Manga metilena ho an'ny lichen planus am-bava: porofo avy amin'ny fitsapana fitsaboana fotodinamika

Marary roa no mamaky vokatra iray ihany nefa samy mahita fampanantenana hafa. Ny iray mandre fa sitrana ny fery, ka mihevitra fa afaka ny aretina. Ny iray kosa mandre fa nihena ny fanaintainana, ka mihevitra fa tsy maintsy sitrana ny fery. Mpamaky fahatelo mahita tahan'ny fiverenan'ny aretina ambany kokoa ary mihevitra fa mihatra amin'ny olona rehetra nanomboka ny fitsaboana izany. Samy mampifangaro hevitra iray amin'ny hafa ireo fomba famakiana ireo. Manavaka azy ireo ity famerenana ity.

Ny lohahevitra dia ny fitsaboana fotodinamika amin'ny manga metilena, izay antsoina matetika hoe MB-PDT, ataon'ny mpitsabo ho an'ny lichen planus am-bava misy fikaohana efa voamarina, izay antsoina matetika hoe OLP. Ny porofo eto dia fitsapana iray natao kisendrasendra momba ny fitsaboana fotodinamika nampiarahina tamin'ny kortikosteroida ahosotra ho an'ny lichen planus am-bava misy fikaohana, navoaka tamin'ny 2026, ka marary 74 no nozaraina kisendrasendra. Mandinika ny MB-PDT ho fanampin'ny steroida izy io, fa tsy ho solony na ho fitsaboana atao ao an-trano. Ireo mpamaky te hahafantatra aloha ny momba ny akora mampitombo ny fahatsapana amin'ny hazavana dia tokony hanomboka amin'ny fomba fiasan'ny manga metilena ho akora toy izany, ary ireo mampitaha ny fitsaboana safidy voalohany dia tokony hamaky ny momba ny kortikosteroida ahosotra ho an'ny fery am-bava miaraka amin'ity pejy ity.

Ireo hevitra roa fototry ny fitsaboana

Ny OLP dia aretina mitaiza amin'ny fonontselan'ny vava izay ampiasain'ny rafitra fiarovan'ny vatana ny fisehoany. Ny OLP misy fikaohana, ilay endrika nodinihina tamin'ity fitsapana ity, dia fahatapahana maharary eo amin'ny fonontselan'ny vava, matetika eo amin'ny atin'ny takolaka, izay sitrana ary miverina indray. Ny fiverenan'ny aretina no toetra fototry ny fizotrany. Tsy midika ho fifehezana maharitra ny fahasitranana ao anatin'ny fotoana fohy, ka ny tatitra marina rehetra dia tsy maintsy manara-maso misaraka ny fahasitranana, ny soritr'aretina ary ny fiverenan'ny aretina.

Ny MB-PDT dia hevitra ahitana singa telo: akora mampitombo ny fahatsapana amin'ny hazavana miampy hazavana amin'ny halavan'onja voarain'ilay akora miampy oksizena. Raha esorina ny iray amin'ireo dia tsy mandeha ilay fomba. Mandray hazavana mena manodidina ny 660 nm ny manga metilena, mampita angovo na elektrôna amin'ny lalana miankina amin'ny oksizena ilay loko nahazo angovo, ary ireo singa mihetsika vokatr'izany dia manimba ny tavy kendrena eo an-toerana. Hevitra hafa kosa ny fampiasana ilay loko ihany tsy misy hazavana, ka izany no antony anazavan'ny fitsaboana fotodinamika amin'ny manga metilena ho an'ny toe-pahasalamana amin'ny hoditra mazava ny fanafody, ny hazavana, ny fatra ary ny elanelam-potoana amin'ny fampiasana tsirairay. Ho an'ny fampiasana am-bava dia tokony ho mpitsabo no manao izany, sady mijery mivantana ny toerana tsaboina, ary efa nohamainina sy natokana ny fery alohan'ny handefasana hazavana.

