ଲାଇମ୍ ରୋଗ ପାଇଁ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ: ପରୀକ୍ଷାଗାରର ଫଳାଫଳ ଓ ଚିକିତ୍ସାଗତ ପ୍ରମାଣ

କଲ୍ଚର ଡିଶ୍ ଜଣେ ରୋଗୀ ନୁହେଁ। ଏହି ପାର୍ଥକ୍ୟ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଓ ଲାଇମ୍ ରୋଗ ସମ୍ପର୍କିତ ପ୍ରାୟ ପ୍ରତ୍ୟେକ ଦାବିକୁ ବୁଝିବାର ଚାବି।

ଧରନ୍ତୁ, ଦୁଇଜଣ ପାଠକ ଏକେ ବାକ୍ୟ ପଢ଼ନ୍ତି: ଗବେଷକମାନେ ଏକ ଔଷଧ ସଂଯୋଗ ଦ୍ୱାରା ଲାଇମ୍ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆକୁ “ସମୂଳେ ନଷ୍ଟ” କଲେ। ଜଣେ ପାଠକ ଏହାର ଅର୍ଥ ବୁଝନ୍ତି ଯେ ଏକ କାଚ ଡିଶ୍‌ରେ ଦୁଇ ସପ୍ତାହ ଯାଏଁ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ ଦେଖାଯାଇନଥିଲା। ଅନ୍ୟଜଣ ବୁଝନ୍ତି ଯେ କ୍ଳାନ୍ତ ରୋଗୀମାନେ ସୁସ୍ଥ ହେଲେ। ଉଭୟ ବ୍ୟାଖ୍ୟା ସ୍ୱାଭାବିକ ଲାଗେ। କିନ୍ତୁ ପରୀକ୍ଷାଗାରର ପରୀକ୍ଷଣରେ ଯାହା ମପାଯାଇଥିଲା, ତାହା ସହ କେବଳ ପ୍ରଥମ ବ୍ୟାଖ୍ୟାଟି ମେଳ ଖାଏ।

ଏହି ଲେଖା ସେହି ଦୁଇଟି ଧାରଣାକୁ ଅଲଗା ରଖେ। ପରୀକ୍ଷାଗାର କଲ୍ଚରରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ Borrelia burgdorferi ଉପରେ କ’ଣ ପ୍ରଭାବ ପକାଇଥିଲା, ରୋଗୀଙ୍କ ଜଟିଳ ଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନାରେ ଏହା ସାମିଲ ହେବାବେଳେ କ’ଣ ଘଟିଥିଲା, ଏବଂ ଲାଇମ୍ ପାଇଁ କେତେ ଦିନ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ନେବା ଉଚିତ ବୋଲି ପ୍ରଶ୍ନର ଉତ୍ତର ଏହି ଦୁଇ ପ୍ରକାର ଫଳାଫଳ ମଧ୍ୟରୁ କୌଣସିଟି କାହିଁକି ଦିଏ ନାହିଁ, ତାହା ଏଥିରେ ସମୀକ୍ଷା କରାଯାଇଛି।

ଲାଇମ୍ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆଜନିତ, ତେଣୁ ପରଜୀବୀ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ପ୍ରମାଣ ଏଠାରେ ଲାଗୁ ହୁଏ ନାହିଁ

ଲାଇମ୍ ରୋଗ Borrelia burgdorferi ଦ୍ୱାରା ହୁଏ। ଏହା ଏକ ସର୍ପିଳ ଆକୃତିର ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ, ଯାହା ଟିକ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ସଂକ୍ରମିତ ହୁଏ। IDSA, AAN ଓ ACRର 2020 ଲାଇମ୍ ନିର୍ଦ୍ଦେଶିକାରେ ବର୍ଣ୍ଣିତ ଅନୁସାରେ, ମାନକ ଚିକିତ୍ସାରେ ଡକ୍ସିସାଇକ୍ଲିନ୍, ଆମୋକ୍ସିସିଲିନ୍ କିମ୍ବା ସେଫ୍ୟୁରୋକ୍ସିମ୍ ପରି ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆବିରୋଧୀ ଔଷଧ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ।

