Lahatsoratra
Manga metilena ho an'ny vasoplejia sy ny sioka septika: izay asehon'ny fitsapana klinika
Misy marary mivoaka ny efitra fandidiana taorian'ny fandidiana fo, manana fikorianan-dra avoakan'ny fo ara-dalàna nefa tosidra tsy mety marin-toerana. Eo amin'ny fandriana hafa, misy marary voan'ny aretina mikraoba mafy izay mila fatra norepinefrina tsy mitsaha-mitombo mba hitazonana ny tosidrany ambonin'ny sanda kendrena. Samy ahitana lalan-dra very fihenjanana ireo toe-javatra roa ireo, ary samy nanosika ny mpitsabo amin'ny sampana fitsaboana marary mafy hanandrana manga metilena. Ity lahatsoratra ity dia mamerina mijery izay tena notsapaina tamin'ny fitsapana klinika sy izay hita tamin'izany.
Fanavahana roa no mandamina izay rehetra manaraka eto. Voalohany, aretina samy hafa ny vasoplejia aorian'ny fandidiana fo sy ny sioka septika, ary samy hafa koa ny famolavolana ny fitsapana momba azy ireo, ka samy manana ny fizarany. Faharoa, tsy mitovy amin'ny fitomboan'ny fahavelomana ny fihenan'ny vasopresera ilaina. Ny voalohany no norefesin'ny ankamaroan'ny fitsapana; saika tsy nisy ampy habe hamaliana mazava ny faharoa.
Nahoana ny manga metilena no mety hampitombo ny fihenjanan'ny lalan-dra
Mihaterina sy mivelatra ny artera rehefa mikainkona sy mihalefaka ny hozatra malama ao aminy, ary io savaivony io no mamaritra ny ampahany lehibe amin'ny fanoheran'ny lalan-dra manerana ny vatana. Ny iray amin'ireo famantarana mampihalefaka dia miainga amin'ny oksida nitrika, mandalo amin'ny gwanilata siklaza mety levona, ary miafara amin'ny GMP siklika, izay mampiroborobo ny fihalefahana. Manakorontana io lalan'ny famantarana io ny manga metilena, ka izany no ahafahany manohitra ny fivelaran'ny lalan-dra lalina mandritra ny sioka. Midadasika kokoa noho ny fanakanana tokana voafaritra tsara ny fiasany ara-panafody: tao amin'ny asa andrana momba ny famoronana oksida nitrika sy ny fihalefahan'ny lalan-dra, dia niasa tamin'ny teboka mihoatra ny iray tao amin'ny rojom-pamantarana ny manga metilena. Manazava fomba fiasa azo inoana izany asa izany. Tsy maminavina ny fiovan'ny tosidran'ny marary tsirairay anefa izany.
Ny fitsapana rehetra eto ambany dia nampiasa manga metilena nampidirina tamin'ny lalan-dra tany amin'ny hopitaly, ho fanampin'ny fitsaboana mahazatra ho an'ny marary mafy. Tsy misy eto mitsapa vokatra sotroina any an-trano.
Vasoplejia aorian'ny fandidiana fo
Ny vasoplejia eto dia midika fihenana mafy amin'ny fihenjanan'ny lalan-dra aorian'ny fampiasana milina misolo ny fiasan'ny fo sy havokavoka: tosidra ambany sy fanoherana ambany, na dia voatahiry aza ny fikorianan-dra avoakan'ny fo. Ny porofo avy amin'ny fitsapana misy fizarana kisendrasendra momba ny fitsaboana vasoplejia efa miseho dia miankina indrindra amin'ny fitsapana kely iray. Fitsapana roa fanampiny no nitsapa manga metilena talohan'ny na nandritra ny fandidiana mba hisorohana vasoplejia, izay fanontaniana klinika hafa.
Tao amin'ny fitsapana misy fizarana kisendrasendra nataon'i Levin sy ireo mpiara-miasa aminy momba ny vasoplejia efa miseho taorian'ny fandidiana, marary 56 no nozaraina handray 1.5 mg/kg tamin'ny fampidirana miadana nandritra ny adiny iray, na plasebo. Nivaha haingana ny vasoplejia tao amin'ny vondrona notsaboina, raha 8 tamin'ireo marary 28 nahazo plasebo kosa no mbola nanana vasoplejia taorian'ny 48 ora, ary 0 tamin'ny 28 no maty raha oharina amin'ny 6 tamin'ny 28. Manaitra ny vokatra momba ny fampitsaharana ny sioka, saingy tsy ampy hamaritana fiantraikany amin'ny fahavelomana ny marary 56, ary marefo loatra ny elanelan'ny fahafatesana ka tsy azo ampiharina amin'ny rehetra.
