Edemede
Acha anụnụ anụnụ methylene maka vasoplegia na shọk sepsis: ihe nnwale ụlọ ọgwụ na-egosi
Onye ọrịa si n'ọnụ ụlọ ịwa ahụ pụta mgbe a wachara ya obi, obi ya na-awụpụ ọbara n'ogo kwesịrị ekwesị, mana nrụgide ọbara ya anaghị adịgide. N'àkwà ọzọ, onye ọrịa nwere ọrịa nje siri ike na-achọ norepinephrine n'ọnụọgụ na-arị elu mgbe niile iji mee ka nrụgide ọbara dị elu karịa ọkwa a chọrọ. N'ọnọdụ abụọ a, akwara ọbara efunahụla ike mgbachi ha, ha abụọ emewokwa ka ndị dọkịta nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ nwalee acha anụnụ anụnụ methylene. Edemede a na-enyocha ihe nnwale ụlọ ọgwụ nwalere n'ezie na ihe ha chọpụtara.
Ọdịiche abụọ na-ahazi ihe niile dị n'okpuru. Nke mbụ, vasoplegia mgbe ịwa ahụ obi gasịrị na shọk sepsis bụ ọrịa dị iche iche, e jikwa usoro nnwale dị iche iche nyochaa ha, ya mere nke ọ bụla nwere ngalaba nke ya. Nke abụọ, ịchọ ọgwụ vasopressor dị ntakịrị abụghị otu ihe na ịlanarị ugboro ugboro. Ọtụtụ nnwale tụrụ nke mbụ; ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ na ọ dịghị nke buru ibu nke ọma iji kpebie nke abụọ.
Ihe mere acha anụnụ anụnụ methylene nwere ike iji bulie ike mgbachi akwara ọbara
Akwara ọbara na-ebuga ọbara site n'obi na-adị warara ma na-agbasawanye ka akwara anụ ha dị larịị na-agbachi ma na-ezu ike, obosara ahụ na-ekpebikwa nnukwu akụkụ nke nguzogide mgbasa ọbara n'ahụ dum. Otu mgbama izu ike na-esi na nitric oxide gafee soluble guanylate cyclase ruo na cyclic GMP, nke na-akwalite izu ike. Acha anụnụ anụnụ methylene na-egbochi ụzọ mgbama a, nke mere o ji nwee ike iguzogide mgbasawanye akwara ọbara dị ukwuu nke shọk na-akpata. Mmetụta ọgwụ ya karịrị igbochi naanị otu ebe: n'ọrụ nnwale banyere mmepụta nitric oxide na izu ike akwara ọbara, acha anụnụ anụnụ methylene metụtara ihe karịrị otu ebe n'usoro mgbama ahụ. Ọrụ ahụ na-akọwa usoro mmetụta nwere ezi uche. Ọ naghị ebu amụma otú nrụgide ọbara onye ọrịa ọ bụla ga-esi zaghachi.
Nnwale ọ bụla dị n'okpuru jiri acha anụnụ anụnụ methylene a na-enye n'ime akwara ọbara n'ụlọ ọgwụ, na mgbakwunye na nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ a na-emekarị. Ọ dịghị ihe ebe a na-anwale ngwaahịa a na-aṅụ n'ọnụ n'ụlọ.
Vasoplegia mgbe ịwa ahụ obi gasịrị
Vasoplegia ebe a pụtara mbelata siri ike n'ike mgbachi akwara ọbara mgbe ejirila igwe na-arụ ọrụ obi na ngụgụ nwa oge: nrụgide ọbara dị ala na nguzogide dị ala n'agbanyeghị na obi ka na-awụpụ ọbara nke ọma. Ihe akaebe sitere na nnwale nkewa n'enweghị usoro maka ịgwọ vasoplegia maliterela dabere nke ukwuu n'otu obere nnwale. Nnwale abụọ ọzọ nwalere acha anụnụ anụnụ methylene tupu ma ọ bụ n'oge ịwa ahụ iji gbochie vasoplegia, nke bụ ajụjụ ọgwụgwọ dị iche.
Na nnwale Levin na ndị ọrụ ibe ya nke kewara ndị nwere vasoplegia maliterela mgbe ịwa ahụ gasịrị n'enweghị usoro, e kenyere ndị ọrịa 56 ka ha nata 1.5 mg/kg a na-agbanye nwayọọ nwayọọ n'ime otu awa ma ọ bụ placebo. Vasoplegia kwụsịrị ngwa ngwa n'òtù natara ọgwụ ahụ, ebe ndị ọrịa placebo 8 n'ime 28 ka nwere vasoplegia mgbe awa 48 gafere, ndị nwụrụ bụkwa 0 n'ime 28 ma e jiri ya tụnyere 6 n'ime 28. Nsonaazụ ịkwụsị shọk ahụ pụtara ìhè, mana ndị ọrịa 56 ezughị iji gosi mmetụta n'ịlanarị, ọdịiche ọnwụ ahụ esighịkwa ike nke ọma ka e were ya metụta mmadụ niile.
