ලිපිය
තැටියෙන් හටගන්නා කොන්දේ වේදනාව සඳහා මෙතිලීන් නිල් එන්නත්: අත්හදා බැලීම්වලින් හෙළි වූ දේ
පහළ කොන්දේ වේදනාව යනු රෝග ලක්ෂණයක් මිස රෝග විනිශ්චයක් නොවේ. කොන්දේ වේදනාව සඳහා මෙතිලීන් නිල් පිළිබඳ යම් ප්‍රකාශයක අර්ථයක් තිබේද යන්න තීරණය වන්නේ මේ වෙනස මතය.
බොහෝ කොන්දේ වේදනා සඳහා නිශ්චිතව වගකිව යුතු යැයි කිව හැකි තනි ව්‍යුහයක් නොමැත. තැටියෙන් හටගන්නා වේදනාව යන්න ඊට වඩා නිශ්චිත ප්‍රකාශයකි. එයින් කියැවෙන්නේ එක් නිශ්චිත අන්තර්කශේරුකා තැටියක් තුළ ඇති ස්නායු අග්‍රවලින් වේදනාව ඇති වන බවයි. සාමාන්‍යයෙන් මෙය සිදුවන්නේ ඇනුලස් ලෙස හැඳින්වෙන පිටත වළල්ලේ පැලීම් ඇති වී, කුඩා ස්නායු ඇතුළට වර්ධනය වීමටත් ප්‍රදාහ සංඥා ඇතුළට පැතිරීමටත් ඉඩ ලැබුණු තැන්වලය. මේ අදහස පැහැදිලි කිරීම පහසු වුවත් ඔප්පු කිරීම අපහසුය. මන්ද MRI පරීක්ෂණවල පෙනෙන පරිහානියට ලක් වූ බොහෝ තැටි කිසිදු වේදනාවක් ඇති නොකරන බැවිනි. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් පමණක් වේදනාවට හේතු වන තැටිය හඳුනාගත නොහැක.
මෙහි සාකච්ඡා කරන අත්හදා බැලීම් දෙකම වේදනාව ප්‍රේරණය කරන ඩිස්කොග්‍රැෆි පරීක්ෂණයකින් ආරම්භ වූයේ ඒ නිසාය. ෆ්ලුවොරොස්කොපි මඟපෙන්වීම යටතේ සැක කරන තැටියක මධ්‍යයේ ඇති න්‍යෂ්ටියට ඉඳිකටුවක් ඇතුළු කර, පාලිත පීඩනයක් යටතේ ප්‍රතිවිරුද්ධක ද්‍රව්‍යයක් එන්නත් කරයි. ඉන්පසු වෛද්‍යවරයා සරල ප්‍රශ්නයක් අසයි: මේ තැටියට පීඩනය යෙදීමෙන් ඔබේ සුපුරුදු වේදනාව නැවත ඇති වේද? අවම වශයෙන් එක් අසල්වැසි තැටියක් පාලකයක් ලෙස පරීක්ෂා කරන අතර එයින් වේදනාවක් ඇති නොවිය යුතුය. ඉදිරියට යන්නේ සුපුරුදු වේදනාවට ගැළපෙන වේදනාවක් ඇති කරන තැටියක් සහ වේදනාවක් ඇති නොකරන පාලක තැටියක් තිබෙන රෝගීන් පමණි. මෙය ශරීරය තුළට උපකරණ ඇතුළු කරන තෝරාගැනීමේ පියවරක් වන අතර, ඉන්පසුව සිදු වන සියල්ලේ ස්වභාවය එය තීරණය කරයි.
මෙතිලීන් නිල් රසායනික මට්ටමින් කුමක්දැයි අලුතින් දැනගන්නා පාඨකයන් සමහර විට මේ අත්හදා බැලීම්වල අධ්‍යයනය කළ එන්නත නිල් දියරයක් පානය කිරීම හා සම්බන්ධ යැයි සිතති. එය එසේ නොවේ. තැටිය තුළට මෙතිලීන් නිල් එන්නත් කිරීමේදී, වේදනාකාරී බව දැනටමත් හඳුනාගෙන ඇති එක් තැටියක් තුළට සෘජුවම වර්ණකය 10 mg පමණ ඇතුළු කරයි. උපකල්පනය දේශීය බලපෑමක් පිළිබඳව විය: වර්ණකය මඟින් ඇනුලස් පැලීම්වල ඇති කුඩා ස්නායු අග්‍ර විනාශ කිරීමට හෝ ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය සන්සුන් කිරීමටත්, එම ස්ථානයේ ප්‍රදාහය අඩු කිරීමටත් හැකි විය හැක. එවැනි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණයක් තිබේ නම්, එය රඳා පවතින්නේ එම තැටිය තුළ සෘජු ස්පර්ශය මතය.
