Te kahurangi metilēni mō te kore kukū o ngā ia toto me te ru whakapokenga: ngā kitenga o ngā whakamātautau haumanu

Ka puta tētahi tūroro i te rūma pokanga i muri i te pokanga manawa, he noa te putanga toto o tōna manawa, engari kāore tōna pēhanga toto e pūmau. I tētahi atu moenga, me whakanui haere tonu ngā horopeta norepinephrine mā tētahi tūroro kua tino whakapokengia, kia noho ai tōna pēhanga ki runga ake i te taumata whāinga. I ēnei āhuatanga e rua, kua ngaro te kukū o ngā ia toto, ā, nā ēnei āhuatanga e rua i whakamātau ai ngā tākuta tiaki whāomoomo i te kahurangi metilēni. Ka arotake tēnei tuhinga i ngā mea i tino whakamātauria e ngā whakamātautau haumanu me ngā mea i kitea.

E rua ngā wehewehenga hei whakarite i ngā kōrero katoa i raro nei. Tuatahi, he mate rerekē te kore kukū o ngā ia toto i muri i te pokanga manawa me te ru whakapokenga, ā, he rerekē hoki ngā hoahoa whakamātautau, nō reira he wāhanga motuhake mō ia mate. Tuarua, ehara te iti ake o te hiahia ki ngā rongoā whakapiki pēhanga toto i te rite ki te tokomaha ake e ora tonu ana. Ko te nuinga o ngā whakamātautau i ine i te mea tuatahi; tata kore rawa he whakamātautau i nui kia whakatau i te mea tuarua.

He aha pea te kahurangi metilēni e whakapiki ai i te kukū o ngā ia toto

Ka whāiti, ka whānui hoki ngā ia toto matua i te kūkuti me te whakangā o ō rātou uaua maeneene, ā, mā taua whānui e whakatau te nuinga o te ātete o ngā ia toto puta noa i te tinana. Ka rere tētahi tohu whakangā mai i te waikura hauota, mā te whākōkī guanylate cyclase wairewa, ki te GMP ā-huringa, e whakatairanga ana i te whakangā. Ka whakararu te kahurangi metilēni i tēnei ara, nō reira ka taea e ia te whakahē i te tino whakawhānuitanga o ngā ia toto i te ru. He whānui ake ōna mahi ā-rongoā i te aukatinga kotahi noa: i roto i ngā mahi whakamātau mō te waihanga waikura hauota me te whakangā o ngā ia toto, i mahi te kahurangi metilēni ki ngā wāhi maha o te raupapa tuku tohu. Ka whakamārama aua mahi i tētahi tikanga mahi e whai take ana. Kāore e matapae i te urupare pēhanga o tētahi tūroro takitahi.

I whakamahia e ia whakamātautau i raro nei te kahurangi metilēni mā roto ia toto i te hōhipera, hei tāpiri ki te tiaki whāomoomo paerewa. Kāore tētahi mea i konei e whakamātau ana i tētahi hua ka horomia i te kāinga.

Te kore kukū o ngā ia toto i muri i te pokanga manawa

I konei, ko te kore kukū o ngā ia toto te tino hekenga o te kukū o ngā ia toto i muri i te whakamahi i te pūrere hei whakakapi i ngā mahi a te manawa me ngā pūkahukahu: he iti te pēhanga me te ātete ahakoa e mau tonu ana te putanga toto o te manawa. Ko ngā taunakitanga matapōkere mō te rongoā i te kore kukū o ngā ia toto kua tau kē, e whakawhirinaki ana te nuinga ki tētahi whakamātautau iti kotahi. E rua atu ngā whakamātautau i whakamātau i te kahurangi metilēni i mua i te pokanga, i te wā rānei o te pokanga, hei ārai i te kore kukū o ngā ia toto; he pātai haumanu rerekē tēnā.

