बवासीरको शल्यक्रियापछिको दुखाइमा मेथिलिन ब्लू: परीक्षणका प्रमाण

शल्यचिकित्सकले बवासीर हटाउने शल्यक्रिया सिफारिस गर्छन्। बिरामीले एउटै शब्द सुन्छन्: दुखाइ। त्यसपछि तुरुन्तै प्रश्न उठ्छ। शल्यक्रियाकै क्रममा दिइने कुनै स्थानीय उपचार छ, जसले पहिलो हप्ता सहज बनाउँछ? तीनवटा यादृच्छिक परीक्षणले एउटा सम्भावित उपाय जाँच्छन्: शल्यक्रियाको समयमा मलद्वार वरिपरिको छालामा मेथिलिन ब्लूको इन्जेक्सन। हरेक परीक्षणले मेथिलिन ब्लूसँग सुरुका दिनमा कम दुखाइ भएको रिपोर्ट गर्छ। हरेक परीक्षणमा सीमाहरू छन्, जसले त्यो नतिजालाई कति हदसम्म लागू गर्न सकिन्छ भन्ने कुरा बदल्छन्।

यो पृष्ठले तीनवटै परीक्षणलाई सँगसँगै तुलना गर्छ। यो दुई प्रकारका पाठकका लागि लेखिएको हो। बिरामीले यसलाई शल्यचिकित्सा टोलीसँग सोध्ने प्रश्न तयार गर्न प्रयोग गर्न सक्छन्। लेखकले स्थानीय प्रक्रियाजन्य दुखाइसम्बन्धी अनुसन्धानमा दिनअनुसार वास्तवमा के अभिलेख गरिएको थियो भन्ने जाँच्न प्रयोग गर्न सक्छन्।

यी परीक्षणहरू के हुन्, र के होइनन्

हरेक परीक्षणमा मिलिगन-मोर्गन विधिबाट बवासीर हटाउने शल्यक्रिया गराइरहेका वयस्कहरू सहभागी थिए। यो बवासीर काटेर हटाउने खुला शल्यक्रिया हो। हरेक परीक्षणमा बिरामी एनेस्थेसियामा हुँदा चिकित्सकले शल्यक्रिया गरिएको स्थान नजिक मेथिलिन ब्लू दिए। मापन गरिएका नतिजाहरू शल्यक्रियापछिको दुखाइ, आवश्यक पर्दा थप दुखाइ निवारकको प्रयोग र जटिलताहरू थिए।

यी तीनवटै परीक्षणमध्ये कुनैले पनि मलद्वारको दीर्घकालीन चिलाइ, मलद्वारको चिराको उपचार वा शल्यक्रिया नगरिएका बवासीरका लक्षण अध्ययन गरेनन्। चिलाइसम्बन्धी अनुसन्धान यहाँ प्रस्तावित कार्यविधिको पृष्ठभूमिका रूपमा मात्र आउँछ: स्थानीय संवेदनात्मक स्नायुको संवेदना अस्थायी रूपमा मन्द पार्नु। यो परीक्षण गरिएको प्रयोग भने होइन। 2024 को परीक्षणले सँगसँगै चिरा र फिस्टुला भएका बिरामीलाई समावेश गरेन। 2026 को परीक्षणले चिरा, फिस्टुला, फोका र अन्य आन्द्राका रोग भएका बिरामीलाई समावेश गरेन। दुखाइका मापन स्केलले तपाईंलाई अलमल्याउँछन् भने, दुखाइको परीक्षण कसरी पढ्ने भन्ने सामग्रीले सङ्ख्या तुलना गर्नुअघि VAS र NRS बुझाउँछ। चिलाइ र चिरा फरक समस्या हुन्; दायरा स्पष्ट राख्न मलद्वारको चिरा र चिलाइसम्बन्धी अवस्थाहरू हेर्नुहोस्।