අත්හදා බැලීම් දෙකෙහිම භාවිත කළ ක්‍රියාපටිපාටිය
මෙය තේරුම්ගැනීමට ප්‍රයෝජනවත් රූපයක් වන්නේ එක් පිවිසුම් ස්ථානයක් ඇති මුද්‍රා තැබූ කුටියකි. කුටිය තැටියයි. පිවිසුම වන්නේ ෆ්ලුවොරොස්කොපි මඟපෙන්වීම යටතේ, සාමාන්‍යයෙන් පසුපස පැත්තෙන් ඇතුළු කරන ඉඳිකටුවකි. එහි පිහිටීම තහවුරු කළ පසු අධ්‍යයනයේ දියරය න්‍යෂ්ටිය තුළට සෙමින් එන්නත් කරයි.
අත්හදා බැලීම් දෙකේදීම තැටිය තුළට වෙනත් ද්‍රව්‍යද ලබා දෙන ලදී. මුල් අත්හදා බැලීමේදී සියයට 1 මෙතිලීන් නිල් 1 mL ලබා දී, ඉන්පසු සියයට 2 ලිඩොකේන් 1 mL ලබා දෙන ලදී. පසුකාලීන අත්හදා බැලීමේදී mL එකකට 10 mg සාන්ද්‍රණයක මෙතිලීන් නිල් 1 mL සමඟ සියයට 2 ලිඩොකේන් 0.5 mL සහ ප්‍රතිවිරුද්ධක ද්‍රව්‍යය 0.5 mL ලබා දෙන ලදී. එබැවින් සැසඳීම කිසි විටෙකත් එන්නත් කිරීම සහ කිසිදු ක්‍රියාපටිපාටියක් නොකිරීම අතර වූවක් නොවීය. කණ්ඩායම් දෙකටම ඉඳිකටුව ඇතුළු කිරීම, තැටියට පීඩනය යෙදීම සහ තැටිය තුළට ස්ථානීය නිර්වින්දකයක් ලබා දීම සිදු කෙරිණි. සැලසුම් කළ එකම වෙනස වූයේ මෙතිලීන් නිල් වෙනුවට සේලයින් ලබා දීමයි. මෙතිලීන් නිල් සෛල තුළ ක්‍රියා කරන ආකාරය පිළිබඳ විස්තර, දේශීය බලපෑමක් ඇති විය හැකි යැයි පර්යේෂකයන් සිතුවේ ඇයිද යන්න පැහැදිලි කිරීමට උපකාරී වේ. එහෙත් හැකියාවක් තිබීම සාක්ෂියක් නොවේ.
පාලක කණ්ඩායමේ ප්‍රතිචාරය කියවීමේදී මෙය වැදගත්ය. මෙහි පාලක කණ්ඩායමක ඇති වන ඕනෑම දියුණුවකට කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිත ක්‍රියාපටිපාටියට අදාළ අත්දැකීම, ලිඩොකේන්, වේදනාවේ ස්වාභාවික ගමන්මඟ සහ සහනයක් ලැබෙනු ඇතැයි යන අපේක්ෂාව යන සියල්ල ඇතුළත් වේ.
