Нийтлэл
Амны Candida халдварын үед метилений хөх хэрэглэх нь: эмнэлзүйн фотодинамик судалгаанууд юу харуулж байна вэ
Өвчтөн толинд хараад цагаан өнгөр арилсныг үзмэгц мөөгөнцөр арилжээ гэж дүгнэдэг. Ингэж бодох нь зүйн хэрэг мэт санагдана. Гэвч амны мөөгөнцөрт гэрлээр идэвхжүүлсэн метилений хөх хэрэглэсэн туршилтуудад хамгийн их төөрөгдөл үүсгэдэг дүгнэлт нь мөн энэ юм.
Эмчилгээ гурван хэсэгтэй бөгөөд хэсэг бүр өөр үүрэг гүйцэтгэнэ. Метилений хөх гэмтсэн хэсгийг бүрхэнэ, улаан гэрэл будгийг өдөөгдөн идэвхжсэн төлөвт оруулна, харин идэвхжсэн будаг хүчилтөрөгчид энерги дамжуулж, ойролцоох бичил биетний эсийг гэмтээдэг богино настай идэвхтэй нэгдлүүд үүсгэнэ. Метилений хөх гэрэл мэдрэгжүүлэгчийн үүргийг хэрхэн гүйцэтгэдэг нарийн үйл явц чухал. Учир нь гэрэлгүй үед мөн энэ будгийн бичил биетний эсрэг үйлчлэл хавьгүй сул байдаг. Эмнэлзүйн асуулт нь илүү тодорхой: энэ дарааллыг амны кандидозын үед хэрэглэхэд амны харагдах байдал сайжирч байна уу, эсвэл мөөгөнцрийн өсгөврийн үр дүн сайжирч байна уу, мөн хэр удаан үргэлжилж байна вэ?
Доорх бүх тайлбар энэ ялгаанд тулгуурлана. Эмнэлзүйн үр дүн гэдэг нь харагдах гэмтэл цөөрөх, улайлт эсвэл хуурамч хальс багасах, өвдөлт эсвэл хорсох мэдрэмж буурахыг хэлнэ. Мөөгөнцөр судлалын үр дүн гэдэг нь өсгөвөр дэх колони үүсгэх нэгжийн тоо буурах эсвэл мөөгөнцөр бүрэн арилахыг хэлнэ. Амны байдал эхний тодорхойлолтыг хангаж байсан ч хоёр дахь тодорхойлолтыг хангахгүй байж болно.
Гол хоёр туршилтаар юуг шалгасан бэ?
Амны улаймал кандидозтой насанд хүрэгчдэд хийсэн, энэ сэдэвт хамгийн шууд хамаарах туршилтад 41 оролцогчийг метилений хөхтэй фотодинамик эмчилгээ эсвэл нистатины суспенз хэрэглэх бүлэгт санамсаргүйгээр хуваарилжээ. Гэрлийн эмчилгээний бүлэгт дөрвөн долоо хоног хүртэл хугацаанд долоо хоног бүр эмчилгээ хийсэн. Будгийн агууламж 0.1 хувь, үйлчлэхээр хүлээх хугацаа 15 минут байв. Үүний дараа 660 nm лазерын гэрлээр цэг бүрд 40 секундийн турш 4 жоуль энерги өгч, цэгийн тоог гэмтлийн тархалтаар тогтоосон. Харьцуулах эмчилгээ нь 100,000 IU нистатины амны суспензээр ойролцоогоор 21 хоног өдөр бүр амаа зайлах байв. Эмчилгээний явцад долоо хоног бүр хяналт хийсэн бөгөөд дахилтыг удаан хугацаанд хянасан үе шат тайлагдаагүй. Нийтлэгдсэн хураангуйд үнэлсэн нистатины 17 тохиолдлын 16, фотодинамик эмчилгээний 19 тохиолдлын 16-д гэмтэл бүрэн арилсан гэж мэдээлсэн. Үр дүнг тооцсон нийт тоо нь санамсаргүй хуваарилсан 18 болон 23 оролцогчоос өөр байгаа нь анхаарах зүйл юм. Туршилтаар гэрлийн эмчилгээний бүлэг давуу болох нь тогтоогдоогүй. Аль ч бүлэгт хүнд гэмтэл арилах магадлал бага байсан. Гэрлийн эхний эмчилгээний дараа мөөгөнцрийн тоо буурсан ч тайлан нь мөөгөнцөр бүрэн устсаныг бус, шууд буурсныг л дэмжиж байна. Бүрэн мэдээллийг улаймал кандидозын фотодинамик эмчилгээний санамсаргүй хуваарилалттай туршилтаас үзэж болно.
