Lahatsoratra
Fanasana vava amin'ny manga metilena ho an'ny mukozita: izay nasehon'ny fitsapana iray momba ny fanaintainana mifandray amin'ny homamiadana
Toe-javatra voafaritra tsara ny mukozita vokatry ny fitsaboana homamiadana. Ny fitsaboana simika na ny fitsaboana fanomanana mialoha ny famindrana sela dia manimba ny fonon'ny vava, ka miforona ny fery ary mahatonga ny fihinanana, ny fitelina ary ny fitenenana hampanaintaina ireo tendron'ny hozatra mpitatitra fahatsapana lasa miharihary. Ao amin'ny maridrefin'ny mukozita an'ny WHO voalaza ao amin'ny torolalana momba ny fikarakarana fanohanana, mbola ahafahana mihinana sakafo mafy ny ambaratonga 2, fa ranon-javatra ihany no azon'ny marary raisina amin'ny ambaratonga 3. Vokatra roa samy hafa ny fifehezana ny fanaintainana sy ny fahasitranan'ny sela. Mety hanatsara ny voalohany ny fanasana vava nefa tsy hanova ny faharoa.
Io fanavahana io no fototra handaminana ny fandinihana ny fitsapana tamin'olombelona tsara indrindra misy momba ny fanasana vava amin'ny manga metilena amin'ity fampiasana ity: fitsapana dingana 2 natao tao amin'ny MD Anderson tamin'ny 2022, izay nizarana kisendrasendra ny mpandray anjara, navoaka tao amin'ny BMC Medicine ho fikarohana momba ny fanaintainan'ny mukozita sarotra fehezina. Tsy nanandrana manga metilena ho an'ny fery ao am-bava amin'ny ankapobeny, ny aretin'ny tenda vokatry ny otrikaretina, ny holatra ao am-bava, na ny fanasana vava isan'andro izany. Ranoka fanasana iray manana raikipohy voafaritra, nampiasaina tamin'ny fomba iray, ho an'ny fanaintainana tsy nihena tamin'ny fitsaboana mahazatra no nosedraina.
Izay nosedrain'ny fitsapana
Tsotra ny rafitra: manampy ranoka fanasana miasa eo an-toerana amin'ny fikarakarana mahazatra, mitazona azy eo amin'ny sela marary, mandrora azy, mamerina araka ny fandaharam-potoana, ary mandrefy ny fanaintainana sy ny fiasan'ny vava rehefa afaka 48 ora.
Ny olon-dehibe nanana mukozita nampanaintaina na dia efa nahazo fikarakarana mahazatra aza dia nozaraina kisendrasendra ho vondrona nahazo fitsaboana mahazatra ihany (n = 16), na fitsaboana mahazatra niampy manga metilena tamin'ny taha 0.025% (n = 15), 0.05% (n = 14), na 0.1% (n = 15). Tamin'ny mpandray anjara 69, dia 60 no nahavita ny fitsaboana. Ny tatitra feno momba ny fitsapana dia milaza fa lafiny iray ihany no tsy nampahafantarina ny taha nampiasaina. Tsy nahazo ranoka fanasana manga anefa ny vondrona fampitahana, ka tsy tena nafenina ny fizarana rehefa nampitahaina tamin'ny fikarakarana mahazatra. Tsy nisy vondrona nahazo placebo, ary notanisain'ny mpanoratra ho fetra iray izany.
Mafy ny toe-pahasalaman'ireo mpandray anjara. Tamin'ireo nahavita ny fitsaboana, 72% no efa nandalo famindrana sela fototra, ary ny ambiny fitsaboana simika miasa manerana ny vatana na fitsaboana CAR-T. Tamin'ny fidirana, 90% no nanana mukozita ambaratonga 3 araka ny WHO ary 10% ambaratonga 2, ary efa naharitra 6 andro ny fanaintainana raha ny mediana. Tsy manavaka ny karazana homamiadana voamarina ilay lahatsoratra, ka tsy azo ampifandraisina aminy ny filazana manokana momba ny karazana homamiadana iray.
Ny marary tsirairay dia nahazo tavoahangy 100 mL nomanina tao amin'ny fivarotam-panafody fikarohana: maka 6 hatramin'ny 10 mL, mitazona izany eo amin'ny faritra marary mandritra ny 5 minitra sady manakobana ny vava sy manao gargara, mandrora izany fa tsy mitelina, miandry alohan'ny hanasana vava na hisakafo, ary mamerina isaky ny 6 ora mandritra ny 2 andro eo ho eo. Nitohy ny fikarakarana hafa, izay mety nahitana fahadiovan'ny vava, fanasana vava misy lidocaine, ranoka fanasana vava antsoina hoe “magic mouthwash” misy nystatin, fangaro diphenhydramine sy fanafody manohitra asidra, ary opioïde miasa manerana ny vatana.
