სტატია
მეთილენის ლურჯი ჰემოროიდის ოპერაციის შემდგომი ტკივილისთვის: რას აჩვენებს კვლევები
ქირურგი ჰემოროიდექტომიას ურჩევს. პაციენტს ერთი სიტყვა ესმის: ტკივილი. კითხვაც მალევე ჩნდება. არსებობს თუ არა ადგილობრივი საშუალება, რომელიც ოპერაციის დროს გამოიყენება და პირველ კვირას ამსუბუქებს? სამი რანდომიზებული კვლევა ერთ შესაძლო საშუალებას ამოწმებს: ოპერაციის დროს ანუსის გარშემო კანში შეყვანილ მეთილენის ლურჯს. სამივე კვლევაში მეთილენის ლურჯის გამოყენებისას ადრეულ პერიოდში ნაკლები ტკივილია აღწერილი. თითოეულ კვლევას აქვს შეზღუდვები, რომლებიც განსაზღვრავს, რამდენად ფართოდ შეიძლება ამ შედეგის განზოგადება.
ამ გვერდზე სამი კვლევა ერთმანეთის გვერდიგვერდაა შედარებული. ტექსტი ორი ტიპის მკითხველისთვისაა განკუთვნილი. პაციენტს შეუძლია მისი დახმარებით ქირურგიული გუნდისთვის კითხვები მოამზადოს. ავტორს კი შეუძლია გადაამოწმოს, რეალურად რა აღირიცხა პროცედურასთან დაკავშირებული ტკივილის ადგილობრივი მართვის კვლევებში, დღეების მიხედვით.
რას შეისწავლის ეს კვლევები და რას — არა
თითოეულ კვლევაში მონაწილეობდნენ ზრდასრულები, რომლებსაც მილიგან-მორგანის ჰემოროიდექტომია უტარდებოდათ — ჰემოროიდული კვანძების ღია ამოკვეთის ოპერაცია. თითოეულ კვლევაში ექიმი მეთილენის ლურჯს საოპერაციო უბნის მახლობლად მაშინ შეჰყავდა, როცა პაციენტი ანესთეზიის ქვეშ იყო. შეფასებული შედეგები იყო პოსტოპერაციული ტკივილი, საჭიროებისას დამატებითი ტკივილგამაყუჩებლის გამოყენება და გართულებები.
ამ სამი კვლევიდან არცერთს არ შეუსწავლია ანალური ქრონიკული ქავილი, ანალური ნაპრალის მკურნალობა ან ჰემოროიდის სიმპტომები არაქირურგიული მკურნალობისას. ქავილის კვლევები ნახსენებია მხოლოდ შემოთავაზებული მექანიზმის — ადგილობრივი მგრძნობიარე ნერვების მგრძნობელობის დროებითი დაქვეითების — კონტექსტში და არა როგორც შესწავლილი გამოყენების სფერო. 2024 წლის კვლევაში გამორიცხული იყო თანმხლები ნაპრალი და ფისტულა. 2026 წლის კვლევაში გამორიცხული იყო ნაპრალი, ფისტულა, აბსცესი და ნაწლავის სხვა დაავადებები. თუ ტკივილის სკალებში გარკვევა გიჭირთ, მასალა „როგორ წავიკითხოთ ტკივილის კვლევა“ VAS-სა და NRS-ს განმარტავს, სანამ რიცხვებს შეადარებთ. ქავილი და ნახეთქები სხვადასხვა პრობლემაა; საკითხის ფარგლების გასამიჯნად იხილეთ მასალა ანალური ნაპრალისა და ქავილით მიმდინარე მდგომარეობების შესახებ.