Izay tena nataon'ny fitsapana

Natao tao amin'ny hopitaly iray tany Shanghai ilay fitsapana. Nampidirina tao ny olon-dehibe voamarina tamin'ny biopsie fa manana OLP misy fikaohana lehibe kokoa noho ny 5 mm toradroa, araka ny fepetra WHO tamin'ny 2003 nasiam-panovana. Marary 37 no nozaraina kisendrasendra hahazo MB-PDT miampy paty triamcinolone acetonide 0.1 isan-jato, ary 37 hahazo ilay paty ihany. Nahosotra in-telo isan'andro ilay paty tamin'ireo vondrona roa nandritra ny fitsaboana naharitra efatra herinandro. Ny vondrona PDT dia nahazo fanampiny fandefasana hazavana 660 nm isan-kerinandro, tamin'ny 13.2 J isaky ny cm toradroa, nandritra ny 60 segondra isaky ny fotoam-pitsaboana, taorian'ny fanosorana manga metilena 0.1 mg isaky ny mL, ka hatramin'ny fotoam-pitsaboana efatra. Mpandinika mahaleo tena tsy nahafantatra ny fizarana vondrona no nandrefy ny vokatra. Nahafantatra izany kosa ny marary sy ny mpitsabo nanao ny fitsaboana, izay mahazatra amin'ny fomba mampiasa hazavana, saingy mety hahatonga ny tatitra momba ny soritr'aretina ho voataonan'ny zavatra andrasana. Hita ao amin'ny fomba famakiana ny tatitra momba ny fitsapana fotodinamika ny fanazavana fototra momba ny fomba fiasa amin'ity karazana famolavolana ity.

Ny famakafakana fohy hatramin'ny herinandro 4 dia nampiasa ny fomba famakafakana araka ny vondrona nanendrena tany am-boalohany, na inona na inona fitsaboana tena voaray, niaraka tamin'ny fanombanana ny angona tsy hita. Ny fanaraha-maso naharitra kokoa tamin'ny herinandro 8 sy 12 dia nanaraka ireo marary namaly ny fitsaboana ihany, izay tena manan-danja amin'ny fiverenan'ny aretina, araka ny aseho etsy ambany. Voavaly ao amin'ny fanontaniana apetraka matetika momba ny fitsaboana fotodinamika am-bava ny fanontaniana mahazatra momba ny fandaminana ny fitsaboana eny amin'ny toeram-pitsaboana sy ny fanaraha-maso ny fiarovana.

Tabilao fampitahana ny fitsapana

Samy hafa ny fivoaran'ny fahasitranana, ny fanaintainana, ny fiverenan'ny aretina ary ny fiainana andavanandro

Nahazo vokatra tsara kokoa tamin'ny fahasitranana tamin'ny herinandro 4 ilay fitambarana. Nahomby ara-pitsaboana tamin'ny marary 35 tamin'ny 37 (94.6 isan-jato) ny MB-PDT miampy steroida, raha 26 tamin'ny 37 (70.3 isan-jato) tamin'ny steroida ihany, izany hoe elanelana 24.3 teboka, ary P mitovy amin'ny 0.006. Ny fikatonana tanteraka no nahatonga ny ankamaroan'io fahasamihafana io, 27 tamin'ny 37 raha oharina amin'ny 21 tamin'ny 37. Nanjary lehibe kokoa, ary manan-danja ara-statistika, ny tahan'ny fihenan'ny velaran'ny fery tao amin'ny vondrona nahazo ny fitambarana tamin'ny herinandro 4; tsy nanan-danja ara-statistika intsony tamin'ny herinandro 8, ary niverina ho manan-danja tamin'ny herinandro 12. Nihatsara tamin'ireo vondrona roa ny naoty REU mandrefy ny hamafin'ny aretina amin'ny sehatra mivelatra kokoa, nefa tsy nisy fahasamihafana manan-danja ara-statistika teo amin'izy ireo tamin'ny fotoana rehetra. Mampahatsiahy izany fa tsy misolo tena ny vava manontolo ny fery lehibe indrindra.

