Мақала
Ауыз қуысындағы Candida инфекцияларына арналған метилен көгі: клиникалық фотодинамикалық зерттеулер нені көрсетеді
Науқас айнаға қарап, ақ дақтардың жоғалғанын көреді де, саңырауқұлақ та жойылды деп тұжырымдайды. Бұл қорытынды табиғи көрінеді. Алайда ауыз кандидозына қарсы жарықпен белсендірілетін метилен көгінің сынақтарында ең көп түсінбеушілік туғызатын да осы қорытынды.
Ем үш бөліктен тұрады, олардың әрқайсысы әртүрлі қызмет атқарады. Метилен көгі зақымданған аймақты жабады, қызыл жарық бояғышты қоздырады, ал қозған бояғыш оттекке энергия беріп, жақын маңдағы микроб жасушаларын зақымдайтын қысқа өмір сүретін реактивті бөлшектер түзеді. Метилен көгінің фотосенсибилизатор ретінде қалай әрекет ететіні маңызды, өйткені жарықсыз сол бояғыштың микробқа қарсы әсері әлдеқайда әлсіз болады. Клиникалық сұрақ бұдан нақтырақ: осы реттілік ауыз кандидозына қолданылғанда не жақсарады — ауыз қуысының көрінісі ме, әлде саңырауқұлақ себіндісінің нәтижесі ме, және бұл қанша уақыт сақталады?
Төмендегі талдаудың бәрі осы айырмашылыққа негізделеді. Клиникалық жауап көзге көрінетін зақымданулардың азаюын, эритеманың немесе жалған жарғақтың кемуін, ауырсыну не күйдіру сезімінің бәсеңдеуін білдіреді. Микологиялық жауап себіндідегі колония түзуші бірліктер санының азаюын немесе толық тазаруды білдіреді. Ауыз қуысының жағдайы бірінші анықтамаға сай келіп, екіншісіне сай келмеуі мүмкін.
Негізгі екі сынақ нені тексерді
Эритемалы ауыз кандидозы бар ересектердегі ең тікелей қатысты сынақта 41 қатысушы метилен көгімен фотодинамикалық емге немесе нистатин суспензиясына рандомизацияланды; жарықпен емдеу тобында сеанстар аптасына бір рет, төрт аптаға дейін жүргізілді. Бояғыш концентрациясы 0.1 пайыз, инкубация уақыты 15 минут болды, одан кейін әр нүктеге 4 джоуль энергиямен, әр нүктеге 40 секунд бойы 660 nm лазер жарығы қолданылды; нүктелер саны зақымдану көлеміне қарай белгіленді. Салыстыру емі шамамен 21 күн бойы күнделікті ауыз шаюға арналған 100,000 IU нистатиннің ауыз суспензиясы болды. Ем кезінде бақылау апта сайын жүргізілді, ал қайталануды ұзақ мерзім бақылау кезеңі туралы хабарланбады. Жарияланған қысқаша сипаттамада нистатин тобындағы бағаланған 17 жағдайдың 16-сында және фотодинамикалық топтағы бағаланған 19 жағдайдың 16-сында зақымданулардың толық ремиссиясы көрсетілген. Бұл есептеу негізіндегі сандарға назар аудару керек, өйткені олар рандомизацияланған 18 және 23 қатысушы санынан өзгеше; сынақ жарықпен емдеу тобының артықшылығын анықтамады. Екі топта да ауыр зақымданулардың ремиссияға жету ықтималдығы төмен болды. Саңырауқұлақ саны алғашқы жарық сеансынан кейін азайды, бірақ есеп дәлелденген толық жойылуды емес, бірден болатын азаюды қолдайды. Толық мәлімет эритемалы кандидозға арналған фотодинамикалық емнің рандомизацияланған сынағында берілген.