तीनवटा परीक्षणको व्यवस्था कसरी गरिएको थियो

प्रयोगका विधिहरू यति फरक छन् कि तिनलाई एउटै प्रकारको प्रयोगका रूपमा लिनु हुँदैन। मात्रामा दस गुणासम्मको अन्तर छ, र समय, तन्तुको तह तथा नियन्त्रण समूह सबै फरक छन्। बवासीरको उपचारका विकल्पमध्ये शल्यक्रिया एउटा विकल्प हो; यी परीक्षणले शल्यक्रियापछिको दुखाइ मात्र समेट्छन्।

परीक्षण	विश्लेषण गरिएका बिरामी	मेथिलिन ब्लू प्रयोगको विधि	नियन्त्रण र आधारभूत हेरचाह
Sim र Tan 2014	67 (मेथिलिन ब्लू 37, नियन्त्रण 30), खुला डायाथर्मी विधिबाट बवासीर हटाउने शल्यक्रिया	1 प्रतिशत मेथिलिन ब्लूको 4 mL (40 mg) लाई 0.5 प्रतिशत बुपिभाकेनको 16 mL सँग मिसाएर, तन्तु छुट्याउनुअघि मलद्वार वरिपरि छालाभित्र इन्जेक्सन	उही बुपिभाकेनसँग नीलो रङको सट्टा सलाइन; द्वितीयक तथ्याङ्क सङ्कलनमा आधारभूत दुखाइ निवारकका रूपमा डाइक्लोफेनाकसँग प्यारासिटामोल उल्लेख गरिएको
Azhough 2024	97 (मेथिलिन ब्लू 48, नियन्त्रण 49), ग्रेड III वा IV, एउटै शल्यचिकित्सा टोली, स्पाइनल एनेस्थेसिया	काटेर हटाएपछि चिराको किनाराबाट लगभग 2 cm टाढा छालाभित्र 1 mL का पाँचवटा छुट्टाछुट्टै स्थानमा 1 प्रतिशत मेथिलिन ब्लूको 5 mL (50 mg)	काटेर हटाएपछि 0.5 प्रतिशत बुपिभाकेनको 5 mL; निर्धारित समयमा केटोरोलाक, आवश्यक पर्दा थप ट्रामाडोल, त्यसपछि डिस्चार्ज हुँदा एसिटामिनोफेन र कोडिनसँग नेप्रोक्सेन
Zhu 2026	60 (प्रति समूह 30), मिश्रित बवासीर, एउटै शल्यचिकित्सक, लम्बर एनेस्थेसिया	पातलो बनाइएको 0.1 प्रतिशत नीलो रङ (1 प्रतिशतको 1 mL र 9 mL सलाइन), काटेर हटाएपछि प्रत्येक चिरामा पङ्खाजस्तो ढाँचामा 0.5 देखि 1 mL र छोटो मालिस, कुल 5 mL वा कम (5 mg वा कम)	स्थानीय इन्जेक्सन नदिइएको; बिरामीले माग गर्दा लोर्नोक्सिकाम 8 mg, मात्राहरूबीच कम्तीमा 6 घण्टाको अन्तर

अध्ययनको डिजाइनसम्बन्धी दुई कुरा महत्त्वपूर्ण छन्। पहिलो, 2014 र 2024 का परीक्षणले रङलाई बुपिभाकेनको स्थानीय इन्जेक्सनसँग तुलना गर्छन्, त्यसैले कुनै पनि भिन्नता स्थानीय एनेस्थेटिकमाथि रङ थप्दाको अतिरिक्त प्रभाव हो। तर 2026 को परीक्षणले रङलाई कुनै स्थानीय इन्जेक्सन नदिएको अवस्थासँग तुलना गर्छ। दोस्रो, नीलो रङ देखिने ठाउँमा कसलाई कुन उपचार दिइयो भन्ने कुरा गोप्य राख्ने प्रक्रिया कमजोर हुन्छ। 2026 का लेखकहरूका अनुसार तन्तु र पिसाबको रङ परिवर्तनले प्रभावकारी रूपमा उपचारको जानकारी गोप्य राख्न असम्भव बनायो, जसले व्यक्तिपरक दुखाइका अङ्कहरूमा पूर्वाग्रहको सम्भावना छोड्छ।

