مقاله
د موکوسایټس لپاره د مېتیلین بلو د خولې مینځلو محلول: د سرطان د درد یوې ازموینې څه وښودل
د سرطان له درملنې سره تړلی موکوسایټس یو ځانګړی مفهوم دی. کیموتراپي یا د پیوند لپاره چمتوکوونکې درملنه د خولې داخلي پوښ زیانمنوي، زخمونه جوړېږي او لوڅې شوې عصبي پایې خوړل، تېرول او خبرې کول دردناکوي. د WHO د موکوسایټس په کچه کې، چې د ملاتړې پاملرنې په لارښود کې تشریح شوې، 2 درجه لا هم د جامدو خوړو خوړل شوني کوي، خو 3 درجه ناروغ یوازې مایعاتو ته محدودوي. د درد کنټرول او د نسج رغېدل جلا پایلې دي. د خولې مینځلو یو محلول لومړۍ پایله ښه کولای شي، بې له دې چې دویمه بدله کړي.
دا توپیر د دې کارونې لپاره د مېتیلین بلو د خولې مینځلو محلول د تر ټولو غوره موجودې انساني ازموینې د پوهېدو بنسټ دی: په MD Anderson کې د 2022 کال د 2 پړاو تصادفي ازموینه، چې په BMC Medicine کې د موکوسایټس د نه مهارېدونکي درد د یوې څېړنې په توګه خپره شوه. دې ازموینې په عمومي ډول د خولې د زخمونو لپاره مېتیلین بلو، د ستوني انتان، د خولې فنګسي انتان یا د خولې مینځلو ورځنۍ کارونه ونه ازمایله. دې د مقاوم درد لپاره یو ځانګړی جوړ شوی محلول، په یوه ټاکلې طریقه، وازمایه.
ازموینې څه وازمایل
طرحه ساده ده: معمولې پاملرنې ته یو موضعي د خولې مینځلو محلول ورزیاتول، پر دردناک نسج یې ساتل، تو کول، د مهالویش له مخې یې تکرارول او په 48 ساعتونو کې د درد او فعالیت اندازه کول.
هغه لویان چې له دودیزې پاملرنې سره سره یې دردناک موکوسایټس درلود، په تصادفي ډول یوازې دودیزې درملنې (n = 16) یا دودیزې درملنې او ورسره د مېتیلین بلو 0.025% (n = 15)، 0.05% (n = 14) یا 0.1% (n = 15) محلول ته ووېشل شول. له 69 ګډونوالو څخه 60 درملنه بشپړه کړه. د ازموینې بشپړ راپور د غلظت په اړه یو اړخیز پټوالی بیانوي، خو د کنټرول ډلې هېڅ نیلي محلول نه ترلاسه کاوه؛ نو له معمولې پاملرنې سره پرتله په عملي ډول پټه نه وه. د پلاسیبو ډله نه وه، چې لیکوالانو دا د یوه محدودیت په توګه یاد کړی دی.
ګډونوال په سخت ډول اغېزمن شوي وو. د درملنې د بشپړوونکو له ډلې، 72% د بنسټیزو حجرو پیوند کړی و او پاتې کسانو سیسټمیکه کیموتراپي یا CAR-T درملنه ترلاسه کړې وه. د ګډون پر مهال، 90% د WHO د 3 درجې موکوسایټس او 10% د 2 درجې موکوسایټس درلود؛ تر دې مخکې د درد د مودې منځنۍ میانه 6 ورځې وه. مقاله د سرطان تشخیصونه د ډول له مخې نه بېلوي، نو د سرطان د کوم ځانګړي ډول په اړه ادعاوې ورپورې نه شي تړل کېدای.