Nnwale mgbochi na-egosi nsonaazụ dị iche iche. Na ọmụmụ Ozal na ndị ọrụ ibe ya banyere ndị ọrịa nwere nnukwu ihe ize ndụ a na-awa iji mepụta ụzọ ọzọ ọbara ga-esi gafee akwara obi, ịgbanye ọgwụ ahụ tupu ịwa ahụ belatara vasoplegia site na 13 n'ime 50 ruo 0 n'ime 50. Maslow na ndị ọrụ ibe ya chọpụtara mmetụta dị mkpirikpi n'oge ịwa ahụ mgbe a na-eji igwe arụ ọrụ obi na ngụgụ, ebe Cho na ndị ọrụ ibe ya chọpụtara na ọ fọrọ nke nta ka ọ bụrụ na e nweghị uru gbasara mgbasa ọbara ma ọ bụ vasopressor. E kwesịrị ịghọta mgbochi n'ebe ndị ọrịa ịwa ahụ ahọpụtara nọ na ịkwụsị vasoplegia maliterela dị ka nkwupụta dị iche iche nke nwere ihe akaebe dị iche iche.
Shọk sepsis
Shọk sepsis na-ejikọta ọrịa nje na ọdịda mgbasa ọbara nke na-aga n'ihu mgbe e nyechara mmiri, ya mere norepinephrine na-abụ isi ọgwụ nlekọta, nnwale na-ajụkwa ma acha anụnụ anụnụ methylene na-ebelata oge a na-eji catecholamine. Nsonaazụ na-egosi otu ntụziaka karịa nke ịwa ahụ, mana ha ka dịgasị iche iche, ha gbasakwara ibelata mkpa vasopressor kama ịlanarị.
Nnwale kachasị ukwuu n'oge ọhụrụ bụ ọmụmụ nkewa n'enweghị usoro nke Ibarra-Estrada na ndị ọrụ ibe ya mere na 2023 banyere iji acha anụnụ anụnụ methylene dị ka mgbakwunye n'oge mbụ, nke ndị okenye 91 a nyochara natara ọgwụ a na-agbanye n'ime awa isii kwa ụbọchị maka usoro inye ọgwụ atọ ma ọ bụ placebo yiri ya, na mgbakwunye na norepinephrine, hydrocortisone, na vasopressin dịka ọnọdụ ha chọrọ. Oge etiti tupu a kwụsị vasopressor bụ awa 69 ma e jiri ya tụnyere awa 94, ebe ọnwụ na ogologo oge enyemaka iku ume yiri ibe ha. Nnwale ndị mbụ pere mpe: nnwale mbụ Kirov na ndị ọrụ ibe ya mere n'ebe ndị ọrịa 20 nọ gosiri nnukwu mbelata catecholamine mgbe e nyere 2 mg/kg ngwa ngwa ma soro ya jiri ịgbanye ọgwụ nke ọnụọgụ ya na-arị elu, Memis na ndị ọrụ ibe ya chọpụtakwara nrụgide ọbara etiti n'akwara na-ebuga ọbara site n'obi dị elu mgbe ịgbanye ọgwụ gasịrị (85 ma e jiri ya tụnyere 74 mmHg), na-enweghị ihe ngwụcha nnwale na-atụ ibelata mkpa vasopressor. N'adịghị ka ndị a, nnwale Dong na ndị ọrụ ibe ya mere n'ebe ndị ọrịa 72 nọ, nke jiri placebo dịka njikwa, ahụghị uru bara uru gbasara norepinephrine ma ọ bụ nrụgide ọbara, otu ntụnyere chọpụtakwara na vasopressin ka acha anụnụ anụnụ methylene mma dịka vasopressor nke abụọ n'awa 12 na 24. Ọrụ ịchọpụta ọnụọgụ ọgwụ nke Juffermans na ndị ọrụ ibe ya gosiri na nrụgide na nguzogide na-arị elu ka ọnụọgụ ọgwụ na-arị elu, ma mbelata ọbara na-erute akụkụ ahụ dị n'ime afọ bụ ihe na-akpata nchegbu na 7 mg/kg.