මුල් ධනාත්මක අත්හදා බැලීම
Peng සහ සගයන්ගේ 2010 අහඹු වෙන්කිරීමේ අත්හදා බැලීමට වැඩිහිටියන් 72 දෙනෙක් ඇතුළත් වූහ. ඔවුන්ට පාදයේ ස්නායු වේදනාවකින් තොරව දිගුකාලීන අක්ෂීය පහළ කොන්දේ වේදනාව තිබිණි. භෞතචිකිත්සාව සමඟ ප්‍රදාහය අඩු කරන ඖෂධ හෝ ඔපියොයිඩ් ප්‍රතිකාර ලබා ගත්තද රෝග ලක්ෂණ මාස 6 කට වැඩි කාලයක් පැවතිණි. තැටියේ උස පවත්වාගෙන තිබියදී තැටි පරිහානියේ MRI ලකුණු තිබිණි. ඔවුන් මීට පෙර කටී කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්මයකට ලක් වී නොතිබූ අතර, අසල්වැසි ඍණ පාලක තැටියක් සමඟ ධනාත්මක ඩිස්කොග්‍රෑම් ප්‍රතිඵලයක් තිබිණි. තිස් හය දෙනෙකුට තැටිය තුළට මෙතිලීන් නිල් සහ ලිඩොකේන් ලබා දෙන ලදී. තිස් හය දෙනෙකුට සේලයින් සහ ලිඩොකේන් ලබා දෙන ලදී. රෝගීන් සහ ප්‍රතිඵල තක්සේරු කළ අය තමන් අයත් වූ හෝ තක්සේරු කළ ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම නොදැන සිටියහ. වර්ණකය නිල් බැවින් එන්නත් කළ පුද්ගලයාගෙන් එම තොරතුර වසන් කළ නොහැකි විය.
පසු විපරම දිගු විය: මාස 6, 12 සහ 24. ප්‍රතිඵල මිනුම් වූයේ 0 සිට 100 දක්වා සංඛ්‍යාත්මක පරිමාණයක වේදනාව, 0 සිට 100 දක්වා Oswestry ආබාධිතතා දර්ශකයේ ආබාධිතතාව, තෘප්තිය, වේදනානාශක භාවිතය සහ සංකූලතා ය. ප්‍රකාශිත ප්‍රතිඵලයේ බලපෑම අසාමාන්‍ය ලෙස විශාල විය. මාස 24 දී මෙතිලීන් නිල් කණ්ඩායමේ සාමාන්‍ය වේදනා අගය 72 පමණ සිට 20 පමණ දක්වා පහළ ගිය අතර, පාලක කණ්ඩායමේ එය 67 පමණ සිට 60 පමණ දක්වා වෙනස් විය. මෙතිලීන් නිල් සමඟ ආබාධිතතා අගය 48 පමණ සිට 13 පමණ දක්වා පහළ ගිය නමුත් පාලක කණ්ඩායමේ වෙනසක් නැති තරම් විය. මාස 24 දී ප්‍රතිකාර ලැබූ රෝගීන් 36 දෙනාගෙන් 33 දෙනෙක් තෘප්තිමත් හෝ සම්පූර්ණයෙන් තෘප්තිමත් බව වාර්තා කළහ. පාලක කණ්ඩායමේ එසේ වාර්තා කළේ 35 දෙනාගෙන් 5 දෙනෙකි. ප්‍රතිකාර ලැබූ බොහෝ රෝගීන් වේදනානාශක භාවිත නොකළ බව වාර්තා කළහ. පසු විපරමේදී තැටි ආසාදනයක් හෝ ස්නායු හානියක් වාර්තා නොවීය. කතුවරුන් ඔවුන්ගේ ප්ලැසීබෝ පාලිත වාර්තාවේ ප්‍රතිකාරය ආරක්ෂිත, ඵලදායී සහ අවම ආක්‍රමණශීලී බව විස්තර කළහ.
එක් මධ්‍යස්ථානයකින් සහ තෝරාගත් රෝගීන් 72 දෙනෙකුගෙන් ලැබුණු එතරම් විශාල ප්‍රතිඵලයක්, ස්වාධීන ප්‍රතිනිර්මාණ අධ්‍යයනයක් අවශ්‍ය කරන ආකාරයේම ප්‍රතිඵලයකි.