هر ناروغ د څېړنیز درملتون له خوا په درملتون کې جوړ شوی 100 mL بوتل ترلاسه کړ: 6 تر 10 mL اخیستل، د خولې دننه په ګرځولو او غرغره کولو سره یې د 5 دقیقو لپاره پر دردناکو برخو ساتل، له تېرولو پرته یې تو کول، د خولې بیا مینځلو یا خوړو مخکې انتظار کول او شاوخوا 2 ورځې یې هر 6 ساعتونو کې تکرارول. روانه پاملرنه دوام درلود او پکې د خولې پاکوالی، د لیډوکایین د خولې مینځلو محلول، نیستاتین لرونکی «جادويي» د خولې مینځلو محلول، د ډایفینهایډرامین او انټياسید ترکیبونه او سیسټمیک اوپیوایډونه شاملېدای شول.
په خپره شوې څېړنه کې د ارزونې اصلي پایټکی له پیل څخه تر 2 ورځې پورې په 11-درجیزه کچه د درد بدلون و (0 د هېڅ درد نه شتون او 10 د تر ټولو سخت درد لپاره). د خولې د فعالیت لپاره له 0 تر 6 پورې د ستونزو نمره کارول کېده، چې د خوړلو، تېرولو او خبرو کولو نمرې پکې جمع کېدې؛ هر یو د «توان لري»، «په ستونزه یې کوي» یا «نه یې شي کولای» له مخې نمره کېده. د WHO درجه یوازې د ګډون پر مهال ثبت شوه او وروسته په پرلهپسې ډول تعقیب نه شوه.
د ازموینې د طرحې او پایلو لنډیز
دا جدول درې مفاهیم جلا ساتي: درد، د خولې فعالیت او ناوړه اغېزې. دلته رغېدل، د انتان له منځه تلل او د اوپیوایډونو د اړتیا کمېدل نه دي ثابت شوي.
| پوښتنه | څه اندازه شول | په 2 ورځ پایله |
|---|---|---|
| ایا درد کم شو؟ | له پیل څخه تر 2 ورځې پورې د درد د نمرې بدلون | له معمولې پاملرنې سره اوسط کمښت 1.69 و، په داسې حال کې چې د 0.025%، 0.05% او 0.1% محلولونو سره په ترتیب 5.20، 4.54 او 5.15 و. د 2 ورځې د نمرو میانه: 5.5 په مقابل کې 3، 2 او 2. |
| ایا خوړل، تېرول او خبرې کول ښه شول؟ | د خولې د فعالیت د ستونزو نمره، له 0 تر 6 پورې | له معمولې پاملرنې سره اوسط کمښت 0.81 و، په داسې حال کې چې د محلول له درې غلظتونو سره په ترتیب 2.47، 2.79 او 2.87 و. د 2 ورځې د نمرو میانه: 4 په مقابل کې 2، 1 او 2. |
| څومره ژر، او د څومره مودې لپاره؟ | د وخت په اړه د ناروغانو راپورونه | له هغو 44 کسانو څخه چې په محلول یې درملنه بشپړه کړه، 77% د لومړي ځل خولې مینځلو په څو دقیقو کې تر ټولو ډېر ارام احساس کړ. په 57% کې درد بېرته راغی، تر ډېره د 4 او 8 ساعتونو ترمنځ او په لږ شدت. شاوخوا 59% له 2 ورځې وروسته د نور محلول غوښتنه وکړه. |
| ایا زخمونه ژر ورغېدل؟ | د وخت په تېرېدو د WHO درجه | له ګډون وروسته ونه اندازه شوه. لیکوالان وايي چې د رغېدو وخت نورې څېړنې ته اړتیا لري. |
| ایا د اوپیوایډونو کارونه کمه شوه؟ | د مورفین ورځني معادل مقدارونه | د تفسیر وړ نه دي. په پیل کې میانه شاوخوا 114 mg په ورځ کې وه، خو د موکوسایټس لپاره ورکړل شوي مقدارونه د نورو دردونو لپاره له ورکړل شوو مقدارونو نه شول بېلېدای. |
| کوم زیانونه څرګند شول؟ | تر 30 ورځو پورې ناوړه پېښې | په لومړي ځل کارونه کې د خولې لنډمهاله سوځښت (په تفصیلي پایلو کې 5 پېښې؛ لنډیز 8 یادوي، چې دا توپیر نه دی حل شوی)، چې له امله یې یوه کس درملنه پرېښوده. لنډمهاله نیلي رنګ د پاکوالي یا خوړو سره له منځه ولاړ. تر 30 ورځو پورې هېڅ جدي ناوړه پېښه او هېڅ دایمي رنګ پاتې کېدل نه وو. |
د معمولې پاملرنې په پرتله، د درد کمښت د 0.025% او 0.1% غلظتونو لپاره د احصایوي اهمیت معمول حد ته ورسېد، خو د 0.05% لپاره د حد پر پوله و (P = .0506). د محلول درې غلظتونه له یو بل سره توپیر نه درلود، نو ازموینه تر ټولو مناسب غلظت نه مشخصوي.
