Мууранд метилений хөх хэрэглэх нь: аюулгүй байдал, гаж нөлөө, малын эмчийн зөвлөгөө

Мөөгөнцрийн эсрэг бодис дөнгөж хийсэн аквариумаас муур ус уув. Нэг эзэн метилений хөх цусны эмгэгтэй нохойд тус болсон тухай цахим орчноос уншаад мууранд ч мөн адил нөлөөлөх болов уу гэж бодов. Гаднаас нь харахад энэ хоёр тохиолдол төстэй мэт. Харин муурын бие дотор тийм биш.

Муур метилений хөхөөс үүдэх нэг тодорхой төрлийн гэмтэлд онцгой өртөмтгий: цусны улаан эсийн исэлдэлтийн гэмтэл. Энэ эмзэг байдал нь муурын гемоглобины өөрийнх нь бүтцээс шалтгаалдаг бөгөөд иймээс мууранд зориулсан заавар тусдаа байх ёстой. Аквариумын загасанд, нохойд эсвэл лабораторийн будалтад зориулсан зөвлөгөөг мууранд шууд хэрэглэх боломжгүй. Энэ нийтлэлд биологийн үндэслэл, мал эмнэлгийн лавлахуудад яг юу гэж бичсэн байдаг, муур өртсөн үед юу хийхийг тайлбарлана.

Муурын улаан эс өөр бүтэцтэй

Гемоглобин хүчилтөрөгч зөөдөг ч бүтэц нь исэлдүүлэгч бодист хэр амархан гэмтэхийг мөн тодорхойлдог. Муурын гемоглобины нэг тетрамерт урвалд идэвхтэй оролцдог найм орчим сульфгидрил бүлэг байдаг нь нохой, хүнийхээс ойролцоогоор хоёр дахин олон юм. Эдгээр бүлэг исэлдэлтийн бай болдог. Исэлдэхэд нь глобины гинжүүд денатурацид орж, бөөгнөрөн Хайнцын биет гэж нэрлэдэг бараан оршихуун үүсгэдэг. Эдгээр нь будсан цусны түрхэцэд харагддаг.

Өөр хоёр онцлог мууранд энэ асуудлыг улам хүндрүүлдэг. Нэгдүгээрт, муурын улаан эсийн антиоксидант болон ангижруулах чадавх харьцангуй хязгаарлагдмал тул гэмтэл эхэлсэн бол цааш даамжрах нь илүү байдаг. Хоёрдугаарт, муурын дэлүү улаан эсийг бүтнээр нь хадгалангаа Хайнцын биетийг зайлуулахдаа харьцангуй сул. Бусад амьтад энэ цэвэрлэгээг илүү үр дүнтэй хийдэг тухай муурын цус судлалын тоймд тайлбарласан байдаг. Иймээс гэмтсэн эсүүд засагдахын оронд цусны эргэлтэд хэвээр үлддэг.

Эрүүл мууранд цөөн тооны Хайнцын биет байлаа ч өвчин илрэхгүй байж болно. Лавлах эх сурвалж болон будах аргаас хамааран улаан эсийн ойролцоогоор тав–арван хувь хүртэлд Хайнцын биет байх нь хэвийнд тооцогдож болно. Харин тоо нь ихсэх эсвэл том оршихуун үүсэхэд санаа зовох үндэслэл бий: лабораторийн анагаах ухааны нэг лавлахад том Хайнцын биет улаан эсийн гучаас дээш хувийг хамарсан үед цус багадалт үүсэх магадлалтай гэж тэмдэглэсэн бөгөөд энэ босгыг Хайнцын биеттэй холбоотой цус багадалтын тоймд хураангуйлжээ. Тиймээс аливаа өртөлтийн үед гол асуулт нь Хайнцын биет байгаа эсэх биш юм. Харин хэд байгаа, хэр том, улмаар гемолиз буюу улаан эсийн задрал явагдаж байгаа эсэх нь чухал.