බහුමධ්‍යස්ථාන ප්‍රතිනිර්මාණ අධ්‍යයනය
Kallewaard සහ සගයන්ගේ IMBI අධ්‍යයනය නෙදර්ලන්තයේ මධ්‍යස්ථාන හතරක සිදු කරන ප්‍රතිනිර්මාණ අධ්‍යයනයක් ලෙස සැලසුම් කර තිබිණි. රෝගීන් අසූ හතර දෙනෙක් ඇතුළත් වූ අතර, 81 දෙනෙකුගෙන් අහඹු වෙන්කිරීමෙන් පසු විශ්ලේෂණය කළ හැකි දත්ත ලැබිණි: මෙතිලීන් නිල් කණ්ඩායමේ 40 ක් සහ ප්ලැසීබෝ කණ්ඩායමේ 41 ක්. මෙවරද තෝරාගැනීම සඳහා තැටියෙන් හටගන්නා වේදනාවට අනුකූල දිගුකාලීන අක්ෂීය වේදනාවක් අවශ්‍ය විය. මෙවර අවම වශයෙන් මාස 6 ක වේදනාවක්, ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාරවලින් ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිඵල නොලැබීම, වාඩි වී සිටින විට 10 න් අවම වශයෙන් 5 ක වේදනා අගයක් සහ පෙර වසර තුළ කළ MRI පරීක්ෂණයකින් සියයට 50 ට වැඩි දැඩි තැටි උස අඩුවීමක් නොමැති බව තහවුරු වීම අවශ්‍ය විය. ෆැසට් සන්ධි වේදනාව බැහැර කිරීම සඳහා රෝගීන්ට පළමුව ෆැසට් බ්ලොක් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී. ඉන්පසු අසල්වැසි පාලක තැටියක් සහ පැහැදිලි පීඩන සීමා සහිත, ප්‍රමිතිගත පීඩන පාලිත ඩිස්කොග්‍රැෆි පරීක්ෂණයක් සිදු කෙරිණි. ක්‍රියාපටිපාටිය ශල්‍යාගාරයකදී, ආසාදන වැළැක්වීමට ප්‍රතිජීවක ලබා දීම සහ සෙමින් පාලනය කළ එන්නත් වේගයක් යොදාගනිමින් සිදු කෙරිණි. පාලක කණ්ඩායමට නැවතත් සේලයින්, ලිඩොකේන් සහ ප්‍රතිවිරුද්ධක ද්‍රව්‍යය ලබා දෙන ලදී.
ප්‍රධාන ප්‍රතිඵල මිනුම වූයේ මාස 6 දී ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වයයි. එය දින හතරක් පුරා රැස් කළ සාමාන්‍ය වේදනා අගයන් අවම වශයෙන් සියයට 30 කින් අඩුවීම සහ වෙනස පිළිබඳ සමස්ත තක්සේරුවක් මඟින් නිර්වචනය කරන ලදී. ද්විතීයික මිනුම්වලට Oswestry ආබාධිතතාව, ජීවන තත්ත්ව පරිමාණ, වේදනාවේ ස්වභාවය, වේදනානාශක භාවිතය සහ අහිතකර සිදුවීම් ඇතුළත් විය. තවමත් වේදනාව තිබූ ප්ලැසීබෝ රෝගීන්ට මාස 6 කට පසු මෙතිලීන් නිල් ලබාගත හැකි විය. එබැවින් පැහැදිලි අහඹු වෙන්කිරීමේ සැසඳීම මාස 12 හෝ 24 දක්වා නොගොස් මාස 6 දී අවසන් වේ.
මාස 6 දී, 0 සිට 10 දක්වා පරිමාණයක සාමාන්‍ය වේදනාව මෙතිලීන් නිල් සමඟ ලකුණු 1.4 කින්ද පාලක ප්‍රතිකාරය සමඟ ලකුණු 1.2 කින්ද පහළ ගියේය. කණ්ඩායම් අතර p අගය 0.671 විය. ප්‍රතිචාර දැක්වූ අයගේ අනුපාත පිළිවෙළින් සියයට 35.0 සහ සියයට 26.8 වූ අතර, p අගය 0.426 විය. ආබාධිතතාව පිළිවෙළින් ලකුණු 7.8 කින් සහ 5.5 කින් වැඩිදියුණු වූ අතර, p අගය 0.459 විය. සමස්ත දියුණුවේ අනුපාත බොහෝ දුරට සමාන විය. තාවකාලිකව වේදනාව වැඩිවීම හෝ වෙනත් ප්‍රදේශවලට පැතිරෙන වේදනාව වැනි කෙටි කාලීන සිදුවීම් කණ්ඩායම් දෙකේම ඇති වූ අතර, කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබිණි. දිගුකාලීන තැටියෙන් හටගන්නා වේදනාව සඳහා තැටිය තුළට මෙතිලීන් නිල් එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කිරීමට දත්ත සහාය නොදක්වන බව කතුවරුන් ඔවුන්ගේ බහුමධ්‍යස්ථාන අත්හදා බැලීමේ වාර්තාවේ නිගමනය කළහ.
