Метилен көгі және геморроидэктомиядан кейінгі ауырсыну: зерттеу деректері

Хирург геморроидэктомияны ұсынады. Науқастың еститіні бір-ақ сөз: ауырсыну. Артынша бірден сұрақ туады. Операция кезінде қолданылып, алғашқы аптаны жеңілдететін жергілікті ем бар ма? Үш рандомизацияланған зерттеу осындай бір нұсқаны бағалайды: операция кезінде анус маңындағы теріге енгізілетін метилен көгі. Әр зерттеу метилен көгі қолданылғанда алғашқы күндердегі ауырсынудың төмен болғанын хабарлайды. Әр зерттеудің бұл нәтижені қаншалықты кең қолдануға болатынына әсер ететін шектеулері бар.

Бұл бетте үш зерттеу қатар салыстырылады. Ол екі түрлі оқырманға арналған. Науқас оны хирургиялық топқа қоятын сұрақтарын дайындау үшін пайдалана алады. Автор оны жергілікті процедуралық ауырсыну зерттеулерінде күн сайын нақты не тіркелгенін тексеру үшін пайдалана алады.

Бұл зерттеулер нені қамтиды және нені қамтымайды

Әр зерттеуге Миллиган–Морган геморроидэктомиясынан, яғни геморрой түйіндерін ашық әдіспен кесіп алып тастау операциясынан өтетін ересектер қатысқан. Әр зерттеуде науқас анестезияда болған кезде дәрігер метилен көгін операция жасалатын жерге жақын енгізген. Бағаланған нәтижелер — операциядан кейінгі ауырсыну, қажет болғанда қосымша ауырсынуды басатын дәрі қолдану және асқынулар.

Үш зерттеудің ешқайсысы созылмалы анальды қышуды, анальды жарықты емдеуді немесе операциясыз геморрой симптомдарын зерттемеген. Қышу туралы жұмыстар тек ұсынылған механизмге — жергілікті сезімтал жүйкелердің сезгіштігін уақытша бәсеңдетуге — негіз болатын мәлімет ретінде келтірілген, зерттелген қолдану түрі ретінде емес. 2024 жылғы зерттеуге қатар жүретін жарығы немесе жыланкөзі бар науқастар енгізілмеген. 2026 жылғы зерттеуге жарығы, жыланкөзі, абсцесі және басқа ішек ауруы бар науқастар енгізілмеген. Ауырсыну шкалалары түсініксіз болса, ауырсыну зерттеуін қалай оқу керектігі туралы материал сандарды салыстырмас бұрын VAS пен NRS-ті түсіндіреді. Қышу мен жарықтар — әртүрлі мәселелер; зерттеу аясын дұрыс түсіну үшін анальды жарық пен қышуға байланысты жағдайлар туралы материалды қараңыз.

Үш зерттеу қалай ұйымдастырылды

Қолдану сызбаларының айырмашылығы елеулі, сондықтан оларды бірдей әсер ету тәсілі деп қарастыруға болмайды. Дозалар он есе ерекшеленеді; енгізу уақыты, тін қабаты және бақылау тобы да әртүрлі. Операция — геморройды емдеу нұсқаларының бірі; бұл зерттеулер тек операциядан кейінгі ауырсынуды қамтиды.

Зерттеу	Талдауға енгізілген науқастар	Метилен көгін қолдану сызбасы	Бақылау және негізгі ем
Sim және Tan 2014	67 (метилен көгі 37, бақылау 30), ашық диатермиялық геморроидэктомия	1 пайыздық метилен көгінің 4 mL мөлшері (40 mg) 0.5 пайыздық бупивакаиннің 16 mL мөлшерімен араластырылған, тіндерді ажыратуға дейін перианальды тері ішіне енгізілген	Сол бупивакаин, бірақ көк бояғыштың орнына физиологиялық ерітінді; деректерді екінші реттік жинақтауда негізгі ем ретінде парацетамол мен диклофенак көрсетілген
Azhough 2024	97 (метилен көгі 48, бақылау 49), III немесе IV дәрежелі, бір хирургиялық топ, жұлындық анестезия	1 пайыздық метилен көгінің 5 mL мөлшері (50 mg), кесіп алып тастағаннан кейін тілік жиегінен шамамен 2 cm қашықтықта тері ішіне әрқайсысы 1 mL болатын бес депо түрінде енгізілген	Кесіп алып тастағаннан кейін 0.5 пайыздық бупивакаиннің 5 mL мөлшері; кеторолак жоспарлы түрде, трамадол қажет болғанда қосымша берілген, кейін ауруханадан шығарда напроксен, ацетаминофен және кодеин берілген
Zhu 2026	60 (әр топта 30), аралас геморрой, бір хирург, бел аймағындағы анестезия	Сұйылтылған 0.1 пайыздық көк бояғыш (1 пайыздық ерітіндінің 1 mL мөлшері және 9 mL физиологиялық ерітінді), кесіп алып тастағаннан кейін әр тілікке желпуіш тәрізді 0.5–1 mL енгізіліп, қысқа уақыт уқаланған; жалпы көлемі 5 mL немесе одан аз (5 mg немесе одан аз)	Жергілікті инъекция жасалмаған; науқастың сұрауы бойынша лорноксикам 8 mg, дозалар арасында кемінде 6 сағат