Ny mari-pandrefesana fototra navoaka dia ny fiovan'ny fanaintainana teo amin'ny maridrefy misy isa 11 (0 raha tsy misy fanaintainana, 10 raha fanaintainana mafy indrindra), nanomboka tamin'ny sanda tany am-piandohana ka hatramin'ny andro 2. Ny fiasan'ny vava dia nampiasa isa 0 hatramin'ny 6 handrefesana ny fahasahiranana, tamin'ny fanakambanana ny fihinanana, ny fitelina ary ny fitenenana, ka samy nomena isa arakaraka ny hoe vita, sarotra, na tsy vita. Tamin'ny fidirana ihany no noraketina ny ambaratonga WHO, fa tsy narahina tamin'ny fandrefesana nifanesy.
Famintinana ny rafitry ny fitsapana sy ny vokatra
Manavaka hevitra telo ity tabilao ity: ny fanaintainana, ny fiasan'ny vava ary ny voka-dratsy. Tsy voaporofo teto ny fahasitranana, ny fanafoanana otrikaretina, na ny fampihenana ny filàna opioïde.
| Fanontaniana | Izay norefesina | Vokatra tamin'ny andro 2 |
|---|---|---|
| Nihena ve ny fanaintainana? | Fiovan'ny isa momba ny fanaintainana, nanomboka tany am-piandohana ka hatramin'ny andro 2 | Fihenana salanisa 1.69 tamin'ny fikarakarana mahazatra, raha 5.20, 4.54 ary 5.15 tamin'ireo ranoka fanasana 0.025%, 0.05% ary 0.1%. Isa mediana tamin'ny andro 2: 5.5 raha oharina amin'ny 3, 2 ary 2. |
| Nihatsara ve ny fihinanana, ny fitelina ary ny fitenenana? | Fahasahiranana amin'ny fiasan'ny vava, 0 hatramin'ny 6 | Fihenana salanisa 0.81 tamin'ny fikarakarana mahazatra, raha 2.47, 2.79 ary 2.87 tamin'ireo taha telo amin'ny ranoka fanasana. Isa mediana tamin'ny andro 2: 4 raha oharina amin'ny 2, 1 ary 2. |
| Haingana ahoana, ary naharitra hafiriana? | Fotoana notaterin'ny marary | Tamin'ireo 44 nahavita fitsaboana tamin'ny ranoka fanasana, 77% no nahatsapa ny fanamaivanana lehibe indrindra tao anatin'ny minitra vitsy taorian'ny fanasana voalohany. Niverina ny fanaintainana tamin'ny 57%, indrindra teo anelanelan'ny 4 sy 8 ora, saingy tsy dia mafy toy ny teo aloha. Manodidina ny 59% no nangataka ranoka fanasana fanampiny taorian'ny andro 2. |
| Sitrana haingana kokoa ve ny fery? | Ambaratonga WHO nandritra ny fotoana | Tsy norefesina taorian'ny fidirana. Milaza ny mpanoratra fa mbola mila fikarohana fanampiny ny fotoana ilaina hahasitranana. |
| Nihena ve ny fampiasana opioïde? | Habetsahana mitovy amin'ny morphine isan'andro | Tsy azo adika ny vokatra. Manodidina ny 114 mg isan'andro ny mediana tany am-piandohana, saingy tsy azo navahana tamin'ny fatra ho an'ny fanaintainana hafa ny fatra natao ho an'ny mukozita. |
| Inona avy ny voka-dratsy niseho? | Tranga ratsy hatramin'ny 30 andro | Fahatsapana may vetivety tao am-bava tamin'ny fampiasana voalohany (tranga 5 ao amin'ny vokatra amin'ny antsipiriany; 8 no voalaza ao amin'ny famintinana, tsy fitoviana mbola tsy voavaha), ka nahatonga olona iray hiala tamin'ny fitsapana. Niala tamin'ny fanadiovana na ny sakafo ny loko manga vonjimaika. Tsy nisy tranga ratsy lehibe ary tsy nisy loko tavela maharitra tamin'ny 30 andro. |
Raha oharina amin'ny fikarakarana mahazatra, dia nahatratra ny fetra ekena mahazatra amin'ny statistika ny fihenan'ny fanaintainana tamin'ny taha 0.025% sy 0.1%, fa teo amin'ny sisin'io fetra io kosa ny 0.05% (P = .0506). Tsy nisy fahasamihafana teo amin'ireo taha telo, ka tsy mamaritra ny taha tsara indrindra ilay fitsapana.
