មេទីឡែនខៀវសម្រាប់ជំងឺ Lyme៖ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ និងភស្តុតាងគ្លីនិក

ចានបណ្តុះមិនមែនជាអ្នកជំងឺទេ។ ភាពខុសគ្នានេះពន្យល់ស្ទើរតែគ្រប់ការអះអាងអំពីមេទីឡែនខៀវ និងជំងឺ Lyme។

ឧបមាថាអ្នកអានពីរនាក់ឃើញប្រយោគដូចគ្នា៖ អ្នកស្រាវជ្រាវបាន «កម្ចាត់ទាំងស្រុង» បាក់តេរី Lyme ដោយប្រើថ្នាំផ្សំ។ អ្នកអានម្នាក់យល់ថាចានកែវមួយនៅតែមិនមានបាក់តេរីដែលអាចរកឃើញអស់រយៈពេលពីរសប្តាហ៍។ អ្នកអានម្នាក់ទៀតយល់ថាអ្នកជំងឺដែលអស់កម្លាំងបានជាសះស្បើយ។ ការយល់ទាំងពីរនេះហាក់ដូចជាសមហេតុផល។ ប៉ុន្តែមានតែការយល់ទីមួយប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវនឹងអ្វីដែលការពិសោធន៍ក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍បានវាស់វែង។

អត្ថបទនេះបែងចែកគំនិតទាំងពីរឱ្យដាច់ពីគ្នា។ វាពិនិត្យឡើងវិញថាមេទីឡែនខៀវបានធ្វើអ្វីចំពោះ Borrelia burgdorferi ក្នុងការបណ្តុះនៅមន្ទីរពិសោធន៍ អ្វីបានកើតឡើងនៅពេលវាមាននៅក្នុងរបបព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលស្មុគស្មាញ និងហេតុអ្វីលទ្ធផលទាំងពីរនេះមិនអាចឆ្លើយថាគួរប្រើមេទីឡែនខៀវសម្រាប់ Lyme រយៈពេលប៉ុន្មានបានទេ។

Lyme បង្កឡើងដោយបាក់តេរី ដូច្នេះភស្តុតាងលើប៉ារ៉ាស៊ីតមិនអាចយកមកអនុវត្តបានទេ

ជំងឺ Lyme បង្កឡើងដោយ Borrelia burgdorferi ជាបាក់តេរីមានរាងជាវង់ ដែលចម្លងតាមរយៈចៃឆ្កែ។ ការព្យាបាលតាមស្តង់ដារប្រើថ្នាំប្រឆាំងបាក់តេរីដូចជា doxycycline, amoxicillin ឬ cefuroxime ដូចដែលបានពិពណ៌នាក្នុងគោលការណ៍ណែនាំអំពី Lyme ឆ្នាំ 2020 របស់ IDSA, AAN និង ACR។

ការដែលវាជាបាក់តេរីមានសារៈសំខាន់ ព្រោះមេទីឡែនខៀវមានប្រវត្តិនៃការប្រើប្រាស់ប្រឆាំងប៉ារ៉ាស៊ីតដាច់ដោយឡែក។ វាត្រូវបានសិក្សាលើប៉ារ៉ាស៊ីតគ្រុនចាញ់ ហើយពេលខ្លះក៏មានការពិភាក្សាអំពីវាសម្រាប់ Babesia ដែលជាប៉ារ៉ាស៊ីតចម្លងតាមចៃឆ្កែ និងអាចកើតរួមជាមួយ Lyme។ លទ្ធផលប្រឆាំងប៉ារ៉ាស៊ីតមិនបញ្ជាក់ថាវាមានយន្តការដូចគ្នាប្រឆាំង Borrelia ទេ។ សារពាង្គកាយទាំងនេះខុសគ្នាត្រង់រចនាសម្ព័ន្ធ មេតាបូលីស គោលដៅរបស់ថ្នាំ និងផ្នែកនៃរាងកាយដែលពួកវាបង្កការឆ្លង។ ទិដ្ឋភាពទូទៅរបស់យើងអំពីរបៀបដែលមេទីឡែនខៀវធ្វើសកម្មភាពក្នុងកោសិកាក៏លើកឡើងចំណុចដូចគ្នានេះក្នុងលក្ខណៈទូទៅដែរ៖ សកម្មភាពអុកស៊ីតកម្ម-រេដុកម្មមានវិសាលភាពទូលំទូលាយ ប៉ុន្តែលទ្ធផលជីវសាស្ត្រនៅតែអាស្រ័យលើសារពាង្គកាយ និងបរិបទ។

