Şîna metîlenê, şîna Prûsyayê û hîdroksokobalamîn: sê antîdot ji bo pirsgirêkên cuda

Sê derman di navên xwe de peyveke rengê parve dikin û hema hema tu tiştê din na. Şîna metîlenê boyaxeke redoksê ya şîn e. Şîna Prûsyayê toreke krîstalî ya şîn e. Hîdroksokobalamîn, ku bi navê Cyanokit tê firotin, pêşmadeyeke sor a vîtamîna B12 ye. Xwendevanek ku wan li gorî navên wan kom bike dê texmîn bike ku ew karên wekhev dikin. Ew wisa nakin. Her yek li ser têgîneke cuda ya tiştê ku di laş de xelet çûye hatiye avakirin, û her yek li derveyî wê têgînê bi ser nakeve.

Têkiliya rast û zelal kurt e. Şîna metîlenê hemoglobîna ku bi oksîdbûnê ji kar ketiye vedigerîne rewşa xebatê. Hîdroksokobalamîn rasterast siyanîdê girê dide. Şîna Prûsyayê sezyûma radyoaktîf û talyûmê di hundirê roviyan de digire da ku laş wan derxe. Reng nîşandana derveyî ye. Mekanîzmaya bingehîn têgîn e, û tevlihevî di têkiliya di navbera van her duyan de çêdibe.

Ev berawirdkirineke perwerdehî ye, ne rêberiya dermankirinê ye. Gumana methemoglobînemiyê, rûbirûbûna bi siyanîdê, rûbirûbûna bi monoksîda karbonê an qirêjbûna radyoaktîf rewşeke lezgîn e. Li şûna ku li gorî gotarekê tevbigerin, gazî xizmetên lezgîn bikin û şîretên navenda herêmî ya kontrola jehrîbûnê bişopînin.

Şîna metîlenê: veguhêzerek ku hemoglobînê vedigerîne rewşa xebatê

Hemoglobîna normal oksîjenê li ser hesinê di rewşa fero de, Fe2+, hildigire. Di methemoglobînemiyê de ew hesin oksîd bûye û derbasî rewşa ferîk, Fe3+, bûye, ku nikare oksîjenê girê bide. Xwîn dikare qehweyî ya wekî çîkolatayê xuya bike. Oksîmetriya nebzê ya standard dikare bixapîne. Nexweş kêm hemoglobîna karîger heye, her çend pişik hewayê diguhezînin jî.

Şîna metîlenê li vir kar dike ji ber ku ew veguhêzereke elektronan e, wekî di ravekirina ka şîna metîlenê çawa elektronan di navbera doner û qebûlkeran de diguhezîne de tê diyarkirin. Di hundirê şaneyên sor ên xwînê de, bi rêyeke girêdayî NADPH tê kêmkirin û dibe leukometîlen şîn, û forma kêmkirî elektronan bêyî enzîman dide hesinê ferîk û wî vedigerîne rewşa fero. Boyax ji dêvla ku were xerckirin, di çerxê de digere. Ev mekanîzma sedema wê ye ku bikaranîna şîna metîlenê di methemoglobînemiyê de pêvajoyeke nexweşxaneyê ye ku tê de ast tên pîvandin û bersiv tê çavdêrîkirin, ne protokoleke malê ye.

Etîketa heyî ya şîna metîlenê bikaranîna pejirandî wekî methemoglobînemiya bidestxistî li mezinan û zarokan diyar dike, bi dozeke standard a mezinan û zarokan a 1 mg ji bo her kg, di nav 5 heta 30 minutes de ji rêya damarê, û bi îmkana dubarekirineke tenê heke ast an nîşan berdewam bin. Hûrguliyên derbarê sînorên dozê, pîvanên dubarekirinê û dema derbasbûna destwerdaneke din de di etîketa heyî ya şîna metîlenê de hatine diyarkirin, û pirsên pratîk ên rêya dayînê û çavdêriyê di mijara ka şîna metîlenê çawa tê dozkirin û çavdêrîkirin de tên eleqedar kirin.

Sê sînor girîng in. Yekem, kêmbûna glukoz-6-fosfat dehîdrogenazê qedexeyeke fermî ya bikaranînê ye, ji ber ku dabînkirina NADPH ya pêwîst ji bo kêmkirina boyaxê xerab bûye; ev yek derman bêbandor dike û xetera hemolîzê zêde dike. Duyem, şîna metîlenê di konsantrasyonên nanomolar de monoamîn oksîdaz A asteng dike, ji ber vê yekê dayîna wê bi SSRIs, SNRIs, MAOIs û çend opioîdan re hişyariyeke di çarçoveyê de ya derbarê sendroma serotonînê heye; ev xal di mijara ewlehiya şîna metîlenê û têkiliyên wê bi dermanên din re de tê nirxandin. Sêyem, kêmasiya fonksiyona gurçikan rêjeya dermanê ku laş pê re rûbirû dibe diguherîne, û etîket nexweşên bi kêmasiya navîn an giran bi dozeke tenê sînor dike. Tu yek ji van ne xaleke kêlekê ye. Her yek ji heman têgîna veguhêzerekê derdikeve: dermanek ku ji dabînkirina elektronan a şaneyê deyn dike û bandorê li enzîmên monoamînê dike, dê bi her duyan re têkiliyê bike.

