آرٽيڪل
ڊسڪ مان پيدا ٿيندڙ چيلهه جي سور لاءِ ميٿيلين بلو جا انجيڪشن: آزمائشن ڇا معلوم ڪيو
چيلهه جي هيٺئين حصي جو سور هڪ علامت آهي، تشخيص نه. اهو فرق طئي ڪري ٿو ته چيلهه جي سور لاءِ ميٿيلين بلو بابت ڪنهن دعويٰ جي ڪا معنيٰ آهي يا نه.
چيلهه جي اڪثر سور لاءِ ڪنهن هڪ بناوت کي پڪ سان ذميوار نٿو چئي سگهجي. ڊسڪ مان پيدا ٿيندڙ سور هڪ وڌيڪ محدود دعويٰ آهي. ان موجب سور ٻن مهرن جي وچ ۾ موجود ڪنهن هڪ مخصوص ڊسڪ جي اندر اعصابي ڇيڙن مان اچي ٿو، عام طور اتي جتي اينولس نالي ٻاهرين ڇلي ۾ ڏار پئجي وڃن ٿا ۽ ننڍڙن اعصابن ۽ سوزش جي اشارن کي اندر وڌڻ جو موقعو ملي ٿو. اهو خيال بيان ڪرڻ آسان، پر ثابت ڪرڻ ڏکيو آهي، ڇاڪاڻتہ MRI تي نظر ايندڙ ڪيتريون زوال پذير ڊسڪون بلڪل به سور نٿيون پيدا ڪن. رڳو اسڪين سان سور جي ذميوار ڊسڪ جي سڃاڻپ نٿي ٿي سگهي.
انهيءَ ڪري هتي بحث هيٺ آيل ٻنهي آزمائشن جي شروعات سور اُڀاريندڙ ڊسڪوگرافي سان ٿي. فلوروسڪوپي جي رهنمائيءَ هيٺ، شڪي ڊسڪ جي وچ واري مرڪزي حصي، نيوڪليس، ۾ سوئي وڌي وڃي ٿي، ڪنٽرول ڪيل دٻاءَ سان ڪنٽراسٽ مادو داخل ڪيو وڃي ٿو، ۽ ڊاڪٽر هڪ سادو سوال پڇي ٿو: ڇا هن ڊسڪ تي دٻاءُ وجهڻ سان توهان جو معمولي سور ٻيهر پيدا ٿئي ٿو؟ گهٽ ۾ گهٽ هڪ ڀر واري ڊسڪ کي ڪنٽرول طور جاچيو وڃي ٿو، ۽ ان ۾ سور پيدا نه ٿيڻ گهرجي. رڳو اهي مريض اڳتي وڌن ٿا جن جي هڪ ڊسڪ ۾ سندن معمول مطابق سور پيدا ٿئي ۽ ڪنٽرول ڊسڪ بي درد رهي. هي چونڊ جو هڪ جسم اندر اوزار داخل ڪرڻ وارو مرحلو آهي، ۽ ان کان پوءِ ٿيندڙ هر شيءِ تي ان جو اثر پوي ٿو.
ميٿيلين بلو جي ڪيميائي نوعيت کان نوان واقف ٿيندڙ پڙهندڙ ڪڏهن سمجهن ٿا ته انهن آزمائشن ۾ اڀياس ڪيل انجيڪشن جو نيرو محلول پيئڻ سان واسطو آهي. ائين ناهي. ڊسڪ اندر ميٿيلين بلو جي انجيڪشن سان لڳ ڀڳ 10 mg رنگ سڌو سنئون اهڙي هڪ ڊسڪ ۾ داخل ڪيو وڃي ٿو، جنهن کي اڳ ئي سور واري ڊسڪ طور سڃاتو ويو هجي. مفروضو مقامي اثر بابت هو: اهو رنگ اينولس جي ڏارن ۾ موجود ننڍڙن اعصابي ڇيڙن کي تباهه يا خاموش ڪري سگهي ٿو ۽ مقامي سوزش گهٽائي سگهي ٿو. اهو عمل، جيڪڏهن واقعي موجود آهي، ته ان ڊسڪ جي اندر سڌي رابطي تي دارومدار رکي ٿو.