دې ازموینې څه ونه ازمایل
یو لوستونکی د درد مثبته پایله ویني او هغه یوه نږدې مفهوم ته غځوي. لاندې هر داسې غځول خپلې جلا ازموینې ته اړتیا لري.
لومړی، د انتان درملنه. ازموینې له کیموتراپۍ سره تړلي موکوسایټس کې درد او فعالیت اندازه کړل. دې د خولې باکتریايي، فنګسي یا ویروسي انتان، د غاښونو پلاک، د وریو التهاب یا د خولې د بوی معمول تازهوالی ونه ازمایه. په روانه پاملرنه کې د نیستاتین لرونکي ترکیب کارول ازمایښتي محلول په فنګس ضد درمل نه بدلوي. زموږ عمومي کتنه چې د خولې عادي زخمونه د سرطان له موکوسایټس څخه بېلوي دا د کارونې موارد جلا ساتي.
دویم، د مېتیلین بلو د خولې مینځلو محلول عمومي کارونه. ګډونوالو د سرطان د تخصصي پاملرنې لاندې د 2 تر 3 درجې مقاوم موکوسایټس درلود. سالم رضاکاران، د خولې عادي افتي زخمونه او د ستوني درد نه وو څېړل شوي. دا پوله د خولې او ستوني په اړه د ادعاوو لپاره زموږ په لارښود کې هم بیان شوې ده.
درېیم، د مخاطي نسج رغېدل. له پرلهپسې درجهبندۍ یا د زخم له اندازې اخیستلو پرته، د درد ټیټه نمره نه شي ثابتولای چې نسج ژر تړل شوی دی. لیکوالان په دې ټکي څرګند دریځ لري.
څلورم، تېر شوی مېتیلین بلو. ناروغانو محلول تو کاوه. په ټول بدن کې جذب، د درملو تعاملات او د تېر شوي رنګ زهرجنې اغېزې د ازمایل شوې کارونې برخه نه وې. تو کول یا تېرول د مداخلې یوه برخه ده، نه یوه کوچنۍ جزئیات.
ولې پرچون محلول د هغه ځای نه شي نیولی
د څېړنې یو ترکیب او یو پرچون بوتل ښايي یو رنګ ولري، خو په هر هغه ځانګړتیا کې توپیر ولري چې اغېز او خطر ټاکي: غلظت، حجم، د تماس وخت، مرستندویه اجزا، میکروبي کیفیت او لارښوونې. دې ازموینې شاوخوا له 0.25 تر 1 mg په هر mL کې غلظتونه، د 5 دقیقو ټاکلی تماس او هر 6 ساعتونو کې کارونه وکارول. یو پرچون محصول چې بل غلظت ولري، په خوله کې لنډ وګرځول شي یا د تېرولو لارښوونه ولري، له دغو شرایطو هېڅ یو نه تکراروي.
د ازموینې بوتلونه له یوه څېړنیز درملتون څخه راغلي وو. پرچون مېتیلین بلو د کیفیت په درجه او ازموینو کې توپیر لري، او په زخمي خوله کې د غلظت تېروتنې بېاهمیته نه دي. د پرتله کولو لپاره دقیق غلظت، د اجزاوو بشپړ لېست او داسې تصدیقپاڼه اړینه ده چې چمتو شوی محلول پکې ارزول شوی وي، نه یوازې خامه ماده. زموږ د چمتو شوي محلول د ازموینې تشریح دا سند بیانوي.