Хоёр дахь гол туршилт нь эмнэлзүйн болон мөөгөнцөр судлалын үр дүнгийн ялгааг тодорхой харуулсан жижиг хэмжээний хайгуулын туршилт юм. Эмнэлзүйн болон мөөгөнцөр судлалын шинжилгээгээр амны кандидоз нь батлагдсан 18 насанд хүрэгчийг блокчилсон санамсаргүй хуваарилалтаар бүлэг бүрд 9 хүн байхаар хувааж, 16 нь туршилтыг дуусгасан. Чихрийн шижинтэй, хиймэл шүд зүүдэг, антибиотик хэрэглэсэн эсвэл амны ариун цэвэр муутай хүмүүс оролцох боломжтой байсан бол ХДХВ-ийн халдвар нь батлагдсан хүмүүсийг хассан. Гэрлийн эмчилгээний бүлэгт будгийг хавьгүй бага агууламжаар буюу mL тутамд 0.1 mg хэрэглэж, 1 минут хүлээсний дараа 660 nm диодын гэрлээр хэсэг бүрд ойролцоогоор 60 секундийн турш cm2 тутамд 1.2-оос 3.3 жоуль энерги өгсөн. Хоёр долоо хоногт зургаан удаа эмчилгээ хийжээ. Харьцуулах эмчилгээ нь 500,000 IU нистатины хүлхдэг шахмалыг 14 хоног өдөрт гурван удаа хэрэглэх байв. Хяналт 14 дэх өдөр дууссан бөгөөд дараа нь дахилт шалгаагүй. Эмнэлзүйн үр дүн фотодинамик эмчилгээний бүлэгт 9 хүний 6-д, нистатины бүлэгт 9 хүний 8-д гарсан. Мөөгөнцөр судлалын үр дүн тус тус 9 хүний 5 болон 9 хүний 8-д гарч, мөөгөнцөр бүрэн арилсан нь тус тус 9 хүний 4 болон 9 хүний 8 байв. Аль ч ялгаа статистикийн ач холбогдолд хүрээгүй нь ийм хэмжээний түүвэрт хүлээгдэж болох зүйл юм. Хэрэгтэй ажиглалт нь гэрлийн эмчилгээний бүлэг доторх ялгаа: эмнэлзүйн үр дүн 66.7 хувь байсан бол мөөгөнцөр бүрэн арилсан нь 44.4 хувь байв. Өсгөвөрт мөөгөнцөр арилахаас илүү олон тохиолдолд гэмтэл сайжирсан. Ноцтой сөрөг үйл явдал гараагүй. Судалгааны загвар болон тоон мэдээллийг амны кандидозыг шүдний эмчилгээний сандал дээр эмчлэх боломжийг үнэлсэн туршилтад дэлгэрэнгүй өгсөн.
Амны мөөгөнцөрт метилений хөх хэрэглэх талаар хайж буй уншигчид эдгэрэлтийн хувь онцолсон аливаа гарчгийг уншихаасаа өмнө энэ ялгааг санах хэрэгтэй. Шинж тэмдэг болон өсгөврийн үр дүнг нэгтгэсэн эдгэрэлтийн үзүүлэлт нь шинж тэмдэг дахидаг өвчтөнд хамгийн хэрэгтэй мэдээллийг халхалдаг.