Мал эмнэлгийн лавлахууд юу гэж үздэг вэ

Plumb's Veterinary Drug Handbook лавлахын хуучин хэвлэлд мууранд Хайнцын биеттэй холбоотой цус багадалт болон метгемоглобинеми үүсэж болдог тул ихэнх эмч метилений хөхийг мууранд эсрэг заалттай гэж үздэг хэмээн бичсэн байдаг. Тэнд улаан эсийн хэлбэр бүтцийн өөрчлөлт, парадоксаль метгемоглобинеми, улаан эсийн амьдрах хугацаа богиносохыг эрсдэлд тооцжээ. Гэсэн хэдий ч мөн тэр эмийн тайлбарт муурын метгемоглобинемийн яаралтай эмчилгээнд ерөнхийдөө биеийн жингийн kg тутамд 1-ээс 1.5 mg-ийг судсаар нэг удаа хэрэглэх тунг дурдсан байдаг. Энэ хоёр мэдээлэл бодит нөхцөлийг харуулна: энд эсрэг заалттай гэдэг нь огт хэрэглэдэггүй гэсэн үг биш, харин эмчийн хяналттай, хязгаарлагдмал заалтаас бусад үед хэрэглэхээс зайлсхийдэг гэсэн үг юм. Хуучин эмийн тайлбарын уншиж болох эхийг Plumb's лавлахын энэ хуулбарт байршуулсан бөгөөд одоогийн арав дахь хэвлэлд уг тайлбар 859-р хуудсанд бий.

Merck Veterinary Manual лавлах өвдөлт намдаах эмийн хордлогын эмчилгээний заавартаа төстэй байр суурь баримталдаг. Метгемоглобиныг бууруулах нэг сонголт болгон метилений хөхийн нэг хувийн уусмалыг биеийн жингийн kg тутамд 1-ээс 1.5 mg-аар судсаар хэрэглэхийг дурдсан бөгөөд метгемоглобинеми, Хайнцын биеттэй холбоотой цус багадалт, гемолизыг хянахыг заажээ. Merck мөн амьтдын цус багадалтын тоймдоо мууранд бусад амьтнаас илүү амархан Хайнцын биет үүсдэг гэж тусад нь тэмдэглэсэн байдаг.

Зохицуулалтын хамгийн хатуу мэдэгдэл нь амаар хэрэглэдэг бүтээгдэхүүнтэй холбоотой. Холбооны 21 CFR-ийн 500.27-р зүйлд метилений хөх агуулсан, амаар хэрэглэдэг шээсний замын хоёр антисептик бүтээгдэхүүнийг шошгын зааврын дагуу хэрэглэсэн ч мууранд Хайнцын биеттэй холбоотой цус задралын цус багадалт үүсгэж, заримдаа үхэлд хүргэсэн бөгөөд шалтгаан нь метилений хөх байсан гэж тэмдэглэжээ. Уг журамд энэ төрлийн метилений хөх агуулсан, амаар хэрэглэдэг амьтны эмийг батлагдсан бүртгэлийн өргөдөлгүйгээр аюулгүй гэж үзэхгүй, үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрөхгүй гэж дүгнэсэн. Туршилтаар нохойд мөн адил гэмтэл үүссэн тул энэ эм нохойд ч хоргүй биш. Гэхдээ шошгонд заасан тунгийн аюулыг анх мууранд тогтоосон юм.

Мууранд бүртгэгдсэн гаж нөлөө голчлон цустай холбоотой: Хайнцын биет үүсэх, цус задралын цус багадалт, өндөр эсвэл давтан өртөлтийн үед парадоксаль метгемоглобинеми үүсэх. Эмийн ерөнхий лавлахуудад дотор муухайрах, бөөлжихийг мөн дурддаг ч мууранд хамаарах тусгай нотолгоо нь цус судлалын өөрчлөлтүүдэд төвлөрдөг бөгөөд хяналт ч үүнд чиглэх ёстой.