Izay tsy nosedrain'ity fitsapana ity
Mety hahita vokatra tsara momba ny fanaintainana ny mpamaky ka hanitatra izany amin'ny toe-javatra akaiky azy. Mila fitsapana manokana ny fanitarana tsirairay eto ambany.
Voalohany, ny fitsaboana otrikaretina. Nandrefy fanaintainana sy fiasan'ny vava tamin'ny mukozita mifandray amin'ny fitsaboana simika ilay fitsapana. Tsy nosedrainy ny aretina ao am-bava vokatry ny bakteria, holatra na viriosy, ny takelaka mikraoba amin'ny nify, ny fivontosan'ny hihy, na ny fitazonana fofom-bava madio andavanandro. Ny fampiasana fangaro misy nystatin ho anisan'ny fikarakarana hafa dia tsy mahatonga ilay ranoka fanasana andrana ho fanafody miady amin'ny holatra. Ny topimasontsika izay manavaka ny fery mahazatra ao am-bava sy ny mukozita mifandray amin'ny homamiadana dia mitazona ireo antony fampiasana ireo ho samy hafa.
Faharoa, ny fampiasana manga metilena ho fanasana vava amin'ny ankapobeny. Ireo mpandray anjara dia nanana mukozita ambaratonga 2 hatramin'ny 3 tsy nihena tamin'ny fitsaboana mahazatra, ary teo ambany fikarakarana momba ny homamiadana. Tsy nodinihina ny mpilatsaka an-tsitrapo salama, ny fery afta mahazatra, na ny aretin-tenda. Resahin'ny torolalantsika momba ny filazana mifandraika amin'ny vava sy ny tenda koa io fetra io.
Fahatelo, ny fahasitranan'ny fonon'ny vava. Raha tsy misy fanombanana ambaratonga mifanesy na fandrefesana ny fery, dia tsy afaka manaporofo fa nikatona haingana kokoa ny sela ny fihenan'ny isa momba ny fanaintainana. Mazava tsara ny fanamarihan'ny mpanoratra momba izany.
Fahefatra, ny manga metilena atelina. Nandrora ilay ranoka fanasana ny marary. Tsy ny fidiran'ilay loko ao amin'ny vatana, ny fifaneraserany amin'ny fanafody, na ny poizina mety aterany rehefa atelina no nosedraina. Anisan'ny fomba fitsaboana ny fandrorana fa tsy fitelina, fa tsy tsipiriany kely fotsiny.
Nahoana no tsy azo soloina ranoka amidy antsinjarany izany
Mety hitovy loko ny raikipohy ampiasaina amin'ny fikarohana sy ny tavoahangy amidy antsinjarany, nefa samy hafa amin'ny toetra rehetra mamaritra ny vokatra sy ny loza mety hitranga: ny taha, ny habetsahana, ny faharetan'ny fifampikasohana, ny akora fanampiny, ny kalitao ara-mikraoba ary ny toromarika. Ity fitsapana ity dia nampiasa fangaro nomanina tamin'ny taha manodidina ny 0.25 hatramin'ny 1 mg isaky ny mL, fifampikasohana voafetra ho 5 minitra, ary fampiasana isaky ny 6 ora. Tsy mamerina na iray amin'ireo fepetra ireo ny vokatra amidy antsinjarany manana taha hafa, ny fanakobanana vetivety, na ny toromarika milaza ny hitelina azy.
Avy amin'ny fivarotam-panafody fikarohana ireo tavoahangy nampiasaina tamin'ny fitsapana. Miovaova ny sokajin'ny kalitao sy ny fitiliana atao amin'ny manga metilena amidy antsinjarany, ary tsy zavatra madinika ny fahadisoana amin'ny taha rehefa ampiasaina ao amin'ny vava misy fery. Mila ny taha marina, ny lisitry ny akora rehetra ary ny taratasy fanamarinana mandrakotra ny ranoka vita ny fampitahana, fa tsy ny akora fototra ihany. Ny fanazavantsika momba ny fitiliana ny ranoka vita dia mamaritra io antontan-taratasy io.
