مقاله
د بارورۍ په ازموینو کې مېتیلین بلو: کروموپرټوبېشن په رښتیا څه ښيي
د مېتیلین بلو او بارورۍ په اړه د لټون پایلې دوه بېلابېلې ادعاوې سره ګډوي. یوه دا ده چې په کلینیک کې د آبي رنګ ازموینه ښودلی شي چې د فالوپ نلونه خلاص دي که نه. بله دا ده چې د مېتیلین بلو اخیستل باروري، سپرم یا د هګۍ کیفیت ښه کوي. یوازې لومړۍ ادعا له کروموپرټوبېشن سره تړاو لري. دویمه ادعا نه ده ازمویل شوې او د دې پروسیجر برخه نه ده. لاندې ټول بحث پر همدې توپیر ولاړ دی.
ګټوره پوښتنه تر دې محدوده ده. کله چې په کلینیکي شرایطو کې آبي رنګ رحم ته واچول شي او مایع له یوه نل څخه د وتلو په حال کې ولیدل شي، هغه نل په هماغه وخت کې خلاص دی. که جریان ونه لیدل شي، ځواب د ظاهري بڼې په پرتله لږ باوري وي. په 2021 کې د رنګ ازموینې د دوو بېلابېلو چاپېریالونو پرتله په دقیق ډول ښيي چې د پایلې لوستل چېرته د باور وړ دي او چېرته نه دي.
مفهوم: د جریان ازموینه، نه د بارورۍ درملنه
د فالوپ هر نل له رحم څخه د تخمدان پر لور یوه نرۍ لاره ده. کروموپرټوبېشن د دې لارې یوازې یوه ځانګړنه ازمويي: ایا مایع ترې تېرېدای شي که نه. مېتیلین بلو هغه نښه کوونکی رنګ دی چې جریان ښکاره کوي، ځکه ژور رنګ یې د کمرنګ نسج پر وړاندې روښانه بېلېږي.
په دواړو چاپېریالونو کې اساسي ترتیب یو شان دی. رنګ د رحم د غاړې له لارې د رحم تشې ته ننوځي او کلینیکي متخصص ګوري چې ورپسې څه پېښېږي. د نل له لرې پای څخه د رنګ وتل د خلاصوالي معنا لري. د رنګ راټولېدل او بېرته بهېدل د ظاهري بندښت معنا لري. پایله یوازې په یوه ورځ، په یوه لوري کې د مایع تېرېدل ارزوي.
دا پروسیجر کلینیکي متخصص ترسره کوي. د کلینیک بڼه یې د هیسټېروسکوپۍ پر مهال ترسره کېږي، چې پکې یوه نرۍ دوربیني وسیله د رحم دننه ګوري. د عملیاتو خونې بڼه یې د لاپاروسکوپۍ پر مهال ترسره کېږي، چې پکې یوه دوربیني وسیله د نلونو بهرنۍ سطحه او لګن ګوري، عموماً د عمومي بېهوښۍ لاندې. هېڅ یوه بڼه یې په خپله نه ترسره کېږي او هېڅ یوه داسې درمل نه ورکوي چې موخه یې د بارورۍ بدلول وي. رنګ یوازې د جریان د تعقیب نښه ده چې له لارې تېرېږي. دلته دا تشریح ګټوره ده چې مېتیلین بلو د رنګ په توګه څنګه عمل کوي؛ او دا جلا پوښتنه چې د مېتیلین بلو څېړنې څنګه ولولو روښانوي چې ولې په لابراتوار کې لیدل شوی اغېز هېڅکله له کلینیکي درملنې سره برابر نه دی.
خلاصوالی د نورمالوالي معنا نه لري
د نل خلاصوالی یو مفهوم دی، خو د نل فعالیت تر هغه پراخ مفهوم دی. یو نل ښايي خلاص وي، خو خپله دنده ترسره نه کړي: انتان یا انډومېټریوز کولای شي هغه مژکونه زیانمن کړي چې هګۍ خوځوي، خو لاره بیا هم د رنګ د تېرېدو لپاره کافي پراخه پاتې شي. همدارنګه، له نل څخه بهر د داغ نسج کولای شي تخمدان له نل څخه لرې وساتي، نو هګۍ نل ته نه ننوځي، که څه هم رنګ په ازاد ډول ترې وځي. جزوي تنګوالی ښايي د رنګ نری جریان پرېږدي، خو د غټې هګۍ مخه ونیسي.
نو د خلاصوالي پایله یوې محدودې پوښتنې ته په مناسب باور ځواب ورکوي: مایع له نل څخه تېره شوه. دا د نل د داخلي پوښ، د هګۍ د نیولو یا د شاوخوا لګن د حالت تصدیق نه کوي. د بندښت پایله تر دې هم کمزورې ده، ځکه لنډمهالي حالتونه کولای شي په یوه خلاص نل کې جریان ودروي.