Mifangaro ny vokatra avy amin'ny fitsapana fisorohana. Tao amin'ny fandalinan'i Ozal sy ireo mpiara-miasa aminy momba ny marary atahorana mafy izay nodidiana hanamboarana lalan-dra vaovao manodidina ny lalan-dra koronera voasakana, ny fampidirana miadana talohan'ny fandidiana dia nampihena ny vasoplejia avy amin'ny 13 tamin'ny 50 ho 0 tamin'ny 50. I Maslow sy ireo mpiara-miasa aminy dia nahita fiantraikany naharitra fotoana fohy kokoa nandritra ny fandidiana rehefa nampiasaina ny milina misolo ny fiasan'ny fo sy havokavoka, fa i Cho sy ireo mpiara-miasa aminy kosa dia tsy nahita tombontsoa tena nisy teo amin'ny fikorianan-dra na ny vasopresera. Tokony horaisina ho filazana misaraka, samy manana ny porofony, ny fisorohana amin'ireo marary voafantina hanaovana fandidiana sy ny fitsaboana vonjy amin'ny vasoplejia efa miseho.
Sioka septika
Ny sioka septika dia mampiaraka aretina mikraoba sy tsy fahombiazan'ny fikorianan-dra izay maharitra na dia efa nomena ranoka aza, ka ny norepinefrina no lasa fototry ny fitsaboana ary ny fitsapana dia manontany raha manafohy ny fotoana andraisana katekolamina ny manga metilena. Mirindra kokoa noho ny amin'ny fandidiana ny vokatra hita, saingy mbola tsy mitovy tanteraka, ary mahakasika ny fampihenana ny vasopresera fa tsy ny fahavelomana.
Ny fitsapana maoderina lehibe indrindra dia ny fandalinana misy fizarana kisendrasendra nataon'i Ibarra-Estrada sy ireo mpiara-miasa aminy tamin'ny 2023 momba ny fampiasana manga metilena ho fanampiny hatrany am-boalohany. Olon-dehibe 91 nampidirina tao amin'ny fanadihadiana no nahazo fampidirana miadana nandritra ny adiny enina isan'andro, tamin'ny fatra telo, na plasebo mitovy endrika, ho fanampin'ny norepinefrina, hidrokortizona ary vasopresina araka izay nilaina. Ny mediana tamin'ny fotoana nahafahana nampiato ny vasopresera dia 69 ora raha oharina amin'ny 94 ora, fa nitovitovy kosa ny fahafatesana sy ny faharetan'ny fanampiana amin'ny fifohana rivotra. Kely kokoa ny fitsapana teo aloha: ny fitsapana santatra nataon'i Kirov sy ireo mpiara-miasa aminy tamin'ny marary 20 dia nahita fihenana lehibe tamin'ny katekolamina rehefa nomena fatra bolisy 2 mg/kg narahin'ny fampidirana miadana nitombo tsikelikely, ary i Memis sy ireo mpiara-miasa aminy dia nahita tosidra arteriola antonony ambony kokoa taorian'ny fampidirana (85 raha oharina amin'ny 74 mmHg), nefa tsy nametraka ny fampihenana vasopresera ho masontsivana farany. Mifanohitra amin'ireo, ny fitsapana nampitahaina tamin'ny plasebo nataon'i Dong sy ireo mpiara-miasa aminy tamin'ny marary 72 dia tsy nahita tombontsoa misy lanjany teo amin'ny norepinefrina na ny tosidra, ary ny fampitahana iray dia nahita fa tsara kokoa noho ny manga metilena ny vasopresina rehefa natao vasopresera faharoa tamin'ny 12 sy 24 ora. Ny asa fitadiavana fatra nataon'i Juffermans sy ireo mpiara-miasa aminy dia nampiseho fa nitombo niaraka tamin'ny fatra ny tosidra sy ny fanoherana, ary nampanahy ny fihenan'ny famatsian-dra ny taova ao an-kibo tamin'ny 7 mg/kg.