Niadana kokoa ny fivoaran'ny fanaintainana. Ny fihenana salan'isa tamin'ny mizana isa tamin'ny herinandro 4 dia 3.97 teboka tamin'ny fitambarana, raha 2.62 tamin'ny steroida ihany, ary P mitovy amin'ny 0.004. Tsy nisy fahasamihafana teo amin'ireo vondrona nandritra ny tapa-bolana voalohany. Nipoitra tamin'ny herinandro 3 ny fahasamihafana ary nitohy tamin'ny herinandro 8 sy 12. Mifanaraka amin'ny fitsaboana fanampiny mila fotoam-pitsaboana miverimberina izany lamina izany, fa tsy fanamaivanana eo no ho eo, ary mampitandrina mba tsy hitsara ilay fomba aorian'ny fitsidihana iray monja.

Amin'ny fiverenan'ny aretina no tena mamaritra ny heviny ny isan'ny marary ampiasaina ho fototry ny tahan-javatra. Ny tatitra momba ity fitsapana OLP misy fikaohana ity dia mamaritra ny fiverenan'ny aretina eo amin'ireo marary sitrana, ary asehon'ny isa fa ireo nahazo valiny feno no nantsoina hoe sitrana: 27 raha oharina amin'ny 21 tamin'ny herinandro 8, nidina ho 26 raha oharina amin'ny 20 tamin'ny herinandro 12. Tamin'ny herinandro 8 dia niverina tamin'ny 2 tamin'ny 27 (7.4 isan-jato) ny aretina, raha 5 tamin'ny 21 (23.8 isan-jato), nefa tsy manan-danja ara-statistika izany. Tamin'ny herinandro 12 dia 3 tamin'ny 26 (11.5 isan-jato) raha oharina amin'ny 8 tamin'ny 20 (40.0 isan-jato), ary P mitovy amin'ny 0.038. Vokatry ny zana-vondrona namaly ny fitsaboana izany, fa tsy vokatry ny famakafakana araka ny vondrona nanendrena tany am-boalohany, satria ireo marary tsy sitrana dia niala tamin'ny famakafakana ny fiverenan'ny aretina mba hahazo fitsaboana hafa. Ny mpanoratra mitatitra 11.5 raha oharina amin'ny 40.0 isan-jato nefa tsy milaza ny isa fototra 26 raha oharina amin'ny 20 dia mamerina ny hadisoana fahita indrindra amin'ny tatitra hafa miresaka ity lahatsoratra ity.

Nampiseho io lamina misy fahasamihafana io ihany koa ny kalitaon'ny fiainana sy ny toe-po. Nihatsara kokoa tamin'ny fitambarana ny kalitaon'ny fiainana mifandraika amin'ny fahasalaman'ny vava, norefesina tamin'ny OHIP-14, ary P mitovy amin'ny 0.002; nihatsara kokoa koa ny tebiteby norefesina tamin'ny GAD-7, ary P mitovy amin'ny 0.007. Tsy nisy fahasamihafana tamin'ny fahaketrahana norefesina tamin'ny PHQ-9. Ambany ny naotin'ny tebiteby sy ny fahaketrahana tamin'ny fanombohana, ka fiovana kely tao amin'ny santionany izay somary voakasika ihany no refesin'ireo mizana ireo, fa tsy fitsaboana ny tebiteby na ny fahaketrahana voamarina ara-pitsaboana.

Fetra tokony hotadidin'ny mpamaky mitandrina

Ny haben'ny santionany no fetra voalohany. Nihevitra fahombiazana 37 raha oharina amin'ny 79 isan-jato ny kajy, nametraka hery ara-statistika 80 isan-jato ho an'ny vokatra fototra tamin'ny herinandro 4, ary nahazo marary 74 amin'ny fitambarany. Tsy ampy hanohanana fanambarana hentitra momba ny zana-vondrona 26 raha oharina amin'ny 20 amin'ny fiverenan'ny aretina, ny mizana kalitaon'ny fiainana, na ny voka-dratsy tsy fahita firy io habe io. Ny tsy fisian'ny tranga tsy nirina tamin'ny marary 74 nandritra ny 12 herinandro dia manilika ny voka-dratsy matetika, saingy tsy milaza firy momba ny tranga tsy fahita. Nangataka manokana ny hanaovana tatitra momba ny fanaintainana am-bava, ny fivontosan'ny fonontselan'ny vava ary ny fiovan'ny tsiro ny fomba fiasa, araka ny fepetra mahazatra momba ny poizina.