Зерттеу дизайнының екі тұсы маңызды. Біріншіден, 2014 және 2024 жылғы зерттеулер бояғышты бупивакаин инфильтрациясымен салыстырады, сондықтан кез келген айырмашылық жергілікті анестетикке қоса бояғыштың қосымша әсерін көрсетеді; ал 2026 жылғы зерттеу бояғышты жергілікті инъекция жасалмауымен салыстырады. Екіншіден, көк түстің бояуы көрінетін жерде соқырлау әлсіз болады. 2026 жылғы авторлар тіндер мен зәр түсінің өзгеруі тиімді соқырлауды мүмкін етпегенін атап өтеді, сондықтан субъективті ауырсыну балдары жүйелі қателікке бейім болуы мүмкін.

Операциядан кейінгі күндер бойынша ауырсыну

Ортақ көрініс — алғашқы күндері айырмашылық байқалып, кейін көрсеткіштер жақындайды. Әр зерттеу әртүрлі шкаланы қолданады, сондықтан әрқайсысын өз шкаласына сай түсініңіз. Жалпы әдістер операциядан кейінгі ауырсынуды басқару туралы материалда берілген; онда негізгі анальгезия және қажет болғанда қосымша дәрі беру тәртібі қамтылады.

Ашық диатермиялық геморроидэктомиядан кейін тері ішіне метилен көгін енгізуді бағалаған рандомизацияланған біржақты соқыр зерттеуде науқастар визуалды аналогтық шкала бойынша күнделік жүргізген. Операциядан кейінгі 1–3 күнде метилен көгі тобындағы орташа ауырсыну статистикалық тұрғыдан елеулі төмен болған, осы кезеңде парацетамол да аз қолданылған, ал 3-күннен кейін елеулі артықшылық байқалмаған. Қолжетімді аңдатпа мәтінінде нақты орташа балдар жоқ, сондықтан бұл шолуда күндер бойынша сандар ойдан шығарылмайды.

Геморроидэктомиядан кейін тері ішіне метилен көгін енгізуді бағалаған қосарлы соқыр зерттеуде науқастар 14 күн бойы күн сайын ұйықтар алдында сол күнгі ең жоғары ауырсынуын 0-ден 10-ға дейінгі 11 балдық шкалада тіркеген. Айырмашылық 1–7 күндерде статистикалық тұрғыдан елеулі болған, әр күндегі p 0.001-ден төмен; 8–14 күндерде айырмашылық елеулі болмаған:

1-күн: метилен көгі 4.08 плюс-минус 1.23, бақылау 5.20 плюс-минус 1.40.
2-күн: метилен көгі 3.94 плюс-минус 1.17, бақылау 5.22 плюс-минус 0.87.
3-күн: метилен көгі 3.90 плюс-минус 1.10, бақылау 5.02 плюс-минус 0.95.
4-күн: метилен көгі 3.71 плюс-минус 1.25, бақылау 4.71 плюс-минус 1.21.
5-күн: метилен көгі 3.60 плюс-минус 1.27, бақылау 4.67 плюс-минус 1.21.
6-күн: метилен көгі 3.46 плюс-минус 1.27, бақылау 4.31 плюс-минус 1.21.
7-күн: метилен көгі 3.35 плюс-минус 1.27, бақылау 3.92 плюс-минус 1.21.
8–14 күндер: екі топтағы көрсеткіштер де шамамен 2.5–3.5-ке дейін төмендеген, осы кейінгі күндердің ешқайсысында топтар арасында статистикалық елеулі айырмашылық болмаған (барлық p 0.2-ден жоғары).

