Gotar
Şîna metîlenê ji bo êşa piştî emeliyata hemoroîdan: ceribandin çi nîşan didin
Cerrahek hemoroîdektomiyê pêşniyar dike. Nexweş tenê peyvekê dibihîze: êş. Pirs zû tê. Gelo dermankirineke herêmî heye ku di dema emeliyatê de tê dayîn û hefteya yekem hêsantir dike? Sê ceribandinên bi dabeşkirina tesadufî yek vebijarkê dinirxînin: şîna metîlenê ku di dema emeliyatê de li çermê derdora anusê tê derzîkirin. Her ceribandin bi şîna metîlenê êşa zûtir a kêmtir rapor dike. Her ceribandin sînorên xwe hene ku firehiya sepandina wê encamê diguherînin.
Ev rûpel her sê ceribandinan li kêleka hev dide ber hev. Ji bo du cure xwendevanan hatiye nivîsandin. Nexweş dikare wê ji bo amadekirina pirsan ji tîma cerrahiyê re bi kar bîne. Nivîskarek dikare wê bi kar bîne da kontrol bike ku lêkolîna êşa herêmî ya pêvajoyên bijîşkî bi rastî, roj bi roj, çi tomar kiriye.
Ev ceribandin çi ne, û çi nînin
Her ceribandin mezinên ku hemoroîdektomiya Milligan-Morgan didan kirin, ango emeliyata vekirî ya jêbirina hemoroîdan, tevlî kir. Di her ceribandinê de, dema ku nexweş di bin anesteziyê de bû, bijîşkek şîna metîlenê li nêzî cihê emeliyatê danî. Encamên pîvandî êşa piştî emeliyatê, bikaranîna dermanên êşê yên dema pêdiviyê û tevlihevî bûn.
Tu yek ji van sê ceribandinan xuriya kronîk a anusê, dermankirina şeqaqa anusê an nîşanên hemoroîdan ên bê emeliyatê lêkolîn nekir. Lêkolînên xuriyê tenê wek paşxaneya mekanîzmayeke pêşniyarkirî, ango kêmkirina demkî ya hestiyariya nervên herêmî, xuya dikin, ne wek bikaranîna ku hatiye ceribandin. Ceribandina 2024 kesên ku di heman demê de şeqaq û fistula hebûn derveyî lêkolînê hişt. Ceribandina 2026 şeqaq, fistula, abses û nexweşiyên din ên roviyan derveyî lêkolînê hişt. Heke pîvanên êşê we tevlihev dikin, çawaniya xwendina ceribandineke êşê VAS û NRS şirove dike berî ku hûn hejmaran bidin ber hev. Xurî û şeqaq pirsgirêkên cuda ne; ji bo ku çarçove zelal bimîne, li rewşên şeqaq û xuriya anusê binêrin.
Her sê ceribandin çawa hatin saz kirin
Şêwazên dermankirinê ewqas cuda ne ku divê wek heman têketinê neyên hesibandin. Doz di navbera wan de bi qasî deh qat diguhere, û dem, tebeqeya tevnê û koma kontrolê hemû cuda ne. Cerrahî di nav vebijarkên dermankirina hemoroîdan de yek vebijark e; ev ceribandin tenê êşa piştî emeliyatê digirin nav xwe.