Парадокс: нэг молекулд эмчилгээ ба хор зэрэгцэх нь

Улаан эс дотор метилений хөх ангижирч лейкометилений хөх болж болно. Энэ нь исэлдсэн гемийн төмөрт электрон өгч, гемоглобины ажиллагааг сэргээдэг. Метгемоглобинемид хэрэглэх эмчилгээний үндэс нь энэ урвал бөгөөд метгемоглобинемийн тухай тайлбар нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй өгүүлсэн. Гэвч метилений хөх өөрөө исэлдүүлэгч бодис юм. Өртөлт нэмэгдэх эсвэл эсийн ангижруулах тогтолцооны чадавх хүрэлцэхгүй болох үед яг тэр молекул метгемоглобин болон глобины гэмтлийг засахын оронд нэмэгдүүлдэг. Тиймээс метгемоглобинеми нь энэ эмийг хэрэглэх заалт төдийгүй гаж нөлөө нь ч болдог. Энэ хоёрын хоорондох аюулгүй хязгаар нарийн бөгөөд мууранд хамгийн нарийн байдаг.

Мууранд үүнийг хамгийн тод харуулсан баримт нь 1992 онд дөчин нас бие гүйцсэн мууранд хийсэн хяналттай судалгаа юм. Биеийн жингийн kg тутамд 1.5 mg-ийг судсаар нэг удаа хэрэглэхэд нитритээс үүдсэн метгемоглобинеми хурдан буурч, цусны эргэлт дэх Хайнцын биеттэй эсийн тоо нэмэгдээгүй. Ижил тунг дөрвөн цагийн зайтай хоёр удаа хэрэглэхэд, ялангуяа нитритэд өртсөний дараа, Хайнцын биетийн давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн ч судалгааны хугацаанд илэрхий цус задралын цус багадалт үүсээгүй (Rumbeiha ба Oehme, 1992). Нэг удаагийн тун тус болсон. Харин хэдхэн цагийн дотор давтан хэрэглэхэд тэнцвэр гэмтэл үүсэх тал руу шилжсэн.

Эмнэлзүйн тайлангууд ч үүнтэй нийцдэг. Journal of Veterinary Internal Medicine сэтгүүлд нийтлэгдсэн 2019 оны тоймд судсаар хэрэглэх метилений хөхийг шинж тэмдэгтэй цочмог метгемоглобинемийн эхний сонголтын эмчилгээ гэж тодорхойлж, мууранд биеийн жингийн kg тутамд 1 mg-ийг судсаар хэрэглэсэн тухай дурдсан. Мөн аль хэдийн метгемоглобинеми эсвэл Хайнцын биеттэй холбоотой цус багадалттай мууранд исэлдэлтийн гэмтэл нэмэгдэж болзошгүйг анхааруулж, дараагийн хэдэн өдөр гематокритыг шалгахыг зөвлөсөн (DOI 10.1111/jvim.15637). Ундны устай холбоотой байж болзошгүй метгемоглобинемитэй зулзагын нийтлэгдсэн тохиолдолд нэг хувийн уусмалыг биеийн жингийн kg тутамд 1 mg-аар судсаар хэрэглэхэд хэдхэн минутын дотор сайжирсан бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд ко-оксиметрийн хэмжилтийг давтан хийжээ (тохиолдлын тайлан). 2023 онд зургаан сартай Ragdoll мууранд хүнд, дахилтат метгемоглобинеми үүссэн яаралтай тусламжийн тохиолдлыг эхлээд судсаар, дараа нь болгоомжтой төлөвлөсөн амаар хэрэглэх курсээр эмчилж, муур эдгэрсэн бөгөөд эмчилгээтэй холбоотой мэдэгдэхүйц гаж нөлөө илрээгүй (DOI 10.1111/vec.13298). Эдгээр амжилт бүр хяналт, шинжилгээтэй онцгой тохиолдол байсан болохоос гэртээ хэрэглэх жишиг биш юм.