Эмнэлзүйн болон мөөгөнцөр судлалын үр дүн
| Туршилт ба оролцогчид | Загвар, харьцуулах эмчилгээ, хяналт | Гэмтлийн эмнэлзүйн үр дүн | Мөөгөнцөр судлалын үр дүн | Гол хязгаарлалтууд |
|---|---|---|---|---|
| Medeiros 2023, амны улаймал кандидозтой насанд хүрэгчид, 41 хүнийг шинжилгээнд хамруулсан | Санамсаргүй хуваарилалттай, 100,000 IU нистатины суспензээр ойролцоогоор 21 хоног өдөр бүр амаа зайлсан, 4 долоо хоног хүртэл долоо хоног бүр хянасан | Гэрлийн эмчилгээнд ойролцоогоор 84 хувь, нистатинд ойролцоогоор 94 хувь нь бүрэн арилсан, давуу байдал тогтоогдоогүй | Эхний эмчилгээний дараа Candida-ийн тоо буурсан, бүрэн устсан нь тогтоогдоогүй | Жижиг түүвэр, богино хяналт, гэмтэл арилсан хувийг тооцсон нийт тоо нь санамсаргүй хуваарилсан нийт тоотой зөрсөн, гэмтэл арилсан тохиолдлуудад хүнд гэмтэлтэй хүмүүсийн төлөөлөл бага |
| Zhou 2026, амны кандидоз нь батлагдсан насанд хүрэгчид, 18 хүнийг санамсаргүй хуваарилсан | Санамсаргүй хуваарилалттай урьдчилсан туршилт, 500,000 IU нистатины хүлхдэг шахмалыг 14 хоног өдөрт гурван удаа хэрэглэсэн, 14 дэх өдөр хүртэл хянасан | Үр дүн 9 хүний 6 болон 9 хүний 8-д гарсан, p нь 0.576-тай тэнцүү | Бүрэн арилсан нь 9 хүний 4 болон 9 хүний 8, p нь 0.131-тэй тэнцүү | n нь 18-тай тэнцүү, статистикийн чадлын тооцоо хийгээгүй, дахилтыг хянах үе шатгүй, тун болон хуваарийг оновчлоогүй |
| ХДХВ-тэй холбоотой кандидозын туршилт, 21 өвчтөн, бүлэг бүрд ойролцоогоор 7 хүн | Гурван бүлэгтэй, санамсаргүй хуваарилалттай, флуконазол 100 mg-ийг 14 хоног өдөр бүр хэрэглэсэн бүлгээс гадна зөвхөн гэрлийн эмчилгээний бүлэгтэй, 30 дахь өдөр хүртэл хянасан | Зохиогчид гэрлийн эмчилгээний бүлэгт 30 дахь өдөр хүртэл дахилт гараагүй, харин флуконазолын бүлэгт богино хугацаанд дахисан гэж мэдээлсэн | Гэрлийн эмчилгээний дараа колони арилж, энэ байдал 30 дахь өдөр хүртэл хадгалагдсан гэж зохиогчид мэдээлсэн | Бүлэг бүрийн оролцогчдын тоо маш бага, сөрөг үйл явдлын мэдээлэл хураангуйн түвшинд, нэг удаагийн эмчилгээний протокол нь үр дүнг бусад нөхцөлд ерөнхийлөн хэрэглэхийг хязгаарлана |
| Хиймэл шүдтэй холбоотой II хэлбэрийн стоматит, 40 оролцогч | Санамсаргүй хуваарилалттай, миконазолын гелийг 15 хоног өдөрт дөрвөн удаа хэрэглэсэн, ойролцоогоор 30 дахь өдөр дахилт шалгасан | Эмнэлзүйн болон бичил биетний үзүүлэлтээр хамтад нь үнэлсэн арилалт нь гэрлийн эмчилгээ ба бага эрчимтэй лазерын бүлэгт 40 хувь, миконазолын бүлэгт 80 хувь | Нэгтгэсэн үзүүлэлтээр тайлагнасан, тус тусад нь тодорхой ялгаагүй | Фотодинамик эмчилгээ нэг удаа, дээр нь лазерын эмчилгээнүүд хийсэн; нэгтгэсэн эцсийн үзүүлэлт нь гэмтэл болон өсгөвөрт үзүүлсэн нөлөөг ялгах боломжгүй болгосон |
Хүснэгтээс ерөнхий хандлага харагдана. Туршилтууд хоёр эцсийн үзүүлэлтийг тусад нь үнэлсэн тохиолдолд гэмтлийн сайжрал өсгөвөрт мөөгөнцөр арилахаас илүү гардаг. Харин тэдгээрийг нэгтгэсэн тохиолдолд аль нь үр дүнд голлон нөлөөлснийг уншигч ялгаж чадахгүй. Улаан гэрлийн тун юуг тодорхойлдог вэ гэсэн тайлбар энэ хэлбэлзлийн зарим шалтгааныг өгнө. Учир нь агууламж, үйлчлэхээр хүлээх хугацаа, долгионы урт, нэгж талбайд өгөх энерги, эмчилгээний удаагийн тоо хүснэгтийн мөр бүрд ялгаатай байна.