ଏହା ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ ହୋଇଥିବା କଥାଟି ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ, କାରଣ ପରଜୀବୀ ବିରୋଧରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁର ଏକ ଅଲଗା ଇତିହାସ ରହିଛି। ମ୍ୟାଲେରିଆ ପରଜୀବୀ ବିରୋଧରେ ଏହାର ଅଧ୍ୟୟନ ହୋଇଛି ଏବଂ ବାବେସିଆ ପାଇଁ ମଧ୍ୟ ବେଳେବେଳେ ଏହା ଆଲୋଚିତ ହୁଏ। ବାବେସିଆ ହେଉଛି ଟିକ୍‌ବାହିତ ପରଜୀବୀ, ଯାହା ଲାଇମ୍ ସହ ଏକାସଙ୍ଗେ ରହିପାରେ। ପରଜୀବୀ ବିରୋଧରେ ମିଳିଥିବା ଫଳାଫଳ ବୋରେଲିଆ ବିରୋଧରେ ସମାନ କାର୍ଯ୍ୟପ୍ରଣାଳୀ ପ୍ରତିଷ୍ଠା କରେ ନାହିଁ। ଏହି ଜୀବମାନଙ୍କର ଗଠନ, ବିପାକ, ଔଷଧର ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳ ଏବଂ ସେମାନେ ସଂକ୍ରମିତ କରୁଥିବା ଶରୀରର ଅଂଶ ଭିନ୍ନ। କୋଷରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ କିପରି କାମ କରେ, ସେ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଆମର ସାରସମୀକ୍ଷା ମଧ୍ୟ ସାଧାରଣ ଭାବରେ ଏହି କଥା କହେ: ରେଡକ୍ସ କ୍ରିୟାଶୀଳତା ବ୍ୟାପକ, କିନ୍ତୁ ଜୈବିକ ଫଳାଫଳ ତଥାପି ଜୀବ ଓ ପରିସ୍ଥିତି ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ।

ତେଣୁ ଦୁଇଟି ପ୍ରଶ୍ନକୁ ଅଲଗା ରଖନ୍ତୁ। ପ୍ରଥମତଃ, ନିୟନ୍ତ୍ରିତ କଲ୍ଚରରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ବୋରେଲିଆ ଉପରେ କ’ଣ ପ୍ରଭାବ ପକାଏ। ଦ୍ୱିତୀୟତଃ, ଲାଇମ୍ ରୋଗ ଥିବା ଲୋକଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ କ’ଣ ଘଟେ। ଏହି ଲେଖାର ଅବଶିଷ୍ଟ ଅଂଶ ସେହି କ୍ରମ ଅନୁସରଣ କରେ।

ପର୍ସିଷ୍ଟର୍ ଏକ ଅବସ୍ଥା, ଅଧିକ ଶକ୍ତିଶାଳୀ ଷ୍ଟ୍ରେନ୍ ନୁହେଁ

ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପ୍ରାୟତଃ ଅଧିକାଂଶ ବୋରେଲିଆକୁ ଶୀଘ୍ର ମାରିଦିଏ ଏବଂ ଏକ ଛୋଟ ସହନଶୀଳ ଗୋଷ୍ଠୀକୁ ଛାଡ଼ିଦିଏ। ଗବେଷକମାନେ ସେହି ବଞ୍ଚିଯାଇଥିବା ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆକୁ ପୁଣି ବଢ଼ାଇବାବେଳେ, ସେମାନଙ୍କ ପରବର୍ତ୍ତୀ ପିଢ଼ି ସାଧାରଣତଃ ପୁଣି ଔଷଧ ପ୍ରତି ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ହୋଇଥିଲା। ଏହି ଢାଞ୍ଚା ବଂଶାନୁଗତ ପ୍ରତିରୋଧ ପରିବର୍ତ୍ତେ ଏକ ପରିବର୍ତ୍ତନଯୋଗ୍ୟ ଶାରୀରବୃତ୍ତୀୟ ଅବସ୍ଥାକୁ ସୂଚାଏ। ଦୁଇ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ ନିଧନ ଓ ପର୍ସିଷ୍ଟର୍‌ର ପୁନଃବୃଦ୍ଧି ସମ୍ବନ୍ଧରେ ଶର୍ମା ଓ ସହକର୍ମୀଙ୍କ ଅଧ୍ୟୟନରେ ଏହାର ସ୍ପଷ୍ଟ ଉଦାହରଣ ମିଳେ।

