Член
Метиленско сино за болка по операција на хемороиди: што покажуваат испитувањата
Хирург препорачува хемороидектомија. Пациентот слуша само еден збор: болка. Веднаш следува прашањето. Постои ли локален третман што се применува за време на операцијата и ја олеснува првата недела? Три рандомизирани испитувања тестираат еден кандидат: метиленско сино инјектирано во кожата околу анусот за време на операцијата. Секое испитување пријавува помала болка во раниот период со метиленско сино. Секое испитување има ограничувања што влијаат врз тоа до каде може да се примени овој резултат.
Оваа страница ги споредува трите испитувања едно покрај друго. Напишана е за два вида читатели. Пациент може да ја искористи за да подготви прашања за хируршкиот тим. Автор може да ја искористи за да провери што навистина е забележано во истражувањата за локален третман на болка поврзана со процедури, ден по ден.
Што се овие испитувања, а што не се
Во секое испитување биле вклучени возрасни лица подложени на хемороидектомија според Milligan-Morgan, операција за отстранување хемороиди со отворена ексцизија. Во секое испитување, лекар аплицирал метиленско сино близу до оперативното место додека пациентот бил под анестезија. Мерените исходи биле постоперативна болка, употреба на дополнителни аналгетици по потреба и компликации.
Ниту едно од трите испитувања не проучувало хронично анално чешање, третман на анална фисура или симптоми на хемороиди што не се третираат хируршки. Истражувањата за чешање се споменуваат само како основа за предложениот механизам — привремено намалување на чувствителноста на локалните сензорни нерви — а не како тестирана примена. Испитувањето од 2024 ги исклучило пациентите со истовремена фисура и фистула. Испитувањето од 2026 ги исклучило пациентите со фисура, фистула, апсцес и други цревни заболувања. Ако скалите за болка ве збунуваат, текстот за тоа како да читате испитување за болка ги објаснува VAS и NRS пред да ги споредите бројките. Чешањето и пукнатините се различни проблеми; видете го текстот за анална фисура и состојби со чешање за да остане јасен опсегот.
Како биле поставени трите испитувања
Режимите се доволно различни за да не се третираат како иста изложеност. Дозата се разликува десеткратно, а различни се и времето на апликација, ткивниот слој и контролната група. Операцијата е една од опциите за третман на хемороиди; овие испитувања ја опфаќаат само постоперативната болка.
| Испитување | Анализирани пациенти | Режим со метиленско сино | Контрола и основна нега |
|---|---|---|---|
| Sim и Tan 2014 | 67 (метиленско сино 37, контрола 30), отворена дијатермиска хемороидектомија | 4 mL метиленско сино со концентрација од 1 процент (40 mg), измешано со 16 mL бупивакаин со концентрација од 0.5 проценти, перианална интрадермална инјекција пред дисекцијата | Истиот бупивакаин со физиолошки раствор наместо сина боја; основен парацетамол со диклофенак, наведени при секундарното извлекување на податоците |
| Azhough 2024 | 97 (метиленско сино 48, контрола 49), степен III или IV, еден хируршки тим, спинална анестезија | 5 mL метиленско сино со концентрација од 1 процент (50 mg), како пет интрадермални депоа од по 1 mL на околу 2 cm од работ на резот, по ексцизијата | 5 mL бупивакаин со концентрација од 0.5 проценти по ексцизијата; кеторолак според распоред, трамадол по потреба, а потоа напроксен со ацетаминофен и кодеин при отпуштање |
| Zhu 2026 | 60 (30 во секоја група), мешани хемороиди, еден хирург, лумбална анестезија | Разредено метиленско сино со концентрација од 0.1 процент (1 mL со концентрација од 1 процент плус 9 mL физиолошки раствор), 0.5 до 1 mL по рез во форма на лепеза со кратка масажа, вкупно 5 mL или помалку (5 mg или помалку), по ексцизијата | Без локална инјекција; лорноксикам 8 mg на барање на пациентот, со најмалку 6 часа меѓу дозите |
Важни се две аспекти на дизајнот. Прво, испитувањата од 2014 и 2024 ја споредуваат бојата со инфилтрација со бупивакаин, па секоја разлика е дополнителниот ефект на бојата покрај локалниот анестетик, додека испитувањето од 2026 ја споредува бојата со отсуство на локална инјекција. Второ, заслепувањето е слабо секогаш кога е видливо синото обојување. Авторите од 2026 наведуваат дека обојувањето на ткивото и урината го направило ефективното заслепување невозможно, што ги остава субјективните оценки на болката подложни на пристрасност.