Протоколууд яагаад ийм их ялгаатай байдаг вэ?
Амны гол туршилтуудад агууламж 0.01-ээс 0.1 хувь хүртэл хэлбэлздэг. Үйлчлэхээр хүлээх хугацаа 1 минутаас 15 минут байна. Зарим протоколд нэг удаа, бусдад нь хоёр долоо хоногт зургаан удаа эмчилдэг. Гэрлийн тун, цэгийн тоо, хиймэл шүдийг өөрийг нь гэрлээр шарсан эсэх нь хүргэж буй энергийг бүгд өөрчилнө. Ийм олон янз байдал нь Candida-д хэрэглэх метилений хөхийн нэг л тунг нэгтгэн хэлэх боломжгүй гэсэн үг. Нэгтгэсэн аливаа тоон үзүүлэлт өөр өөр эмчилгээг нэг нэрийн дор хольсон байх болно.
Оролцогчдын ялгаа үүнд бас нэг давхарга нэмнэ. Улаймал кандидоз, хуурамч хальст хэлбэрийн өвчин, хиймэл шүдтэй холбоотой стоматит, ХДХВ-тэй холбоотой кандидоз нь өөр өөр явцтай бөгөөд өөр өөр шалтгаанаар дахидаг. Хиймэл шүд зүүдэг хүмүүсийн хувьд протезийн гадаргуугаас мөөгөнцөр дахин суурьших эрсдэл бий. Ам хуурайшдаг, чихрийн шижинтэй, амьсгалаар стероид хэрэглэдэг эсвэл саяхан антибиотик хэрэглэсэн хүмүүст дахилтад нөлөөлөх хүчин зүйлс өөр байдаг. Нэг бүлгийн үр дүнг нөгөөд нь шууд шилжүүлэн хэрэглэх боломжгүй. Мөн амны эдгээр туршилтын аль нь ч бүх биеийн эсвэл гэдэсний Candida-ийн талаарх мэдэгдлийг шалгаагүй.
Амны мөөгөнцрийн туршилтыг хоёр минутад хэрхэн унших вэ?
Нэгдүгээрт, оролцогчдыг тодорхойлсон өгүүлбэрийг шалга. Хиймэл шүд зүүдэг насанд хүрэгчид, ХДХВ-тэй хүмүүс, амны кандидозтой ерөнхий бүлгүүд нь өөр өөр асуултад хариулдаг. Хоёрдугаарт, харьцуулах эмчилгээ болон түүврийн хэмжээг тэмдэглэ. Нистатины суспенз, нистатины хүлхдэг шахмал, миконазолын гель, флуконазол нь хоорондоо орлуулж болох хяналтын эмчилгээ биш. Бүлэг бүрд 7-оос 23 оролцогчтой туршилтууд зөвхөн хэрэгжүүлэх боломжийн талаар дүгнэлт хийхэд л хүрэлцэнэ. Гуравдугаарт, хяналт дууссан хугацааг ол. 14 эсвэл 30 дахь өдрийн эцсийн үзүүлэлт нь дахилтаас сэргийлснийг бус, богино хугацааны үр дүнг хэмждэг. Дөрөвдүгээрт, гэмтэл болон өсгөврийн үр дүнг тус тусад нь тоогоор мэдээлсэн байхыг шаарда. Өгүүлэл зөвхөн нэгтгэсэн эдгэрэлтийг тайлагнасан бол мөөгөнцөр судлалын асуултад өгөх нотолгоо нь дутуу гэж үз.
