Derzîkirina şîna metîlenê ji bo êşa piştê ya dîskojenîk: ceribandinên klînîkî çi dîtin

Êşa beşa jêrîn a piştê nîşaneyek e, ne teşxîsek e. Ev cudahî diyar dike ka îdiayeke derbarê şîna metîlenê ji bo êşa piştê de tu wateyeke heye an na.

Di piraniya êşên piştê de avahiyeke tenê tune ye ku mirov bi ewlehî wê wek sedem nîşan bide. Êşa dîskojenîk îdiayeke tengtir e. Ev tê wê wateyê ku êş ji dawiyên demaran di hundirê dîskeke taybet a navbera morikan de tê, bi gelemperî li cihê ku halkaya derve, bi navê annulus, şikestî ye û rê daye ku demarên biçûk û sînyalên iltîhabê ber bi hundir ve pêş bikevin. Gotina vê ramanê hêsan e, lê îspatkirina wê dijwar e, ji ber ku gelek dîskên hilweşiyaye yên ku li MRI têne dîtin bi tu awayî êşê çênakin. Wêneyek bi tenê nikare dîska berpirsiyar diyar bike.

Ji ber vê yekê her du ceribandinên ku li vir tên nîqaşkirin bi dîskografiya provokatîf dest pê kirin. Di bin fluoroskopiyê de, derziyek tê danîn nav navika li navenda dîskeke gumanbar, madeya kontrastê di bin zexteke kontrolkirî de tê derzîkirin, û bijîşk pirseke hêsan dike: gelo zextdan li vê dîskê êşa te ya asayî ji nû ve çêdike? Herî kêm dîskeke cîran wek kontrol tê ceribandin û divê bê êş bimîne. Tenê nexweşên ku dîskeke bi êş a lihevhatî û dîskeke kontrolê ya bê êş hene derbasî qonaxa pêş ve dibin. Ev qonaxeke hilbijartinê ya destwerdanî ye û şiklê her tiştê piştî wê diyar dike.

Xwendevanên ku nû fêr dibin ka şîna metîlenê ji aliyê kîmyewî ve çi ye, carinan texmîn dikin ku derzîkirina di van ceribandinan de hatiye lêkolînkirin bi vexwarina şileke şîn ve têkildar e. Ne wisa ye. Derzîkirina şîna metîlenê di hundirê dîskê de nêzîkî 10 mg boyaxê rasterast dixe nav dîskeke ku berê wek dîskeke bi êş hatiye diyarkirin. Hîpotez herêmî bû: dibe ku boyax dawiyên demarên biçûk di şikestên annulus de ji holê rake an bêdeng bike û iltîhaba herêmî kêm bike. Ev mekanîzma, heke hebe, bi têkiliya rasterast a di hundirê wê dîskê de ve girêdayî ye.

Pêvajoya her du ceribandinan

Modeleke bikêr ji bo wênekirina vê pêvajoyê odeyeke girtî ye ku tenê yek cihê têketinê heye. Ode dîsk e. Cihê têketinê derziyek e ku bi fluoroskopiyê tê rêvebirin, bi gelemperî ji aliyê paşîn û kêlekê ve. Piştî ku cihê derziyê tê piştrastkirin, şilava lêkolînê hêdî tê derzîkirin nav navika dîskê.

Her du ceribandinan di hundirê dîskê de madeyeke din jî dan. Ceribandina destpêkê 1 mL şîna metîlenê ya ji sedî 1 da, pişt re 1 mL lîdokaîna ji sedî 2. Ceribandina paşîn 1 mL şîna metîlenê bi 10 mg di her mL de, ligel 0.5 mL lîdokaîna ji sedî 2 û 0.5 mL madeya kontrastê da. Ji ber vê yekê berawirdkirin qet ne di navbera derzîkirinê û nebûna pêvajoyekê de bû. Di her du koman de derzî hat danîn, zext li dîskê hat kirin û madeyeke bêhestker a herêmî hat danîn hundirê dîskê. Cudahiyeke tenê ya plankirî şîna metîlenê li hember şilava xwê bû. Hûrguliyên derbarê çawaniya bandora şîna metîlenê di şaneyan de alîkar in ku were famkirin çima lêkolîneran bandoreke herêmî mimkun didît, lê mimkunbûn ne delîl e.