ដូច្នេះ ត្រូវបែងចែកសំណួរពីរនេះឱ្យដាច់ពីគ្នា។ ទីមួយ តើមេទីឡែនខៀវធ្វើអ្វីចំពោះ Borrelia ក្នុងការបណ្តុះក្រោមលក្ខខណ្ឌដែលបានគ្រប់គ្រង។ ទីពីរ តើមានអ្វីកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានជំងឺ Lyme។ ផ្នែកបន្តនៃអត្ថបទនេះរៀបរាប់តាមលំដាប់នោះ។

កោសិកាដែលនៅបន្តរស់ គឺជាស្ថានភាពមួយ មិនមែនជាពូជដែលខ្លាំងជាងមុនទេ

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាញឹកញាប់សម្លាប់ Borrelia ភាគច្រើនបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយទុកឱ្យប្រជាជនកោសិកាមួយចំនួនតូចដែលអាចទ្រាំនឹងថ្នាំនៅសល់។ នៅពេលអ្នកស្រាវជ្រាវបណ្តុះកោសិកាដែលនៅរស់ទាំងនោះឡើងវិញ កោសិកាជំនាន់ក្រោយជាទូទៅងាយរងឥទ្ធិពលពីថ្នាំវិញ។ លំនាំនេះបង្ហាញពីស្ថានភាពសរីរវិទ្យាដែលអាចត្រឡប់វិញបាន ជាជាងភាពធន់នឹងថ្នាំដែលបន្តតាមតំណពូជ។ ការបង្ហាញច្បាស់លាស់មួយមាននៅក្នុងការងាររបស់ Sharma និងសហការី ស្តីពីការសម្លាប់ជាពីរដំណាក់កាល និងការលូតលាស់ឡើងវិញនៃកោសិកាដែលនៅបន្តរស់។

ជាក់ស្តែង ការបណ្តុះថ្មីៗក្នុងដំណាក់កាលលូតលាស់អិចស្ប៉ូណង់ស្យែលមានបាក់តេរីរាងវង់ដែលអាចផ្លាស់ទីបានជាចម្បង ហើយឆ្លើយតបនឹងថ្នាំស្តង់ដារបានងាយជាង។ ការបណ្តុះដែលចាស់ជាង ក្នុងដំណាក់កាលលូតលាស់ថេរ មានទម្រង់រាងមូល និងទម្រង់អាណានិគមតូចៗប្រមូលផ្តុំគ្នាច្រើនជាង ហើយទ្រាំនឹងថ្នាំដដែលបានល្អជាង។ ពាក្យទាំងនេះពិពណ៌នាអំពីរូបរាង និងលក្ខខណ្ឌលូតលាស់ក្នុងចានបណ្តុះ។ វាមិនមែនជាភស្តុតាងថាទម្រង់ដូចគ្នានេះពន្យល់ពីរោគសញ្ញាដែលអូសបន្លាយក្រោយការព្យាបាលជំងឺ Lyme ទេ។

គំរូគំនិតដែលមានប្រយោជន៍គឺសាមញ្ញ។ ការលូតលាស់សកម្មធ្វើឱ្យគោលដៅដូចជាការសំយោគជញ្ជាំងកោសិកាបង្ហាញខ្លួន។ ការលូតលាស់យឺត ឬប្រែប្រួលធ្វើឱ្យគោលដៅទាំងនោះលាក់ខ្លួន។ សារធាតុមួយដែលជួយប្រឆាំងនឹងស្ថានភាពទីពីរ អាចមិនមានសារៈសំខាន់ចំពោះស្ថានភាពទីមួយ ហើយផ្ទុយមកវិញក៏ដូចគ្នា។

អ្វីដែលការសិក្សាពិនិត្យរកសារធាតុសកម្មឆ្នាំ 2015 បានរកឃើញពិតប្រាកដ

ឯកសារយោងដែលត្រូវបានដកស្រង់ញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ប្រធានបទនេះគឺការពិនិត្យបណ្ណាល័យសារធាតុរបស់ FDA ឆ្នាំ 2015 ដោយ Feng និងសហការី។ ការសិក្សានេះបានសាកល្បងសារធាតុផ្សេងៗលើការបណ្តុះ Borrelia ក្នុងដំណាក់កាលលូតលាស់ថេរដែលមានអាយុប្រាំពីរថ្ងៃ ដោយឱ្យប៉ះពាល់រយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃបន្ថែមទៀត និងប្រើសារធាតុសាកល្បងនីមួយៗនៅកំហាប់ 50 micromolar។