როგორ იყო დაგეგმილი სამი კვლევა
სქემები იმდენად განსხვავდება, რომ ისინი ერთსა და იმავე ზემოქმედებად არ უნდა განვიხილოთ. დოზებს შორის სხვაობა ათმაგია; განსხვავდება შეყვანის დრო, ქსოვილის შრე და საკონტროლო ჯგუფიც. ოპერაცია ჰემოროიდის მკურნალობის ერთ-ერთი ვარიანტია; ეს კვლევები მხოლოდ პოსტოპერაციულ ტკივილს ეხება.
| კვლევა | გაანალიზებული პაციენტები | მეთილენის ლურჯის გამოყენების სქემა | საკონტროლო ჩარევა და ძირითადი მკურნალობა |
|---|---|---|---|
| Sim და Tan 2014 | 67 (მეთილენის ლურჯი 37, კონტროლი 30), ღია დიათერმიული ჰემოროიდექტომია | 1 პროცენტიანი მეთილენის ლურჯის 4 mL (40 mg), შერეული 0.5 პროცენტიანი ბუპივაკაინის 16 mL-თან; პერიანალური კანშიდა ინექცია ქსოვილების გაკვეთამდე | იგივე ბუპივაკაინი და ლურჯი საღებავის ნაცვლად ფიზიოლოგიური ხსნარი; მონაცემების მეორეული ამოღებისას ძირითად მკურნალობად აღწერილია პარაცეტამოლი დიკლოფენაკთან ერთად |
| Azhough 2024 | 97 (მეთილენის ლურჯი 48, კონტროლი 49), III ან IV ხარისხი, ერთი ქირურგიული გუნდი, სპინალური ანესთეზია | 1 პროცენტიანი მეთილენის ლურჯის 5 mL (50 mg), ამოკვეთის შემდეგ ხუთი 1 mL კანშიდა დეპოს სახით, ჭრილობის კიდიდან დაახლოებით 2 cm მანძილზე | ამოკვეთის შემდეგ 0.5 პროცენტიანი ბუპივაკაინის 5 mL; გრაფიკით კეტოროლაკი, საჭიროებისას დამატებით ტრამადოლი, შემდეგ გაწერისას ნაპროქსენი აცეტამინოფენთან და კოდეინთან ერთად |
| Zhu 2026 | 60 (თითოეულ ჯგუფში 30), შერეული ჰემოროიდი, ერთი ქირურგი, ლუმბალური ანესთეზია | განზავებული 0.1 პროცენტიანი ლურჯი საღებავი (1 პროცენტიანის 1 mL და ფიზიოლოგიური ხსნარის 9 mL), თითო ჭრილობაზე 0.5-დან 1 mL-მდე მარაოსებურად, ხანმოკლე მასაჟით; ჯამში 5 mL ან ნაკლები (5 mg ან ნაკლები), ამოკვეთის შემდეგ | ადგილობრივი ინექციის გარეშე; პაციენტის მოთხოვნით ლორნოქსიკამი 8 mg, დოზებს შორის სულ მცირე 6 საათის ინტერვალით |
კვლევის დიზაინის ორი ასპექტი მნიშვნელოვანია. პირველი: 2014 და 2024 წლების კვლევებში საღებავი შედარებულია ბუპივაკაინის ინფილტრაციასთან, ამიტომ ნებისმიერი სხვაობა ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებასთან შედარებით საღებავის დამატებით ეფექტს ასახავს; 2026 წლის კვლევაში კი საღებავი შედარებულია ადგილობრივი ინექციის არგამოყენებასთან. მეორე: დაბრმავება სუსტდება ყველგან, სადაც ლურჯი შეფერილობა ჩანს. 2026 წლის კვლევის ავტორები აღნიშნავენ, რომ ქსოვილებისა და შარდის ფერის ცვლილებამ ეფექტური დაბრმავება შეუძლებელი გახადა, რაც ტკივილის სუბიექტურ ქულებზე მიკერძოების გავლენის შესაძლებლობას ტოვებს.