ବାସ୍ତବରେ, ନୂତନ ଲଗ୍ ପର୍ଯ୍ୟାୟ କଲ୍ଚରରେ ମୁଖ୍ୟତଃ ଚଳନଶୀଳ ସ୍ପାଇରୋକିଟ୍ ଥାଆନ୍ତି ଏବଂ ସେମାନେ ମାନକ ଔଷଧ ପ୍ରତି ଅଧିକ ସହଜରେ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା କରନ୍ତି। ପୁରୁଣା ସ୍ଥିର ପର୍ଯ୍ୟାୟ କଲ୍ଚରରେ ଅଧିକ ଗୋଲାକାର ରୂପ ଓ ଗୁଚ୍ଛୀଭୂତ ମାଇକ୍ରୋକଲୋନି ରୂପ ଥାଏ, ଯାହା ସେହି ଔଷଧଗୁଡ଼ିକୁ ଅଧିକ ସହ୍ୟ କରେ। ଏହି ଶବ୍ଦଗୁଡ଼ିକ ଡିଶ୍‌ରେ ଥିବା ଆକୃତି ଓ ବୃଦ୍ଧି ପରିସ୍ଥିତିକୁ ବର୍ଣ୍ଣନା କରନ୍ତି। ଲାଇମ୍ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା ପରେ ଲକ୍ଷଣ ରହିଯିବାର କାରଣ ସେହି ରୂପଗୁଡ଼ିକ ବୋଲି ଏଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରମାଣ କରନ୍ତି ନାହିଁ।

ଏହାକୁ ବୁଝିବାର ସରଳ ଉପାୟ ହେଉଛି: ସକ୍ରିୟ ବୃଦ୍ଧି କୋଷପ୍ରାଚୀର ସଂଶ୍ଳେଷଣ ପରି ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳକୁ ଔଷଧ ପାଇଁ ଉନ୍ମୁକ୍ତ କରେ। ଧୀର କିମ୍ବା ପରିବର୍ତ୍ତିତ ବୃଦ୍ଧି ସେହି ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳଗୁଡ଼ିକୁ ଲୁଚାଇଦିଏ। ଦ୍ୱିତୀୟ ଅବସ୍ଥା ବିରୋଧରେ ସହାୟକ ଯୌଗିକ ପ୍ରଥମ ଅବସ୍ଥା ବିରୋଧରେ ଗୁରୁତ୍ୱହୀନ ହୋଇପାରେ, ଏବଂ ଏହାର ବିପରୀତ ମଧ୍ୟ ସତ୍ୟ।

2015ର ସ୍କ୍ରିନିଂ ଅଧ୍ୟୟନ ପ୍ରକୃତରେ କ’ଣ ପାଇଥିଲା

ଏହି ବିଷୟ ପାଇଁ ସବୁଠାରୁ ଅଧିକ ଉଦ୍ଧୃତ ଉତ୍ସ ହେଉଛି ଫେଙ୍ଗ୍ ଓ ସହକର୍ମୀଙ୍କ 2015ର FDA ଯୌଗିକ ସଂଗ୍ରହ ସ୍କ୍ରିନିଂ। ଏଥିରେ ସାତ ଦିନର ସ୍ଥିର ପର୍ଯ୍ୟାୟ ବୋରେଲିଆ କଲ୍ଚର ଉପରେ ଆଉ ସାତ ଦିନ ଧରି ଯୌଗିକଗୁଡ଼ିକ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇଥିଲା; ପ୍ରତ୍ୟେକ ସ୍କ୍ରିନିଂ ଯୌଗିକର ସାନ୍ଦ୍ରତା 50 micromolar ଥିଲା।

ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଧ୍ୟାନ ଆକର୍ଷଣ କରିବା ପାଇଁ ଯଥେଷ୍ଟ ସକ୍ରିୟ ଥିଲା, କିନ୍ତୁ କଲ୍ଚରକୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଜୀବମୁକ୍ତ କରିପାରିନଥିଲା। ଅଣୁବୀକ୍ଷଣ ପରୀକ୍ଷା ଅନୁସାରେ, ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ପରେ ପ୍ରାୟ 40 ପ୍ରତିଶତ କୋଷ ଜୀବିତ ରହିଥିଲେ। ତୁଳନାରେ, ଚିକିତ୍ସା ନଦିଆଯାଇଥିବା ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ନମୁନାରେ 93 ପ୍ରତିଶତ, ଡକ୍ସିସାଇକ୍ଲିନ୍ ପରେ 75 ପ୍ରତିଶତ, ଆମୋକ୍ସିସିଲିନ୍ ପରେ 76 ପ୍ରତିଶତ, ସେଫ୍ୟୁରୋକ୍ସିମ୍ ପରେ 49 ପ୍ରତିଶତ ଏବଂ ତୁଳନା ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ଡାପ୍ଟୋମାଇସିନ୍ ପରେ 35 ପ୍ରତିଶତ କୋଷ ଜୀବିତ ଥିଲେ। ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁର ତୀବ୍ର ରଙ୍ଗ ଫ୍ଲୁଓରେସେନ୍ସ ପରୀକ୍ଷାରେ ବାଧା ଦେଇଥିବାରୁ ତାହାର ପ୍ଲେଟ୍ ରିଡର୍ ଫଳାଫଳ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିନଥିଲା। ତେଣୁ ନିଷ୍କର୍ଷ ପ୍ରତ୍ୟକ୍ଷ ଅଣୁବୀକ୍ଷଣ ପରୀକ୍ଷା ଉପରେ ନିର୍ଭର କରିଥିଲା।