Şîna metîlenê di jehrîbûna bi siyanîdê de jî dîrokek heye ku ji salên 1930an dest pê dike, lê dîrok ne pratîka heyî ye. Lêkolînerên destpêkê bandorên redoksê an yên bi navgîniya methemoglobînê pêşniyar kirin, û di salên 1950an de derman li hember rêbazên nîtrît û tîyosulfatê ji bo siyanîdê kêmkarîger hate nirxandin. Îro li Dewletên Yekbûyî ji bo siyanîdê bikaranîneke pejirandî tune ye. Lêkolînên nû yên li ser siyanîdê di mişkên mezin û şaneyan de nîşaneyên berî klînîkî ne, ne sedem in ku di rewşeke lezgîn a siyanîdê de mirov dest bavêje vî dermanî.

Hîdroksokobalamîn: navendeke kobaltê ku siyanîdê girê dide

Siyanîd di mîtokondriyan de sîtokrom c oksîdazê asteng dike, ji ber vê yekê şane nikarin oksîjenê bi kar bînin, heta dema ku oksîjena arterî têr xuya dike jî. Asîdoza laktîk, guherîna hişmendiyê û hilweşîna dil û damaran li pey vê tên. Têgîna dermankirinê rakirina siyanîdê bixwe ye, ne sererastkirina hemoglobînê ye.

Hîdroksokobalamîn, ku bi navê Cyanokit tê bazarkirin, vê yekê rasterast dike. Navenda wê ya kobaltê li şûna lîganda xwe ya hîdroksî yonê siyanîdê girê dide û siyanokobalamîn, yanî vîtamîna B12 ya asayî, çêdike, ku gurçik wê derdixin. Ev girtin û veqetandin e, ne çerxkirina redoksê ye. Doza pejirandî ya mezinan 5 g ji rêya damarê di nêzîkî 15 minutes de ye, bi dozeke duyem a 5 g heke bersiv ne têr be, heta herî zêde 10 g. Ji ber vê yekê, berawirdkirinên şîna metîlenê li hember Cyanokit, gava pirs bi rastî tê diyarkirin, zû zelal dibin: ji bo jehrîbûna bi siyanîdê ya piştrast an ya bi guman, hîdroksokobalamîn li Dewletên Yekbûyî dermana modern a rêza yekem e, ligel berhema cuda ya nîtrît û tîyosulfatê ji bo hin rewşên hilbijartî. Şîna metîlenê di vê bikaranînê de ne alternatîfek e.

Du encamên pratîk ji kîmyayê derdikevin. Derman pir sor e, ji ber vê yekê sorbûna çerm û mîzê tê bendewar kirin, û guherîna rengê mîzê carinan bi hefteyan didome. Hilmijîna wê ya bihêz a ronahiyê herwiha encamên testên laboratuwarê yên bi pîvandina rengê û xwendinên ko-oksîmetriyê yên karboksîhemoglobîn, methemoglobîn û oksîhemoglobînê tevlihev dike; mezinahî û arasteya xeletiyê li gorî analîzkerê diguhere. Bijîşkek ku vê yekê nizanibe dikare heman hejmarên ku ji bo nirxandina jehrîbûnê tên bikaranîn xelet bixwîne. Kîta kevintir a siyanîdê ya li ser bingeha amîl nîtrît, sodyûm nîtrît û sodyûm tîyosulfatê bi awayekî din dixebitî: nîtrît bi qest methemoglobîn çêdikir da ku siyanîdê girê bide, lê tîyosulfat alîkarî dikir ku siyanîd veguhere tîyosiyanatê. Ev stratejî kapasîteya hilgirtina oksîjenê kêm dike û dikare tansiyona xwînê daxîne; gava bêhnkişandina dûmanê tê wê wateyê ku dibe ku monoksîda karbonê jî hebe, ev berdêleke nebaş e. Hîdroksokobalamîn bi girêdana siyanîdê bêyî çêkirina methemoglobînê ji vê berdêlê dûr dikeve.

Şîna Prûsyayê: xefikeke krîstalî ku di roviyan de dimîne

Şîna Prûsyayê, ku bi navê Radiogardase tê firotin, heksasiyanoferata ferîk a nayê helandin e. Peyva siyanîd di wê formulê de lîgandên ku di krîstala hesinê de hatine girtin diyar dike, ne siyanîda azad, û di jehrîbûna bi siyanîdê de tu rola wê tune ye. Bikaranîna wê ya pejirandî qirêjbûna hundirîn bi sezyûma radyoaktîf an bi talyûma radyoaktîf an neradyoaktîf e.

