම සම්බන්ධයෙන් පෙනුණු සංඥාව සම්පූර්ණ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ට පමණක් සීමා වූ අතර, මුඛ සෞඛ්‍යයේ බලපෑම සහ කාංසාව මනින මිනුම්වල ජීවන තත්ත්ව වාසියක් තිබිණි. මෙම අත්හදා බැලීම ඩයි ද්‍රව්‍යය පමණක් භාවිත කිරීම, නිවසේ උපාංග, වෙනත් තරංග ආයාම හෝ දිගු කාලීන පාලනය පරීක්ෂා නොකරයි. එය සලකා බලන රෝගීන් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම, සැසි ගණන, සති තුනක් හෝ හතරක් තුළ වේදනාව වෙනස් වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කරන ආකාරය සහ මුල් මාස කිහිපයෙන් පසුවත් නැවත ඇතිවීම නිරීක්ෂණය කරන්නේ කෙසේද යන්න ගැන තම සායනික වෘත්තිකයාගෙන් විමසිය යුතුය.