ტკივილი პოსტოპერაციული დღეების მიხედვით
საერთო სურათი ასეთია: ადრეულ პერიოდში ჯგუფებს შორის სხვაობა ჩნდება, შემდეგ კი შედეგები ერთმანეთს უახლოვდება. თითოეული კვლევა განსხვავებულ სკალას იყენებს, ამიტომ თითოეული საკუთარი საზომის ფარგლებში წაიკითხეთ. ზოგადი მეთოდები განხილულია პოსტოპერაციული ტკივილის მართვის მასალაში, რომელიც ძირითად გაუტკივარებასა და საჭიროებისას დამატებითი გაუტკივარების სქემას მოიცავს.
ღია დიათერმიული ჰემოროიდექტომიის შემდეგ კანშიდა მეთილენის ლურჯის რანდომიზებულ, ერთმაგად ბრმა კვლევაში პაციენტები ვიზუალური ანალოგური სკალის დღიურს აწარმოებდნენ. მეთილენის ლურჯის ჯგუფში საშუალო ტკივილი მნიშვნელოვნად დაბალი იყო პოსტოპერაციულ 1-დან 3 დღემდე, იმავე პერიოდში პარაცეტამოლის გამოყენებაც ნაკლები იყო, ხოლო 3 დღის შემდეგ მნიშვნელოვანი სარგებელი აღარ აღინიშნებოდა. ხელმისაწვდომი აბსტრაქტის ტექსტში ზუსტი საშუალო ქულები არ არის მოცემული, ამიტომ ამ მიმოხილვაში დღეების მიხედვით რიცხვები არ არის გამოგონილი.
ჰემოროიდექტომიის შემდეგ კანშიდა მეთილენის ლურჯის ორმაგად ბრმა კვლევაში პაციენტები 14 დღის განმავლობაში, ყოველდღე ძილის წინ, დღის მაქსიმალურ ტკივილს 0-დან 10-მდე 11-ქულიან სკალაზე აღრიცხავდნენ. სხვაობა მნიშვნელოვანი იყო 1-დან 7 დღემდე, ყოველდღე p 0.001-ზე ნაკლები იყო, ხოლო 8-დან 14 დღემდე სხვაობა მნიშვნელოვანი არ ყოფილა:
- დღე 1: ლურჯის ჯგუფი 4.08 პლუს-მინუს 1.23, კონტროლი 5.20 პლუს-მინუს 1.40.
- დღე 2: ლურჯის ჯგუფი 3.94 პლუს-მინუს 1.17, კონტროლი 5.22 პლუს-მინუს 0.87.
- დღე 3: ლურჯის ჯგუფი 3.90 პლუს-მინუს 1.10, კონტროლი 5.02 პლუს-მინუს 0.95.
- დღე 4: ლურჯის ჯგუფი 3.71 პლუს-მინუს 1.25, კონტროლი 4.71 პლუს-მინუს 1.21.
- დღე 5: ლურჯის ჯგუფი 3.60 პლუს-მინუს 1.27, კონტროლი 4.67 პლუს-მინუს 1.21.
- დღე 6: ლურჯის ჯგუფი 3.46 პლუს-მინუს 1.27, კონტროლი 4.31 პლუს-მინუს 1.21.
- დღე 7: ლურჯის ჯგუფი 3.35 პლუს-მინუს 1.27, კონტროლი 3.92 პლუს-მინუს 1.21.
- დღეები 8-დან 14-მდე: ორივე ჯგუფში ქულები მცირდება და დაახლოებით 2.5-დან 3.5-მდე მნიშვნელობებს უახლოვდება; ამ მოგვიანო დღეებიდან არცერთში ჯგუფებს შორის მნიშვნელოვანი სხვაობა არ არის (ყველა p 0.2-ზე მეტია).