د 2021 څېړنې څه سره پرتله کړل
د مستقیمې پرتله کولو تر ټولو روښانه معلومات د AIIMS New Delhi د 80 نابارورو ښځو په اړه د 2021 له یوې لومړنۍ څېړنې څخه راځي، چې بشپړې طریقې او پایلې یې په ازاد لاسرسي متن کې شته. د هرې ګډونوالې لپاره له وړاندې هیسټېرولاپاروسکوپي ټاکل شوې وه. هغه ښځې له څېړنې ایستل شوې وې چې مخکې تایید شوی بندښت، معلوم هایدروسالپنکس یا د لګن حاد انتان یې درلود.
هرې ښځې په پرلهپسې ډول د رنګ دوه ازموینې وکړې. لومړی، په کلینیک کې هیسټېروسکوپي له بېهوښۍ پرته ترسره شوه: رقیق شوی رنګ ور دننه شو او د هر نل خوله د ښکاره جریان او له تشې څخه د آبي رنګ د پاکېدو لپاره وڅارل شوه. وروسته، د مرجع ازموینې په توګه مینيلاپاروسکوپي د عمومي بېهوښۍ لاندې ترسره شوه: رنګ د رحم دننه د کتیتر له لارې تېر شو او هر نل لګن ته د رنګ د ښکاره وتلو له مخې وارزول شو. دواړه نلونه جلا وشمېرل شول، نو 160 مشاهدې تر لاسه شوې.
مرجع ازموینې له 160 نلونو څخه 136 خلاص وموندل (85 سلنه). د کلینیک ازموینې 125 خلاص وبلل (78 سلنه). د پایلو ترمنځ سمون ښه و، خو په دواړو لورو کې یو شان نه و: 119 نلونه په دواړو ازموینو کې خلاص وو، 18 په دواړو کې بند وو، 17 د کلینیک ازموینې بند بللي وو خو په لاپاروسکوپۍ کې خلاص وو، او 6 د کلینیک ازموینې خلاص بللي وو خو په لاپاروسکوپۍ کې بند وو. د مرجع په توګه د لاپاروسکوپۍ په پرتله، د کلینیک ازموینې د خلاصوالي لپاره 87.5 سلنه حساسیت، 75 سلنه اختصاصیت، 95.2 سلنه مثبت وړاندوینې ارزښت، 51.4 سلنه منفي وړاندوینې ارزښت او 85.6 سلنه ټولیز دقت وښود.
دا شمېرې د یوه لوستونکي په توګه ولولئ، نه د احصایې د متخصص په توګه. د کلینیک ازموینې د خلاصوالي پایله عموماً سمه وه. د بندښت پایله تقریباً د سکې د اچولو په څېر وه: په کلینیک کې د بندښت د پایلو یوازې شاوخوا نیمایي په لاپاروسکوپۍ کې تایید شوې. دا نابرابري د مقالې تر ټولو عملي حقیقت دی.
ولې ظاهري بندښت کمزورې پایله ده
تر ټولو عام لامل عضلي تشنج دی. د رحم هغه کونج چې نل ترې پیلېږي، ښايي د لنډ وخت لپاره منقبض شي او خلاصه لاره وتړي. په مقاله کې سړه مایع او د عضلاتو د راټولېدو درد د احتمالي پاروونکو عواملو په توګه یاد شوي دي. انقباض ختمېږي، خو د هغه پر مهال اخیستل شوې پایله د رښتیني بندښت په څېر ښکاري. له همدې امله په هرې یوې ازموینې کې د نل د رحم ته نږدې پای جلا بندښت ته د شک په سترګه کتل کېږي.
تخنیک هم تېروتنه زیاتوي. د رنګ چټک داخلول د بېرته جریان لامل کېږي چې د بندښت په څېر ښکاري، او د لید نامناسبه زاویه ښايي د رنګ نری وتونکی جریان له پامه وغورځوي. په ټوله څېړنه کې یوه تجربه لرونکي جراح کار ترسره کړ، نو په عادي کلینیکي کار کې توپیرونه ښايي تر دې زیات وي.
کلینیکي پایله یې مستقیمه ده. په کلینیک کې د رنګ په ازموینه کې ظاهري بندښت د تایید دلیل دی، نه داسې تشخیص چې یوازې پر هغه عمل وشي. تایید عموماً د لاپاروسکوپۍ مرجع ازموینه یا د نلونو بله ارزونه وي چې د بارورۍ ټیم یې غوره کوي، او پایله یې د مخینې، د انتان د خطر او انځوریزو معایناتو تر څنګ تفسیرېږي. د فالوپ نلونو د مېتیلین بلو ازموینه خلاصوالی تر هغه په ډېر باور تاییدوي چې ردوي یې.