Екінші негізгі сынақ — клиникалық және микологиялық нәтижелердің айырмасын анық көрсететін шағын ізденістік пилоттық зерттеу. Клиникалық және микологиялық тұрғыдан расталған ауыз кандидозы бар он сегіз ересек блоктық рандомизация арқылы әр топқа 9 адамнан бөлінді, олардың 16-сы зерттеуді аяқтады. Қант диабеті бар, тіс протезін тағатын, антибиотик қабылдаған немесе гигиенасы нашар адамдар қатыса алды, ал расталған АИТВ инфекциясы бар адамдар қатыстырылмады. Жарықпен емдеу тобында бояғыштың әлдеқайда төмен концентрациясы — әр mL-ге 0.1 mg қолданылды; инкубация 1 минутқа созылды, 660 nm диод жарығы әр cm2-ге 1.2–3.3 джоуль энергиямен әр аймаққа шамамен 60 секунд түсірілді, екі апта ішінде алты сеанс жүргізілді. Салыстыру емі 14 күн бойы күніне үш рет қолданылатын 500,000 IU нистатиннің соруға арналған таблеткалары болды. Бақылау 14-күні аяқталды, кейін қайталану тексерілмеді. Клиникалық жауап фотодинамикалық ем тобында 9 адамның 6-сында, ал нистатин тобында 9 адамның 8-інде байқалды. Микологиялық жауап тиісінше 9 адамның 5-інде және 9 адамның 8-інде, ал саңырауқұлақтан толық тазару 9 адамның 4-інде және 9 адамның 8-інде болды. Айырмашылықтардың ешқайсысы статистикалық мәнділікке жеткен жоқ, мұндай іріктеме көлемінде бұл күтілетін жағдай. Маңызды нәтиже — жарықпен емдеу тобының өз ішіндегі алшақтық: клиникалық жауап 66.7 пайыз, ал толық тазару 44.4 пайыз болды. Зақымданулардың жақсаруы себіндінің тазаруына қарағанда жиірек байқалды. Ауыр жағымсыз құбылыстар болған жоқ. Зерттеу дизайны мен сандар ауыз кандидозын стоматологиялық қабылдау кезінде емдеудің орындалу мүмкіндігін бағалаған пилоттық зерттеуде көрсетілген.
Ауыз кандидозына арналған метилен көгі туралы ақпарат іздейтін оқырмандар тақырыпта берілген кез келген жазылу көрсеткішін оқымас бұрын осы алшақтықты есте ұстауы керек. Белгілер мен себінді нәтижелерін біріктіретін жиынтық жазылу көрсеткіші симптомдары қайталанатын науқасқа қажет ақпаратты дәл жасырып қалады.
Клиникалық және микологиялық нәтижелер
| Сынақ және қатысушылар тобы | Дизайн, салыстыру емі, бақылау | Зақымданулардың клиникалық нәтижесі | Микологиялық нәтиже | Негізгі шектеулер |
|---|---|---|---|---|
| Medeiros 2023, эритемалы ауыз кандидозы бар ересектер, 41 адам талданған | Рандомизацияланған, 100,000 IU нистатин суспензиясымен шамамен 21 күн күнделікті ауыз шаю, 4 аптаға дейін апта сайын бақылау | Жарықпен емдеуде толық ремиссия шамамен 84 пайыз, нистатинде шамамен 94 пайыз, артықшылық көрсетілмеген | Candida саны алғашқы сеанстан кейін азайған, толық жойылуы дәлелденбеген | Шағын іріктеме, қысқа бақылау, ремиссияны есептеуге алынған сандар рандомизацияланған жалпы сандарға сәйкес емес, ремиссияға жеткендер арасында ауыр зақымданулар аз |