Ev yek dema xwendina bersiva koma kontrolê girîng e. Her başbûnek di koma kontrolê ya li vir de rîtuala pêvajoyeke li stûna piştê, lîdokaînê, pêşveçûna xwezayî ya êşê û hêviya sivikbûnê dihewîne.

Ceribandina destpêkê ya bi encama erênî

Ceribandina randomîzekirî ya 2010 ji aliyê Peng û hevkarên wî ve 72 mezin beşdar kirin. Wan êşa kronîk a aksîal a beşa jêrîn a piştê hebû, bê êşa demarî ya lingan; nîşaneyên wan tevî fîzyoterapî û dermankirina dijîiltîhabî an opîoid ji 6 mehan zêdetir dom kiribûn. Di MRI de nîşaneyên hilweşîna dîskê hebûn lê bilindahiya dîskê parastî bû; wan berê emeliyata kemberê nekiribû û dîskograma wan erênî bû, ligel dîskeke kontrolê ya cîran a neyînî. Sî û şeş kesan di hundirê dîskê de şîna metîlenê ligel lîdokaînê wergirt. Sî û şeş kesan şilava xwê ligel lîdokaînê wergirt. Nexweş û nirxînerên encaman nedizanîn ka kî di kîjan komê de bû. Kesê derzî dikir nikaribû ji vê agahiyê bêpar bimîne, ji ber ku boyax şîn e.

Şopandin dirêj bû: 6, 12 û 24 meh. Pîvanên encamê êş li ser pîvaneke hejmarî ya 0 heta 100, astengiya fonksiyonî li ser Indeksa Astengiya Oswestry ya 0 heta 100, herwiha razîbûn, bikaranîna êşbirran û tevlihevî bûn. Encama weşandî bi awayekî neasayî mezin bû. Di koma şîna metîlenê de navînî ya êşê di 24 mehan de ji nêzîkî 72 daket nêzîkî 20, lê di koma kontrolê de ji nêzîkî 67 bû nêzîkî 60. Bi şîna metîlenê astengiya fonksiyonî ji nêzîkî 48 daket nêzîkî 13, lê di koma kontrolê de hema bêje tu guherîn tune bû. Di 24 mehan de 33 ji 36 nexweşên dermankirî ragihandin ku razî an bi tevahî razî ne, li hember 5 ji 35 kesên kontrolê. Piraniya nexweşên dermankirî ragihandin ku êşbirran bi kar nayînin. Di dema şopandinê de tu enfeksiyona dîskê an birîna demaran nehat ragihandin. Nivîskaran di rapora xwe ya bi kontrola plaseboyê de dermankirin wek ewle, bi bandor û bi destwerdana herî kêm wesif kirin.

Encameke wisa mezin, ji yek navendê û 72 nexweşên hilbijartî, tam ew cure encam e ku dubarekirineke serbixwe pêwîst dike.