අත්හදා බැලීම් සැසඳීම
| ලක්ෂණය | Peng 2010, එක් මධ්‍යස්ථානයක් | IMBI 2019, මධ්‍යස්ථාන හතරක් |
|---|---|---|
| විශ්ලේෂණයට ලක් කළ රෝගීන් | 72 ක් අහඹු ලෙස වෙන් කරන ලදී, 71 ක් මාස 24 සම්පූර්ණ කළහ | 84 ක් ඇතුළත් වූහ, 81 ක් මාස 6 දක්වා විශ්ලේෂණයට ලක් කළහ |
| රෝගීන් තෝරාගැනීම | මාස 6 කට වැඩි දිගුකාලීන අක්ෂීය වේදනාව, භෞතචිකිත්සාව සහ ඖෂධවලින් ප්‍රතිඵල නොලැබීම, ස්නායු මූල ආබාධයක් නොමැති වීම, පෙර ශල්‍යකර්මයක් නොමැති වීම, තැටි උස පවත්වාගෙන තිබීම, ඍණ අසල්වැසි පාලකයක් සමඟ ධනාත්මක ඩිස්කොග්‍රෑම් ප්‍රතිඵලයක් | මාස 6 ක් හෝ ඊට වැඩි දිගුකාලීන අක්ෂීය වේදනාව, ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාරවලින් ප්‍රතිඵල නොලැබීම, වාඩි වී සිටින විට වේදනාව 10 න් 5 ක් හෝ වැඩි වීම, උස අඩුවීම සියයට 50 ක් හෝ අඩු වීම, ෆැසට් බ්ලොක් ප්‍රතිඵලය ඍණ වීම, පාලක තැටියක් සමඟ ප්‍රමිතිගත පීඩන පාලිත ඩිස්කොග්‍රැෆි |
| පාලක ප්‍රතිකාරය | තැටිය සිදුරු කිරීම සහ සේලයින් 1 mL සහ සියයට 2 ලිඩොකේන් 1 mL | තැටිය සිදුරු කිරීම සහ සේලයින් 1 mL සහ සියයට 2 ලිඩොකේන් 0.5 mL සහ ප්‍රතිවිරුද්ධක ද්‍රව්‍යය 0.5 mL |
| සක්‍රීය ප්‍රතිකාරය | සියයට 1 මෙතිලීන් නිල් 1 mL, 10 mg, සහ සියයට 2 ලිඩොකේන් 1 mL | mL එකකට 10 mg මෙතිලීන් නිල් 1 mL සහ සියයට 2 ලිඩොකේන් 0.5 mL සහ ප්‍රතිවිරුද්ධක ද්‍රව්‍යය 0.5 mL |
| ප්‍රතිඵල මිනුම් | 0 සිට 100 දක්වා සංඛ්‍යාත්මක වේදනා පරිමාණය, 0 සිට 100 දක්වා Oswestry, තෘප්තිය, වේදනානාශක, සංකූලතා | මාස 6 දී සියයට 30 ක් හෝ ඊට වැඩි වේදනා අඩුවීම සහ සමස්ත තක්සේරුව මඟින් සාර්ථකත්වය, ඊට අමතරව Oswestry, ජීවන තත්ත්වය, වේදනානාශක, අහිතකර සිදුවීම් |
| පසු විපරම | මාස 6, 12 සහ 24, අහඹු වෙන්කිරීමේ සැසඳීම නොවෙනස්ව පවත්වාගෙන ගියේය | මාස 6 දක්වා අහඹු වෙන්කිරීමේ සැසඳීම, පසුව අනෙක් ප්‍රතිකාරයට මාරු වීමට අවසර දෙන ලදී |
| ප්‍රධාන ප්‍රතිඵලය | මාස 24 දී වේදනාව 72 පමණ සිට 20 දක්වා, පාලකයේ 67 සිට 60 දක්වා; ආබාධිතතාව 48 පමණ සිට 13 දක්වා, පාලකයේ අර්ථවත් වෙනසක් නොමැති වීම; තෘප්තිමත් අය සියයට 91.6 ක් සහ පාලකයේ සියයට 14.3 ක් | මාස 6 දී 10 න් වේදනාව 1.4 කින් අඩුවීම සහ පාලකයේ 1.2 කින් අඩුවීම; ප්‍රතිචාර දැක්වූ අය සියයට 35.0 ක් සහ පාලකයේ සියයට 26.8 ක්; සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති වීම |
තවත් එක් විස්තරයක් ව්‍යාකූලත්වය වළක්වයි. ඇතැම් සාරාංශ මේ අත්හදා බැලීම්වලට Pfirrmann ශ්‍රේණියේ කඩඉම් අගයක් අදාළ කරයි. එම කඩඉම් අගය පැමිණියේ කුඩා නෙදර්ලන්ත නියමු අධ්‍යයනයකින් මිස ඉහත සාරාංශ කළ අහඹු වෙන්කිරීමේ අත්හදා බැලීම් දෙකෙන් එකකවත් සුදුසුකම් නීතිවලින් නොවේ.