Хордлогын хуучин баримтууд нөгөө талыг харуулдаг. 1973 оны цуврал тохиолдолд метилений хөх агуулсан, амаар хэрэглэдэг шээсний замын бэлдмэл хэрэглэсний дараа зургаан мууранд Хайнцын биеттэй холбоотой цус задралын цус багадалт үүссэн. Түүнчлэн туршилтаар ижил хэмжээ өгсөн өөр хоёр мууранд хэдхэн хоногийн дотор хүнд гемолизын хямрал үүсэж, цус сэлбэх шаардлагатай болсон (Schechter нар, 1973). 2016 онд шээсний замын өвчний эмчилгээ хийлгэж байсан залуу Angora эрлийз муур үхсэн тохиолдолд салст бүрхэвч, эдүүд илт хөх өнгөтэй болж, элэг, бөөр гэмтсэн байв. Өвчний түүх болон эмгэг судлалын шинжилгээнд үндэслэн метилений хөхийн хордлого гэж оношилжээ (тохиолдлын тайлан). Эдгээр тайлангаас амаар, судсаар, арьсаар болон аквариумын шингэрүүлсэн усаар өртөх бүх хэлбэрт хамаарах найдвартай хорт тунгийн босго тогтоох боломжгүй бөгөөд энэ нийтлэлд ч ийм босго дурдаагүй.

Нэг зүйрлэлийг залруулах хэрэгтэй. Муурт глюкуронидацийн гол ферментүүд дутагддаг учраас ацетаминофен аюултай гэдэг нь түгээмэл мэдэгддэг бөгөөд зарим зохиогч энэ тайлбарыг метилений хөхөд мөн хамааруулдаг. Ингэж хамааруулах нь нотолгоогүй. Глюкуронидацийн сул чадавх нь ацетаминофены хувьд тогтоогдсон механизм бөгөөд үүнийг муурын эмийн бодисын солилцооны тухай энэ өгүүлэлд тоймлон авч үзсэн. Харин метилений хөхийн хувьд мал эмнэлгийн эх сурвалжууд тухайн бодисын өөрийн исэлдэх-ангижрах шинж болон муурын улаан эсийн эмзэг байдлыг онцолдог. FDA ч Хайнцын биеттэй холбоотой гэмтлийн нарийн механизм бүрэн тогтоогдоогүй гэж мэдэгддэг. Ацетаминофены жишээ нь муур эмийг өөрөөр боловсруулдгийг сануулахад тустай. Гэхдээ энэ эмийн нөлөөг тайлбарлах үндэслэл биш.

Муур өртсөн бол: түгээмэл асуулт, хариулт

Миний муур метилений хөх хийсэн аквариумын ус уучихлаа. Энэ хордлого мөн үү?

Заавал тийм гэсэн үг биш бөгөөд хэмжээг мэдэхгүйгээр ямар ч нийтлэл үүнд хариулж чадахгүй. Аль хэдийн шингэрүүлсэн аквариумын уснаас бага зэрэг уух нь эмчилгээний өтгөрүүлсэн бэлдмэлийг залгихтай адил биш. Аквариумын шингэрүүлсэн усны хувьд мууранд хамаарах, мэргэжлийн хянан магадалгаатай босго хэмжээ тогтоогдоогүй. Аквариумын заавар эсвэл нохойн тунгийн тухай хэлэлцүүлэгт үндэслэн эмчилгээний тооцоо бүү хий. Бүтээгдэхүүний мэдээллээ бэлдээд муурынхаа малын эмч, яаралтай тусламжийн эмнэлэг эсвэл амьтны хордлогын зөвлөгөө өгөх үйлчилгээтэй холбоо бариарай.

Ямар мэдээлэл авч очих ёстой вэ?

Бүтээгдэхүүний шошго эсвэл түүний гэрэл зураг, идэвхт найрлага ба концентраци, хамааралтай бол ямар эзлэхүүнтэй усанд хэдий хэмжээний өтгөрүүлсэн бэлдмэл хийсэн, муурын уусан хэмжээг баримжаалсан тоо, муурын жин, өртсөн цаг, одоо хэрэглэж буй эм болон өвчний мэдээлэл. ASPCA-гийн хордлогын ерөнхий зааварт эзэд савыг хадгалж, шинж тэмдэг хүлээхийн оронд утсаар холбоо барихыг зөвлөдөг. Энэ тохиолдолд ч уг зөвлөгөө хамаарна.