Dubarekirina pirnavendî

Lêkolîna IMBI ji aliyê Kallewaard û hevkarên wî ve wek dubarekirineke Holandî ya li çar navendan hat sêwirandin. Heştê û çar nexweş hatin beşdarkirin û 81 kesan daneyên randomîzekirî yên ku dikaribûn bên analîzkirin peyda kirin: 40 şîna metîlenê, 41 plasebo. Hilbijartinê dîsa êşa kronîk a aksîal a lihevhatî bi êşa dîskojenîk re dixwest; vê carê herî kêm 6 meh êş, lênêrîna konservatîf a bê encama têr, êşa di rûniştinê de ya herî kêm 5 ji 10, û MRI di sala berî wê de ku kêmbûna giran a bilindahiya dîskê ya ji sedî 50 zêdetir derdixist. Nexweşan pêşî blokeke fasetê wergirt da ku êşa movikên fasetê were derxistin, paşê dîskografiyeke standardkirî ya bi zexta kontrolkirî, ligel dîskeke kontrolê ya cîran û sînorên eşkere yên zextê. Pêvajo di odeyeke emeliyatê de, bi pêşîlêgirtina bi antîbiyotîk û bi lezeke derzîkirinê ya hêdî û kontrolkirî hat kirin. Kesên kontrolê dîsa şilava xwê ligel lîdokaîn û madeya kontrastê wergirtin.

Pîvana sereke serkeftina dermankirinê di 6 mehan de bû. Ev wek kêmbûna herî kêm ji sedî 30 di navînî ya puanên êşê yên di çar rojan de hatibûn berhevkirin de, ligel nirxandineke giştî ya guherînê hat pênasekirin. Pîvanên duyemîn astengiya Oswestry, pîvanên kalîteya jiyanê, taybetmendiya êşê, bikaranîna êşbirran û bûyerên neyînî dihewandin. Nexweşên plaseboyê ku hê jî êş dikêşandin dikaribûn piştî 6 mehan şîna metîlenê bistînin. Ji ber vê yekê berawirdkirina randomîzekirî ya bê tevlihevkirin di 6 mehan de diqede, ne ku heta 12 an 24 mehan bidome.

Di 6 mehan de navînî ya êşê li ser pîvaneke 0 heta 10 bi şîna metîlenê 1.4 puan û bi kontrolê 1.2 puan kêm bû; nirxa p ya navbera koman 0.671 bû. Rêjeyên kesên ku bersiva dermankirinê dan ji sedî 35.0 li hember ji sedî 26.8 bûn, p = 0.426. Astengiya fonksiyonî 7.8 puan li hember 5.5 puan baş bû, p = 0.459. Rêjeyên başbûna giştî hema hema wek hev bûn. Bûyerên demkî, wek zêdebûna demkî ya êşê an êşa ku ber bi deverên din ve belav dibe, di her du koman de çêbûn bê cudahiyeke watedar di navbera koman de. Nivîskaran di rapora xwe ya ceribandina pirnavendî de encam girtin ku dane piştgirî nadin pêşniyarkirina şîna metîlenê di hundirê dîskê de ji bo êşa kronîk a dîskojenîk.

Berawirdkirina ceribandinan

Hûrguliyeke din pêşî li tevliheviyê digire. Hin kurteyan sînorekî pileya Pfirrmann bi van ceribandinan ve girê didin. Ew sînor ji lêkolîneke pîlot a biçûk a Holandî hat, ne ji şertên guncawbûnê yên her yek ji her du ceribandinên randomîzekirî yên li jor hatine kurtekirin.

Ev nakokî çawa were xwendin

Du ceribandinên durust dikarin encamên cuda bidin bê ku yek ji wan sexte be. Cudahiyên girîng hûrbûna hilbijartinê, standardkirina pêvajoyê, sînorên veşartina komên dermankirinê, mezinahiya nimûneyê û pênaseya pîvana encamê ne.

Peng komeke teng ji yek navendê hilbijart û bê derbasbûna koma din du salan ew şopandin. Ev yek nîşaneyeke mezin hêsan dike ku were dîtin, lê heke hilbijartina nexweşan, dermankirinên hevdem an hêvî di navbera koman de bi awayên ku raporê negirtibûn cuda bûbin, zêde mezinkirina wê jî hêsan dike. Kesê derzî dikir dizanî ka nexweş di kîjan komê de ye; bi boyaxeke şîn ev neçar e, lê dîsa jî xaleke qels e. IMBI gelek navend, pîvanên zextê yên hişktir, kontrolkirina movikên fasetê, leza derzîkirinê ya standardkirî û pênaseyeke ji berê diyarkirî ya bersivdana dermankirinê di 6 mehan de bi kar anî. Di vê sêwiranê de îhtîmala çêbûna encameke pir mezin bi tesadufê kêmtir e, lê ew herwiha bersiva pirseke kurtir dide. Ew derbarê encamên randomîzekirî yên 24 mehan de tiştekî bi hişkiya zanistî nabêje, ji ber ku destûr hat dayîn ku koma kontrolê piştî 6 mehan derbasî dermankirina din bibe.