څېړونکو پر لوڅو شوو درد حسوونکو عصبي فایبرونو د موضعي دردکمونکي اغېز احتمال وړاندې کړ، چې ښايي له سیمهییزو التهاب ضد نښو سره تړلی وي، او یادونه یې وکړه چې محلول د دودیزې بېحسۍ ورکوونکې مادې په څېر د خوند احساس یا د کانګې انعکاس له منځه نه وړي. دا فرضیه د نښو ارامېدل د باور وړ ګرځوي. خو دا نه ثابتوي چې هر نیلي مایع د خولې پر هر زخم اغېز کوي.
د خوندیتوب شرایط او محدودیتونه
په دې ټاکل شوې ډله کې لنډمهاله زغم عمومي خوندیتوب نه ثابتوي. ازموینې هغه کسان نه شاملول چې د ګلوکوز-6-فاسفیټ ډیهایډروجنیز کمښت یې درلود، امیندواره یا شیدې ورکوونکي وو، یا یې له وړانګو درملنې سره تړلی موکوسایټس درلود. سیسټمیک مېتیلین بلو له سیروټونیناغېزمنو درملو سره د سیروټونین سنډروم جدي تعامل، د G6PD د کمښت په حالت کې د وینې د سرو حجرو د ماتېدو خطر او د امیندوارۍ احتیاطي لارښوونې لري. دا په ښه ډول نه ده اندازه شوې چې د بدن په کچه څومره خطر پر هغه محلول تطبیقېږي چې په سمه توګه تو شي، نو د درملو بیاکتنه مهمه ده.
د لنډمهاله نیلي رنګ تمه ولرئ، هغه سوځښت راپور کړئ چې له لومړۍ کارونې وروسته دوام کوي، او له کلینیکي ارزونې پرته د تو کولو محلول په تېرېدونکي دوز مه بدلوئ.
په خپاره شوي تحلیل کې د اغېزمنتیا تعقیب 48 ساعته و؛ د خوندیتوب څارنه تر 30 ورځو وغځېده. نمونه کوچنۍ وه، روانې درملنې بېلابېلې وې او د کنټرول ډله پټه نه وه. پایله د نښو د کنټرول لپاره د 2 پړاو یوه نښه ده، نه د درملنې معیار. د مېتیلین بلو د څېړنو د لوستلو لپاره زموږ لارښود ښيي چې پر یوې ازموینې د عمل کولو مخکې څنګه تصادفي وېش، پټوالی، د ارزونې پایټکي او تعقیب وکتل شي.
هغه پوښتنې چې د سرطان درملنې ډلې ته یې وړاندې کړئ
د موکوسایټس درد لا دمخه منل شوې ملاتړې پاملرنه لري، او د هر ازمایښتي محلول په اړه باید د هماغه پلان په چوکاټ کې خبرې وشي. ګټورې پوښتنې دا دي چې موکوسایټس د کومې درجې دی، کوم دودیز تدابیر لا دمخه کارول کېږي، کوم درمل له مېتیلین بلو سره تعامل کولای شي، ایا د G6PD حالت معلوم دی او کومه پایله به بریا یا د درولو اړتیا وټاکي (د درد نمره، د مایعاتو د تېرولو توان یا ناوړه اغېزه). د محصول د یوې عمومي ادعا پر ځای د ازموینې دقیق ماخذ او د ترکیب جزئیات راوړئ. له کلینیکي مسلکي کس سره د خبرو لپاره زموږ چکلېست د محصول او څېړنې هغه جزئیات راټولوي چې چاپول یې ګټور دي.
له همدې امله څېړل شوی مفهوم محدود دی: په درملتون کې جوړ شوی، تو کېدونکی او په مکرر ډول کارېدونکی محلول په یوه کوچنۍ، ناپټه پرتله کې د 2 ورځو په ترڅ کې د مقاوم موکوسایټس درد کم کړ او خوړل، تېرول او خبرې کول یې ښه کړل، خو چټکه رغېدنه، د اوپیوایډونو کمه اړتیا، د انتان درملنه یا د خولې مینځلو عمومي ګټه یې ونه ښودله.