शल्यक्रियापछिका दिनअनुसार दुखाइ

साझा ढाँचा भनेको सुरुमा फरक देखिनु, त्यसपछि नतिजाहरू नजिकिँदै जानु हो। हरेक परीक्षणले फरक स्केल प्रयोग गर्छ, त्यसैले प्रत्येकलाई त्यसकै आधारमा पढ्नुहोस्। सामान्य विधिहरू शल्यक्रियापछिको दुखाइ व्यवस्थापनसम्बन्धी सामग्रीमा छन्, जसले आधारभूत दुखाइ निवारक र आवश्यक पर्दा थप औषधि दिने डिजाइन समेट्छ।

खुला डायाथर्मी विधिबाट बवासीर हटाउने शल्यक्रियापछि छालाभित्र मेथिलिन ब्लू दिने यादृच्छिक, एकल-अन्ध परीक्षणमा, बिरामीहरूले दृश्य अनुरूप स्केलको डायरी राखे। शल्यक्रियापछिका दिन 1 देखि 3 सम्म मेथिलिन ब्लूसँग औसत दुखाइ सांख्यिकीय रूपमा उल्लेखनीय हदसम्म कम थियो। त्यही अवधिमा प्यारासिटामोलको प्रयोग पनि कम थियो, र दिन 3 पछि उल्लेखनीय लाभ थिएन। उपलब्ध सारांशको पाठमा ठ्याक्कै औसत अङ्कहरू छैनन्, त्यसैले यस समीक्षाले दिनअनुसारका सङ्ख्या बनाउँदैन।

बवासीर हटाउने शल्यक्रियापछि छालाभित्र मेथिलिन ब्लू दिने दोहोरो-अन्ध परीक्षणमा, बिरामीहरूले 14 दिनसम्म हरेक दिन सुत्ने बेला आफ्नो अधिकतम दुखाइ 0 देखि 10 सम्मको 11 अङ्के स्केलमा अभिलेख गरे। दिन 1 देखि 7 सम्मको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा उल्लेखनीय थियो, हरेक दिन p 0.001 भन्दा कम थियो, र दिन 8 देखि 14 सम्मको भिन्नता उल्लेखनीय थिएन:

दिन 1: नीलो रङ समूह 4.08 जोड वा घटाउ 1.23, नियन्त्रण 5.20 जोड वा घटाउ 1.40।
दिन 2: नीलो रङ समूह 3.94 जोड वा घटाउ 1.17, नियन्त्रण 5.22 जोड वा घटाउ 0.87।
दिन 3: नीलो रङ समूह 3.90 जोड वा घटाउ 1.10, नियन्त्रण 5.02 जोड वा घटाउ 0.95।
दिन 4: नीलो रङ समूह 3.71 जोड वा घटाउ 1.25, नियन्त्रण 4.71 जोड वा घटाउ 1.21।
दिन 5: नीलो रङ समूह 3.60 जोड वा घटाउ 1.27, नियन्त्रण 4.67 जोड वा घटाउ 1.21।
दिन 6: नीलो रङ समूह 3.46 जोड वा घटाउ 1.27, नियन्त्रण 4.31 जोड वा घटाउ 1.21।
दिन 7: नीलो रङ समूह 3.35 जोड वा घटाउ 1.27, नियन्त्रण 3.92 जोड वा घटाउ 1.21।
दिन 8 देखि 14: दुवै समूहमा अङ्क घटेर लगभग 2.5 देखि 3.5 तिर पुग्छन्, र यी पछिल्ला कुनै पनि दिनमा समूहहरूबीच सांख्यिकीय रूपमा उल्लेखनीय भिन्नता छैन (सबै p 0.2 भन्दा माथि)।