Ji bo nexweş an klînîsyenekî, xwendina pratîkî ya van encaman bi ihtiyat e. Ceribandineke biçûk a destpêkê feydeyeke pir mezin û domdar dît. Dubarekirineke mezintir û standardkirî tenê zêdebûneke biçûk û ji aliyê statîstîkî ve newatedar li ser kontrola pêvajoyê dît, ku berê lîdokaîn jî dihewand. Ev şêwaza encaman baweriyê qels dike, ne ku bandordariyê piştrast bike. Her kesê ku derzîkirina şîna metîlenê di dîskê de jê re tê pêşniyarkirin divê bipirse ka klînîk kîjan pîvanên hilbijartinê bi kar tîne, gelo dîskografî û dîskeke kontrolê pêwîst in, çi bi wê re tê derzîkirin, klînîk li gor pênaseyeke ji berê diyarkirî ya êşê di 6 mehan de çi rêjeya serkeftinê îdia dike, û tevlihevî û şopandin çawa tên tomar û şopandin. Berî her planeke destwerdanî, xwendina agahiyên bingehîn li ser pirsên ewlehiya bikaranîna şîna metîlenê hêja ye; herwiha çarçoveya berfirehtir a wê yekê ku lêkolîna klînîkî li ser şîna metîlenê çi nîşan daye û çi nîşan nedaye.

Çima ev piştgirî nade dilop an şîraniyên jelî yên bi devê tên xwarin

Rêya dayînê beşek ji destwerdanê ye. Van ceribandinan boyaxa danîn hundirê dîskeke hilbijartî ceribandin. Şîna metîlenê ya tê daqurtandin ji rûviyan derbasî gera xwînê ya tevahiya laş dibe û bi konsantrasyonên pir kêmtir û kêmtir hedefkirî digihîje tevnan. Tu pîvaneke di van ceribandinan de nîşan nade ku dozeke bi devê konsantrasyon an dema mayînê ya di hundirê dîskeke kemberê de ji nû ve çêdike. Heta heke bandora di hundirê dîskê de bi awayekî zelal hatibû dubarekirin jî, bê ceribandineke cuda ku wê rêyê, wê dozê û wê koma kesên bi êş bi kar bîne, dîsa nikaribû li vexwarinekê, dilopekê an şîraniyeke jelî were sepandin.

Ewlehî jî nayê veguhestin. Berketina tevahiya laş têkiliyên li asta tevahiya laş bi xwe re tîne, di nav de têkiliya bi dermanên serotonerjîk re ku baş hatiye belgekirin. Pêvajoyeke herêmî ya dîskê û bikaranîna rojane ya bi devê du cure berketinên cuda ne, bi profîlên xetereyê yên cuda. Ev xal bi hûrguliyên zêdetir di delîlên têkiliyên dermanî yên şîna metîlenê de tê nîqaşkirin.

Encama dawî teng e. Ceribandineke destpêkê ya derzîkirina şîna metîlenê di dîskê de sivikbûneke berbiçav a êşê di dema du salan de ragihand. Dubarekirina paşîn a pirnavendî û bi kontrola plaseboyê di şeş mehan de heman encam nedît. Tu yek ji van encaman ne delîl e ku şîna metîlenê ya bi devê tê wergirtin alîkariya êşa piştê dike.