Nanolo-kevitra ny mpikaroka fa mety hisy fiantraikany manamaivana fanaintainana eo an-toerana amin'ireo kofehin-kozatra miharihary mpitatitra fanaintainana ilay ranoka, angamba miaraka amin'ny famantarana eo an-toerana manohitra ny mamaivay. Nomarihin'izy ireo koa fa tsy nanafoana ny fahatsapana tsiro na ny fihetsika mandeha ho azy toy ny te handoa ilay fanasana, tsy toy ny fanafody fanatoranana mahazatra. Io vinavina io dia mahatonga ny fanamaivanana soritr'aretina ho azo eritreretina. Tsy manaporofo anefa izany fa mandaitra amin'ny fery rehetra ao am-bava ny ranoka manga rehetra.
Toe-javatra momba ny fiarovana sy ny fetra
Ny fahazakana nandritra ny fotoana fohy tao amin'ity vondrona voafantina ity dia tsy manaporofo fiarovana amin'ny ankapobeny. Tsy nampidirina tamin'ny fitsapana ireo manana tsy fahampian'ny glucose-6-phosphate dehydrogenase, ireo bevohoka, ireo mampinono ary ireo manana mukozita mifandray amin'ny fitsaboana amin'ny taratra. Ny manga metilena ampiasaina mba hiasa manerana ny vatana dia manana fifaneraserana lehibe amin'ny fanafody miasa amin'ny serotonine izay mety hiteraka sindroma serotonine, mety hampisy faharavan'ny sela mena amin'ireo manana tsy fahampian'ny G6PD, ary mitaky fitandremana mandritra ny fitondrana vohoka. Tsy mbola voafaritra tsara ny halehiben'ny loza manerana ny vatana amin'ny ranoka fanasana arorana araka ny tokony ho izy, ka zava-dehibe ny fanombanana ireo fanafody ampiasaina.
Antenaina ny fiovan'ny loko ho manga vetivety; ampahafantaro raha mitohy aorian'ny fampiasana voalohany ny fahatsapana may, ary aza manova ny ranoka fanasana natao harora ho fatra atelina raha tsy efa nisy fanombanana ara-pitsaboana.
48 ora ny fanaraha-maso ny fahombiazan'ny fitsaboana tao amin'ny fanadihadiana navoaka; naharitra hatramin'ny 30 andro ny fanaraha-maso ny fiarovana. Vitsy ny mpandray anjara, niovaova ny fitsaboana hafa niaraka taminy, ary tsy nafenina ny fizarana tao amin'ny vondrona fampitahana. Famantarana avy amin'ny fitsapana dingana 2 momba ny fifehezana soritr'aretina ny vokatra, fa tsy fenitra fitsaboana. Ny torolalantsika momba ny famakiana fikarohana momba ny manga metilena dia mampiseho ny fomba hanamarinana ny fizarana kisendrasendra, ny fanafenana ny fizarana, ny mari-pandrefesana vokatra ary ny fanaraha-maso alohan'ny handraisana fanapahan-kevitra mifototra amin'ny fitsapana tokana.
Fanontaniana hapetraka amin'ny ekipan'ny fitsaboana homamiadana
Efa misy fikarakarana fanohanana voapetraka ho an'ny fanaintainan'ny mukozita, ary tokony hodinihina ao anatin'io drafitra io izay ranoka fanasana mbola andrana. Anisan'ny fanontaniana mahasoa ny hoe: inona ny ambaratongan'ny mukozita misy, inona avy ny fomba mahazatra efa ampiasaina, inona avy ny fanafody mety hifanerasera amin'ny manga metilena, fantatra ve ny toe-javatra momba ny G6PD, ary inona ny vokatra hamaritra ny fahombiazana na ny fampitsaharana azy (isa momba ny fanaintainana, fahafahana mitelina ranon-javatra, na voka-dratsy). Ento ny fanondroana marina an'ilay fitsapana sy ny antsipirian'ny raikipohy, fa tsy filazana ankapobeny momba ny vokatra. Ny lisitra fanamarinantsika ho an'ny fifanakalozan-kevitra amin'ny mpitsabo dia mitanisa ireo antsipirian'ny vokatra sy ny fikarohana ilaina atao pirinty.
Voafetra tsara àry ny zavatra nodinihina: ranoka fanasana nomanina tao amin'ny fivarotam-panafody, arorana, ary averina matetika no nampihena ny fanaintainan'ny mukozita tsy nihena tamin'ny fitsaboana mahazatra sy nanatsara ny fihinanana, ny fitelina ary ny fitenenana nandritra ny 2 andro, tao anatin'ny fampitahana kely tsy nanafenana ny fizarana. Tsy nampiseho fahasitranana haingana kokoa, fihenan'ny filàna opioïde, fitsaboana otrikaretina, na tombontsoa amin'ny fanasana vava amin'ny ankapobeny izany.