I roto i te whakamātautau matapōkere a Levin me ōna hoa mō te kore kukū o ngā ia toto kua tau kē i muri i te pokanga, i tohaina ngā tūroro 56 kia whiwhi i te 1.5 mg/kg mā te whāngai ā-ia toto mō te haora kotahi, i te rongoā horihori rānei. I tere te whakatika o te kore kukū o ngā ia toto i te rōpū i whiwhi rongoā, engari i mau tonu taua āhuatanga ki te 8 o ngā tūroro rongoā horihori 28 mō te roa atu i te 48 haora, ā, ko ngā matenga he 0 o te 28 ki te 6 o te 28. He mea whakamīharo te putanga o te whakatika i te ru, engari kāore e taea e ngā tūroro 56 te whakaū i tētahi pānga ki te oranga tonutanga, ā, he ngoikore rawa te taunakitanga o te rerekētanga o ngā matenga hei whakahāngai whānui.

He rerekē ngā aronga e kitea ana i ngā whakamātautau ārai. I roto i te rangahau a Ozal me ōna hoa mō ngā tūroro mōrearea nui e pokaina ana kia hipa te toto i ngā ia manawa kua āraia, nā te whāngai ā-ia toto i mua i te pokanga i whakaheke te kore kukū o ngā ia toto mai i te 13 o te 50 ki te 0 o te 50. I kitea e Maslow me ōna hoa he pānga poto ake i te wā o te pokanga, i te wā e whakamahia ana te pūrere whakakapi manawa me ngā pūkahukahu, engari i kitea e Cho me ōna hoa he tata kore painga mō te rere toto, mō ngā rongoā whakapiki pēhanga toto rānei. Me pānui te ārai i roto i ngā tūroro pokanga kua tīpakohia, me te whakaora i te kore kukū o ngā ia toto kua tau kē, hei kerēme motuhake e whai taunakitanga motuhake ana.

Te ru whakapokenga

Ka whakakotahi te ru whakapokenga i te whakapokenga me te ngoikoretanga o te rere toto e mau tonu ana i muri i te tuku wai, nō reira ka noho te norepinephrine hei tino tūāpapa o te tiaki, ā, ka ui ngā whakamātautau mēnā ka whakapoto te kahurangi metilēni i te wā e whiwhi catecholamine ana te tūroro. He ōrite ake te ia o ngā kitenga i tō ngā pokanga, engari he rerekē tonu, ā, e pā ana ki te whakaiti i ngā rongoā whakapiki pēhanga toto, kaua ki te oranga tonutanga.

Ko te whakamātautau nui rawa o ēnei rā ko te rangahau matapōkere a Ibarra-Estrada me ōna hoa i te 2023 mō te kahurangi metilēni hei rongoā tāpiri wawe. I reira, i whiwhi ngā pakeke 91 i tātarihia i te whāngai ā-ia toto mō te ono haora ia rā, mō ngā horopeta e toru, i tētahi rongoā horihori ōrite rānei, hei tāpiri ki te norepinephrine, te hydrocortisone, me te vasopressin ina tika. Ko te tau waenga o te wā ki te whakamutu i ngā rongoā whakapiki pēhanga toto he 69 haora ki te 94 haora, engari he rite ngā matenga me te roa o te āwhina mihini ki te hā. He iti ake ngā whakamātautau o mua: i whakaatu te whakamātautau tōmua a Kirov me ōna hoa ki ngā tūroro 20 i ngā hekenga nui o ngā catecholamine mā tētahi horopeta kotahi tere 2 mg/kg, whai muri ko ngā whāngai ā-ia toto i whakanuia haere. I kitea e Memis me ōna hoa he pēhanga toharite ia toto matua teitei ake i muri i te whāngai ā-ia toto (85 ki te 74 mmHg), engari kāore he inenga putanga mō te whakaiti i ngā rongoā whakapiki pēhanga toto. Hei whakahē i ēnei, kāore tētahi whakamātautau whakahaere-rongoā-horihori a Dong me ōna hoa ki ngā tūroro 72 i kite i tētahi painga whai tikanga mō te norepinephrine, mō te pēhanga rānei, ā, i kitea e tētahi whakataurite he pai ake te vasopressin i te kahurangi metilēni hei rongoā whakapiki pēhanga toto tuarua i te 12 me te 24 haora. I whakaatu ngā mahi rapu horopeta a Juffermans me ōna hoa i te piki o te pēhanga me te ātete i te pikinga o te horopeta, me te āwangawanga mō te ngoikore o te whāngai toto ki ngā whekau o te puku i te 7 mg/kg.