ଏହା ସ୍କ୍ରିନିଂରୁ ମିଳିଥିବା ଏକ ସଙ୍କେତ, ସମୂଳ ନିଧନ ନୁହେଁ। ଦୀର୍ଘ ସମୟ ଧରି ଔଷଧବିହୀନ ସବ୍‌କଲ୍ଚରରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ କଲ୍ଚରଗୁଡ଼ିକ ଜୀବମୁକ୍ତ ରହିଥିବା ଦର୍ଶାଯାଇନଥିଲା। ଲେଖକମାନେ ପରବର୍ତ୍ତୀ ସମୟରେ ଔଷଧ ସଂଯୋଗ ଓ ପ୍ରାଣୀ ଉପରେ ଅଧ୍ୟୟନ ପାଇଁ ଆହ୍ୱାନ କରିଥିଲେ। ଯୌଗିକ ସଂଗ୍ରହର ସ୍କ୍ରିନିଂକୁ ବୁଝିବାର ଏହା ହିଁ ସଠିକ୍ ଉପାୟ।

ଔଷଧ ସଂଯୋଗର ଫଳାଫଳକୁ ଭୁଲ୍ ବୁଝିବା କାହିଁକି ସହଜ

2015ର ଏକ ସମ୍ପର୍କିତ ଅଧ୍ୟୟନକୁ ପ୍ରାୟତଃ ଏହି ଏକେ ଦାବି ସହ ମିଶାଇ ଦିଆଯାଏ। ସ୍ଥିର ପର୍ଯ୍ୟାୟ ବୋରେଲିଆ ବିରୋଧରେ ଔଷଧ ସଂଯୋଗ ସମ୍ବନ୍ଧରେ ଫେଙ୍ଗ୍, ଅୱେର୍ଟର୍ ଓ ଝାଙ୍ଗ୍‌ଙ୍କ ଅଧ୍ୟୟନରେ ସବୁଠାରୁ ଶକ୍ତିଶାଳୀ ପରୀକ୍ଷାଗାର ଫଳାଫଳ ଡାପ୍ଟୋମାଇସିନ୍, ଡକ୍ସିସାଇକ୍ଲିନ୍ ଓ ସେଫୋପେରାଜୋନ୍‌ର ସଂଯୋଗରୁ ମିଳିଥିଲା। ପ୍ରତ୍ୟେକ ଔଷଧ 10 micrograms per milliliter ସାନ୍ଦ୍ରତାରେ ସାତ ଦିନ ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ହୋଇଥିଲା। ପ୍ରୟୋଗ ପରେ, ତାଜା ମାଧ୍ୟମରେ ଔଷଧଗୁଡ଼ିକୁ ପତଳା କରାଯାଇଥିଲା ଏବଂ କଲ୍ଚରରେ ପୁନଃବୃଦ୍ଧି ହେଉଛି କି ନାହିଁ ଦେଖାଯାଇଥିଲା।

ସବ୍‌କଲ୍ଚରର 15 ଦିନ ପରେ କେବଳ ସେହି ତିନି-ଔଷଧ ସଂଯୋଗରେ ଚିହ୍ନଟଯୋଗ୍ୟ ଜୀବ ଦେଖାଯାଇନଥିଲେ। ଅଣୁବୀକ୍ଷଣ ଦ୍ୱାରା ଚିହ୍ନଟର ଉଲ୍ଲେଖିତ ସୀମା 100,000 ଜୀବରୁ କମ୍ ଥିଲା। ତେଣୁ “ସମୂଳ ନିଧନ”ର ଅର୍ଥ ଥିଲା ସେହି ପ୍ରୋଟୋକଲ୍ ଅନୁସାରେ ଅଣୁବୀକ୍ଷଣରେ ଚିହ୍ନଟଯୋଗ୍ୟ ପୁନଃବୃଦ୍ଧି ନହେବା। ଏହାର ଅର୍ଥ ଏକମାତ୍ର ଜୀବ ମଧ୍ୟ ନଥିବାର ପ୍ରମାଣ, ପ୍ରାଣୀର ତନ୍ତୁରେ ଔଷଧ ପହଞ୍ଚିବା କିମ୍ବା ଜଣେ ବ୍ୟକ୍ତି ସୁସ୍ଥ ହେବା ନୁହେଁ। ଏହି ଗବେଷଣାପତ୍ର ନିଜେ ଫଳାଫଳକୁ ସିଧାସଳଖ ଚିକିତ୍ସାରେ ଲାଗୁ କରିବା ବିରୋଧରେ ସତର୍କ କରିଥିଲା।

