Шамбарам авах мэс заслын дараах өвдөлт ба метиленийн хөх: туршилтын нотолгоо

Мэс засалч шамбарам авах мэс засал хийхийг зөвлөжээ. Өвчтөний чихэнд ганц үг л сонсогдоно: өвдөлт. Тэгээд шууд нэг асуулт гарч ирнэ. Мэс заслын үеэр хийж, эхний долоо хоногийг арай хөнгөн өнгөрүүлэх хэсэг газрын эмчилгээ бий юу? Гурван санамсаргүй хуваарилалттай туршилт нэг боломжит аргыг судалсан нь мэс заслын үеэр хошного орчмын арьсанд метиленийн хөх тарих юм. Туршилт бүрд метиленийн хөх хэрэглэсэн үед эхний өдрүүдийн өвдөлт бага байсан гэж мэдээлжээ. Гэхдээ туршилт бүрийн хязгаарлалт нь энэ үр дүнг хэр өргөн хүрээнд хамааруулж болохыг өөрчилнө.

Энэ хуудсанд гурван туршилтыг зэрэгцүүлэн харьцуулна. Үүнийг хоёр төрлийн уншигчид зориулан бичсэн. Өвчтөн мэс заслын багт тавих асуултаа бэлтгэхэд ашиглаж болно. Харин нийтлэл бичигч нь ажилбарын үеийн хэсэг газрын өвдөлтийн судалгаанд өдөр бүр яг юу бүртгэснийг шалгахад ашиглаж болно.

Эдгээр туршилт юу судалсан, юу судлаагүй вэ

Туршилт бүрд шамбарамыг нээлттэй аргаар тайрч авах Milligan-Morgan мэс засал хийлгэж буй насанд хүрэгчдийг хамруулсан. Туршилт бүрд өвчтөн мэдээ алдуулалттай байх үед эмч мэс заслын хэсгийн ойролцоо метиленийн хөх тарьсан. Хэмжсэн үр дүн нь мэс заслын дараах өвдөлт, шаардлагатай үед нэмэлтээр хэрэглэсэн өвдөлт намдаах эм, хүндрэлүүд байв.

Эдгээр гурван туршилтын аль нь ч хошногоны архаг загатнаа, хошногоны цууралтын эмчилгээ эсвэл мэс заслын бус үеийн шамбарамын шинж тэмдгийг судлаагүй. Загатнааны судалгааг зөвхөн санал болгож буй механизм болох хэсэг газрын мэдрэхүйн мэдрэлийг түр хугацаанд мэдрэмж багатай болгох тайлбарын суурь болгон дурдсан болохоос туршсан хэрэглээ нь биш юм. 2024 оны туршилтад хавсарсан цууралт, цорготой хүмүүсийг оруулаагүй. 2026 оны туршилтад цууралт, цорго, буглаа болон гэдэсний бусад өвчтэй хүмүүсийг оруулаагүй. Өвдөлтийн үнэлгээний шкалууд ойлгомжгүй байвал тоонуудыг харьцуулахаасаа өмнө «Өвдөлтийн туршилтыг хэрхэн унших вэ» тайлбараас VAS болон NRS-ийн талаар уншаарай. Загатнаа, цууралт нь өөр өөр асуудал тул судалгааны хамрах хүрээг зөв ойлгохын тулд хошногоны цууралт болон загатнаатай холбоотой эмгэгүүдийн тухай тайлбарыг үзээрэй.

Гурван туршилтыг хэрхэн зохион байгуулсан бэ

Хэрэглэсэн горимууд хангалттай ялгаатай тул тэдгээрийг нэг ижил өртөлт гэж үзэж болохгүй. Тунгийн хүрээ арав дахин зөрүүтэй бөгөөд хэрэглэх цаг, эдийн давхарга, хяналтын бүлэг ч бүгд өөр. Мэс засал нь шамбарамын эмчилгээний сонголтуудын нэг бөгөөд эдгээр туршилт зөвхөн мэс заслын дараах өвдөлтийг хамарсан.