Tabilao momba ny fitsapana
Ny IV dia midika fampidirana amin'ny lalan-dra. Ny NE dia midika norepinefrina. Ny MAP dia midika tosidra arteriola antonony. Ny SVR dia midika fanoheran'ny lalan-dra manerana ny vatana. Ny andalana tsirairay dia fampiasana nodinihina tao amin'ny fandalinana, fa tsy tolo-kevitra momba ny fitsaboana.
| Fitsapana sy toe-javatra | Fomba fanomezana | Vokatra momba ny vasopresera | Vokatra momba ny fikorianan-dra | Fahafatesana | Tranga tsy irina |
|---|---|---|---|---|---|
| Levin 2004: vasoplejia efa miseho aorian'ny fandidiana fo, 28 raha oharina amin'ny 28 | 1.5 mg/kg IV nandritra ny 1 ora | Nanjavona ny vasoplejia tamin'ny marary notsaboina rehetra tao anatin'ny 6 ora; 8 tamin'ny 28 tao amin'ny vondrona fampitahana no mbola voakasika taorian'ny 48 ora | Niverina haingana ny MAP sy SVR tao amin'ny vondrona notsaboina | 0 tamin'ny 28 raha oharina amin'ny 6 tamin'ny 28; kely loatra hamaritana fiantraikany amin'ny fahavelomana | Tsy nisy famantarana poizina lehibe notaterina tamin'ity fomba fanomezana ity |
| Ozal 2005: fisorohana amin'ny marary 100 atahorana mafy nampiasana milina misolo ny fiasan'ny fo sy havokavoka, 50 raha oharina amin'ny 50 | Vahaolana 1 isan-jato nampidirina miadana nanomboka 1 ora talohan'ny fandidiana | Vasoplejia 0 tamin'ny 50 raha oharina amin'ny 13 tamin'ny 50; fisorohana fa tsy fitsaboana vonjy | Tosidra ambony kokoa nandritra ny fandidiana tao amin'ny vondrona notsaboina | Tsy fitsapana natao handrefesana fahafatesana | Tsy nisy famantarana poizina lehibe notaterina |
| Cho: manga metilena ho fisorohana amin'ny fandidiana fo | Fampidirana miadana manodidina ny fotoanan'ny fandidiana | Tsy nisy fahasamihafana manan-danja teo amin'ny vasopresera | Tsy nisy fahasamihafana manan-danja teo amin'ny MAP sy SVR | Tsy fitsapana natao handrefesana fahafatesana | Tsy nisy tahan'ny tranga tsy irina notaterina manokana |
| Kirov 2001: fitsapana santatra momba ny sioka septika, 10 raha oharina amin'ny 10 | Fatra bolisy 2 mg/kg, avy eo fampidirana miadana nitombo tsikelikely hatramin'ny totaly 5.75 mg/kg | Nihena hatramin'ny 87 isan-jato ny NE; nihena 81 isan-jato ny epinefrina; nihena 40 isan-jato ny dopamina | Ambony kokoa tamin'ny fomba manan-danja ny MAP tamin'ny 6 sy 24 ora | Fahafatesana tao anatin'ny 28 andro: 5 tamin'ny 10 raha oharina amin'ny 7 tamin'ny 10; tsy fitsapana natao handrefesana fahafatesana | Fivalanan-drano manga sy fiovan'ny lokon'ny hoditra; tsy nisy famantarana poizina lehibe tamin'ny taova |
| Memis 2002: sepsis mafy, 15 raha oharina amin'ny 15 | 0.5 mg/kg isan'ora nandritra ny 6 ora | Tsy nisy masontsivana farany handrefesana amin'ny isa ny fampihenana vasopresera | MAP taorian'ny fampidirana: 85 raha oharina amin'ny 74 mmHg | Tsy nanana hery statistika ampy handrefesana fahafatesana | Tsy nisy famantarana poizina lehibe notaterina |
| Ibarra-Estrada 2023: sioka septika, 91 nanaovana fanadihadiana | Fampidirana miadana nandritra ny adiny enina isan'andro, tamin'ny fatra telo | Mediana tamin'ny fotoana nahafahana nampiato ny vasopresera: 69 raha oharina amin'ny 94 ora | Nofehezina hahatratra ny sanda kendrena ny tosidra tao amin'ny vondrona roa | Nitovitovy ny fahafatesana tao amin'ny vondrona roa | Fahita ny fivalanan-drano manga na maitso; tsy nampidirina ireo nanana tsy fahampian'ny G6PD sy ireo nampiasa SSRI vao haingana |
| Dong 2025: sioka septika tamin'ny marary nampiana tamin'ny fifohana rivotra, 36 raha oharina amin'ny 36 | 2 mg/kg nandritra ny 15 minitra miampy 1 mg/kg nandritra ny 12 ora | Nanakaiky ny aotra ny fahasamihafan'ny NE; tsy nisy fahasamihafana teo amin'ny fotoana nahafahana nampiato ny vasopresera | Fahasamihafan'ny MAP: miiba 1.2 mmHg, tsy manan-danja; nihatsara ny fikorianana tao amin'ny lalan-dra madinika | Fahafatesana tao anatin'ny 28 andro: 9 tamin'ny 36 raha oharina amin'ny 15 tamin'ny 36, tsy manan-danja | Fivalanan-drano manga na maitso tamin'ny marary notsaboina rehetra; tsy nisy famantarana olana tamin'ny aty, voa, na famatsiana oksizena |
Mampiseho fihenan'ny fahafatesana ve ny iray amin'ireo?