ପରବର୍ତ୍ତୀ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ସଂଯୋଗ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ତଥ୍ୟ ଏକ ଭିନ୍ନ ଏବଂ ଦୁର୍ବଳ ପ୍ରମାଣ ସ୍ତରରୁ ଆସିଥିଲା। ମେଗାନ୍ ୱାଇଟନର୍‌ଙ୍କ 2016ର ଜନ୍ସ ହପକିନ୍ସ ସ୍ନାତକୋତ୍ତର ଥିସିସ୍ରେ ରକ୍ତ ପ୍ଲାଜମାରେ ଔଷଧ ସଂସ୍ପର୍ଶକୁ ଧ୍ୟାନରେ ରଖି ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁକୁ 4 micrograms per milliliter ସାନ୍ଦ୍ରତାରେ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇଥିଲା। ଏହା ସହ ସେଫ୍ୟୁରୋକ୍ସିମ୍, ଡକ୍ସିସାଇକ୍ଲିନ୍, ଆଜିଥ୍ରୋମାଇସିନ୍, ରିଫାବ୍ୟୁଟିନ୍, ରିଫାକ୍ସିମିନ୍, ନାଇଟ୍ରୋଫ୍ୟୁରାଣ୍ଟୋଇନ୍ ଏବଂ ପାଇରିମେଥାମିନ୍ ପରି ଔଷଧ ବ୍ୟବହୃତ ହୋଇଥିଲେ। କଲ୍ଚରଗୁଡ଼ିକୁ ସାତ ଦିନ ଔଷଧ ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ରଖି ରଞ୍ଜନ ଓ ଅଣୁବୀକ୍ଷଣ ଦ୍ୱାରା ମୂଲ୍ୟାୟନ କରାଯାଇଥିଲା। ସାଧାରଣୀକୃତ ଅବଶିଷ୍ଟ ଜୀବନକ୍ଷମତା 0.90ରୁ କମ୍ ଥିବା ସଂଯୋଗଗୁଡ଼ିକୁ ସକ୍ରିୟ କୁହାଯାଇଥିଲା। ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଓ ଆଜିଥ୍ରୋମାଇସିନ୍‌ର ସଂଯୋଗରେ ଏହି ମାନ 0.88 ଥିଲା; ସେଫ୍ୟୁରୋକ୍ସିମ୍ ଯୋଗ କରିବା ପରେ ଏହା 0.64କୁ କମିଥିଲା। ଅନ୍ୟ କେତେକ ତିନି-ଔଷଧ ସଂଯୋଗରେ ଏହି ମାନ ପ୍ରାୟ 0.69ରୁ 0.82 ଥିଲା।

ଏଗୁଡ଼ିକ ରଞ୍ଜନ ସଙ୍କେତର ହ୍ରାସ, କଲ୍ଚର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଜୀବମୁକ୍ତ ହେବା ନୁହେଁ। ଡାପ୍ଟୋମାଇସିନ୍‌ର ତିନି-ଔଷଧ ସଂଯୋଗର ଫଳାଫଳ ସହ ତୁଳନୀୟ ଭାବେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ସଂଯୋଗରେ କଲ୍ଚର ଦୀର୍ଘ ସମୟ ଯାଏଁ ଜୀବ-ନେଗେଟିଭ୍ ରହିଥିବା ଏହି ଥିସିସ୍ ଦର୍ଶାଇନଥିଲା। ଏହା ଏକ ଥିସିସ୍ ମଧ୍ୟ, ସହକର୍ମୀ ସମୀକ୍ଷିତ ଜର୍ଣ୍ଣାଲ୍‌ର ଗବେଷଣାପତ୍ର ନୁହେଁ। ଏହା ଅନୁମାନ ପ୍ରସ୍ତାବ କରିପାରେ। କିନ୍ତୁ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ଚିକିତ୍ସାଗତ ପ୍ରମାଣ ପରି ସମାନ ଗୁରୁତ୍ୱ ବହନ କରିପାରେ ନାହିଁ।