Ny fanaraha-maso no fetra faharoa. Ny roa ambin'ny folo herinandro manomboka amin'ny fizarana kisendrasendra dia manodidina ny valo herinandro aorian'ny fotoam-pitsaboana tamin'ny hazavana farany. Miverina mandritra ny volana sy taona maro ny OLP, ka ny fampitahana ny fiverenan'ny aretina mandritra ny 12 herinandro dia porofo voalohany, fa tsy fanambarana momba ny faharetan'ny vokatra. Ny fanaovana ny fitsapana tao amin'ny foibe iray ihany no fetra fahatelo. Ekipa iray, fitaovana iray, fandaharam-pitsaboana steroida iray, ary santionany izay vehivavy mihoatra ny 80 isan-jato, manodidina ny 59 taona, no mamaritra tsara io toeram-pitsaboana io, fa tsy dia misolo tena tsara ny toerana hafa.

Misy hadisoana roa amin'ny tatitra tokony homarihina mba tsy haverin'ny mpanoratra. Ampifandraisin'ilay lahatsoratra amin'ny tahan'ny risika 1.35 ny elanelam-pitokisana 7.9 hatramin'ny 40.7 isan-jato, izay refesina amin'ny teboka isan-jato, nefa io elanelana io dia mifanaraka amin'ny fahasamihafana mivantana 24.3 teboka, fa tsy amin'ilay taha. Ary ny fizarana fifanakalozan-kevitra dia milaza fa tsy tratra ny fahasamihafana manan-danja 10 teboka efa nofaritana mialoha, na dia mihoatra ny 10 teboka aza ny elanelan'ny fahombiazana voalaza. Tsy manova ny isa fototra ireo hadisoana roa ireo. Ireo isa ireo no zava-misy tsy miova: 35 tamin'ny 37 raha oharina amin'ny 26 tamin'ny 37 ho an'ny fahombiazana, ary 3 tamin'ny 26 raha oharina amin'ny 8 tamin'ny 20 ho an'ny fiverenan'ny aretina tamin'ny herinandro 12 teo amin'ireo nahazo valiny feno.

Voafetra hatrany ny fehin-kevitra, ary izany no tanjany. Ho an'ny olon-dehibe voamarina tamin'ny biopsie fa manana OLP misy fikaohana, ny fanampiana fotoam-pitsaboana PDT amin'ny manga metilena efatra na latsaka, atao isan-kerinandro eny amin'ny toeram-pitsaboana, amin'ny triamcinolone ahosotra dia nanatsara ny fahasitranana sy ny fihenan'ny fanaintainana tamin'ny herinandro 4. Nisy famantarana momba ny fiverenan'ny aretina tamin'ny herinandro 12, saingy voafetra tamin'ireo nahazo valiny feno izany, ary nisy tombony tamin'ny kalitaon'ny fiainana araka ny fandrefesana ny fiantraikan'ny fahasalaman'ny vava sy ny tebiteby. Tsy mandinika ny loko ampiasaina irery, ny fitaovana ao an-trano, ny halavan'onja hafa, na ny fifehezana maharitra izany. Ny marary mieritreritra hanao azy dia tokony hanontany ny mpitsabo momba ny fanamarinana ny aretina, ny isan'ny fotoam-pitsaboana, ny fivoaran'ny fanaintainana andrasana mandritra ny telo ka hatramin'ny efatra herinandro, ary ny fomba hanaraha-maso ny fiverenan'ny aretina aorian'ny vanim-potoana voalohany.