Эдгээр туршилтын аюулгүй байдлын мэдээлэл хязгаарлагдмал боловч хамарсан хүрээндээ тайвшруулахуйц байна. Урьдчилсан туршилтад буйл улайж, өвдсөн нэг тохиолдлыг мэдээлсэн бөгөөд шүдний өвчин илэрсний дараа эмчилгээтэй холбоогүй гэж үнэлжээ. Мөн нистатины амт болон цочролын улмаас нэг хүн, гэрлийн эмчилгээ үр нөлөөгүй мэт санагдсаны улмаас нэг хүн туршилтаас гарсан. Салстын тэсвэрлэх чадвартай холбоотой илүү өргөн асуултуудыг үр нөлөөний хүснэгтээр бус, амны салстад хэрэглэх үеийн аюулгүй байдлын мэдээллээр авч үзэх ёстой.
Энэ нь өвчтөн болон эмч нарт юу гэсэн үг вэ?
Хиймэл шүдтэй холбоотой өвчний үед салстын хамт протезийг ч анхаарч арчлах шаардлагатай. Тиймээс хиймэл шүдтэй холбоотой кандидозыг хэрхэн зохицуулах нь ямар мөөгөнцрийн эсрэг эм эсвэл гэрлийн протокол сонгохоос тусдаа шийдвэр юм. Амны мөөгөнцөр дахидаг үед зөвхөн нэгийг нь бус, толинд харагдах байдал болон өсгөврийг хоёуланг нь шалгах төлөвлөгөө илүү үндэслэлтэй. Шинж тэмдэг болон гэмтлийн зэрэг нь тав тух, үйл ажиллагааг үнэлэхэд чиглүүлнэ. Давтан өсгөвөр эсвэл колонийн тоо нь гэмтэл арилсны дараа мөөгөнцрийн суурьшил хэвээр байгаа эсэхийг тодорхойлоход чиглүүлнэ.
Одоогийн байдлыг үнэн зөвөөр ингэж нэгтгэн хэлж болно. Метилений хөхтэй фотодинамик эмчилгээ нь амны кандидозын үед хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоногийн хугацаанд гэмтлийг багасгаж, мөөгөнцрийн тоог бууруулж чадна. Өсгөвөрт мөөгөнцөр бүрэн, тогтвортой арилах үр дүн харьцангуй тогтворгүй нотлогдсон. Нистатин эсвэл миконазолтой шууд харьцуулсан судалгаанууд нь ижил үр нөлөөтэй гэж мэдэгдэхэд хэт жижиг, хэт богино байна. Өөр өөр гэрэл мэдрэгжүүлэгчийг хамарсан 16 фотодинамик туршилтыг нэгтгэсэн 2025 оны өргөн хүрээний шинжилгээнд нийт үр дүнгээр мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдээс статистикийн ач холбогдолтой ерөнхий ялгаа илрээгүй. Гэвч судалгаануудын ялгаа их, үр дүн хазайх эрсдэлийн талаар болгоомжлох шалтгаан байсан. Иймээс энэ нь метилений хөхөд тусгайлан хамаарах тооцоо бус, ерөнхий нөхцөл байдлыг ойлгох мэдээлэл юм.
Энэ бол даруухан боловч бодит дохио. Будгийн болон гэрлийн параметрүүдийг стандартчилж, эцсийн үзүүлэлтүүдийг тусад нь үнэлж, дахилтыг хянасан нэмэлт судалгаа хийхийг дэмжиж байна. Харин гэрийн нөхцөлд хэрэглэх талаар дүгнэлт хийх үндэслэл болохгүй бөгөөд энэ тойм гэдэс эсвэл цусны урсгалд хамаарахгүй. Гэрлээр идэвхжүүлсэн будгийн судалгааны өргөн хүрээг сонирхсон уншигчид дээр холбосон гол хоёр туршилтын хамт гэрлээр идэвхжүүлсэн будгаар судалсан амны эмгэгүүдийн тоймыг ашиглаж болно.