ଏହି କାରଣରୁ ଏହି ଗବେଷଣାପତ୍ରଗୁଡ଼ିକରୁ “ଲାଇମ୍ ପାଇଁ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ପ୍ରୋଟୋକଲ୍” ସିଧାସଳଖ ନିଆଯାଇପାରିବ ନାହିଁ। ପରୀକ୍ଷାଗାରରେ ଜୀବଗୁଡ଼ିକୁ ସାତ ଦିନ ଧରି ନିରନ୍ତର ଔଷଧ ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ରଖିବା ମଣିଷ ପାଇଁ ମାତ୍ରା, ପ୍ରୟୋଗ ପଥ, ଅବଧି, ତନ୍ତୁରେ ସାନ୍ଦ୍ରତା କିମ୍ବା ଗ୍ରହଣଯୋଗ୍ୟ ବିଷାକ୍ତତା ନିର୍ଦ୍ଧାରଣ କରେ ନାହିଁ। ଏଥିରେ କେବଳ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁକୁ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଚିକିତ୍ସାଗତ ଫଳାଫଳ—ଯେପରିକି ବେଦନା, କ୍ଳାନ୍ତି, ସନ୍ଧି ଫୁଲିବା, ସ୍ନାୟୁଗତ ଚିହ୍ନ କିମ୍ବା ରୋଗ ପୁଣି ଫେରିବା—ଆଧାରରେ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇନାହିଁ। ଏହି ପ୍ରମାଣ ସ୍ତରଗୁଡ଼ିକୁ ଅଲଗା କରି ବୁଝିବା ପାଇଁ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଗବେଷଣା ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଦାବି ପଢ଼ିବାର ଆମ ମାର୍ଗଦର୍ଶିକା ଦେଖନ୍ତୁ।

ଡିଶ୍‌ରୁ ରୋଗୀଙ୍କ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ: ଅନୁପସ୍ଥିତ ଚିକିତ୍ସାଗତ ପଦକ୍ଷେପ

ଏହି ଲେଖା ଲେଖାଯିବା ସମୟ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଲାଇମ୍ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା କରେ ବୋଲି ଦର୍ଶାଉଥିବା କୌଣସି ଯାଦୃଚ୍ଛିକ କିମ୍ବା ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପ୍ରସ୍ପେକ୍ଟିଭ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ନାହିଁ। ମଣିଷଙ୍କ ସମ୍ବନ୍ଧରେ ଯାହା ଉପଲବ୍ଧ, ତାହା ହେଉଛି ଅନିୟନ୍ତ୍ରିତ ରିପୋର୍ଟ, ଯେଉଁଥିରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଏକ ବହୁ-ଔଷଧ ଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନାର ଅଂଶ ଥିଲା।

ସବୁଠାରୁ ସ୍ପଷ୍ଟ ଉଦାହରଣ ହେଉଛି ହୋରୋୱିଟ୍ଜ୍, ଫାଲନ୍ ଓ ସହକର୍ମୀଙ୍କ ଡାପ୍ସୋନ୍ ସଂଯୋଗ ଚିକିତ୍ସା ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ପୂର୍ବତଥ୍ୟଭିତ୍ତିକ ଅଧ୍ୟୟନ। ଏଥିରେ ପୂର୍ବରୁ ବହୁ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଥିବା 25 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ସମ୍ବନ୍ଧରେ 2023ର ଏକ ରିପୋର୍ଟ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। 25 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଆଠଜଣଙ୍କ ସକ୍ରିୟ ଲାଇମ୍ ଲକ୍ଷଣ ଅତି କମରେ ତିନି ମାସ ପାଇଁ ଦୂର ହୋଇଥିବା ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଥିଲା। କିନ୍ତୁ ରୋଗୀମାନେ ଡାପ୍ସୋନ୍, ଟେଟ୍ରାସାଇକ୍ଲିନ୍ ଶ୍ରେଣୀର ଔଷଧ, ରିଫାମ୍ପିନ୍ କିମ୍ବା ରିଫାବ୍ୟୁଟିନ୍, ମାକ୍ରୋଲାଇଡ୍ ଏବଂ ବେଳେବେଳେ ଅତିରିକ୍ତ ଔଷଧ ମଧ୍ୟ ପାଇଥିଲେ। କେବଳ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ପାଉଥିବା ଅଧ୍ୟୟନ ଗୋଷ୍ଠୀ କିମ୍ବା ଯାଦୃଚ୍ଛିକ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଗୋଷ୍ଠୀ ନଥିଲା। ପରବର୍ତ୍ତୀ ଛୋଟ କେସ୍ ରିପୋର୍ଟଗୁଡ଼ିକରେ ମଧ୍ୟ ସମାନ ଢାଞ୍ଚା ରହିଛି।