د رنګ جریان څه نه شي لیدلای
کروموپرټوبېشن د مایع تېرېدل اندازه کوي. څو داسې حالتونه چې د بارورۍ لپاره مهم دي، د دې لید له ساحې بهر دي. د نل شاوخوا نښلېدنې، یعنې د داغ نسج پټې، هیسټېروسکوپ ته نه ښکاري؛ دا وسیله یوازې د رحم تشه او د نلونو خولې ویني. لاپاروسکوپي یې مستقیم ویني؛ په دې څېړنه کې له 80 ښځو څخه د 4 نښلېدنې یوازې په همدې پړاو کې وموندل شوې، او پخوانۍ څېړنې ښيي چې دا نښلېدنې د جریان د داسې پایلې احتمال زیاتوي چې په ناسمه توګه ډاډ ورکوونکې وي.
هایدروسالپنکس، یعنې هغه نل چې د لرې پای د بندښت له امله له مایع ډک او پړسېدلی وي، ورته پټ حالت دی: معلومې پېښې له څېړنې ایستل شوې وې، خو په لاپاروسکوپۍ کې له 80 ښځو څخه په 7 کې مخکې نه پېژندل شوی هایدروسالپنکس څرګند شو. انډومېټریوز، د مخاطي پوښ زیان او د هګۍ د نیولو کمزوری فعالیت دا لړ بشپړوي. له همدې امله د بارورۍ لارښودونه کروموپرټوبېشن داسې کړنه بولي چې هغه مهال ترسره کېږي کله چې لاپاروسکوپي له نورو اړخونو اړینه وي؛ لکه څنګه چې د نابارورۍ د ارزونې په اړه د ASRM کمېټې په نظر کې څرګند شوي دي. کله چې د هرې جراحي ارزونې ګټې او خطرونه سنجول کېږي، د مېتیلین بلو د خوندیتوب د معلوماتو پراخ چوکاټ هم مهم دی.
دا د نلونو له نورو ازموینو سره څه توپیر لري
هیسټېروسالپینګوګرافي (HSG) د رحم د غاړې له لارې داسې کانټراسټ ماده تېروي چې د ایکس وړانګې نه ترې تېرېږي، او د ایکس وړانګو انځورونه کاروي څو د رحم تشه او نلونه څرګند کړي. دا د کروموپرټوبېشن په څېر د مایع وتل ثبتوي، خو د وړانګو تماس ورسره مل وي، د لګن بهرنۍ برخې نه شي کتلای او د رحم په کونج کې د عضلي تشنج ستونزه هم لري.
د مالګینو اوبو الټراساونډ د رحم تشې ته تعقیم شوی مالګین محلول اچوي، په داسې حال کې چې یوه مهبلي وسیله یې انځور اخلي. د ساده مالګین محلول انځور اخیستل تر ډېره د رحم د تشې ازموینه ده: په لګن کې مایع ښيي چې لږ تر لږه یو نل خلاص دی، خو عموماً نه شي ویلای چې کوم یو. د ځګ یا کوچنیو حبابونو په مرسته کانټراسټ الټراساونډ هر نل جلا تعقیبوي او د رنګ له ازموینې سره ډېر ورته والی لري.
خوندیتوب او د ترسره کولو چاپېریال په ساده ژبه
د 80 ناروغانو په څېړنه کې لیکوالانو د رنګ له هېڅ یوې ازموینې څخه لوی یا کوچني عوارض راپور نه کړل. دا د یوې کوچنۍ لومړنۍ څېړنې په حدودو کې ډاډ ورکوونکې خبره ده، خو د خطر د نشتوالي معنا نه لري: د کروموپرټوبېشن وروسته د پېښو راپورونه د ډېر حساسیت نادر غبرګونونه، مېتهیموګلوبینیمیا، د وینې رګونو ته د رنګ ننوتل او د سږو عوارض بیانوي، خو د پېښېدو کچه یې په کافي ډول نه ده اندازه شوې.
له دې څخه دوه ټکي راوتلي دي. د لاپاروسکوپۍ بڼه د جراحۍ او بېهوښۍ عادي خطرونه هم ورزیاتوي، نو ځکه هغو مواردو ته ځانګړې کېږي چې جراحي کتنه یې له وړاندې پلان شوې وي. او هېڅ یو اړخ یې کورني استعمال ته نه شي لېږدول کېدای: غلظت، تعقیم، د رنګ د اچولو ځای او بېړنیو حالاتو ته چمتووالی د کلینیکي ټیم مسؤلیت دی.
نو منصفانه لنډیز یې مشروط دی. په مېتیلین بلو کروموپرټوبېشن ښيي چې تر څارنې لاندې مایع له یوه نل څخه تېرېږي که نه، او د خلاصوالي پایله یې د بندښت تر پایلې د پام وړ ډېر د باور وړ ده. دا د نل فعالیت نه اندازه کوي، په لګن کې د نابارورۍ هر لامل نه مومي او د هېڅ شي درملنه نه کوي. هر څوک چې دا ازموینه ورته وړاندیز کېږي، باید درې پوښتنې وکړي: په کوم چاپېریال کې پلان شوې او ولې، که پایله بندښت وښيي څه به کېږي، او کومې اضافي موندنې به پلان بدل کړي.