Будагч бодис үсэнд нь хүрчихлээ. Одоо яах вэ?

Муурыг үсээ долоож цэвэрлэхээс сэргийлээрэй. Учир нь үсэнд наалдсан бодис долоох үед амаар биед нь ордог. ASPCA-гийн бохирдол арилгах ерөнхий зааварт бээлий өмсөх, олон төрлийн үлдэгдлийг зөөлөн үйлчилгээтэй аяга таваг угаах шингэн саван, бүлээн усаар угаах, сайтар зайлах, бодисыг нүд, чихэнд хүргэхгүй байх, тухайн бодист тохирох аргын талаар малын эмчээс зөвлөгөө авахыг зөвлөдөг. Стресстэй эсвэл шинж тэмдэг илэрсэн муурыг усанд оруулахаасаа өмнө эмнэлгээс асуугаарай.

Бөөлжүүлэх ёстой юу?

Малын эмч эсвэл хор судлаач тусгайлан заагаагүй бол үгүй. Нохойг гэрийн нөхцөлд бөөлжүүлэхэд ашигладаг аргууд, ялангуяа устөрөгчийн хэт исэл, мууранд тохирохгүй.

Ямар шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай үнэлгээ шаардлагатай вэ?

Сульдах эсвэл илт унжийж идэвхгүй болох, амьсгал түргэсэх эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй болох, буйл цайх эсвэл шарлах, цус эсвэл салст бүрхэвч бараан эсвэл бор туяатай болох, унаж ухаан алдах, шээс бараан болох. Цусны гэмтэл хожуу илэрч болдгийг анхаараарай: шээсний замын бүтээгдэхүүний тухай хуучин эх сурвалжуудад цус багадалт хэдэн өдрийн турш үүсэж даамжирдаг гэж тэмдэглэсэн. Тиймээс өртсөн өдрийн орой хэвийн харагдаж байгаа мууранд ч малын эмчээр эрсдэл, яаралтай байдлыг үнэлүүлэх шаардлагатай. Эмч зөвлөсөн бол гематокрит болон Хайнцын биет илрүүлэх түрхэцийн шинжилгээг багтаасан давтан цусны шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Нохойд зориулсан зааврыг яагаад тусад нь байлгах ёстой вэ

Нохойд ч метилений хөхөөс шалтгаалсан, Хайнцын биеттэй холбоотой цус багадалт үүсэж болно. Тиймээс энд бичсэн зүйлс энэ эмийг нохойд хоргүй гэж хэлж байгаа хэрэг биш. Харин мууранд исэлдэлтэд илүү мэдрэмтгий гемоглобин, улаан эсийн сул хамгаалалт, дэлүүний цэвэрлэх чадавх муу байх зэрэг нь хавсарч, аюулгүй хязгаарыг нарийсгадаг. Эмчилгээний лавлахуудад ч үүнийг тусгасан: нохойн хуучин эмчилгээний горимд зарим заалтын үед биеийн жингийн kg тутамд 4 mg хүртэл судсаар хэрэглэдэг байсан бол муурын лавлахууд метгемоглобинемийн үед биеийн жингийн kg тутамд 1-ээс 1.5 mg-ийг нэг удаа хэрэглэх хүрээнд төвлөрч, давтан тунгийн талаар тусгайлан анхааруулдаг. Нохойн эмчилгээний горимыг биеийн жинд нь тааруулан багасгах нь гол ялгааг орхигдуулна. Аюулгүй хязгаар, цусны хариу урвал, хяналтын төлөвлөгөө өөр учраас мууртай холбоотой шийдвэрийг хэрэглэх заалтыг исэлдэлтийн эрсдэлтэй харьцуулан үнэлж, үр дүнг хэмжиж чадах малын эмч гаргах ёстой. Аквариумын усыг цэвэрлэх зааварт тайлбарласны дагуу бодис хэрэглэсний дараа боловсруулсан усыг аквариумаас зайлуулах нь ердийн арчилгаа юм. Харин муурыг эмчлэх нь тийм биш.