පරස්පර ප්‍රතිඵල තේරුම්ගන්නේ කෙසේද
අවංකව සිදු කළ අත්හදා බැලීම් දෙකක ප්‍රතිඵල එකිනෙකට නොගැළපිය හැකි අතර, ඒ සඳහා ඒ දෙකෙන් එකක්වත් වංචනික වීම අවශ්‍ය නොවේ. වැදගත් වෙනස්කම් වන්නේ තෝරාගැනීමේ නිරවද්‍යතාව, ක්‍රියාපටිපාටිය ප්‍රමිතිගත කිරීම, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම පිළිබඳ තොරතුරු වසන් කිරීමේ සීමා, නියැදි ප්‍රමාණය සහ ප්‍රතිඵල මිනුමේ නිර්වචනය ය.
Peng එක් මධ්‍යස්ථානයක ඉතා නිශ්චිත කණ්ඩායමක් තෝරාගෙන, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් අතර මාරු වීමකින් තොරව වසර දෙකක් ඔවුන් පසු විපරම් කළේය. එමඟින් විශාල බලපෑමක් දැකගැනීම පහසු වේ. එහෙත් රෝගීන් තෝරාගැනීම, සමගාමී ප්‍රතිකාර හෝ අපේක්ෂාව කණ්ඩායම් අතර වාර්තාවට හසු නොවූ ආකාරවලින් වෙනස් වූයේ නම්, බලපෑම අතිශයෝක්තියෙන් දැක්වීමද පහසු වේ. එන්නත් කළ පුද්ගලයා කණ්ඩායම් වෙන්කිරීම දැන සිටියේය. නිල් වර්ණකයක් සමඟ එය වැළැක්විය නොහැකි වුවත් එය තවමත් දුර්වලතාවකි. IMBI මධ්‍යස්ථාන කිහිපයක්, වඩා දැඩි පීඩන නිර්ණායක, ෆැසට් පරීක්ෂාව, ප්‍රමිතිගත එන්නත් වේගය සහ මාස 6 දී ප්‍රතිචාර දැක්වූ අය හඳුනාගැනීම සඳහා කලින් නිශ්චිත කළ නිර්වචනයක් භාවිත කළේය. එම සැලසුම අහම්බෙන් අතිශය ප්‍රතිඵලයක් ලබා දීමට ඇති ඉඩ අඩු කරයි. එහෙත් එය පිළිතුරු දෙන්නේ කෙටි කාලසීමාවක් පිළිබඳ ප්‍රශ්නයකටය. මාස 6 කට පසු පාලක කණ්ඩායමට අනෙක් ප්‍රතිකාරයට මාරු වීමට අවසර දී තිබූ බැවින්, මාස 24 අහඹු වෙන්කිරීමේ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ දැඩි සාක්ෂියක් එයින් නොලැබේ.