მილიგან-მორგანის ოპერაციის შემდეგ განზავებული მეთილენის ლურჯის ინფილტრაციის 2026 წლის რანდომიზებულ კვლევაში მოსვენებისას ტკივილი 0-დან 10-მდე ვიზუალურ სკალაზე მეთილენის ლურჯის ჯგუფში ნაკლები იყო 6, 24, 48 და 72 საათზე; ყოველ დროით წერტილში p 0.001-ზე ნაკლები იყო. ზუსტი საშუალო მნიშვნელობები მხოლოდ გრაფიკზეა ნაჩვენები და არა რიცხვით ცხრილში, ამიტომ ეს მიმოხილვა აღწერს საერთო სურათს ისე, რომ გრაფიკის სიმაღლეებს ცრუ სიზუსტის მქონე რიცხვებად არ გარდაქმნის.
საჭიროებისას დამატებითი ტკივილგამაყუჩებლები
საჭიროებისას დამატებითი ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენების აღწერის ხარისხით კვლევები ერთმანეთისგან განსხვავდება.
2014 წლის კვლევაში მეთილენის ლურჯის ჯგუფში პარაცეტამოლის მოხმარება მნიშვნელოვნად ნაკლები იყო 1-დან 3 დღემდე, რაც ტკივილის შემცირების პერიოდს ემთხვევა, თუმცა ხელმისაწვდომ აბსტრაქტში რაოდენობები, პროპორციები ან p-ის ზუსტი მნიშვნელობა არ არის მოცემული.
2024 წლის კვლევაში გათვალისწინებული იყო გრაფიკით კეტოროლაკი, საჭიროებისას დამატებით ტრამადოლი და სახლში მიღებული ტაბლეტების აღრიცხვა, მაგრამ გამოქვეყნებულ შედეგებში მოხმარება ჯგუფების მიხედვით აღწერილი არ არის. ამ მონაცემების არარსებობაც საყურადღებოა: გაუტკივარების ეფექტის მაჩვენებელი მხოლოდ ტკივილის ქულებს ეყრდნობა.
ამ მხრივ 2026 წლის კვლევა ყველაზე მკაფიოა. 72 საათის განმავლობაში ლორნოქსიკამის ჯამური მოხმარება მეთილენის ლურჯის ჯგუფში საშუალოდ 22.67 პლუს-მინუს 17.01 mg იყო, ხოლო ინექციის გარეშე ჯგუფში — 56.80 პლუს-მინუს 9.32 mg; p 0.001-ზე ნაკლები იყო. გაითვალისწინეთ ასიმეტრია: საკონტროლო ჯგუფი გაუტკივარებას მხოლოდ მოთხოვნით იღებდა, ხოლო საღებავის ჯგუფს ოპერაციის დროს ერთჯერადი ჩარევა ჩაუტარდა.
გართულებები და შემდგომი დაკვირვება
არცერთ კვლევაში არ არის აღწერილი ადგილობრივ უსაფრთხოებასთან დაკავშირებული მნიშვნელოვანი საფრთხის სიგნალი, თუმცა არცერთი არ იყო დაგეგმილი იშვიათი ან გვიან გამოვლენილი ზიანის აღმოსაჩენად. რისკების კონტექსტისთვის, ქვემოთ მოცემულ გართულებების ცხრილებთან ერთად, იხილეთ მეთილენის ლურჯის უსაფრთხოების პროფილი.
2014 წლის აბსტრაქტში გამოკვეთილია ერთი საყურადღებო შედეგი: მეთილენის ლურჯის არგამოყენებისას შარდის მწვავე შეკავების რისკების შეფარდება იყო 2.32, 95 პროცენტიანი სანდოობის ინტერვალით 1.75-დან 3.07-მდე. სხვა გართულებების სიხშირეები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა.