मिलिगन-मोर्गन शल्यक्रियापछि पातलो मेथिलिन ब्लूको स्थानीय इन्जेक्सनसम्बन्धी 2026 को यादृच्छिक अध्ययनमा, 0 देखि 10 सम्मको दृश्य स्केलमा आराम गर्दाको दुखाइ 6, 24, 48 र 72 घण्टामा मेथिलिन ब्लूसँग कम थियो, र प्रत्येक समयमा p 0.001 भन्दा कम थियो। ठ्याक्कै औसत मानहरू सङ्ख्यात्मक तालिकामा नभई चित्रमा मात्र देखिन्छन्, त्यसैले यस समीक्षाले ग्राफको उचाइलाई भ्रामक रूपमा सटीक सङ्ख्यामा रूपान्तरण नगरी ढाँचा मात्र प्रस्तुत गर्छ।

आवश्यक पर्दा थप दुखाइ निवारक

आवश्यक पर्दा थप औषधिको प्रयोगसम्बन्धी रिपोर्टिङको गुणस्तरमा परीक्षणहरू फरक देखिन्छन्।

2014 को परीक्षणले मेथिलिन ब्लूसँग दिन 1 देखि 3 सम्म प्यारासिटामोलको खपत सांख्यिकीय रूपमा उल्लेखनीय हदसम्म कम भएको रिपोर्ट गर्छ, जुन कम दुखाइ देखिएको अवधिसँग मिल्छ। तर उपलब्ध सारांशमा मात्रा, अनुपात वा ठ्याक्कै p मान दिइएको छैन।

2024 को परीक्षणले निर्धारित समयमा केटोरोलाक, आवश्यक पर्दा थप ट्रामाडोल र घरमा चक्कीको प्रयोग अभिलेख गर्ने व्यवस्था तोकेको थियो, तर प्रकाशित नतिजामा समूहअनुसारको खपत रिपोर्ट गरिएको छैन। यो अभाव आफैँमा एउटा निष्कर्ष हो: दुखाइ निवारणको सङ्केत केवल दुखाइका अङ्कमा आधारित छ।

यस विषयमा 2026 को परीक्षण सबैभन्दा स्पष्ट छ। 72 घण्टामा कुल लोर्नोक्सिकामको औसत मेथिलिन ब्लू समूहमा 22.67 जोड वा घटाउ 17.01 mg थियो भने इन्जेक्सन नदिइएको समूहमा 56.80 जोड वा घटाउ 9.32 mg थियो, र p 0.001 भन्दा कम थियो। असमानतालाई ध्यान दिनुहोस्: नियन्त्रण समूहले माग गर्दा मात्र दुखाइ निवारक पायो, तर रङ समूहले शल्यक्रियाकै क्रममा एकपटक हस्तक्षेप पायो।

जटिलता र अनुगमन

कुनै पनि परीक्षणले स्थानीय सुरक्षासम्बन्धी ठूलो समस्याको सङ्केत रिपोर्ट गर्दैन, तर कुनै पनि परीक्षण दुर्लभ वा ढिलो देखिने हानि पत्ता लगाउन डिजाइन गरिएको थिएन। जोखिमको सन्दर्भका लागि तलका जटिलता तालिकासँगै मेथिलिन ब्लूको सुरक्षा विवरण हेर्नुहोस्।

2014 को सारांशले एउटा उल्लेखनीय नतिजामा जोड दिन्छ: मेथिलिन ब्लू प्रयोग नगर्दा तीव्र रूपमा पिसाब रोकिने अवस्थाको जोखिम अनुपात 2.32 थियो, र 95 प्रतिशत विश्वास अन्तराल 1.75 देखि 3.07 सम्म थियो। अन्य जटिलताको दरमा सांख्यिकीय रूपमा उल्लेखनीय फरक थिएन।

2024 को परीक्षणले 14 दिनमा जटिलताहरू रिपोर्ट गर्छ। नीलो रङ समूहका 48 मध्ये 5 र नियन्त्रण समूहका 49 मध्ये 5 जनामा पिसाब रोकिने अवस्था भयो। अस्थायी रूपमा मल नियन्त्रण गर्न नसक्ने अवस्था क्रमशः 3 र 1 जनामा भयो, र पछि हुने रक्तस्राव क्रमशः 0 र 2 जनामा भयो। छालाको ऊतक मृत्यु, सङ्क्रमण, स्थानीय छालाको प्रतिक्रिया र साँघुरिने अवस्था दुवै समूहमा शून्य थिए, र चिलाइ प्रत्येक समूहमा एकपटक भयो। कुनै पनि भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा उल्लेखनीय स्तरमा पुगेन।