Têgîna wê guherandina yonan di valahiya hundirîn a roviyan de ye. Krîstal ji dîwarê sax ê roviyan nayên hilmijîn. Ew di roviyan de dimînin, yonên sezyûm an talyûmê di tora krîstalî de digirin, di nav de yonên ku bi safra tên derxistin jî, û ji nû ve gera di navbera rovî û kezebê de dibirrin da ku bêtir ji metalê bi gû re derkeve. Rûpela CDC ya dermankirinê bi şîna Prûsyayê heman mekanîzmayê bi gotinên sade diyar dike: ew van metalan di roviyan de digire û derxistina wan bi gû re bilez dike. Plana mezinan û ciwanan 3 g ji rêya devê, rojê sê caran e, bi dozên kêmtir ên li gorî giraniyê ji bo zarokên biçûk; bi gelemperî di bin çavdêriya qirêjbûnê de 30 roj an dirêjtir berdewam dike.

Ev yek rasterast lêgerîna şîna Prûsyayê li hember şîna metîlenê rave dike. Şîna metîlenê di xwînê de wekî veguhêzereke elektronan kar dike. Şîna Prûsyayê di roviyan de wekî xefikeke ku nayê hilmijîn kar dike. Yek metalloproteînekê vedigerîne rewşa xebatê. Ya din dema mayîna metalekî kurt dike. Guherandina wan bi hev dê her du pirsgirêkan bê dermankirin bihêle: methemoglobîn dê oksîdbûyî bimîne, û sezyûm dê ji nû ve gerê berdewam bike.

Monoksîda karbonê: cihê ku şîna metîlenê lê nayê bikaranîn

Monoksîda karbonê bi meyleke girêdanê ya pir zêdetir ji oksîjenê bi hemoglobînê ve girê dibe û kurva veqetînê diguherîne, û herwiha li cihên dil û mîtokondriyan bandor dike. Lênihêrîna standard dûrxistina ji ber rûbirûbûnê û dayîna oksîjena ji sedî 100 heta ku nîşan ji holê rabin e, bi gelemperî ji bo çend saetan; di hin rewşên giran ên hilbijartî de, wekî kêmasiya nerolojîk a berbiçav, windabûna hişmendiyê, bandora li ser dil an asîdoza giran, oksîjena hîperbarîk tê nirxandin. Çavkaniyên federal ên lezgîn ên ku di berhevoka çavkaniyên CDC ya dermankirina lezgîn de hatine berhevkirin, oksîjen û lênihêrîna piştgirî di navenda vê rêbazê de bi cih dikin.

Ji ber vê yekê, lêgerîna şîna metîlenê ji bo jehrîbûna bi monoksîda karbonê li ser xeletiyeke ku maqûl xuya dike hatiye avakirin: heke boyaxeke şîn pirsgirêkeke hemoglobînê sererast bike, dibe ku ya din jî sererast bike. Ew vê yekê nake. Derman ji bo monoksîda karbonê bikaranîneke pejirandî tune ye, û algorîtmayên heyî yên monoksîda karbonê wê di xwe de nagirin. Ev raman kevn e; di destpêka salên 1930an de di xebatên li ser heywanan de hate pêşniyarkirin û di nav salekê de bi rexneya ceribandinî hate redkirin. Lêkolîna modern a tenê ya li ser mişkên mezin ku carinan tê binavkirin, ji şûna vegerandina lezgîn a karboksîhemoglobînê, parastina nerolojîk a dereng piştî rûbirûbûnê ceriband. Hesinê oksîdbûyî û hesinê bi monoksîda karbonê ve girêdayî du rewşên cuda yên heman proteînê ne, û veguhêzerek ku ji bo ya yekem hatiye sazkirin, li ser ya duyem bandoreke piştrastkirî tune ye. Xwendevanên ku vê sînorê dişopînin dê wê ligel dîmena firehtir a lêkolînên şîna metîlenê bikêr bibînin, ku bikaranînên li mirovan ji nîşaneyên şane û heywanan veqetîne.

Kontroleke li kêleka hev berî her berawirdkirinê

Vê tabloyê bi wan sê xeletiyên gelemperî re bidin ber hev. Navên wekhev nayên wê wateyê ku armanc jî wekhev in. Rengê bihêz nayê wê wateyê ku farmakolojî hevpar e; sorbûna hîdroksokobalamînê û şînbûna her du pêkhateyên din derbarê şûngirtina hev de tu tişt nabêjin. Û encameke ceribandinî di jehrîbûnekê de naguhêze jehrîbûneke din ku tenê bi navê xwe nêzîk xuya dike. Pêşî têgîn, paşê nav û etîket, û biryarên lezgîn bi bijîşkên lezgîn re.