ٻنهي آزمائشن ۾ استعمال ڪيل عمل
هن کي سمجهڻ لاءِ هڪ ڪارائتو ذهني نمونو هڪ بند ڪمرو آهي، جنهن ۾ داخل ٿيڻ جو هڪ ئي رستو هجي. اهو ڪمرو ڊسڪ آهي. داخلا جو رستو فلوروسڪوپي جي رهنمائيءَ هيٺ وڌل سوئي آهي، جيڪا عام طور پٺئين پاسي کان پاسيري رستي سان وڌي وڃي ٿي. جاءِ جي تصديق ٿيڻ کان پوءِ، اڀياس وارو محلول آهستي آهستي نيوڪليس ۾ داخل ڪيو وڃي ٿو.
ٻنهي آزمائشن ۾ ڊسڪ اندر هڪ ٻيو مادو به ڏنو ويو. شروعاتي آزمائش ۾ 1 mL، 1 سيڪڙو ميٿيلين بلو ڏنو ويو، جنهن کان پوءِ 1 mL، 2 سيڪڙو لڊوڪين ڏني وئي. بعد واري آزمائش ۾ 10 mg في mL واري ميٿيلين بلو جو 1 mL، گڏوگڏ 0.5 mL، 2 سيڪڙو لڊوڪين ۽ 0.5 mL ڪنٽراسٽ ڏنو ويو. تنهنڪري مقابلو ڪڏهن به انجيڪشن ۽ ڪو به عمل نه ڪرڻ جي وچ ۾ نه هو. ٻنهي گروپن ۾ سوئي وڌي وئي، ڊسڪ ۾ دٻاءُ وڌو ويو، ۽ ڊسڪ اندر مقامي بي حسيءَ جي دوا ڏني وئي. رٿيل فرق رڳو ميٿيلين بلو ۽ لوڻياٺي محلول جي وچ ۾ هو. ميٿيلين بلو خلين ۾ ڪيئن ڪم ڪري ٿو، ان جا تفصيل سمجهڻ ۾ مدد ڪن ٿا ته تحقيق ڪندڙن کي مقامي اثر ممڪن ڇو لڳو، پر ممڪن لڳڻ ثبوت ناهي.
ڪنٽرول گروپ جي ردعمل کي پڙهڻ وقت هي ڳالهه اهم آهي. هتي ڪنٽرول گروپ ۾ ڪا به بهتري ريڙهه تي عمل ڪرائڻ جي تجربي، لڊوڪين، سور جي قدرتي لاٿ چاڙهه، ۽ راحت جي اميد جي اثرن کي به شامل ڪري ٿي.
شروعاتي مثبت آزمائش
Peng ۽ ساٿين جي 2010 واري بي ترتيب ورهاست واري آزمائش ۾ 72 بالغ شامل ڪيا ويا. انهن کي ٽنگن جي اعصاب واري سور کان سواءِ چيلهه جي مرڪزي حصي ۾ دائمي سور هو؛ فزيوٿراپي ۽ سوزش گهٽائيندڙ يا اوپيئڊ علاج باوجود علامتون 6 مهينن کان وڌيڪ جاري هيون؛ MRI تي ڊسڪ جي زوال جون نشانيون هيون، پر ڊسڪ جي اوچائي برقرار هئي؛ اڳ چيلهه جي مهرن جي سرجري نه ٿي هئي؛ ۽ ڊسڪوگرام مثبت هو، جڏهن ته ڀر واري ڪنٽرول ڊسڪ منفي هئي. ڇٽيهه ڄڻن کي ڊسڪ اندر ميٿيلين بلو ۽ لڊوڪين ملي. ڇٽيهه ڄڻن کي لوڻياٺو محلول ۽ لڊوڪين ملي. مريضن ۽ نتيجن جو جائزو وٺندڙن کي خبر نه هئي ته ڪهڙو علاج ڏنو ويو هو. انجيڪشن ڏيندڙ کي اها ڄاڻ لڪائي نه سگهجي، ڇاڪاڻتہ رنگ نيرو آهي.