ଏହି ଅଧ୍ୟୟନ ପଦ୍ଧତି ଫଳାଫଳ ବର୍ଣ୍ଣନା କରିପାରେ। କିନ୍ତୁ ସେହି ଫଳାଫଳର ଶ୍ରେୟ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁକୁ ଦେଇପାରେ ନାହିଁ। ଉନ୍ନତି ଅନ୍ୟ ଔଷଧ, ଔଷଧ ସଂଯୋଗ, ରୋଗର ସ୍ୱାଭାବିକ ଗତି, ପ୍ଲାସିବୋ ପ୍ରଭାବ, ଅଧିକ ନିବିଡ଼ ନିରୀକ୍ଷଣ କିମ୍ବା ଉନ୍ନତି ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ଚୟନ ଯୋଗୁଁ ହୋଇପାରେ। ଏହି ତାଲିକା ଅନ୍ତରଟିକୁ ସ୍ପଷ୍ଟ କରେ।

ତେଣୁ ଉପଲବ୍ଧ ପ୍ରମାଣର ଢାଞ୍ଚା ହେଉଛି ସ୍କ୍ରିନିଂ, ଥିସିସ୍‌ରେ ଔଷଧ ସଂଯୋଗ ଅଧ୍ୟୟନ ଏବଂ ଅନିୟନ୍ତ୍ରିତ ବହୁ-ଔଷଧ ରିପୋର୍ଟ। ଏହି କ୍ରମ ଚିକିତ୍ସାଗତ ପରୀକ୍ଷଣରେ ପ୍ରଦର୍ଶିତ ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରଭାବ ଅପେକ୍ଷା ଦୁର୍ବଳ।

କେତେ ଦିନ ନେବେ, ତାହାର ପ୍ରମାଣଭିତ୍ତିକ ଉତ୍ତର ନାହିଁ

“ଲାଇମ୍ ପାଇଁ କେତେ ଦିନ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ନେବେ” ବୋଲି ଖୋଜିବାର ଆଗ୍ରହ ବୁଝିହୁଏ। ଲକ୍ଷଣ ରହିଯିବା କିଛି କରିବାକୁ ଚାପ ସୃଷ୍ଟି କରେ। କିନ୍ତୁ ଅବଧି ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରଥମେ ଏକ କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ ମାତ୍ରା ସ୍ଥାପିତ ହେବା ଆବଶ୍ୟକ, ଏବଂ ଲାଇମ୍ ପାଇଁ କୌଣସି ପରୀକ୍ଷଣ ଏପରି ମାତ୍ରା ସ୍ଥାପିତ କରିନାହିଁ।

ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ସମଗ୍ର ଶରୀରରେ କାର୍ଯ୍ୟ କରୁଥିବା ଏକ ଔଷଧ, ଯାହାର ବାସ୍ତବ ସୀମାବଦ୍ଧତା ରହିଛି। ଅର୍ଜିତ ମେଟ୍‌ହିମୋଗ୍ଲୋବିନେମିଆ ପାଇଁ ଯୁକ୍ତରାଷ୍ଟ୍ରର ପ୍ରେସକ୍ରିପ୍ସନ୍ ଲେବେଲ୍‌ରେ 5ରୁ 30 minutes ମଧ୍ୟରେ ଶିରାପଥରେ 1 mg per kg ଦେବା ବର୍ଣ୍ଣିତ ଅଛି। ଏହା ଏକ ଭିନ୍ନ ରୋଗ, ପ୍ରୟୋଗ ପଥ ଓ ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ପାଇଁ, ଯାହାକୁ ଲାଇମ୍‌ର ମାତ୍ରା ଭାବରେ ପୁନଃବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ। ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁକୁ ସେରୋଟୋନର୍ଜିକ୍ ଔଷଧ, ବିଶେଷକରି SSRIs, SNRIs ଓ MAO ଇନହିବିଟର୍ ସହ ମିଶାଇବାବେଳେ ସେରୋଟୋନିନ୍ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମ୍ ପାଇଁ ଲେବେଲ୍‌ରେ ବକ୍ସଯୁକ୍ତ ସତର୍କବାଣୀ ରହିଛି। ହିମୋଲାଇଟିକ୍ ଆନିମିଆର ବିପଦ ଯୋଗୁଁ G6PD ଅଭାବ ଥିଲେ ଏହାର ବ୍ୟବହାର ମଧ୍ୟ ନିଷିଦ୍ଧ। ଏହା ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ବିଚାର କରୁଥିବା ଯେକୌଣସି ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କର ଔଷଧ, G6PD ସ୍ଥିତି, ଗର୍ଭାବସ୍ଥା, ବୃକ୍କ କାର୍ଯ୍ୟ ଓ ଔଷଧ ମଧ୍ୟରେ ପାରସ୍ପରିକ ପ୍ରଭାବ ଚିକିତ୍ସକଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ସମୀକ୍ଷା ହେବା ଆବଶ୍ୟକ। ସମଗ୍ର ଶରୀରକୁ ପ୍ରଭାବିତ କରୁଥିବା ଯେକୌଣସି ବ୍ୟବହାର ପୂର୍ବରୁ ଶୁଦ୍ଧତା ଓ ଚିକିତ୍ସାଗତ ତତ୍ତ୍ୱାବଧାନ କାହିଁକି ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ, ତାହା ଆମର ସୁରକ୍ଷା ଓ ପରିଚାଳନା ସାରାଂଶରେ ବ୍ୟାଖ୍ୟା କରାଯାଇଛି।