មេទីឡែនខៀវមានសកម្មភាពគ្រប់គ្រាន់ឱ្យមានការចាប់អារម្មណ៍ ប៉ុន្តែវាមិនមែនជាសារធាតុដែលបានកម្ចាត់មេរោគទាំងស្រុងទេ។ តាមការពិនិត្យដោយមីក្រូទស្សន៍ កោសិកាប្រហែល 40 ភាគរយនៅតែអាចរស់បានក្រោយការប្រើមេទីឡែនខៀវ បើធៀបនឹង 93 ភាគរយក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលមិនបានទទួលថ្នាំ, 75 ភាគរយក្រោយ doxycycline, 76 ភាគរយក្រោយ amoxicillin, 49 ភាគរយក្រោយ cefuroxime និង 35 ភាគរយក្រោយ daptomycin ដែលប្រើជាថ្នាំប្រៀបធៀប។ លទ្ធផលពីឧបករណ៍អានបន្ទះសាកល្បងសម្រាប់មេទីឡែនខៀវមិនអាចប្រើបានទេ ព្រោះពណ៌ដ៏ខ្លាំងរបស់វារំខានដល់តេស្តហ្វ្លុយអូរ៉េសង់ ដូច្នេះសេចក្តីសន្និដ្ឋានអាស្រ័យលើការពិនិត្យដោយមីក្រូទស្សន៍ផ្ទាល់។

នោះគឺជាសញ្ញាពីការពិនិត្យរកសារធាតុសកម្ម មិនមែនជាការកម្ចាត់ទាំងស្រុងទេ។ ការបណ្តុះដែលបានទទួលមេទីឡែនខៀវមិនត្រូវបានបង្ហាញថានៅតែគ្មានមេរោគក្នុងការបណ្តុះបន្តរយៈពេលយូរដោយគ្មានថ្នាំទេ។ អ្នកនិពន្ធបានអំពាវនាវឱ្យមានការសិក្សាថ្នាំផ្សំ និងការសិក្សាលើសត្វនៅពេលក្រោយ ដែលជាការបកស្រាយត្រឹមត្រូវចំពោះការពិនិត្យបណ្ណាល័យសារធាតុមួយ។

ហេតុអ្វីលទ្ធផលថ្នាំផ្សំងាយត្រូវបានយល់ច្រឡំ

ការសិក្សាពាក់ព័ន្ធមួយទៀតក្នុងឆ្នាំ 2015 ជាញឹកញាប់ត្រូវបានលាយបញ្ចូលទៅក្នុងការអះអាងដូចគ្នានេះ។ ក្នុងការសិក្សារបស់ Feng, Auwaerter និង Zhang អំពីថ្នាំផ្សំប្រឆាំង Borrelia ក្នុងដំណាក់កាលលូតលាស់ថេរ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ខ្លាំងបំផុតបានមកពី daptomycin រួមជាមួយ doxycycline និង cefoperazone ដោយថ្នាំនីមួយៗនៅកំហាប់ 10 micrograms per milliliter រយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃ។ ក្រោយការព្យាបាល ថ្នាំត្រូវបានពង្រាវក្នុងមជ្ឈដ្ឋានបណ្តុះថ្មី ហើយការបណ្តុះត្រូវបានតាមដានរកការលូតលាស់ឡើងវិញ។