Миллиган–Морган операциясынан кейін сұйылтылған метилен көгімен инфильтрация жасауды бағалаған 2026 жылғы рандомизацияланған зерттеуде тыныштықтағы ауырсыну 0-ден 10-ға дейінгі визуалды шкала бойынша 6, 24, 48 және 72 сағатта метилен көгі тобында төмен болған, әр уақыт нүктесіндегі p 0.001-ден төмен. Нақты орташа мәндер сандық кестеде емес, тек суретте көрсетілген, сондықтан бұл шолу график биіктіктерін жалған дәлдікке айналдырмай, жалпы көріністі ғана береді.

Қажет болғанда берілетін қосымша ауырсынуды басатын дәрілер

Қосымша дәрілердің қолданылуы туралы есеп беру сапасы зерттеулерде әртүрлі.

2014 жылғы зерттеу 1–3 күндерде метилен көгі тобында парацетамол тұтынуы статистикалық тұрғыдан елеулі төмен болғанын хабарлайды, бұл ауырсыну айырмашылығы байқалған кезеңге сәйкес келеді. Алайда қолжетімді аңдатпада мөлшерлер, үлестер немесе нақты p мәні берілмеген.

2024 жылғы зерттеуде кеторолакты жоспарлы түрде беру, трамадолды қажет болғанда қосымша қолдану және үйде қабылданған таблеткаларды тіркеу қарастырылған, бірақ жарияланған нәтижелерде әр топ бойынша тұтыну көрсетілмеген. Бұл деректің жоқтығының өзі маңызды: ауырсынуды басу әсерінің белгісі тек ауырсыну балдарына сүйенеді.

2026 жылғы зерттеу бұл тұрғыдан ең анық дерек береді. 72 сағат ішінде лорноксикамның жалпы мөлшері метилен көгі тобында орта есеппен 22.67 плюс-минус 17.01 mg, ал инъекция жасалмаған топта 56.80 плюс-минус 9.32 mg болған, p 0.001-ден төмен. Асимметрияға назар аударыңыз: бақылау тобы ауырсынуды басатын дәріні тек сұрау бойынша алған, ал бояғыш тобына операция кезінде бір реттік араласу жасалған.

Асқынулар және кейінгі бақылау

Ешбір зерттеу жергілікті қауіпсіздікке қатысты ірі мәселе хабарламайды, бірақ олардың ешқайсысы сирек немесе кеш пайда болатын зиянды анықтауға арналып жоспарланбаған. Қауіптер туралы түсінік алу үшін төмендегі асқынулар кестелерімен бірге метилен көгінің қауіпсіздік бейінін қараңыз.

2014 жылғы аңдатпа бір назар аударарлық нәтижені бөліп көрсетеді: метилен көгі қолданылмаған жағдайда жедел зәр іркілуінің қауіптер қатынасы 2.32 болған, 95 пайыздық сенімділік аралығы 1.75-тен 3.07-ге дейін. Басқа асқынулардың жиілігі статистикалық тұрғыдан елеулі ерекшеленбеген.

2024 жылғы зерттеу 14 күндегі асқынуларды хабарлайды. Зәр іркілуі метилен көгі тобындағы 48 адамның 5-інде және бақылау тобындағы 49 адамның 5-інде болған. Уақытша ұстай алмау тиісінше 3 және 1 адамда, ал қайталама қан кету 0 және 2 адамда болған. Тері некрозы, инфекция, жергілікті тері реакциясы және стеноз екі топта да болмаған; қышу әр топта бір рет тіркелген. Айырмашылықтардың ешқайсысы статистикалық мәнділікке жетпеген.

2026 жылғы зерттеу тек 72 сағатты қамтиды. Перианальды целлюлит, тері некрозы және перианальды тромбоз екі топта да болмаған. Зәр іркілуі, қан кету, инфекция, ұстай алмау, жазылудың кешігуі немесе қайталану туралы жүйелі сандық деректер берілмеген. Тіндер мен зәрдің көк түске боялуы оқиға ретінде кестеленбей, соқырлауға кедергі ретінде көрсетілген.

Кейінгі бақылау ұзақтығы үш зерттеудің бәрінде шешуші шектеу болып табылады: алғашқы екі зерттеуде шамамен 14 күн, үшіншісінде 72 сағат. Бұл деректерден жазылудың кешігуін, бірнеше ай бойғы нәжісті ұстап тұру қабілетін және геморройдың қайталануын бағалау мүмкін емес.

Операциядан кейінгі күндер бойынша дәлелдер матрицасы

Төмендегі кесте осы беттегі деректерді жинақтайды. Ол ауырсынуды, қосымша дәрі қолдануды, бақылау шарттарын, асқынуларды және кейінгі бақылауды бір жерде көрсетеді.