Туршилт	Шинжилгээнд хамруулсан өвчтөнүүд	Метиленийн хөх хэрэглэх горим	Хяналт болон үндсэн эмчилгээ
Sim ба Tan 2014	67 (метиленийн хөх 37, хяналт 30), диатерми ашигласан нээлттэй шамбарам авах мэс засал	1 хувийн метиленийн хөхийн 4 mL (40 mg)-ийг 0.5 хувийн бупивакаины 16 mL-тэй хольж, эдийг салгахаас өмнө хошного орчмын арьсан дотор тарьсан	Ижил бупивакаин дээр хөх будагч бодисын оронд физиологийн уусмал нэмсэн; өгөгдлийн хоёрдогч нэгтгэлд үндсэн эмчилгээг парацетамол болон диклофенак гэж мэдээлсэн
Azhough 2024	97 (метиленийн хөх 48, хяналт 49), III эсвэл IV зэрэг, нэг мэс заслын баг, нугасны мэдээ алдуулалт	1 хувийн метиленийн хөхийн 5 mL (50 mg)-ийг тайрч авсны дараа зүслэгийн ирмэгээс ойролцоогоор 2 cm зайд, тус бүр 1 mL хэмжээтэй таван хэсэгт арьсан дотор тарьсан	Тайрч авсны дараа 0.5 хувийн бупивакаины 5 mL; кеторолакыг тогтсон хуваариар, трамадолыг нэмэлтээр хэрэглэсэн; эмнэлгээс гарах үед напроксен, ацетаминофен болон кодеин өгсөн
Zhu 2026	60 (бүлэг бүрд 30), холимог шамбарам, нэг мэс засалч, бүсэлхийн мэдээ алдуулалт	Шингэлсэн 0.1 хувийн хөх уусмал (1 хувийн уусмалын 1 mL дээр физиологийн уусмалын 9 mL нэмсэн), тайрч авсны дараа зүслэг бүрд сэнс хэлбэрээр 0.5-аас 1 mL тарьж богино хугацаанд иллэг хийсэн, нийт 5 mL буюу түүнээс бага (5 mg буюу түүнээс бага)	Хэсэг газрын тарилга хийгээгүй; өвчтөний хүсэлтээр лорноксикам 8 mg, тун хооронд дор хаяж 6 цагийн зайтай

Судалгааны загварын хоёр зүйл чухал. Нэгдүгээрт, 2014 болон 2024 оны туршилтууд будагч бодисыг бупивакаины нэвчүүлэн тарилгатай харьцуулсан тул аливаа ялгаа нь хэсэг газрын мэдээ алдуулагч дээр будагч бодис нэмсний нөлөө юм. Харин 2026 оны туршилт будагч бодисыг хэсэг газрын тарилга хийгээгүй нөхцөлтэй харьцуулсан. Хоёрдугаарт, хөх будалт харагдаж байгаа тохиолдолд бүлгийн хуваарилалтыг нууцлах нь сул болно. 2026 оны судалгааны зохиогчид эд болон шээсний өнгө өөрчлөгдсөнөөс бүлгийн хуваарилалтыг үр дүнтэй нууцлах боломжгүй болсон гэж тэмдэглэсэн. Энэ нь субъектив өвдөлтийн оноонд үнэлгээний гажуудал нөлөөлөх боломжтой гэсэн үг.

Мэс заслын дараах өдрөөрх өвдөлт

Нийтлэг дүр зураг нь эхний өдрүүдэд ялгаа гарч, дараа нь ойртож байгаа явдал юм. Туршилт бүр өөр шкал ашигласан тул тус бүрийг өөрийнх нь хэмжүүрээр уншаарай. Ерөнхий арга зүйг үндсэн өвдөлт намдаалт болон нэмэлт өвдөлт намдаалтын зохион байгуулалтыг хамарсан мэс заслын дараах өвдөлтийн менежментийн тайлбараас үзэж болно.

Диатерми ашигласан нээлттэй шамбарам авах мэс заслын дараах арьсан доторх метиленийн хөхийн санамсаргүй хуваарилалттай, нэг талын нууцлалтай туршилтад өвчтөнүүд харааны аналог шкалаар өдрийн тэмдэглэл хөтөлсөн. Мэс заслын дараах 1-ээс 3 дахь өдөр метиленийн хөх хэрэглэсэн бүлгийн дундаж өвдөлт статистикийн ач холбогдолтойгоор бага, мөн тэр хугацаанд парацетамолын хэрэглээ бага байсан. Харин 3 дахь өдрөөс хойш статистикийн ач холбогдолтой давуу тал илрээгүй. Нээлттэй хураангуйн бичвэрт дундаж онооны яг утгууд байхгүй тул энэ тоймд өдрөөрх тоон утгыг зохиож оруулаагүй.