2026 को परीक्षणले 72 घण्टाको मात्र विवरण दिन्छ। मलद्वार वरिपरिको सेल्युलाइटिस, छालाको ऊतक मृत्यु र मलद्वार वरिपरि रगतको थक्का जम्ने अवस्था दुवै समूहमा शून्य थिए। यसले पिसाब रोकिने अवस्था, रक्तस्राव, सङ्क्रमण, मल नियन्त्रण गर्न नसक्ने अवस्था, निको हुन ढिलाइ वा पुनरावृत्तिबारे व्यवस्थित सङ्ख्या दिँदैन। तन्तु र पिसाबमा नीलो रङ देखिनुलाई घटनाका रूपमा तालिकामा राख्नुको सट्टा उपचारको जानकारी गोप्य राख्न बाधा भएको स्वीकार गरिएको छ।

तीनवटै परीक्षणमा अनुगमनको अवधि मुख्य सीमा हो: पहिलो दुई परीक्षणमा लगभग 14 दिन र तेस्रोमा 72 घण्टा। यी तथ्याङ्कबाट निको हुन ढिलाइ, महिनौँसम्म मल नियन्त्रणको अवस्था र बवासीरको पुनरावृत्ति मूल्याङ्कन गर्न सकिँदैन।

शल्यक्रियापछिका दिनअनुसार प्रमाण तालिका

तलको तालिका यस पृष्ठको एकीकृत सारांश हो। यसले दुखाइ, आवश्यक पर्दा थप औषधिको प्रयोग, नियन्त्रण, जटिलता र अनुगमन एउटै ठाउँमा राख्छ।

परीक्षण	दिनअनुसार दुखाइको सङ्केत	आवश्यक पर्दा थप दुखाइ निवारक	नियन्त्रणसँगको तुलना	जटिलताहरू	अनुगमन
Sim र Tan 2014, n बराबर 67	दिन 1 देखि 3 सम्म नीलो रङसँग VAS कम; दिन 3 पछि उल्लेखनीय भिन्नता छैन; उपलब्ध सारांशमा ठ्याक्कै औसत मान छैनन्	दिन 1 देखि 3 सम्म नीलो रङसँग प्यारासिटामोल कम; मात्रा दिइएको छैन	नीलो रङ र बुपिभाकेनको तुलना बुपिभाकेन र सलाइनसँग; रङको अतिरिक्त प्रभाव छुट्याउँछ	नीलो रङ नहुँदा पिसाब रोकिने जोखिम अनुपात 2.32; अन्य घटनामा उल्लेखनीय भिन्नता छैन	लगभग 14 दिनको दुखाइ डायरी
Azhough 2024, n बराबर 97	दिन 1 देखि 7 सम्म नीलो रङसँग दैनिक अधिकतम NRS कम (सुरुमा लगभग 1.1 अङ्कको अन्तर, दिन 7 मा 0.6); दिन 8 देखि 14 सम्म फरक छैन	कार्यविधि तोकिएको थियो तर समूहअनुसार प्रयोग रिपोर्ट गरिएको छैन	नीलो रङ 50 mg को तुलना बुपिभाकेनसँग; रङको अतिरिक्त प्रभाव छुट्याउँछ	पिसाब रोकिने अवस्था 5 बनाम 5; अस्थायी मल नियन्त्रण गुम्ने अवस्था 3 बनाम 1; रक्तस्राव 0 बनाम 2; ऊतक मृत्यु र सङ्क्रमण 0 बनाम 0; कुनै पनि उल्लेखनीय छैन	14 दिन
Zhu 2026, n बराबर 60	6, 24, 48, 72 घण्टामा नीलो रङसँग आराम गर्दाको VAS कम, प्रत्येकमा p 0.001 भन्दा कम; औसत मान चित्रमा मात्र	कुल लोर्नोक्सिकाम 22.67 बनाम 56.80 mg, p 0.001 भन्दा कम	पातलो नीलो रङ 5 mg वा कमको तुलना इन्जेक्सन नदिएको अवस्थासँग; अध्ययनको संरचनामा सबैभन्दा ठूलो अन्तर	सेल्युलाइटिस, ऊतक मृत्यु, रगतको थक्का 0 बनाम 0; पिसाब रोकिने अवस्था, रक्तस्राव, निको हुने प्रक्रिया, पुनरावृत्ति व्यवस्थित रूपमा रिपोर्ट गरिएको छैन	72 घण्टा