රෝගියෙකු හෝ වෛද්‍යවරයෙකු සඳහා ප්‍රායෝගික අර්ථකථනය ප්‍රවේශම් සහගත එකකි. මුල් කුඩා අත්හදා බැලීමකින් ඉතා විශාල, දිගුකාලීන ප්‍රතිලාභයක් හමු විය. ඊට වඩා විශාල, ප්‍රමිතිගත ප්‍රතිනිර්මාණ අධ්‍යයනයකින් හමු වූයේ දැනටමත් ලිඩොකේන් ඇතුළත් ක්‍රියාපටිපාටිමය පාලකයට වඩා කුඩා, සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු නොවන අමතර දියුණුවක් පමණි. මේ රටාව ඵලදායීතාව තහවුරු කරනවා වෙනුවට ඒ පිළිබඳ විශ්වාසය දුර්වල කරයි. මෙතිලීන් නිල් තැටි එන්නතක් යෝජනා කරන ඕනෑම අයෙකු සායනය භාවිත කරන තෝරාගැනීමේ නිර්ණායක මොනවාද, ඩිස්කොග්‍රැෆි සහ පාලක තැටියක් අවශ්‍යද, එකට එන්නත් කරන්නේ මොනවාද, කලින් නිශ්චිත කළ වේදනා නිර්වචනයක් භාවිත කරමින් මාස 6 දී සායනය ප්‍රකාශ කරන සාර්ථකත්ව අනුපාතය කුමක්ද, සංකූලතා සහ පසු විපරම සටහන් කරන්නේ කෙසේද යන්න විමසිය යුතුය. ශරීරය තුළට උපකරණ ඇතුළු කරන ඕනෑම සැලැස්මකට පෙර මෙතිලීන් නිල් භාවිතයේ ආරක්ෂාව පිළිබඳ ප්‍රශ්නවල පසුබිම කියවීම වටී. මෙතිලීන් නිල් පිළිබඳ සායනික පර්යේෂණ පෙන්වා දී ඇති සහ පෙන්වා දී නොමැති දේ පිළිබඳ පුළුල් සන්දර්භය කියවීමද එසේම වැදගත්ය.
මෙය මුඛයෙන් ගන්නා බිංදු හෝ ගමීස් සඳහා සාක්ෂියක් නොවන්නේ ඇයි
ලබා දෙන මාර්ගය ප්‍රතිකාරයේ කොටසකි. මේ අත්හදා බැලීම් පරීක්ෂා කළේ තෝරාගත් තැටියක් තුළට ඇතුළු කළ වර්ණකයයි. ගිලින ලද මෙතිලීන් නිල් ආන්ත්‍රය හරහා ශරීරය පුරා රුධිර සංසරණයට ගොස් පටකවලට ළඟා වන්නේ බෙහෙවින් අඩු සහ අඩු නිශ්චිත ඉලක්කගත සාන්ද්‍රණවලිනි. මුඛයෙන් ගන්නා මාත්‍රාවක් එක් කටී තැටියක් තුළ එම සාන්ද්‍රණය හෝ රැඳී සිටින කාලය නැවත ඇති කරන බව මේ අත්හදා බැලීම්වල කිසිදු මිනුමකින් නොපෙන්වයි. තැටිය තුළ ඇති බලපෑම පැහැදිලිව ප්‍රතිනිර්මාණය වූවත්, එම මාර්ගය, එම මාත්‍රාව සහ එම වේදනාව ඇති රෝගී කණ්ඩායම භාවිත කරන වෙනම අත්හදා බැලීමකින් තොරව එය පානයකට, බිංදුවකට හෝ ගමී එකකට අදාළ කළ නොහැක.
ආරක්ෂාව පිළිබඳ නිගමනද එලෙස මාරු කළ නොහැක. ශරීරය පුරා නිරාවරණය වීමෙන් ශරීරය පුරා අන්තර්ක්‍රියා ඇති වේ. හොඳින් ලේඛනගත කර ඇති සෙරොටොනින් පද්ධතියට බලපාන ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්‍රියාවද ඒවාට ඇතුළත්ය. තැටියක සිදු කරන දේශීය ක්‍රියාපටිපාටියක් සහ දිනපතා මුඛයෙන් භාවිත කිරීම යනු වෙනස් අවදානම් රටා සහිත වෙනස් නිරාවරණයන්ය. මේ කරුණ මෙතිලීන් නිල් සඳහා ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා පිළිබඳ සාක්ෂි තුළ වඩා ගැඹුරින් සාකච්ඡා කර ඇත.
අවසාන නිගමනය සීමිතය. මුල් මෙතිලීන් නිල් තැටි එන්නත් අත්හදා බැලීමක් වසර දෙකක් පුරා කැපී පෙනෙන සහනයක් වාර්තා කළේය. පසුව සිදු කළ බහුමධ්‍යස්ථාන ප්ලැසීබෝ පාලිත ප්‍රතිනිර්මාණ අධ්‍යයනය මාස හයකදී එම ප්‍රතිඵලය නැවත ලබා නොදුන්නේය. මේ ප්‍රතිඵල දෙකෙන් එකක්වත් මුඛයෙන් ගන්නා මෙතිලීන් නිල් කොන්දේ වේදනාවට උපකාරී වන බවට සාක්ෂියක් නොවේ.