پيرويءَ جو عرصو ڊگهو هو: 6، 12 ۽ 24 مهينا. نتيجن جي معيارن ۾ 0 کان 100 واري عددي پيماني تي سور، 0 کان 100 واري Oswestry Disability Index تي معذوري، گڏوگڏ اطمينان، سور گهٽائيندڙ دوائن جو استعمال، ۽ پيچيدگيون شامل هيون. شايع ٿيل نتيجو غيرمعمولي طور وڏو هو. 24 مهينن تي ميٿيلين بلو گروپ ۾ سراسري سور لڳ ڀڳ 72 کان گهٽجي لڳ ڀڳ 20 ٿيو، جڏهن ته ڪنٽرول گروپ ۾ اهو لڳ ڀڳ 67 کان لڳ ڀڳ 60 ٿيو. ميٿيلين بلو سان معذوري لڳ ڀڳ 48 کان گهٽجي لڳ ڀڳ 13 ٿي، جڏهن ته ڪنٽرول سان لڳ ڀڳ ڪا تبديلي نه آئي. 24 مهينن تي علاج ٿيل 36 مريضن مان 33 اطمينان يا مڪمل اطمينان ظاهر ڪيو، جڏهن ته 35 ڪنٽرول مريضن مان 5 ائين چيو. علاج ٿيل اڪثر مريضن ٻڌايو ته اهي سور گهٽائيندڙ دوا استعمال نه پيا ڪن. پيرويءَ دوران ڊسڪ جي انفيڪشن يا اعصابي زخم جي ڪا رپورٽ نه آئي. ليکڪن پنهنجي پليسيبو-ڪنٽرول ٿيل رپورٽ ۾ علاج کي محفوظ، اثرائتو، ۽ گهٽ مداخلت وارو قرار ڏنو.
هڪ مرڪز ۽ چونڊيل 72 مريضن مان ايترو وڏو نتيجو، بلڪل اهڙي قسم جو نتيجو آهي جنهن جي آزاد نموني ٻيهر آزمائش ٿيڻ گهرجي.
ڪيترن مرڪزن تي ورجاءُ
Kallewaard ۽ ساٿين جو IMBI اڀياس نيدرلينڊز جي چئن مرڪزن تي ورجاءَ طور تيار ڪيو ويو. چوراسي مريض شامل ڪيا ويا، ۽ 81 ڄڻن مان بي ترتيب ورهاست واري تجزيي جي لائق ڊيٽا ملي: 40 ميٿيلين بلو، 41 پليسيبو. چونڊ لاءِ وري به چيلهه جي مرڪزي حصي جو اهڙو دائمي سور گهربل هو جيڪو ڊسڪ مان پيدا ٿيندڙ سور سان ٺهڪي اچي. هن ڀيري گهٽ ۾ گهٽ 6 مهينن جو سور، غير جراحي علاج مان اڻپوري راحت، ويهڻ وقت 10 مان گهٽ ۾ گهٽ 5 سور، ۽ گذريل سال جي اندر ٿيل MRI گهربل هئي، جنهن سان اوچائي ۾ 50 سيڪڙو کان وڌيڪ شديد گهٽتائي وارا ڪيس خارج ڪيا ويا. مريضن ۾ پهرين فئسٽ بلاڪ ڪيو ويو ته جيئن فئسٽ جوڙ مان ايندڙ سور کي خارج ڪري سگهجي. پوءِ هڪجهڙي معيار موجب، ڪنٽرول ڪيل دٻاءَ واري ڊسڪوگرافي ڪئي وئي، جنهن ۾ ڀر واري ڪنٽرول ڊسڪ ۽ دٻاءَ جون واضح حدون شامل هيون. عمل آپريشن روم ۾ ڪيو ويو، بچاءَ لاءِ اينٽي بايوٽڪ ڏني وئي، ۽ انجيڪشن جي رفتار آهستي ۽ ڪنٽرول ٿيل رکي وئي. ڪنٽرول گروپ کي وري لوڻياٺو محلول، لڊوڪين ۽ ڪنٽراسٽ مليا.
بنيادي نتيجي جو معيار 6 مهينن تي علاج جي ڪاميابي هو، جنهن جي تعريف چئن ڏينهن دوران گڏ ڪيل سراسري سور جي اسڪورن ۾ گهٽ ۾ گهٽ 30 سيڪڙو گهٽتائي، گڏوگڏ تبديليءَ جو مجموعي تاثر هئي. ثانوي ماپن ۾ Oswestry معذوري، زندگيءَ جي معيار جا پيمانا، سور جي نوعيت، سور گهٽائيندڙ دوائن جو استعمال، ۽ ناگوار واقعا شامل هئا. پليسيبو وٺندڙ مريض، جن کي اڃا سور هو، 6 مهينن کان پوءِ ميٿيلين بلو وٺي سگهيا ٿي؛ تنهنڪري خالص بي ترتيب ورهاست وارو مقابلو 12 يا 24 مهينن تائين هلڻ بدران 6 مهينن تي ختم ٿئي ٿو.