មានតែថ្នាំផ្សំបីមុខនោះប៉ុណ្ណោះដែលនៅតែមិនមានសារពាង្គកាយដែលអាចរកឃើញបាន ក្រោយការបណ្តុះបន្ត 15 ថ្ងៃ។ កម្រិតរកឃើញដោយមីក្រូទស្សន៍ដែលបានបញ្ជាក់គឺក្រោម 100,000 សារពាង្គកាយ ដូច្នេះ «ការកម្ចាត់ទាំងស្រុង» មានន័យថាមិនមានការលូតលាស់ឡើងវិញដែលអាចរកឃើញដោយមីក្រូទស្សន៍ក្រោមពិធីការនោះ។ វាមិនមានន័យថាបានបញ្ជាក់ភាពគ្មានមេរោគរហូតដល់កម្រិតសារពាង្គកាយតែមួយ សមត្ថភាពថ្នាំជ្រាបចូលជាលិកាក្នុងសត្វ ឬការជាសះស្បើយក្នុងមនុស្សទេ។ អត្ថបទស្រាវជ្រាវនោះផ្ទាល់បានព្រមានប្រឆាំងនឹងការយកលទ្ធផលទៅអនុវត្តដោយផ្ទាល់ក្នុងការព្យាបាល។

ទិន្នន័យថ្នាំផ្សំដែលមានមេទីឡែនខៀវនៅពេលក្រោយបានមកពីកម្រិតភស្តុតាងមួយផ្សេងទៀតដែលខ្សោយជាង។ និក្ខេបបទថ្នាក់អនុបណ្ឌិតនៅ Johns Hopkins ឆ្នាំ 2016 របស់ Megan Weitner បានសាកល្បងមេទីឡែនខៀវនៅកំហាប់ 4 micrograms per milliliter ដែលជ្រើសរើសដោយគិតពីកម្រិតប៉ះពាល់ក្នុងប្លាស្មា ជាមួយថ្នាំរួមផ្សំដូចជា cefuroxime, doxycycline, azithromycin, rifabutin, rifaximin, nitrofurantoin និង pyrimethamine។ ការបណ្តុះត្រូវបានឱ្យប៉ះពាល់រយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃ ហើយវាយតម្លៃដោយការជ្រលក់ពណ៌ និងមីក្រូទស្សន៍។ ថ្នាំផ្សំដែលមានតម្លៃសមត្ថភាពរស់នៅសល់ក្រោយការធ្វើនិយតកម្មក្រោម 0.90 ត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសកម្មភាព។ ឧទាហរណ៍ មេទីឡែនខៀវរួមជាមួយ azithromycin បានតម្លៃ 0.88 ហើយប្រសើរឡើងដល់ 0.64 នៅពេលបន្ថែម cefuroxime ខណៈថ្នាំផ្សំបីមុខមួយចំនួនផ្សេងទៀតបានតម្លៃប្រហែល 0.69 ដល់ 0.82។

ទាំងនោះគឺជាការថយចុះនៃសញ្ញាពីការជ្រលក់ពណ៌ មិនមែនជាការកម្ចាត់មេរោគទាំងស្រុងក្នុងការបណ្តុះទេ។ និក្ខេបបទនេះមិនបានបង្ហាញថាការបណ្តុះដែលទទួលថ្នាំផ្សំមានមេទីឡែនខៀវនៅតែអវិជ្ជមានរយៈពេលយូរ ប្រហាក់ប្រហែលនឹងលទ្ធផលថ្នាំផ្សំបីមុខដែលមាន daptomycin ទេ។ វាក៏ជានិក្ខេបបទ មិនមែនជាអត្ថបទទស្សនាវដ្តីដែលបានត្រួតពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញក្នុងវិស័យដូចគ្នាទេ។ វាអាចបង្កើតសម្មតិកម្ម។ ប៉ុន្តែវាមិនអាចមានទម្ងន់ដូចភស្តុតាងគ្លីនិកដែលមានក្រុមត្រួតពិនិត្យបានទេ។

នេះជាមូលហេតុដែលមិនអាចយក «ពិធីការមេទីឡែនខៀវសម្រាប់ Lyme» ចេញពីឯកសារទាំងនេះបាន។ ការឱ្យសារពាង្គកាយជ្រមុជក្នុងថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់រយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃនៅមន្ទីរពិសោធន៍ មិនកំណត់កម្រិតថ្នាំសម្រាប់មនុស្ស ផ្លូវផ្តល់ថ្នាំ រយៈពេល កំហាប់ក្នុងជាលិកា ឬកម្រិតពុលដែលអាចទទួលយកបានទេ។ វាក៏មិនបានសាកល្បងមេទីឡែនខៀវតែឯងចំពោះចំណុចវាស់វែងគ្លីនិកដែលអ្នកជំងឺយកចិត្តទុកដាក់ ដូចជាការឈឺចាប់ ភាពអស់កម្លាំង ការហើមសន្លាក់ សញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ ឬការរើឡើងវិញទេ។ ដើម្បីជួយបែងចែកកម្រិតភស្តុតាងទាំងនេះ សូមមើលមគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពីការអានការអះអាងពីការស្រាវជ្រាវមេទីឡែនខៀវ។