| Ceribandin | Nexweşên ku hatin analîzkirin | Şêwaza dayîna şîna metîlenê | Kontrol û lênêrîna bingehîn |
|---|---|---|---|
| Sim û Tan 2014 | 67 (şîna metîlenê 37, kontrol 30), hemoroîdektomiya vekirî bi diyatermiyê | 4 mL şîna metîlenê ya ji sed 1 (40 mg) tevlihevkirî bi 16 mL bupivakaîna ji sed 0.5, derzîkirina navçermî li derdora anusê berî veqetandina tevnan | Heman bupivakaîn bi solûsyona xwê li şûna boyaxa şîn; parasetamola bingehîn bi dîklofenakê di derxistina duyemîn a daneyan de hatiye raporkirin |
| Azhough 2024 | 97 (şîna metîlenê 48, kontrol 49), pileya III an IV, yek tîma cerrahiyê, anesteziya spinal | 5 mL şîna metîlenê ya ji sed 1 (50 mg) wek pênc depoyên navçermî yên 1 mL, bi qasî 2 cm ji kêlekê birînê dûr, piştî jêbirinê | 5 mL bupivakaîna ji sed 0.5 piştî jêbirinê; ketorolak li gorî bernameyê, tramadol dema pêdiviyê, paşê naproksen bi asetaminofen û kodeînê dema derketina ji nexweşxaneyê |
| Zhu 2026 | 60 (30 di her komê de), hemoroîdên tevlihev, yek cerrah, anesteziya lumbar | Şîna ji sed 0.1 ya tenikkirî (1 mL ya ji sed 1 bi 9 mL solûsyona xwê), 0.5 heta 1 mL ji bo her birînê bi awayê baweşkê bi masajeke kurt, bi giştî 5 mL an kêmtir (5 mg an kêmtir), piştî jêbirinê | Bê derzîkirina herêmî; lornoksîkam 8 mg li ser daxwaza nexweş bi navbera herî kêm 6 saetan di nav dozên wê de |
Du xalên sêwirandina ceribandinan girîng in. Yekem, ceribandinên 2014 û 2024 boyaxê bi infiltrasyona bupivakaînê re didin ber hev, ji ber vê yekê her cudahî bandora zêdekirî ya boyaxê li ser anestezîkeke herêmî ye, lê ceribandina 2026 boyaxê bi nebûna derzîkirina herêmî re dide ber hev. Duyem, veşartina koma dermankirinê li her cihê ku rengê şîn xuya dike lawaz e. Nivîskarên 2026 dibêjin ku guherîna rengê tevn û mîzê veşartina bi bandor a komên dermankirinê ne gengaz kir, û ev xalên êşê yên subjektîf li hember alîgiriyê vekirî dihêle.
Êş li gorî roja piştî emeliyatê
Şêwaza hevpar cudabûna zû ye, paşê nêzîkbûna encaman bi hev re. Her ceribandin pîvaneke cuda bi kar tîne, ji ber vê yekê her yekê li gorî pîvana wê bixwînin. Rêbazên giştî di birêvebirina êşa piştî emeliyatê de cih digirin, ku kêmkirina êşa bingehîn û sêwirandina dermankirina dema pêdiviyê digire nav xwe.
Di ceribandineke yek-kor a bi dabeşkirina tesadufî ya şîna metîlenê ya navçermî piştî hemoroîdektomiya vekirî bi diyatermiyê de, nexweşan rojnivîsek bi pîvana analog a dîtbar tomar kir. Di rojên 1 heta 3 yên piştî emeliyatê de navînê êşê bi şîna metîlenê bi awayekî watedar kêmtir bû, bikaranîna parasetamolê jî di heman demê de kêmtir bû, û piştî roja 3 tu sûdeke watedar tune bû. Xalên navîn ên rast di nivîsa kurtasiyê ya ku tê gihîştin de tune ne, ji ber vê yekê ev nirxandin hejmarên rojane ji xwe çênake.
Di ceribandineke du-kor a şîna metîlenê ya navçermî piştî hemoroîdektomiyê de, nexweşan ji bo 14 rojan her roj berî razanê êşa xwe ya herî zêde li ser pîvaneke 11 xalî ji 0 heta 10 tomar kir. Cudahî di rojên 1 heta 7 de watedar bû, bi p ya di her rojê de ji 0.001 kêmtir, û di rojên 8 heta 14 de ne watedar bû:
- Roja 1: şîn 4.08 zêde an kêm 1.23, kontrol 5.20 zêde an kêm 1.40.
- Roja 2: şîn 3.94 zêde an kêm 1.17, kontrol 5.22 zêde an kêm 0.87.
- Roja 3: şîn 3.90 zêde an kêm 1.10, kontrol 5.02 zêde an kêm 0.95.
- Roja 4: şîn 3.71 zêde an kêm 1.25, kontrol 4.71 zêde an kêm 1.21.
- Roja 5: şîn 3.60 zêde an kêm 1.27, kontrol 4.67 zêde an kêm 1.21.
- Roja 6: şîn 3.46 zêde an kêm 1.27, kontrol 4.31 zêde an kêm 1.21.
- Roja 7: şîn 3.35 zêde an kêm 1.27, kontrol 3.92 zêde an kêm 1.21.
- Rojên 8 heta 14: her du kom ber bi nêzîkî 2.5 heta 3.5 ve dadikevin, bê cudahiyeke watedar di navbera koman de di tu yek ji van rojên paşîn de (hemû p ji 0.2 mezintir).