शल्यचिकित्सकसँगको परामर्शका लागि यसको अर्थ

एउटै केन्द्रमा गरिएका तीनवटा साना परीक्षणले रङका तीन फरक मात्रा र दुई फरक प्रकारका नियन्त्रण प्रयोग गरेका छन्। शल्यक्रियामा मेथिलिन ब्लू थप्दा बवासीर हटाउने शल्यक्रियापछिका सुरुका दिनमा दुखाइ कम हुने कुरामा ती सहमत छन्। सबैभन्दा लामो सङ्केत 7 दिनसम्म रहन्छ। आवश्यक पर्दा थप औषधिको प्रयोगसम्बन्धी तथ्याङ्कले दुई परीक्षणमा यो ढाँचालाई समर्थन गर्छन्, तर तेस्रोमा ती तथ्याङ्क छैनन्। छोटो अनुगमन र साना नमुनाले दुर्लभ वा ढिलो देखिने प्रभाव नहुने कुरा सुनिश्चित गर्न सक्दैनन्।

शल्यचिकित्सकसँग सोध्न उपयोगी प्रश्नहरू:

कुन शल्यक्रिया गर्ने योजना छ, र त्यहाँ कुन स्थानीय उपायहरू पहिलेदेखि नियमित रूपमा प्रयोग हुन्छन्?
नीलो रङको कुनै स्थानीय इन्जेक्सन उपलब्ध छ? छ भने, कुन मात्रा र कुन तहमा दिइन्छ, र त्यसको विकल्प के हो?
कुन आधारभूत र आवश्यक पर्दा थप दुखाइ निवारक दिने योजना छ, र प्रयोग कसरी अभिलेख गरिन्छ?
पिसाब रोकिने अवस्था, रक्तस्राव, सङ्क्रमण र मल नियन्त्रणको अवस्था कसरी र कति हप्तासम्म अनुगमन गरिन्छ?
छाला वा पिसाबमा अस्थायी नीलो रङ देखिँदा कस्तो देखिने अपेक्षा गर्नुपर्छ, र त्यो कहिले हराउँछ?

प्रक्रियाजन्य दुखाइसम्बन्धी अनुसन्धान समीक्षा गर्ने लेखकका लागि जाँचसूची छोटो छ: ठ्याक्कै सान्द्रता, आयतन र कुल मात्रा; तन्तुको तह र काटेर हटाउने प्रक्रियाको सापेक्ष समय; नियन्त्रण समूहको सिरिन्जमा भएको सक्रिय पदार्थ; निर्धारित समयमा बनाम माग गर्दा दिइने आधारभूत दुखाइ निवारक; समूहअनुसार आवश्यक पर्दा थप औषधिको कुल प्रयोग; दिनअनुसार रिपोर्ट गरिएका दुखाइका अङ्क; र कुल सहभागी सङ्ख्या तथा अनुगमन अवधि सहितको जटिलता तालिका। यी विवरणबिना मात्रासम्बन्धी संयुक्त दाबीलाई समर्थन मिल्दैन, किनभने बुपिभाकेनसँग तुलना गरिएको छालाभित्रको 50 mg रङ र कुनै उपचार नदिएको अवस्थासँग तुलना गरिएको छालामुनिको 5 mg रङ फरक हस्तक्षेप हुन्।