Шамбарам авах мэс заслын дараах арьсан доторх метиленийн хөхийн хоёр талын нууцлалтай туршилтад өвчтөнүүд 14 өдрийн турш орой унтахын өмнө тухайн өдрийн хамгийн хүчтэй өвдөлтөө 0-ээс 10 хүртэлх 11 оноот шкалаар бүртгэсэн. 1-ээс 7 дахь өдөр ялгаа статистикийн ач холбогдолтой, өдөр бүр p 0.001-ээс бага байсан. Харин 8-аас 14 дэх өдөр ялгаа статистикийн ач холбогдолгүй байв:

1 дэх өдөр: хөх уусмалын бүлэг 4.08 нэмэх эсвэл хасах 1.23, хяналтын бүлэг 5.20 нэмэх эсвэл хасах 1.40.
2 дахь өдөр: хөх уусмалын бүлэг 3.94 нэмэх эсвэл хасах 1.17, хяналтын бүлэг 5.22 нэмэх эсвэл хасах 0.87.
3 дахь өдөр: хөх уусмалын бүлэг 3.90 нэмэх эсвэл хасах 1.10, хяналтын бүлэг 5.02 нэмэх эсвэл хасах 0.95.
4 дэх өдөр: хөх уусмалын бүлэг 3.71 нэмэх эсвэл хасах 1.25, хяналтын бүлэг 4.71 нэмэх эсвэл хасах 1.21.
5 дахь өдөр: хөх уусмалын бүлэг 3.60 нэмэх эсвэл хасах 1.27, хяналтын бүлэг 4.67 нэмэх эсвэл хасах 1.21.
6 дахь өдөр: хөх уусмалын бүлэг 3.46 нэмэх эсвэл хасах 1.27, хяналтын бүлэг 4.31 нэмэх эсвэл хасах 1.21.
7 дахь өдөр: хөх уусмалын бүлэг 3.35 нэмэх эсвэл хасах 1.27, хяналтын бүлэг 3.92 нэмэх эсвэл хасах 1.21.
8-аас 14 дэх өдөр: хоёр бүлгийн оноо ойролцоогоор 2.5-аас 3.5 руу буурсан бөгөөд эдгээр хожуу өдрийн алинд ч бүлгүүдийн хооронд статистикийн ач холбогдолтой ялгаа байгаагүй (бүх p 0.2-оос их).

Milligan-Morgan мэс заслын дараа шингэлсэн метиленийн хөх нэвчүүлэн тарьсан 2026 оны санамсаргүй хуваарилалттай судалгаанд 0-ээс 10 хүртэлх харааны шкалаар хэмжсэн тайван үеийн өвдөлт метиленийн хөх хэрэглэсэн бүлэгт 6, 24, 48, 72 цагт бага байсан бөгөөд цэг бүрд p 0.001-ээс бага байв. Яг дундаж утгуудыг тоон хүснэгтээр бус зөвхөн зургаар үзүүлсэн тул энэ тойм графикийн өндрөөс хуурамч нарийвчлалтай тоо гаргалгүй, үр дүнгийн чиг хандлагыг мэдээлнэ.

Нэмэлт өвдөлт намдаах эм

Шаардлагатай үед хэрэглэсэн нэмэлт эмийн мэдээллийн чанар туршилтуудын хооронд ялгаатай.

2014 оны туршилтад өвдөлтийн ялгаа илэрсэн хугацаатай адил 1-ээс 3 дахь өдөр метиленийн хөх хэрэглэсэн бүлгийн парацетамолын хэрэглээ статистикийн ач холбогдолтойгоор бага байсан гэж мэдээлсэн. Гэвч нээлттэй хураангуйд хэмжээ, хувь эсвэл p-ийн яг утгыг өгөөгүй.

2024 оны туршилтад кеторолакыг тогтсон хуваариар, трамадолыг шаардлагатай үед нэмэлтээр хэрэглэх, гэртээ уусан шахмалыг бүртгэхээр заасан боловч нийтэлсэн үр дүнд бүлэг тус бүрийн хэрэглээг мэдээлээгүй. Энэ дутуу мэдээлэл өөрөө чухал: өвдөлт намдаалтын үр дүн зөвхөн өвдөлтийн оноонд тулгуурлаж байна.

Энэ тал дээр 2026 оны туршилтын мэдээлэл хамгийн тодорхой. 72 цагийн нийт лорноксикамын хэрэглээ метиленийн хөхийн бүлэгт дунджаар 22.67 нэмэх эсвэл хасах 17.01 mg, тарилга хийгээгүй бүлэгт 56.80 нэмэх эсвэл хасах 9.32 mg байсан бөгөөд p 0.001-ээс бага байв. Тэгш бус нөхцөлийг анхаараарай: хяналтын бүлэг зөвхөн хүсэлтээр өвдөлт намдаах эм авсан бол будагч бодисын бүлэг мэс заслын үеэр нэг удаагийн ажилбар хийлгэсэн.