2024 წლის კვლევაში გართულებები 14 დღის მონაცემებითაა აღწერილი. შარდის შეკავება აღინიშნა ლურჯის ჯგუფში 48-დან 5 პაციენტთან და საკონტროლო ჯგუფში 49-დან 5 პაციენტთან. დროებითი შეუკავებლობა აღინიშნა 3 შემთხვევაში 1-ის წინააღმდეგ, ხოლო მეორეული სისხლდენა — 0 შემთხვევაში 2-ის წინააღმდეგ. კანის ნეკროზის, ინფექციის, კანის ადგილობრივი რეაქციისა და სტენოზის შემთხვევები ორივე ჯგუფში ნული იყო, ქავილი კი თითოეულ ჯგუფში ერთხელ აღინიშნა. არცერთი სხვაობა არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი.
2026 წლის კვლევა მხოლოდ 72 საათს მოიცავს. პერიანალური ცელულიტის, კანის ნეკროზისა და პერიანალური თრომბოზის შემთხვევები ორივე ჯგუფში ნული იყო. კვლევაში არ არის სისტემატური რიცხვითი მონაცემები შარდის შეკავების, სისხლდენის, ინფექციის, შეუკავებლობის, შეხორცების შეფერხების ან რეციდივის შესახებ. ქსოვილებისა და შარდის ლურჯად შეფერილობა აღიარებულია დაბრმავების პრობლემად და არა ცხრილში შეტანილ მოვლენად.
სამივე კვლევაში გადამწყვეტი შეზღუდვა დაკვირვების ხანგრძლივობაა: პირველ ორ კვლევაში დაახლოებით 14 დღე, მესამეში კი 72 საათი. ამ მონაცემებით ვერ შეფასდება შეხორცების შეფერხება, შეკავების უნარი თვეების განმავლობაში და ჰემოროიდის რეციდივი.
მტკიცებულებების მატრიცა პოსტოპერაციული დღეების მიხედვით
ქვემოთ მოცემული ცხრილი ამ გვერდის შემაჯამებელი რესურსია. ის ერთ ხედში აერთიანებს ტკივილს, საჭიროებისას დამატებით გაუტკივარებას, საკონტროლო ჩარევებს, გართულებებსა და დაკვირვების ხანგრძლივობას.
| კვლევა | ტკივილის შედეგი დღეების მიხედვით | საჭიროებისას დამატებითი გაუტკივარება | შედარება საკონტროლო ჩარევასთან | გართულებები | შემდგომი დაკვირვება |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim და Tan 2014, n უდრის 67 | ლურჯის ჯგუფში VAS ნაკლებია 1-დან 3 დღემდე; 3 დღის შემდეგ მნიშვნელოვანი სხვაობა არ არის; ხელმისაწვდომ აბსტრაქტში ზუსტი საშუალო მნიშვნელობები არ არის | ლურჯის ჯგუფში პარაცეტამოლის მოხმარება ნაკლებია 1-დან 3 დღემდე; რაოდენობები მოცემული არ არის | ლურჯი და ბუპივაკაინი ბუპივაკაინისა და ფიზიოლოგიური ხსნარის წინააღმდეგ; გამოყოფს საღებავის დამატებით ეფექტს | ლურჯის გარეშე შარდის შეკავების რისკების შეფარდება 2.32; სხვა მოვლენები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება | ტკივილის დღიური დაახლოებით 14 დღე |
| Azhough 2024, n უდრის 97 | ლურჯის ჯგუფში ყოველდღიური მაქსიმალური NRS ნაკლებია 1-დან 7 დღემდე (ადრეულ პერიოდში სხვაობა დაახლოებით 1.1 ქულაა, მე-7 დღეს — 0.6); 8-დან 14 დღემდე სხვაობა არ არის | პროტოკოლში განსაზღვრული იყო, მაგრამ ჯგუფების მიხედვით გამოყენება აღწერილი არ არის | ლურჯი 50 mg ბუპივაკაინის წინააღმდეგ; გამოყოფს საღებავის დამატებით ეფექტს | შარდის შეკავება 5 vs 5; დროებითი შეუკავებლობა 3 vs 1; სისხლდენა 0 vs 2; ნეკროზი და ინფექცია 0 vs 0; არცერთი სხვაობა არ არის მნიშვნელოვანი | 14 დღე |