ពីចានបណ្តុះទៅអ្នកជំងឺ៖ ជំហានគ្លីនិកដែលនៅខ្វះ

គិតត្រឹមពេលសរសេរអត្ថបទនេះ គ្មានការសាកល្បងចៃដន្យ ឬការសាកល្បងទៅមុខដែលមានក្រុមត្រួតពិនិត្យ បង្ហាញថាមេទីឡែនខៀវព្យាបាលជំងឺ Lyme ទេ។ អ្វីដែលមាននៅក្នុងមនុស្សគឺរបាយការណ៍ដែលគ្មានក្រុមត្រួតពិនិត្យ ដែលមេទីឡែនខៀវជាផ្នែកមួយនៃរបបព្យាបាលប្រើថ្នាំច្រើនមុខ។

ឧទាហរណ៍ច្បាស់បំផុតគឺការសិក្សាត្រឡប់ក្រោយអំពីការព្យាបាលដោយថ្នាំផ្សំដែលមាន dapsone ដោយ Horowitz, Fallon និងសហការី រួមទាំងរបាយការណ៍ឆ្នាំ 2023 លើអ្នកជំងឺ 25 នាក់ដែលបានទទួលការព្យាបាលជាច្រើនមុននោះ។ ក្នុងចំណោម 25 នាក់ មានប្រាំបីនាក់ត្រូវបានរាយការណ៍ថាលែងមានរោគសញ្ញា Lyme សកម្មយ៉ាងហោចណាស់បីខែ។ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺក៏បានទទួល dapsone, ថ្នាំក្រុម tetracyclines, rifampin ឬ rifabutin, ថ្នាំក្រុម macrolides និងពេលខ្លះថ្នាំបន្ថែមផ្សេងទៀតផងដែរ។ គ្មានក្រុមដែលប្រើមេទីឡែនខៀវតែឯង និងគ្មានក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលបែងចែកដោយចៃដន្យទេ។ របាយការណ៍ករណីតូចៗនៅពេលក្រោយក៏មានរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា។

ការរចនាបែបនោះអាចពិពណ៌នាលទ្ធផលបាន។ ប៉ុន្តែវាមិនអាចចាត់ទុកថាលទ្ធផលនោះបានមកពីមេទីឡែនខៀវទេ។ ការប្រសើរឡើងអាចបណ្តាលមកពីថ្នាំមួយផ្សេងទៀត ថ្នាំផ្សំ ដំណើរធម្មជាតិនៃជំងឺ ឥទ្ធិពលផ្លាសេបូ ការតាមដានយ៉ាងដិតដល់ជាងមុន ឬការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលទំនងជាប្រសើរឡើង។ តារាងខាងក្រោមបង្ហាញគម្លាតនេះយ៉ាងច្បាស់។

ដូច្នេះ លំនាំភស្តុតាងគឺការពិនិត្យរកសារធាតុសកម្ម បូកនឹងថ្នាំផ្សំក្នុងនិក្ខេបបទ បូកនឹងរបាយការណ៍ប្រើថ្នាំច្រើនមុខដែលគ្មានក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ លំដាប់នេះខ្សោយជាងការបង្ហាញឥទ្ធិពលព្យាបាលក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិក។

រយៈពេលដែលគួរប្រើវា មិនមានចម្លើយផ្អែកលើភស្តុតាងទេ

ការចាប់អារម្មណ៍ស្វែងរក «តើគួរប្រើមេទីឡែនខៀវសម្រាប់ Lyme រយៈពេលប៉ុន្មាន» គឺអាចយល់បាន។ រោគសញ្ញាដែលបន្តកើតមានបង្កើតសម្ពាធឱ្យចាត់វិធានការ។ ប៉ុន្តែការកំណត់រយៈពេលសន្មតជាមុនថាមានកម្រិតថ្នាំដែលបានបញ្ជាក់ថាមានប្រសិទ្ធភាព ហើយគ្មានការសាកល្បងណាបានកំណត់កម្រិតថ្នាំបែបនេះសម្រាប់ Lyme ទេ។

មេទីឡែនខៀវជាថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលទូទាំងរាងកាយ និងមានកម្រិតកំណត់ពិតប្រាកដ។ ស្លាកថ្នាំវេជ្ជបញ្ជារបស់សហរដ្ឋអាមេរិកសម្រាប់ស្ថានភាពមេតេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមដែលកើតឡើងក្រោយកំណើត ពិពណ៌នាអំពីការផ្តល់ 1 mg per kg តាមសរសៃឈាមវ៉ែន ក្នុងរយៈពេល 5 ដល់ 30 នាទី ដែលជាជំងឺ ផ្លូវផ្តល់ថ្នាំ និងគោលបំណងផ្សេងគ្នា ហើយមិនអាចយកមកប្រើជាកម្រិតថ្នាំសម្រាប់ Lyme បានទេ។ ស្លាកថ្នាំមានការព្រមានក្នុងប្រអប់អំពីរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីន នៅពេលមេទីឡែនខៀវត្រូវបានប្រើរួមជាមួយថ្នាំដែលប៉ះពាល់ប្រព័ន្ធសេរ៉ូតូនីន ជាពិសេស SSRIs, SNRIs និងថ្នាំរារាំង MAO ហើយហាមប្រើក្នុងអ្នកមានកង្វះ G6PD ដោយសារហានិភ័យនៃភាពស្លេកស្លាំងពីការបែកកោសិកាឈាមក្រហម។ អ្នកណាដែលកំពុងពិចារណាប្រើវា ត្រូវឱ្យអ្នកជំនាញព្យាបាលពិនិត្យថ្នាំដែលកំពុងប្រើ ស្ថានភាព G6PD ការមានផ្ទៃពោះ មុខងារតម្រងនោម និងអន្តរកម្មថ្នាំ។ សេចក្តីសង្ខេបអំពីសុវត្ថិភាព និងការប្រើប្រាស់ប្រកបដោយការប្រុងប្រយ័ត្ន របស់យើងពន្យល់ថា ហេតុអ្វីភាពបរិសុទ្ធ និងការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្ត្រមានសារៈសំខាន់ មុនការប្រើប្រាស់ណាមួយដែលមានឥទ្ធិពលទូទាំងរាងកាយ។

សម្រាប់រោគសញ្ញាដែលបន្តកើតមានក្រោយការព្យាបាល Lyme តាមការណែនាំ ដោយគ្មានភស្តុតាងជាក់លាក់នៃការឆ្លងឡើងវិញ ឬការបរាជ័យនៃការព្យាបាល គោលការណ៍ណែនាំ IDSA ណែនាំមិនឱ្យផ្តល់ការព្យាបាលប្រឆាំងមេរោគបន្ថែម ហើយបញ្ជាក់ថាគ្មានភស្តុតាងគ្លីនិកគាំទ្ររបបព្យាបាលដែលផ្តោតជាពិសេសលើកោសិកាដែលនៅបន្តរស់ ឬទម្រង់រូបរាងប្រែប្រួលទេ។ នេះមិនមែនជាការបដិសេធថាមានកោសិកាដែលអាចទ្រាំនឹងថ្នាំនៅក្នុងចានបណ្តុះទេ។ វាមានន័យថាការតភ្ជាប់ទៅភស្តុតាងគ្លីនិកមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

វិធីជាក់ស្តែងក្នុងការអានការអះអាងបន្ទាប់ដែលអ្នកជួប គឺសួរសំណួរបី។ តើលទ្ធផលនោះបានមកពីការបណ្តុះក្នុងមជ្ឈដ្ឋានរាវ សត្វ ឬអ្នកជំងឺ។ តើមេទីឡែនខៀវត្រូវបានសាកល្បងតែឯង ឬតែក្នុងល្បាយថ្នាំច្រើនមុខប៉ុណ្ណោះ។ តើចំណុចវាស់វែងបានវាស់ការលូតលាស់ឡើងវិញក្នុងចានបណ្តុះ ឬការជាសះស្បើយក្នុងមនុស្ស។ ប្រសិនបើចម្លើយគឺចានបណ្តុះ ល្បាយថ្នាំ និងការលូតលាស់ឡើងវិញ នោះការសិក្សានេះជាការបង្កើតសម្មតិកម្ម។ វាមិនមែនជាពិធីការព្យាបាលទេ។