Хүндрэл ба дагаж ажигласан хугацаа

Аль ч туршилтад хэсэг газрын аюулгүй байдлын ноцтой асуудал мэдээлээгүй боловч ховор эсвэл хожуу илрэх хор нөлөөг илрүүлэхээр аль нь ч зохион байгуулагдаагүй. Эрсдэлийн талаарх ойлголтоо нэмэхийн тулд доорх хүндрэлийн хүснэгтүүдийн хамт метиленийн хөхийн аюулгүй байдлын тоймыг үзээрэй.

2014 оны хураангуйд нэг онцгой үр дүнг онцолсон: метиленийн хөх хэрэглээгүй үед шээс хурцаар хаагдах эрсдэлийн харьцаа 2.32, 95 хувийн итгэлцлийн интервал нь 1.75-аас 3.07 байв. Бусад хүндрэлийн давтамж статистикийн ач холбогдолтой ялгаагүй байсан.

2024 оны туршилтад 14 дэх өдрийн хүндрэлийг мэдээлсэн. Хөх уусмалын бүлгийн 48 хүний 5-д, хяналтын бүлгийн 49 хүний 5-д шээс хаагдсан. Түр хугацааны задгайрал 3 ба 1 хүнд, хоёрдогч цус алдалт 0 ба 2 хүнд тус тус тохиолдсон. Арьсны үхжил, халдвар, хэсэг газрын арьсны урвал, нарийсал хоёр бүлэгт бүгд 0 байсан бөгөөд загатнаа бүлэг бүрд нэг удаа тохиолдсон. Аль ч ялгаа статистикийн ач холбогдолд хүрээгүй.

2026 оны туршилт зөвхөн 72 цагийн мэдээлэл өгсөн. Хошного орчмын арьс, арьсан доорх эдийн үрэвсэл, арьсны үхжил, хошного орчмын тромбоз хоёр бүлэгт бүгд 0 байв. Шээс хаагдах, цус алдах, халдвар, задгайрал, эдгэрэлт удаашрах эсвэл дахилтын талаар системтэй тоон мэдээлэл өгөөгүй. Эд болон шээс хөхөөр будагдахыг тохиолдол болгон хүснэгтэд оруулаагүй, харин бүлгийн хуваарилалтыг нууцлахад үүссэн асуудал гэж хүлээн зөвшөөрсөн.

Гурван туршилтын нийтлэг гол хязгаарлалт нь дагаж ажигласан хугацаа юм: эхний хоёр туршилтад ойролцоогоор 14 өдөр, гурав дахь туршилтад 72 цаг. Эдгээр өгөгдлөөр эдгэрэлт удаашрах, олон сарын турш барих чадвар хадгалагдах эсэх, шамбарамын дахилтыг үнэлэх боломжгүй.

Мэс заслын дараах өдрөөрх нотолгооны нэгтгэл

Доорх хүснэгт нь энэ хуудасны нэгдсэн мэдээлэл юм. Өвдөлт, нэмэлт эмийн хэрэглээ, хяналтын нөхцөл, хүндрэл, дагаж ажигласан хугацааг нэг дор харуулна.