Tsara kokoa ny vokatra hita tamin'ny fanadihadiana natambatra noho ny tamin'ny fitsapana tsirairay, saingy mihamalemy ireo tombana tsara ireo rehefa dinihina akaiky. Ny famintinana tamin'ny 2024 ny fitsapana enina momba ny sioka septika dia nahita tahan'ny fampitahana ny mety ho fahafatesana ao anatin'ny fotoana fohy sebesar 0.66, saingy tsy manan-danja intsony ilay fiantraikany rehefa nesorina ireo fitsapana atahorana mafy hisy fitongilanana. Ny famintinana farany indrindra izay tsy nampiditra afa-tsy fitsapana voafehy misy fizarana kisendrasendra, nahitana fitsapana sivy sy marary 535, dia nahita tahan'ny fampitahana ny vintana ho faty ao anatin'ny 28 ka hatramin'ny 30 andro sebesar 0.73, miaraka amin'ny elanelam-pitokisana 0.40 ka hatramin'ny 1.36, izay tsy manan-danja. Ny fanadihadiana misesy momba ny fitsapana nataony dia nanombana fa marary 1,773 no ilaina, raha an-jatony vitsy ihany no misy. Ny famintinana marina dia hoe mbola tsy voaporofo ny tombontsoa amin'ny fahavelomana, fa tsy hoe voaporofo ny tsy fisiany.
Fanamarihana momba ny fiarovana avy amin'ny porofo tany amin'ny hopitaly
Ny fiantraikany fahita tamin'ny fitsapana dia fivalanan-drano manga na maitso sy fiovan'ny lokon'ny hoditra, niaraka tamin'ny fiakaran'ny methemoglobina antonony. Ny loza lehibe dia avy amin'ny torohay momba ny vokatra nahazo alalana ampidirina amin'ny lalan-dra, fa tsy avy amin'ny isan'ny tranga tamin'ny fitsapana: sindroma serotoninina rehefa ampiarahina amin'ny fanafody miasa amin'ny serotoninina na opioida, fandrarana ny fampiasana amin'ny tsy fahampian'ny G6PD noho ny mety hisian'ny fahasimban'ny sela mena, sanda ambany diso asehon'ny fitaovana fandrefesana oksizena amin'ny rantsantanana mandritra sy fotoana fohy aorian'ny fampidirana, ary tosidra ambony izay notaterina ho fanehoan-kevitra tsy irina. Fitsapana maoderina maromaro no tsy nampiditra marary nanana tsy fahampian'ny G6PD na nahazo fanafody miasa amin'ny serotoninina vao haingana, ka tsy mandrefy ny loza amin'ireo vondrona ireo ny tabilao fiarovana tsy nahitana olana nataon'izy ireo. Tokony hovakina miaraka amin'ny topimaso mivelatra kokoa momba ny fampiasana klinika sy ny fanombanana ny fiarovana koa ity porofo ity; ireo mpamaky tsy zatra ny famolavolana fitsapana dia afaka manomboka amin'ny torolalana hamakiana fikarohana momba ny manga metilena.
Mety mbola hilaina ny famerenana lalina misaraka momba ny vasoplejia sy ny sioka septika raha mitombo ny porofo, saingy ny literatiora ankehitriny dia azo atambatra ao anatin'ny famerenana iray momba ny fitsaboana marary mafy: tena misy ny fiantraikany mampihaterina lalan-dra sy mampihena ny vasopresera ilaina, izay mazava indrindra amin'ny vasoplejia efa miseho sy ny sioka septika amin'ny fiandohany, nefa tsy misy fitomboan'ny fahavelomana voaporofo, ary misy fetran'ny fiarovana izay manilika vondron-marary maromaro. Izay miatrika ireo toe-javatra ireo dia efa any amin'ny sampana fitsaboana marary mafy, ary ny fampiasana manga metilena amin'izany dia fanapahan-kevitry ny ekipan'ny mpitsabo ao amin'io sampana io, fa tsy fitsaboana atao any an-trano tsoahina avy amin'ny fampidirana tany amin'ny hopitaly.