6 مهينن تي 0 کان 10 واري پيماني تي سراسري سور ميٿيلين بلو سان 1.4 پوائنٽ ۽ ڪنٽرول سان 1.2 پوائنٽ گهٽ ٿيو، ۽ گروپن جي وچ ۾ p قدر 0.671 هو. علاج جو ردعمل ڏيکاريندڙن جي شرح 35.0 سيڪڙو بمقابله 26.8 سيڪڙو هئي، p برابر 0.426. معذوريءَ ۾ 7.8 پوائنٽ بمقابله 5.5 پوائنٽ بهتري آئي، p برابر 0.459. مجموعي بهتريءَ جون شرحون لڳ ڀڳ هڪجهڙيون هيون. عارضي واقعا، جهڙوڪ ٿوري وقت لاءِ سور وڌڻ يا پکڙجندڙ سور، ٻنهي گروپن ۾ ٿيا، پر گروپن جي وچ ۾ شمارياتي طور اهم فرق نه هو. ليکڪن پنهنجي ڪيترن مرڪزن واري آزمائش جي رپورٽ ۾ نتيجو ڪڍيو ته ڊيٽا دائمي ڊسڪ مان پيدا ٿيندڙ سور لاءِ ڊسڪ اندر ميٿيلين بلو جي سفارش جي حمايت نٿي ڪري.
آزمائشن جو مقابلو
| خاصيت | Peng 2010، هڪ مرڪز | IMBI 2019، چار مرڪز |
|---|---|---|
| تجزيي ۾ شامل مريض | 72 جي بي ترتيب ورهاست، 71 ڄڻن 24 مهينا مڪمل ڪيا | 84 شامل، 81 جو 6 مهينن تائين تجزيو ڪيو ويو |
| مريضن جي چونڊ | 6 مهينن کان وڌيڪ چيلهه جي مرڪزي حصي جو دائمي سور، فزيوٿراپي ۽ دوائن جي ناڪامي، اعصابي پاڙ جي تڪليف نه، اڳ سرجري نه، اوچائي برقرار، مثبت ڊسڪوگرام سان ڀر واري ڪنٽرول ڊسڪ منفي | 6 مهينا يا وڌيڪ چيلهه جي مرڪزي حصي جو دائمي سور، غير جراحي علاج جي ناڪامي، ويهڻ وقت 10 مان 5 يا وڌيڪ سور، اوچائي ۾ 50 سيڪڙو يا گهٽ گهٽتائي، فئسٽ بلاڪ منفي، ڪنٽرول ڊسڪ سان هڪجهڙي معيار موجب دٻاءَ تي ڪنٽرول واري ڊسڪوگرافي |
| ڪنٽرول علاج | ڊسڪ ۾ سوئي وجهڻ سان گڏ 1 mL لوڻياٺو محلول ۽ 1 mL، 2 سيڪڙو لڊوڪين | ڊسڪ ۾ سوئي وجهڻ سان گڏ 1 mL لوڻياٺو محلول، 0.5 mL، 2 سيڪڙو لڊوڪين ۽ 0.5 mL ڪنٽراسٽ |
| فعال علاج | 1 mL، 1 سيڪڙو ميٿيلين بلو، 10 mg، سان گڏ 1 mL، 2 سيڪڙو لڊوڪين | 1 mL ميٿيلين بلو، 10 mg في mL، سان گڏ 0.5 mL، 2 سيڪڙو لڊوڪين ۽ 0.5 mL ڪنٽراسٽ |
| نتيجي جا معيار | سور جو عددي پيمانو 0 کان 100، Oswestry 0 کان 100، اطمينان، سور گهٽائيندڙ دوائون، پيچيدگيون | 6 مهينن تي سور ۾ 30 سيڪڙو يا وڌيڪ گهٽتائي ۽ مجموعي تاثر کي ڪاميابي سمجهڻ، گڏوگڏ Oswestry، زندگيءَ جو معيار، سور گهٽائيندڙ دوائون، ناگوار واقعا |