Te ripanga whakamātautau

Ko IV te tuku mā roto ia toto. Ko NE te norepinephrine. Ko MAP te pēhanga toharite ia toto matua. Ko SVR te ātete o ngā ia toto puta noa i te tinana. E whakaatu ana ia haupae i te whakamahinga i roto i tētahi rangahau, ehara i te tūtohutanga maimoatanga.

E whakaatu ana rānei ēnei i te iti ake o ngā matenga?

He pai ake te āhua o ngā tātari whakakotahi i tō ngā whakamātautau takitahi, engari ka ngoikore aua whakatau pai ina āta tirohia. I kitea e tētahi whakakotahitanga i te 2024 o ngā whakamātautau ru whakapokenga e ono he ōwehenga tūraru matenga wā poto o te 0.66, engari kāore taua pānga i hira ā-tauanga i muri i te tango i ngā whakamātautau he nui te tūraru o te rītaha. Ko te whakakotahitanga hou rawa e whakamahi ana i ngā whakamātautau whakahaere matapōkere (RCT) anake, e kapi ana i ngā whakamātautau e iwa me ngā tūroro 535, i kite i te ōwehenga tūponotanga matenga i te 28 ki te 30 rā o te 0.73, me te awhe whakapono mai i te 0.40 ki te 1.36, kāore e hira ā-tauanga. Nā tana tātari raupapa whakamātautau i whakatau ka hiahiatia ngā tūroro 1,773, tēnā i ngā rau torutoru e wātea ana. Ko te whakarāpopototanga pono, kāore anō kia whakaūngia he painga mō te oranga tonutanga, ehara i te mea kua whakaūngia te korenga o taua painga.

Ngā kōrero haumaru mai i ngā taunakitanga hōhipera

Ko ngā pānga i kitea whānuitia i ngā whakamātautau he mimi kahurangi, kākāriki rānei, me te rerekē o te tae kiri, me te pikinga iti o te methemoglobin. Ka ahu mai ngā tūraru taumaha i ngā mōhiohio mō te hua mā roto ia toto kua raihanatia, kaua i ngā tatauranga pānga o ngā whakamātautau: ko te mate huinga tohumate serotonin ina whakamahia ngātahitia me ngā rongoā e pā ana ki te serotonin, me ngā opioid rānei; ko te aukati i te whakamahi mō te hunga he iti te G6PD nā te tūraru o te pakarutanga o ngā pūtau toto whero; ko ngā pānui hē, iti rawa o te pūrere ine hāora toto mā te manawa-patuki i te wā o te whāngai ā-ia toto me te wā poto i muri iho; me te pēhanga toto tiketike hei tauhohenga kino kua pūrongotia. I aukati ētahi whakamātautau o ēnei rā i te whakauru o ngā tūroro he iti te G6PD, kua whiwhi rongoā e pā ana ki te serotonin i nā tata nei rānei, nō reira kāore ā rātou ripanga haumaru kāore nei i whakaatu raruraru e ine i te tūraru mō aua rōpū. Me tirotiro hoki ēnei taunakitanga i te taha o te tirohanga whānui mō ngā whakamahinga haumanu me te aromatawai haumaru; ka tīmata pea ngā kaipānui kāore e mōhio ana ki te hoahoa whakamātautau ki te aratohu mō te pānui rangahau kahurangi metilēni.

Ka tika pea kia whai arotake hōhonu motuhake te kore kukū o ngā ia toto me te ru whakapokenga ā tōna wā, mēnā ka nui ake ngā taunakitanga. Engari e tika ana ngā tuhinga rangahau o nāianei mō tētahi arotake kotahi mō te tiaki whāomoomo: he pānga tūturu ki te whakawhāiti ia toto me te whakaiti rongoā whakapiki pēhanga toto, e tino mārama ana i te kore kukū o ngā ia toto kua tau kē me te ru whakapokenga tōmua, engari kāore he pikinga o te oranga tonutanga kua whakaaturia, ā, he rohe haumaru e aukati ana i ētahi rōpū tūroro. Ko te tangata e pāngia ana e ēnei āhuatanga kei te tiaki whāomoomo kē, ā, ko te kahurangi metilēni i tēnei horopaki he whakatau nō te rōpū maimoatanga i te wāhanga tiaki whāomoomo (ICU), ehara i te maimoatanga kāinga ka whakapaetia mai i ngā whāngai ā-ia toto o te hōhipera.