Туршилт	Өдрөөрх өвдөлтийн үр дүн	Нэмэлт өвдөлт намдаалт	Хяналтын харьцуулалт	Хүндрэл	Дагаж ажигласан хугацаа
Sim ба Tan 2014, n тэнцүү 67	Хөх уусмалын бүлгийн VAS 1-ээс 3 дахь өдөр бага; 3 дахь өдрөөс хойш статистикийн ач холбогдолтой ялгаагүй; нээлттэй хураангуйд дундажийн яг утга байхгүй	Хөх уусмалын бүлгийн парацетамолын хэрэглээ 1-ээс 3 дахь өдөр бага; хэмжээг өгөөгүй	Хөх уусмал дээр бупивакаин нэмснийг бупивакаин дээр физиологийн уусмал нэмсэнтэй харьцуулсан; будагч бодис нэмсний нөлөөг тусгаарлана	Хөх уусмалгүй үед шээс хаагдах эрсдэлийн харьцаа 2.32; бусад тохиолдол статистикийн ач холбогдолтой ялгаагүй	Өвдөлтийн өдрийн тэмдэглэл ойролцоогоор 14 өдөр
Azhough 2024, n тэнцүү 97	Хөх уусмалын бүлгийн өдөр бүрийн хамгийн өндөр NRS 1-ээс 7 дахь өдөр бага (эхэндээ ойролцоогоор 1.1 онооны, 7 дахь өдөр 0.6 онооны зөрүүтэй); 8-аас 14 дэх өдөр ялгаагүй	Протоколд заасан боловч бүлэг тус бүрийн хэрэглээг мэдээлээгүй	Хөх уусмал 50 mg-ийг бупивакаинтай харьцуулсан; будагч бодис нэмсний нөлөөг тусгаарлана	Шээс хаагдалт 5 ба 5; түр хугацааны задгайрал 3 ба 1; цус алдалт 0 ба 2; үхжил болон халдвар 0 ба 0; аль нь ч статистикийн ач холбогдолгүй	14 өдөр
Zhu 2026, n тэнцүү 60	Хөх уусмалын бүлгийн тайван үеийн VAS 6, 24, 48, 72 цагт бага, тус бүрийн p 0.001-ээс бага; дундаж утгуудыг зөвхөн зургаар үзүүлсэн	Лорноксикамын нийт хэрэглээ 22.67 ба 56.80 mg, p 0.001-ээс бага	Шингэлсэн хөх уусмал 5 mg буюу түүнээс багыг тарилга хийгээгүй нөхцөлтэй харьцуулсан; судалгааны нөхцөлийн хамгийн том ялгаа	Арьс, арьсан доорх эдийн үрэвсэл, үхжил, тромбоз 0 ба 0; шээс хаагдалт, цус алдалт, эдгэрэлт, дахилтыг системтэй мэдээлээгүй	72 цаг

Мэс засалчтай зөвлөлдөхөд энэ нь ямар утгатай вэ

Нэг төвд хийгдсэн, цөөн оролцогчтой гурван туршилт будагч бодисын гурван өөр тунг хоёр өөр төрлийн хяналттай харьцуулсан ч нэг зүйл дээр нийцэж байна: мэс заслын үеэр метиленийн хөх нэмсэн үед шамбарам авах мэс заслын дараах эхний өдрүүдийн өвдөлт бага байжээ. Хамгийн удаан үргэлжилсэн ялгаа 7 өдөр байсан. Нэмэлт эмийн хэрэглээний өгөгдөл хоёр туршилтад энэ чиг хандлагыг дэмжсэн бөгөөд гурав дахь туршилтад ийм мэдээлэл дутуу байна. Дагаж ажигласан хугацаа богино, оролцогчдын тоо цөөн тул ховор эсвэл хожуу илрэх нөлөөг үгүйсгэх боломжгүй.

Мэс засалчид тавихад тохиромжтой асуултууд:

Ямар мэс засал төлөвлөсөн, тухайн газарт хэсэг газрын ямар аргыг аль хэдийн тогтмол хэрэглэдэг вэ?
Хөх будагч бодис нэвчүүлэн тарих аргыг санал болгодог уу, ямар тунгаар, ямар давхаргад тарьдаг, ямар өөр аргатай харьцуулдаг вэ?
Үндсэн болон шаардлагатай үед нэмэлтээр хэрэглэх ямар өвдөлт намдаах эмийг төлөвлөсөн, хэрэглээг хэрхэн бүртгэдэг вэ?
Шээс хаагдалт, цус алдалт, халдвар, барих чадварыг хэрхэн, хэдэн долоо хоног хянадаг вэ?
Арьс эсвэл шээс түр хугацаанд хөхөөр будагдах нь ямар харагдах ёстой, хэзээ арилдаг вэ?

Ажилбарын үеийн өвдөлтийн судалгааг тоймлон бичигчдэд зориулсан шалгах жагсаалт товчхон: яг концентраци, эзлэхүүн, нийт тун; эдийн давхарга болон тайрч авахтай харьцуулсан тарилгын цаг; хяналтын тариур дахь идэвхт бодис; тогтсон хуваариар эсвэл хүсэлтээр өгөх үндсэн өвдөлт намдаалт; бүлэг тус бүрийн нэмэлт эмийн нийт хэрэглээ; өдөр бүрээр мэдээлсэн өвдөлтийн оноо; оролцогчдын суурь тоо болон дагаж ажигласан хугацаатай хүндрэлийн хүснэгт. Эдгээр мэдээлэлгүйгээр тунгийн талаар нэгтгэсэн дүгнэлт хийх үндэслэл байхгүй. Учир нь арьсан доторх будагч бодисын 50 mg-ийг бупивакаинтай харьцуулах, арьсан доорх будагч бодисын 5 mg-ийг ямар ч тарилгагүй нөхцөлтэй харьцуулах нь өөр өөр арга хэмжээ юм.