| Zhou 2026, расталған ауыз кандидозы бар ересектер, 18 адам рандомизацияланған | Рандомизацияланған пилоттық зерттеу, 500,000 IU нистатиннің соруға арналған таблеткалары күніне үш рет 14 күн, 14-күнге дейін бақылау | Жауап 9 адамның 6-сында және 9 адамның 8-інде, p мәні 0.576 | Толық тазару 9 адамның 4-інде және 9 адамның 8-інде, p мәні 0.131 | n мәні 18, статистикалық қуат есептелмеген, қайталануды бақылау кезеңі жоқ, доза мен кесте оңтайландырылмаған |
| АИТВ-мен байланысты кандидоз сынағы, 21 науқас, әр топта шамамен 7 адам | Үш топтық рандомизацияланған сынақ, флуконазол 100 mg күн сайын 14 күн және тек жарықпен емдеу тобы, 30-күнге дейін бақылау | Авторлар жарықпен емдеу тобында 30-күнге дейін қайталану болмағанын, ал флуконазолмен қысқа мерзімде қайталану болғанын хабарлаған | Авторлар жарықпен емдеуден кейін колониялардың жойылып, бұл нәтиже 30-күнге дейін сақталғанын хабарлаған | Әр топтағы адам саны өте аз, жағымсыз құбылыстар тек аңдатпа деңгейінде сипатталған, бір сеанстық хаттама нәтижелерді жалпылауды шектейді |
| II типті протездік стоматит, 40 қатысушы | Рандомизацияланған, миконазол гелі күніне төрт рет 15 күн, қайталану шамамен 30-күні тексерілген | Клиникалық және микробиологиялық тұрғыдан біріктірілген толық басылу жарық пен төмен қарқынды лазер тобында 40 пайыз, миконазол тобында 80 пайыз | Жиынтық көрсеткіш ретінде берілген, анық ажыратылмаған | Бір фотодинамикалық сеанс және лазер сеанстары, жиынтық соңғы нүкте зақымдануларға әсер мен себіндіге әсерді ажыратуға мүмкіндік бермейді |
Кесте жалпы үрдісті көрсетеді. Сынақтар екі соңғы нүктені бөлек қарастырғанда, зақымданулардың жауабы себіндінің тазаруынан алда жүреді. Ал оларды біріктіргенде, оқырман нәтижені қайсысы айқындағанын біле алмайды. Қызыл жарық дозасы нені анықтайды деген мақала бұл айырмашылықтардың бір бөлігін түсіндіреді, өйткені әр жолдағы концентрация, инкубация уақыты, толқын ұзындығы, аудан бірлігіне шаққандағы энергия және сеанс саны әртүрлі.
Хаттамалар неге сонша ерекшеленеді
Ауыз қуысына қатысты негізгі сынақтарда концентрация 0.01–0.1 пайыз аралығында. Инкубация 1 минуттан 15 минутқа дейін созылады. Кейбір хаттамаларда ем бір рет, басқаларында екі аптада алты рет жүргізіледі. Жарық дозасы, сәуле түсірілетін нүктелер саны және протездің өзіне жарық түсірілуі жеткізілетін энергияны өзгертеді. Осы әртектілік Candida-ға қарсы метилен көгінің қорытындылап көрсетуге болатын бірыңғай дозасы жоқ екенін білдіреді. Кез келген біріктірілген сан әртүрлі емдерді бір атаумен араластырады.
Қатысушылар топтарының айырмашылықтары күрделіліктің екінші қабатын қосады. Эритемалы кандидоз, жалған жарғақты ауру түрі, протездік стоматит және АИТВ-мен байланысты кандидоз әртүрлі өтеді әрі әртүрлі себептермен қайталанады. Протез тағатын адамдарда протез бетінен қайта колонизациялану қаупі бар. Ауыздың құрғауы, қант диабеті, ингаляциялық стероидтар немесе жуырда қабылданған антибиотиктер қайталануға әртүрлі ықпал етеді. Бір топтағы нәтиже екінші топқа автоматты түрде қолданылмайды, ал ауыз қуысына қатысты бұл сынақтардың ешқайсысы жүйелік немесе ішектегі Candida туралы тұжырымдарды тексермейді.