Болка по постоперативен ден
Заедничкиот образец е рана разлика меѓу групите, а потоа приближување. Секое испитување користи различна скала, па разгледувајте го секое според неговите критериуми. Општите методи се опишани во текстот за справување со постоперативна болка, кој ги опфаќа основната аналгезија и дизајнот на дополнителната аналгезија по потреба.
Во рандомизирано еднострано слепо испитување на интрадермално метиленско сино по отворена дијатермиска хемороидектомија, пациентите воделе дневник со визуелна аналогна скала. Просечната болка била значително помала со метиленско сино во постоперативните денови 1 до 3, со помала употреба на парацетамол во истиот период и без значајна корист по ден 3. Точните просечни оценки не се достапни во пристапниот текст на апстрактот, па овој преглед не измислува бројки за поединечните денови.
Во двојно слепо испитување на интрадермално метиленско сино по хемороидектомија, пациентите ја запишувале својата најсилна болка секој ден пред спиење на скала со 11 точки, од 0 до 10, во текот на 14 дена. Разликата била значајна во деновите 1 до 7, со p под 0.001 секој ден, а не била значајна во деновите 8 до 14:
- Ден 1: метиленско сино 4.08 плус или минус 1.23, контрола 5.20 плус или минус 1.40.
- Ден 2: метиленско сино 3.94 плус или минус 1.17, контрола 5.22 плус или минус 0.87.
- Ден 3: метиленско сино 3.90 плус или минус 1.10, контрола 5.02 плус или минус 0.95.
- Ден 4: метиленско сино 3.71 плус или минус 1.25, контрола 4.71 плус или минус 1.21.
- Ден 5: метиленско сино 3.60 плус или минус 1.27, контрола 4.67 плус или минус 1.21.
- Ден 6: метиленско сино 3.46 плус или минус 1.27, контрола 4.31 плус или минус 1.21.
- Ден 7: метиленско сино 3.35 плус или минус 1.27, контрола 3.92 плус или минус 1.21.
- Денови 8 до 14: во двете групи оценките се намалуваат кон приближно 2.5 до 3.5, без значајна разлика меѓу групите во кој било од овие подоцнежни денови (сите p над 0.2).
Во рандомизирана студија од 2026 за инфилтрација со разредено метиленско сино по операција според Milligan-Morgan, болката во мирување на визуелна скала од 0 до 10 била помала со метиленско сино по 6, 24, 48 и 72 часа, со p под 0.001 во секоја временска точка. Точните просечни вредности се прикажани само на графикон, а не во нумеричка табела, па овој преглед го наведува образецот без да ги претвора висините на графиконот во лажна прецизност.
Дополнителни аналгетици по потреба
Употребата на дополнителни аналгетици по потреба е областа во која испитувањата се разликуваат според квалитетот на известувањето.
Испитувањето од 2014 пријавува значително помала потрошувачка на парацетамол со метиленско сино во деновите 1 до 3, што се совпаѓа со периодот на помала болка, но достапниот апстракт не дава количини, пропорции или точна p-вредност.
Испитувањето од 2024 предвидело кеторолак според распоред, трамадол по потреба и евидентирање на таблетите земени дома, но објавените резултати не ја прикажуваат потрошувачката по група. Тоа отсуство само по себе е наод: показателот за аналгетски ефект се потпира само на оценките на болката.
Испитувањето од 2026 е најјасно во овој поглед. Вкупната количина лорноксикам во текот на 72 часа во просек била 22.67 плус или минус 17.01 mg со метиленско сино, наспроти 56.80 плус или минус 9.32 mg во групата без инјекција, со p под 0.001. Забележете ја асиметријата: контролната група добивала аналгезија само на барање, додека групата со боја добила една интраоперативна интервенција.
Компликации и следење
Ниту едно испитување не пријавува голем локален безбедносен проблем, но ниту едно не било дизајнирано да открие ретка или доцна штета. За контекст во врска со ризиците, видете го безбедносниот профил на метиленското сино заедно со табелите за компликации подолу.
Апстрактот од 2014 истакнува еден впечатлив резултат: соодносот на ризикот за акутна уринарна ретенција кога не се користело метиленско сино бил 2.32, со интервал на доверба од 95 проценти од 1.75 до 3.07. Стапките на другите компликации не се разликувале значајно.
Испитувањето од 2024 пријавува компликации по 14 дена. Уринарна ретенција се јавила кај 5 од 48 пациенти со метиленско сино и кај 5 од 49 во контролата. Привремена инконтиненција се јавила кај 3 наспроти 1, а секундарно крвавење кај 0 наспроти 2. Некроза на кожата, инфекција, локална кожна реакција и стеноза не се јавиле во ниту една група, а чешање се јавило еднаш во секоја група. Ниту една од разликите не достигнала статистичка значајност.