| پيروي | 6، 12 ۽ 24 مهينا، بي ترتيب ورهاست وارو مقابلو برقرار | 6 مهينن تائين بي ترتيب ورهاست وارو مقابلو، پوءِ ٻئي علاج ڏانهن منتقل ٿيڻ جي اجازت |
| اهم نتيجو | 24 مهينن تي سور لڳ ڀڳ 72 کان 20 بمقابله 67 کان 60، معذوري لڳ ڀڳ 48 کان 13 بمقابله ڪا معنيٰ خيز تبديلي نه، 91.6 سيڪڙو مطمئن بمقابله 14.3 سيڪڙو | 6 مهينن تي 10 مان سور ۾ 1.4 جي گهٽتائي بمقابله 1.2 جي گهٽتائي، ردعمل ڏيکاريندڙ 35.0 سيڪڙو بمقابله 26.8 سيڪڙو، ڪو شمارياتي طور اهم فرق نه |
هڪ اضافي تفصيل مونجهارو دور ڪري ٿو. ڪجهه خلاصا انهن آزمائشن سان Pfirrmann درجي جي هڪ حد ڳنڍين ٿا. اها حد نيدرلينڊز جي هڪ ننڍڙي شروعاتي اڀياس مان آئي هئي، نه مٿي خلاصو ڪيل ٻن بي ترتيب ورهاست وارين آزمائشن مان ڪنهن جي اهليت جي ضابطن مان.
اختلاف کي ڪيئن سمجهجي
ٻه ايمانداريءَ سان ڪيل آزمائشون هڪ ٻئي سان اختلاف ڪري سگهن ٿيون، بغير ان جي ته ڪنهن ۾ به دوکو هجي. اهم فرق چونڊ جي درستگي، عمل کي هڪجهڙي معيار تي آڻڻ، علاج جي ڄاڻ لڪائڻ جون حدون، نموني جي ماپ، ۽ نتيجي جي معيار جي تعريف آهن.
Peng هڪ مرڪز مان محدود گروپ چونڊيو ۽ علاج بدلائڻ کان سواءِ ٻن سالن تائين انهن جي پيروي ڪئي. ان سان وڏو اثر ڏسڻ آسان ٿئي ٿو، پر ان کي وڌائي پيش ڪرڻ به آسان ٿي سگهي ٿو، جيڪڏهن مريضن جي چونڊ، گڏيل علاج، يا اميدن ۾ گروپن جي وچ ۾ اهڙا فرق هجن جيڪي رپورٽ ۾ درج نه ٿيا هجن. انجيڪشن ڏيندڙ کي خبر هئي ته ڪهڙي کي ڪهڙو علاج ڏنو پيو وڃي؛ نيري رنگ سان ان کان بچڻ ممڪن ناهي، پر اها اڃا به ڪمزوري آهي. IMBI ڪيترائي مرڪز، دٻاءَ جا وڌيڪ سخت معيار، فئسٽ جي جاچ، انجيڪشن جي هڪجهڙي رفتار، ۽ 6 مهينن تي ردعمل ڏيکاريندڙ جي اڳواٽ طئي ٿيل تعريف استعمال ڪئي. اهڙي جوڙجڪ ۾ اتفاق سان انتهائي نتيجو پيدا ٿيڻ جو امڪان گهٽ آهي، پر اها پڻ هڪ مختصر عرصي واري سوال جو جواب ڏئي ٿي. اها 24 مهينن جي بي ترتيب ورهاست وارن نتيجن بابت ڪو پختو نتيجو نٿي ڏئي، ڇاڪاڻتہ ڪنٽرول گروپ کي 6 مهينن کان پوءِ ٻئي علاج ڏانهن منتقل ٿيڻ جي اجازت هئي.