| Zhu 2026, n უდრის 60 | მოსვენებისას VAS ლურჯის ჯგუფში ნაკლებია 6, 24, 48, 72 საათზე, თითოეულზე p 0.001-ზე ნაკლებია; საშუალო მნიშვნელობები მხოლოდ გრაფიკზეა | ლორნოქსიკამის ჯამური რაოდენობა 22.67 vs 56.80 mg, p 0.001-ზე ნაკლებია | განზავებული ლურჯი 5 mg ან ნაკლები ინექციის არგამოყენების წინააღმდეგ; ჩარევებს შორის ყველაზე დიდი სტრუქტურული სხვაობა | ცელულიტი, ნეკროზი, თრომბოზი 0 vs 0; შარდის შეკავება, სისხლდენა, შეხორცება, რეციდივი სისტემატურად აღწერილი არ არის | 72 საათი |
რას ნიშნავს ეს ქირურგთან კონსულტაციისთვის
სამი მცირე, ერთცენტრიანი კვლევა, რომლებშიც საღებავის სამი სხვადასხვა დოზა ორი სხვადასხვა ტიპის საკონტროლო ჩარევას შეადარეს, თანხმდება, რომ ჰემოროიდექტომიის შემდეგ პირველ დღეებში ტკივილი ნაკლებია, როცა ოპერაციის დროს მეთილენის ლურჯი ემატება. ყველაზე ხანგრძლივად ეს შედეგი 7 დღე ნარჩუნდება. საჭიროებისას დამატებითი გაუტკივარების მონაცემები ორ კვლევაში ამ სურათს ადასტურებს, მესამეში კი არ არის წარმოდგენილი. ხანმოკლე დაკვირვება და მცირე შერჩევები ვერ გამორიცხავს იშვიათ ან გვიან გამოვლენილ ეფექტებს.
კითხვები, რომელთა დასმაც ქირურგისთვის ღირს:
- რომელი ოპერაცია იგეგმება და რა ადგილობრივი ზომებია უკვე რუტინულად გამოყენებული?
- შემოთავაზებულია თუ არა ლურჯი საღებავის ინფილტრაცია, რა დოზით და რომელ შრეში, და რა არის მისი ალტერნატივა?
- რომელი ძირითადი და საჭიროებისას დამატებითი ტკივილგამაყუჩებლებია გათვალისწინებული და როგორ აღირიცხება მათი გამოყენება?
- როგორ აღირიცხება შარდის შეკავება, სისხლდენა, ინფექცია და შეკავების უნარი, და რამდენი კვირის განმავლობაში?
- როგორი შეიძლება იყოს კანის ან შარდის დროებითი ლურჯი შეფერილობა და როდის ქრება ის?
ავტორებისთვის, რომლებიც პროცედურასთან დაკავშირებული ტკივილის კვლევებს მიმოიხილავენ, შესამოწმებელი სია მოკლეა: ზუსტი კონცენტრაცია, მოცულობა და ჯამური დოზა; ქსოვილის შრე და შეყვანის დრო ამოკვეთასთან მიმართებით; საკონტროლო შპრიცის აქტიური შემცველობა; ძირითადი გაუტკივარება გრაფიკით თუ მოთხოვნისამებრ; საჭიროებისას დამატებითი გაუტკივარების ჯამური მოხმარება ჯგუფების მიხედვით; ტკივილის ქულები თითოეული დღისთვის; და გართულებების ცხრილი შესაბამისი საერთო რაოდენობებითა და დაკვირვების პერიოდით. ამ მონაცემების გარეშე დოზის შესახებ გაერთიანებული დასკვნა დასაბუთებული არ არის, რადგან 50 mg კანშიდა საღებავის ბუპივაკაინთან შედარება და 5 mg კანქვეშა საღებავის ჩარევის არგამოყენებასთან შედარება სხვადასხვა ინტერვენციაა.