Зерттеу	Күндер бойынша ауырсыну көрсеткіші	Қажет болғандағы қосымша анальгезия	Бақылаумен салыстыру	Асқынулар	Кейінгі бақылау
Sim және Tan 2014, n тең 67	Метилен көгі тобында 1–3 күндерде VAS төмен; 3-күннен кейін елеулі айырмашылық жоқ; қолжетімді аңдатпада нақты орташа мәндер жоқ	Метилен көгі тобында 1–3 күндерде парацетамол аз қолданылған; мөлшерлер берілмеген	Метилен көгі мен бупивакаин бупивакаин мен физиологиялық ерітіндіге қарсы; бояғыштың қосымша әсерін ажыратады	Метилен көгінсіз зәр іркілуінің қауіптер қатынасы 2.32; басқа оқиғаларда елеулі айырмашылық жоқ	Ауырсыну күнделігі шамамен 14 күн
Azhough 2024, n тең 97	Метилен көгі тобында 1–7 күндерде күндік ең жоғары NRS төмен (алғашқы күндері айырмашылық шамамен 1.1 балл, 7-күні 0.6); 8–14 күндерде айырмашылық жоқ	Хаттамада қарастырылған, бірақ топтар бойынша қолданылуы хабарланбаған	Метилен көгі 50 mg бупивакаинге қарсы; бояғыштың қосымша әсерін ажыратады	Зәр іркілуі 5 және 5; уақытша ұстай алмау 3 және 1; қан кету 0 және 2; некроз және инфекция 0 және 0; ешқайсысы елеулі емес	14 күн
Zhu 2026, n тең 60	Метилен көгі тобында тыныштықтағы VAS 6, 24, 48, 72 сағатта төмен, әрқайсысында p 0.001-ден төмен; орташа мәндер тек суретте	Лорноксикамның жалпы мөлшері 22.67 және 56.80 mg, p 0.001-ден төмен	Сұйылтылған метилен көгі 5 mg немесе одан аз, инъекция жасалмауына қарсы; зерттеу құрылымындағы ең үлкен айырмашылық	Целлюлит, некроз, тромбоз 0 және 0; зәр іркілуі, қан кету, жазылу, қайталану жүйелі түрде хабарланбаған	72 сағат

Бұл хирург кеңесі үшін нені білдіреді

Бір орталықта жүргізілген үш шағын зерттеуде бояғыштың үш түрлі дозасы бақылаудың екі түрлі түрімен салыстырылған. Барлығы операция кезінде метилен көгі қосылғанда геморроидэктомиядан кейінгі алғашқы күндерде ауырсыну төмен болатынын көрсетеді. Ең ұзақ байқалған айырмашылық 7 күнге созылады. Қосымша дәрі қолдану деректері екі зерттеуде осы көріністі қолдайды, ал үшіншісінде жоқ. Қысқа бақылау мен шағын іріктемелер сирек немесе кеш пайда болатын әсерлерді жоққа шығара алмайды.

Хирургке қоюға тұрарлық сұрақтар:

Қандай операция жоспарланған және онда қандай жергілікті шаралар әдетте қолданылады?
Көк бояғышпен инфильтрация ұсыныла ма, қандай дозада және қай қабатқа енгізіледі, оның баламасы қандай?
Қандай негізгі және қажет болғандағы қосымша ауырсынуды басатын дәрілер жоспарланған, олардың қолданылуы қалай тіркеледі?
Зәр іркілуі, қан кету, инфекция және нәжісті ұстап тұру қабілеті қалай бақыланады және бақылау неше аптаға созылады?
Тері немесе зәрдің уақытша көк түске боялуы қандай болып көрінуі мүмкін және қашан басылады?

Процедуралық ауырсыну зерттеулерін шолатын авторлар үшін тексеру тізімі қысқа: нақты концентрация, көлем және жалпы доза; тін қабаты және кесіп алып тастауға қатысты енгізу уақыты; бақылау тобы шприцінің белсенді құрамы; негізгі анальгезияның жоспарлы түрде немесе сұрау бойынша берілуі; топтар бойынша қосымша дәрілердің жалпы мөлшері; әр күнге берілген ауырсыну балдары; сондай-ақ есептеуге негіз болған қатысушы сандары мен бақылау мерзімі көрсетілген асқынулар кестесі. Бұл мәліметтерсіз доза туралы біріктірілген тұжырым негізделмейді, өйткені бупивакаинмен салыстырылған тері ішіне енгізілетін 50 mg бояғыш пен ешқандай инъекция жасалмауымен салыстырылған тері астына енгізілетін 5 mg бояғыш — әртүрлі араласулар.