Испитувањето од 2026 пријавува податоци само за 72 часа. Перианален целулитис, некроза на кожата и перианална тромбоза не се јавиле во ниту една група. Не дава систематски бројки за ретенција, крвавење, инфекција, инконтиненција, одложено заздравување или повторна појава. Синото обојување на ткивото и урината е наведено како проблем за заслепувањето, наместо да биде табеларно прикажано како настан.
Должината на следењето е клучното ограничување во сите три испитувања: околу 14 дена во првите две и 72 часа во третото. Од овие податоци не може да се оцени одложувањето на заздравувањето, континенцијата во текот на повеќе месеци или повторната појава на хемороиди.
Матрица на доказите по постоперативен ден
Табелата подолу е обединетиот преглед за оваа страница. Ги прикажува болката, употребата на дополнителни аналгетици по потреба, контролите, компликациите и следењето на едно место.
| Испитување | Показател за болка по ден | Дополнителна аналгезија по потреба | Споредба со контролата | Компликации | Следење |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim и Tan 2014, n е еднакво на 67 | VAS пониска со метиленско сино во деновите 1 до 3; без значајна разлика по ден 3; точните просечни вредности не се во достапниот апстракт | Помала употреба на парацетамол со метиленско сино во деновите 1 до 3; количините не се наведени | Метиленско сино со бупивакаин наспроти бупивакаин со физиолошки раствор; го издвојува дополнителниот ефект на бојата | Сооднос на ризикот за ретенција 2.32 без метиленско сино; другите настани не се разликуваат значајно | Дневник за болка околу 14 дена |
| Azhough 2024, n е еднакво на 97 | Дневната максимална NRS пониска со метиленско сино во деновите 1 до 7 (разлика од околу 1.1 поени во раниот период, 0.6 на ден 7); без разлика во деновите 8 до 14 | Протоколот е наведен, но употребата по група не е пријавена | Метиленско сино 50 mg наспроти бупивакаин; го издвојува дополнителниот ефект на бојата | Ретенција 5 наспроти 5; привремена инконтиненција 3 наспроти 1; крвавење 0 наспроти 2; некроза и инфекција 0 наспроти 0; ниту една разлика не е значајна | 14 дена |
| Zhu 2026, n е еднакво на 60 | VAS во мирување пониска со метиленско сино по 6, 24, 48, 72 часа, p под 0.001 во секоја точка; просечните вредности се само на графикон | Вкупен лорноксикам 22.67 наспроти 56.80 mg, p под 0.001 | Разредено метиленско сино 5 mg или помалку наспроти отсуство на инјекција; најголема структурна разлика | Целулитис, некроза, тромбоза 0 наспроти 0; ретенција, крвавење, заздравување и повторна појава не се систематски пријавени | 72 часа |
Што значи ова за консултација со хирург
Три мали испитувања спроведени во по еден центар, со три различни дози на бојата наспроти два различни вида контрола, се согласуваат дека болката е помала во првите денови по хемороидектомија кога за време на операцијата се додава метиленско сино. Најдолгиот забележан ефект трае 7 дена. Податоците за дополнителни аналгетици по потреба го поддржуваат овој образец во две испитувања, а недостигаат во третото. Краткото следење и малите примероци не можат да исклучат невообичаени или доцни ефекти.
Прашања што вреди да му ги поставите на хирургот:
- Која операција е планирана и кои локални мерки веќе рутински се применуваат таму?
- Дали се нуди инфилтрација со сина боја, во која доза и во кој ткивен слој, и со која алтернатива се споредува?
- Кои основни и дополнителни аналгетици по потреба се предвидени и како се евидентира нивната употреба?
- Како се следат ретенцијата, крвавењето, инфекцијата и континенцијата, и во текот на колку недели?
- Како се очекува да изгледа привременото сино обојување на кожата или урината и кога исчезнува?
За авторите што ги разгледуваат истражувањата за болка поврзана со процедури, списокот за проверка е краток: точна концентрација, волумен и вкупна доза; ткивен слој и време на апликација во однос на ексцизијата; активната содржина на контролниот шприц; основна аналгезија според распоред наспроти аналгезија на барање; вкупни количини дополнителни аналгетици по потреба за секоја група; оценки на болката пријавени по ден; и табела за компликации со именители и период на следење. Без овие податоци, обединето тврдење за дозата не е поткрепено, бидејќи 50 mg интрадермална боја наспроти бупивакаин и 5 mg поткожна боја наспроти никаква интервенција се различни интервенции.