Di lêkolîneke 2026 ya bi dabeşkirina tesadufî ya infiltrasyona şîna metîlenê ya tenikkirî piştî emeliyata Milligan-Morgan de, êşa di dema bêhnvedanê de li ser pîvaneke dîtbar ji 0 heta 10 bi şîna metîlenê di saetên 6, 24, 48 û 72 de kêmtir bû, bi p ya di her xalê de ji 0.001 kêmtir. Navînên rast tenê di şekilekê de xuya dikin, ne di tabloyeke hejmarî de, ji ber vê yekê ev nirxandin şêwaza encaman rapor dike bêyî ku bilindahiya grafîkê veguherîne rastbûneke derewîn.
Dermanên êşê yên dema pêdiviyê
Bikaranîna dermanên êşê yên dema pêdiviyê ew cih e ku ceribandin di kalîteya raporkirinê de ji hev cuda dibin.
Ceribandina 2014 di rojên 1 heta 3 de bi şîna metîlenê bikaranîna parasetamolê ya bi awayekî watedar kêmtir rapor dike, ku bi heyama encama êşê re li hev tê, lê kurtasiya ku tê gihîştin tu mîqdar, rêje an nirxa p ya rast nade.
Ceribandina 2024 ketorolaka li gorî bernameyê bi tramadola dema pêdiviyê û tomarkirina hebên li malê diyar kir, lê encamên weşandî bikaranînê li gorî koman rapor nakin. Ev kêmasî bi xwe encamek e: nîşana kêmkirina êşê tenê li ser xalên êşê disekine.
Ceribandina 2026 li vir ya herî zelal e. Bi giştî lornoksîkama di 72 saetan de bi şîna metîlenê bi navînî 22.67 zêde an kêm 17.01 mg bû, li hember 56.80 zêde an kêm 9.32 mg di koma bê derzîkirinê de, bi p ya ji 0.001 kêmtir. Bala xwe bidin vê nehevsengiyê: koma kontrolê tenê li ser daxwazê dermanê êşê wergirt, lê koma boyaxê yek destwerdana di dema emeliyatê de wergirt.
Tevlihevî û şopandin
Tu ceribandin nîşaneke girîng a pirsgirêka ewlehiya herêmî rapor nake, lê tu yek ji bo dîtina zirara kêmcar an dereng nehatiye sêwirandin. Ji bo paşxaneya xetereyan, li profîla ewlehiya şîna metîlenê li gel tabloyên tevliheviyan ên li jêr binêrin.
Kurtasiya 2014 encameke balkêş derdixe pêş: rêjeya xetereyê ya ragirtina akût a mîzê dema şîna metîlenê nehatibû bikaranîn 2.32 bû, bi navbera baweriyê ya ji sed 95 ji 1.75 heta 3.07. Rêjeyên tevliheviyên din cudahiyeke watedar nîşan nedan.
Ceribandina 2024 tevliheviyan di roja 14 de rapor dike. Ragirtina mîzê di 5 ji 48 kesên bi şînê û 5 ji 49 kesên kontrolê de çêbû. Bêkontrolbûna demkî di 3 li hember 1 de, û xwînrijandina duyemîn di 0 li hember 2 de çêbû. Nekroza çerm, enfeksiyon, reaksiyona herêmî ya çerm û tengbûn di her du koman de sifir bûn, û xurî di her komê de carekê çêbû. Tu cudahî negihîşt asta watedariyê.
Ceribandina 2026 tenê 72 saetan rapor dike. Selulîta derdora anusê, nekroza çerm û tromboza derdora anusê di her du koman de sifir bûn. Ew li ser ragirtina mîzê, xwînrijandin, enfeksiyon, bêkontrolbûn, derengbûna başbûnê an dubarebûnê tu hejmarên sîstematîk nade. Renggirtina şîn a tevn û mîzê wek pirsgirêkeke veşartina komên dermankirinê tê pejirandin, ne wek bûyerekê di tabloyê de tê tomarkirin.
Dirêjahiya şopandinê di her sê ceribandinan de sînora bingehîn e: di du ceribandinên yekem de bi qasî 14 roj û di ya sêyem de 72 saet. Bi van daneyan nikare li ser derengbûna başbûnê, kontrola derxistina qezayê di heyvan de û dubarebûna hemoroîdan hukim were dayîn.