Ауыз кандидозы сынағын екі минутта қалай бағалауға болады
Алдымен қатысушылар тобын сипаттайтын сөйлемді тексеріңіз. Ересек протез тағушылар, АИТВ бар адамдар және жалпы ауыз кандидозы бар топтар әртүрлі сұрақтарға жауап береді. Екіншіден, салыстыру емін және іріктеме көлемін жазып алыңыз. Нистатин суспензиясы, нистатиннің соруға арналған таблеткалары, миконазол гелі және флуконазол бірін-бірі алмастыратын бақылау емдері емес, ал әр топта 7–23 қатысушысы бар сынақтар тек орындалу мүмкіндігі туралы қорытындыларды қолдай алады. Үшіншіден, бақылаудың аяқталу күнін табыңыз. 14-күндегі немесе 30-күндегі соңғы нүкте қайталанудың алдын алуды емес, қысқа мерзімді жауапты өлшейді. Төртіншіден, зақымданулар мен себінділер бойынша бөлек сандардың берілуін талап етіңіз. Егер мақалада тек жиынтық жазылу көрсеткіші берілсе, оны микология мәселесі бойынша толық емес дәлел деп қарастырыңыз.
Бұл сынақтардағы қауіпсіздік туралы мәлімет аз, бірақ қамтылған ауқымда алаңдаушылық туғызбайды. Пилоттық зерттеуде қызыл иектің қызаруы мен ауырсынуының бір жағдайы хабарланған; тіс ауруы анықталғаннан кейін ол еммен байланысты емес деп бағаланған. Сонымен қатар нистатиннің дәмі мен тітіркендіруіне байланысты бір адам, ал жарықпен емдеудің әсері жоқ деп санағандықтан тағы бір адам зерттеуден шыққан. Шырышты қабықтың төзімділігі туралы кеңірек сұрақтар тиімділік кестелерінде емес, ауыз қуысының шырышты қабығына қолдану қауіпсіздігі жөніндегі деректерде қарастырылуы тиіс.
Бұл науқастар мен клиницистер үшін нені білдіреді
Протезге байланысты ауруда шырышты қабықпен қатар протезге де күтім жасау қажет. Сондықтан протезге байланысты кандидозды қалай басқару керектігі — саңырауқұлаққа қарсы препаратты немесе жарықпен емдеу хаттамасын таңдаудан бөлек шешім. Қайталанатын ауыз кандидозында тек айнаға немесе тек себіндіге сүйенгеннен гөрі, екеуін де тексеретін жоспар орындырақ. Симптомдар мен зақымдану дәрежесі жайлылық пен қызметті бағалауға бағыт береді. Қайталама себінді немесе колония санын анықтау зақымданулар басылғаннан кейін колонизацияның сақталған-сақталмағанын көрсетеді.
Қазіргі жағдайды шынайы қорытындылау мынадай. Метилен көгімен фотодинамикалық ем ауыз кандидозында бірнеше күннен бірнеше аптаға дейінгі аралықта зақымдануларды азайтып, саңырауқұлақ санын төмендете алады. Себіндінің толық әрі тұрақты тазаруы сирегірек дәйекті көрсетілген, ал нистатинмен немесе миконазолмен тікелей салыстырулар баламалылық туралы тұжырымдарды қолдау үшін тым шағын әрі тым қысқа. Әртүрлі фотосенсибилизаторлар қолданылған 16 фотодинамикалық сынақты қамтыған 2025 жылғы кеңірек талдау жалпы жауап бойынша саңырауқұлаққа қарсы препараттармен салыстырғанда елеулі жалпы айырмашылық таппаған; сонымен бірге айтарлықтай әртектілік пен жүйелік қателікке қатысты күмәндер болған. Бұл метилен көгіне тән бағалау емес, жалпы контекст.
Бұл — шектеулі, бірақ нақты белгі. Ол бояғыш пен жарық параметрлерін стандарттап, соңғы нүктелерді бөлек бағалайтын және қайталануды бақылайтын қосымша зерттеулерді қолдайды. Ол үйде қолдану туралы қорытындыларды қолдамайды, әрі бұл шолу ішекке немесе қан арнасына таралмайды. Жарықпен белсендірілетін бояғыштарды зерттеудің кеңірек көрінісін білгісі келетін оқырмандар жоғарыда сілтемесі берілген екі негізгі сынақпен бірге жарықпен белсендірілетін бояғыштар арқылы зерттелген ауыз қуысы жағдайларына шолуды пайдалана алады.