مريض يا معالج لاءِ عملي مطلب احتياط وارو آهي. هڪ ننڍڙي شروعاتي آزمائش تمام وڏو ۽ ديرپا فائدو مليو. هڪ وڏي، هڪجهڙن معيارن واري ورجاءَ ۾ اهڙي عملي ڪنٽرول جي ڀيٽ ۾ رڳو ٿوري، شمارياتي طور غير اهم اضافي بهتري ملي، جنهن ۾ اڳ ئي لڊوڪين شامل هئي. اهو نمونو اثرائتي هجڻ جي تصديق بدران اعتماد کي ڪمزور ڪري ٿو. جنهن کي به ڊسڪ ۾ ميٿيلين بلو جي انجيڪشن جي آڇ ٿئي، تنهن کي پڇڻ گهرجي ته ڪلينڪ چونڊ لاءِ ڪهڙا معيار استعمال ڪري ٿي، ڇا ڊسڪوگرافي ۽ ڪنٽرول ڊسڪ لازمي آهن، گڏوگڏ ڪهڙو مادو داخل ڪيو وڃي ٿو، سور جي اڳواٽ طئي ٿيل تعريف موجب 6 مهينن تي ڪلينڪ ڪهڙي ڪاميابيءَ جي شرح جي دعويٰ ڪري ٿي، ۽ پيچيدگين ۽ پيرويءَ جو رڪارڊ ڪيئن رکيو وڃي ٿو. ڪنهن به جسم اندر مداخلت واري رٿ کان اڳ ميٿيلين بلو جي استعمال بابت حفاظت جي سوالن جو پسمنظر پڙهڻ فائديمند آهي، جيئن ميٿيلين بلو بابت ڪلينيڪي تحقيق ڇا ڏيکاريو آهي ۽ ڇا نه ڏيکاريو آهي، ان جو وسيع تناظر پڙهڻ به فائديمند آهي.
هي وات ذريعي وٺڻ وارن ڦڙن يا گميز جي حمايت ڇو نٿو ڪري
ڏيڻ جو رستو علاج جو حصو آهي. انهن آزمائشن ۾ چونڊيل ڊسڪ جي اندر رکيل رنگ کي جاچيو ويو. ڳڙڪيل ميٿيلين بلو آنڊن مان گذري سڄي جسم جي رت جي گردش ۾ وڃي ٿو ۽ بافتن تائين تمام گهٽ ۽ گهٽ هدفائتي مقدار ۾ پهچي ٿو. انهن آزمائشن جي ڪا ماپ نٿي ڏيکاري ته وات ذريعي ڏنل مقدار ڪنهن هڪ چيلهه جي ڊسڪ اندر ساڳي ڪنسنٽريشن يا ساڳيو رهڻ جو وقت پيدا ڪري ٿي. جيتوڻيڪ ڊسڪ اندر وارو اثر صاف نموني ٻيهر ثابت ٿئي ها، تڏهن به اهو ڪنهن پيئڻ واري محلول، ڦڙي يا گمي تي لاڳو نه ٿئي ها، جيستائين انهيءَ رستي، انهيءَ مقدار، ۽ سور جي انهيءَ مريض گروهه سان الڳ آزمائش نه ڪئي وڃي.
حفاظت جا نتيجا به اهڙيءَ طرح منتقل نٿا ٿين. سڄي جسم تائين رسائي سڄي جسم ۾ دوائن جا باهمي اثر پيدا ڪري ٿي، جن ۾ سيروٽونن تي اثر ڪندڙ دوائن سان چڱيءَ طرح دستاويز ٿيل باهمي اثر به شامل آهي. مقامي ڊسڪ وارو عمل ۽ روزانو وات ذريعي استعمال ٻه مختلف نموني جون رسائيون آهن، جن جا خطرا به مختلف آهن. هي نڪتو ميٿيلين بلو لاءِ دوائن جي باهمي اثرن بابت ثبوت ۾ وڌيڪ تفصيل سان بيان ٿيل آهي.
آخري نتيجو محدود آهي. ڊسڪ ۾ ميٿيلين بلو جي انجيڪشن واري هڪ شروعاتي آزمائش ٻن سالن تائين نمايان راحت رپورٽ ڪئي. بعد ۾ ڪيترن مرڪزن تي ڪيل پليسيبو-ڪنٽرول ٿيل ورجاءَ اها راحت ڇهن مهينن تي ٻيهر پيدا نه ڪئي. ٻنهي مان ڪو به نتيجو ان ڳالهه جو ثبوت ناهي ته وات ذريعي ورتل ميٿيلين بلو چيلهه جي سور ۾ مدد ڪري ٿو.