Matrîsa delîlan li gorî roja piştî emeliyatê
Tabloya li jêr berhevoka yekgirtî ya vê rûpelê ye. Ew êş, bikaranîna dermanên dema pêdiviyê, kontrol, tevlihevî û şopandinê di yek dîmenê de dihêle.
| Ceribandin | Nîşana êşê li gorî rojê | Dermanên êşê yên dema pêdiviyê | Cudahiya bi kontrolê re | Tevlihevî | Şopandin |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim û Tan 2014, n wekhevî 67 | VAS bi şînê di rojên 1 heta 3 de kêmtir; piştî roja 3 tu cudahiyeke watedar tune; navînên rast di kurtasiya ku tê gihîştin de tune ne | Parasetamol bi şînê di rojên 1 heta 3 de kêmtir; mîqdar nehatine dayîn | Şîn bi bupivakaînê li hember bupivakaîn bi solûsyona xwê; bandora zêdekirî ya boyaxê veqetîne | Rêjeya xetereyê ya ragirtina mîzê bê şîn 2.32; bûyerên din bi awayekî watedar ne cuda ne | Rojnivîsa êşê bi qasî 14 roj |
| Azhough 2024, n wekhevî 97 | NRS ya herî zêde ya rojane bi şînê di rojên 1 heta 7 de kêmtir (cudahî di destpêkê de nêzîkî 1.1 xalan, di roja 7 de 0.6); di rojên 8 heta 14 de tu cudahî tune | Protokol diyar kir lê bikaranîn li gorî koman nehat raporkirin | Şîn 50 mg li hember bupivakaînê; bandora zêdekirî ya boyaxê veqetîne | Ragirtina mîzê 5 li hember 5; bêkontrolbûna demkî 3 li hember 1; xwînrijandin 0 li hember 2; nekroz û enfeksiyon 0 li hember 0; tu yek ne watedar e | 14 roj |
| Zhu 2026, n wekhevî 60 | VAS ya dema bêhnvedanê bi şînê di saetên 6, 24, 48, 72 de kêmtir, p di her yekê de ji 0.001 kêmtir; navîn tenê di şekilê de | Lornoksîkam bi giştî 22.67 li hember 56.80 mg, p ji 0.001 kêmtir | Şîna tenikkirî 5 mg an kêmtir li hember bê derzîkirinê; cudahiya avahî ya herî mezin | Selulît, nekroz, tromboz 0 li hember 0; ragirtina mîzê, xwînrijandin, başbûn û dubarebûn bi awayekî sîstematîk nehatine raporkirin | 72 saet |
Ev ji bo şêwra cerrahiyê çi tê wateyê
Sê ceribandinên biçûk ên li yek navendê, ku sê dozên cuda yên boyaxê li hember du cureyên cuda yên kontrolê bi kar tînin, li hev dikin ku dema şîna metîlenê di emeliyatê de tê zêdekirin êş di rojên yekem ên piştî hemoroîdektomiyê de kêmtir e. Nîşana herî dirêj 7 roj dom dike. Daneyên dermanên êşê yên dema pêdiviyê di du ceribandinan de vê şêwazê piştgirî dikin û di ya sêyem de tune ne. Şopandina kurt û nimûneyên biçûk nikarin bandorên kêmcar an dereng derveyî îhtîmalê bihêlin.
Pirsên ku hêjayî ne bi cerrah re bên nîqaşkirin:
- Kîjan emeliyat tê plankirin, û kîjan tedbîrên herêmî li wir jixwe bi awayekî rûtîn tên bikaranîn?
- Gelo infiltrasyona boyaxeke şîn tê pêşkêşkirin, bi çi dozê û di kîjan tebeqeyê de, û li hember çi alternatîfê?
- Kîjan dermanên êşê yên bingehîn û yên dema pêdiviyê li gorî bernameyê tên dayîn, û bikaranîna wan çawa tê tomarkirin?
- Ragirtina mîzê, xwînrijandin, enfeksiyon û kontrola derxistina qezayê çawa tên şopandin, û ji bo çend hefteyan?
- Divê mirov çi xuyabûnê ji renggirtina şîn a derbasdar a çerm an mîzê hêvî bike, û kengî winda dibe?
Ji bo nivîskarên ku lêkolîna êşa pêvajoyên bijîşkî dinirxînin, lîsteya kontrolê kurt e: konsantrasyon, hecm û doza giştî ya rast; tebeqeya tevnê û dem li gorî jêbirinê; naveroka çalak a şiringeya kontrolê; dermankirina êşa bingehîn a li gorî bernameyê li hember ya li ser daxwazê; mîqdarên giştî yên dermanên dema pêdiviyê li gorî koman; xalên êşê yên ji bo her rojê hatine raporkirin; û tabloyeke tevliheviyan bi hejmarên bingehîn û dirêjahiya şopandinê. Bê van xalan, îdiayeke berhevkirî li ser dozê nayê piştgirîkirin, ji ber ku boyaxa navçermî ya 50 mg li hember bupivakaînê û boyaxa binçermî ya 5 mg li hember tu destwerdanê, destwerdanên cuda ne.