ସୁପାରିଶକୃତ ଲାଇମ୍ ଚିକିତ୍ସା ପରେ ଲକ୍ଷଣ ରହିଥିଲେ, କିନ୍ତୁ ପୁନଃସଂକ୍ରମଣ କିମ୍ବା ଚିକିତ୍ସା ବିଫଳତାର ବସ୍ତୁନିଷ୍ଠ ପ୍ରମାଣ ନଥିଲେ, IDSA ନିର୍ଦ୍ଦେଶିକା ଅତିରିକ୍ତ ଜୀବାଣୁବିରୋଧୀ ଚିକିତ୍ସା ନଦେବାକୁ ସୁପାରିଶ କରେ। ଏହା ମଧ୍ୟ କହେ ଯେ ବିଶେଷ ଭାବେ ପର୍ସିଷ୍ଟର୍ କୋଷ କିମ୍ବା ଆକୃତିଗତ ଭିନ୍ନ ରୂପକୁ ଲକ୍ଷ୍ୟ କରୁଥିବା ଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନାକୁ କୌଣସି ଚିକିତ୍ସାଗତ ପ୍ରମାଣ ସମର୍ଥନ କରେ ନାହିଁ। ଏହା ଡିଶ୍‌ରେ ସହନଶୀଳ କୋଷ ରହିବାକୁ ଅସ୍ୱୀକାର କରେ ନାହିଁ। ଏହା କହେ ଯେ ପରୀକ୍ଷାଗାରର ଫଳାଫଳ ଓ ରୋଗୀଙ୍କ ଚିକିତ୍ସା ମଧ୍ୟରେ ପ୍ରମାଣର ସେତୁ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ତିଆରି ହୋଇନାହିଁ।

ପରବର୍ତ୍ତୀ ଥର କୌଣସି ଦାବି ପଢ଼ିବାବେଳେ ତିନୋଟି ପ୍ରଶ୍ନ ପଚାରିବା ଏକ ବ୍ୟବହାରିକ ଉପାୟ। ଫଳାଫଳଟି ତରଳ ପୋଷକ ମାଧ୍ୟମର କଲ୍ଚରରେ, ପ୍ରାଣୀରେ ନା ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ ମିଳିଥିଲା। ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁକୁ ଏକାକୀ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇଥିଲା, ନା କେବଳ ବହୁ-ଔଷଧ ମିଶ୍ରଣ ମଧ୍ୟରେ। ମପାଯାଇଥିବା ଫଳାଫଳ ଡିଶ୍‌ରେ ପୁନଃବୃଦ୍ଧି ଥିଲା, ନା ମଣିଷଙ୍କ ସୁସ୍ଥ ହେବା। ଯଦି ଉତ୍ତରଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ଡିଶ୍, ମିଶ୍ରଣ ଓ ପୁନଃବୃଦ୍ଧି, ତେବେ ଅଧ୍ୟୟନଟି ନୂତନ ଅନୁମାନ ପ୍ରସ୍ତାବ କରେ। ଏହା ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରୋଟୋକଲ୍ ନୁହେଁ।