Tebụl nnwale
IV pụtara inye n'ime akwara ọbara. NE pụtara norepinephrine. MAP pụtara nrụgide ọbara etiti n'akwara na-ebuga ọbara site n'obi. SVR pụtara nguzogide mgbasa ọbara n'ahụ dum. Ahịrị ọ bụla bụ usoro inye ọgwụ n'ọmụmụ, ọ bụghị ndụmọdụ ọgwụgwọ.
| Nnwale na ọnọdụ | Usoro inye ọgwụ | Nsonaazụ vasopressor | Nsonaazụ gbasara mgbasa ọbara | Ọnwụ | Ihe ọjọọ mere |
|---|---|---|---|---|---|
| Levin 2004: vasoplegia maliterela mgbe ịwa ahụ obi gasịrị, 28 ma e jiri ya tụnyere 28 | 1.5 mg/kg IV n'ime awa 1 | Vasoplegia kwụsịrị n'ebe ndị ọrịa niile natara ọgwụ nọ n'ime awa 6; 8 n'ime 28 ndị njikwa ka nwere ya mgbe awa 48 gafere | MAP na SVR laghachiri ngwa ngwa n'òtù natara ọgwụ | 0 n'ime 28 ma e jiri ya tụnyere 6 n'ime 28; pere mpe nke ukwuu iji gosi mmetụta n'ịlanarị | A kọghị ihe ịrịba ama nnukwu mmetụta nsí n'usoro inye ọgwụ a |
| Ozal 2005: mgbochi n'ebe ndị ọrịa 100 nwere nnukwu ihe ize ndụ nọ a na-awa iji mepụta ụzọ ọzọ ọbara ga-esi gafee akwara obi, 50 ma e jiri ya tụnyere 50 | Mmiri ọgwụ nke 1 pasent, a malitere ịgbanye awa 1 tupu ịwa ahụ | Vasoplegia 0 n'ime 50 ma e jiri ya tụnyere 13 n'ime 50; mgbochi, ọ bụghị ịkwụsị nke maliterela | Nrụgide ọbara n'oge ịwa ahụ dị elu n'òtù natara ọgwụ | Ọ bụghị nnwale banyere ọnwụ | A kọghị ihe ịrịba ama nnukwu mmetụta nsí |
| Cho: acha anụnụ anụnụ methylene maka mgbochi n'oge ịwa ahụ obi | Ịgbanye ọgwụ n'oge dị nso na ịwa ahụ | Enweghị ọdịiche vasopressor nke dị mkpa n'ọnụ ọgụgụ | MAP na SVR adịghị iche n'ụzọ dị mkpa n'ọnụ ọgụgụ | Ọ bụghị nnwale banyere ọnwụ | A kọghị ọnụego pụrụ iche nke ihe ọjọọ mere |
| Kirov 2001: nnwale mbụ shọk sepsis, 10 ma e jiri ya tụnyere 10 | 2 mg/kg a na-enye ngwa ngwa, emesịa ịgbanye ọgwụ nke a na-amụba n'usoro ruo mkpokọta 5.75 mg/kg | NE belatara ruo 87 pasent; epinephrine belatara 81 pasent; dopamine belatara 40 pasent | MAP dị elu n'ụzọ dị mkpa n'ọnụ ọgụgụ n'awa 6 na 24 | Ọnwụ n'ime ụbọchị 28 bụ 5 n'ime 10 ma e jiri ya tụnyere 7 n'ime 10; ọ bụghị nnwale banyere ọnwụ | Mmamịrị anụnụ anụnụ na mgbanwe agba akpụkpọ ahụ; enweghị ihe ịrịba ama nnukwu mmetụta nsí n'akụkụ ahụ ndị dị mkpa |
| Memis 2002: sepsis siri ike, 15 ma e jiri ya tụnyere 15 | 0.5 mg/kg kwa awa maka awa 6 | Enweghị ihe ngwụcha nnwale na-atụ ọnụọgụ mbelata mkpa ọgwụ | MAP mgbe ịgbanye ọgwụ gasịrị bụ 85 ma e jiri ya tụnyere 74 mmHg | O nweghị ike ọnụ ọgụgụ zuru ezu iji nyochaa ọnwụ | A kọghị ihe ịrịba ama nnukwu mmetụta nsí |
| Ibarra-Estrada 2023: shọk sepsis, 91 a nyochara | Ịgbanye ọgwụ n'ime awa isii kwa ụbọchị maka usoro inye ọgwụ atọ | Oge etiti tupu a kwụsị vasopressor bụ awa 69 ma e jiri ya tụnyere 94 | A chịkwara nrụgide ọbara ruo ọkwa a chọrọ n'òtù abụọ ahụ | Ọnwụ yiri ibe ya n'òtù abụọ ahụ | Mmamịrị anụnụ anụnụ ma ọ bụ akwụkwọ ndụ akwụkwọ ndụ bụ ihe a na-ahụkarị; e wepụrụ ndị nwere ụkọ G6PD na ndị jiri SSRI n'oge na-adịbeghị anya |
| Dong 2025: shọk sepsis n'ebe ndị a na-enyere aka iku ume nọ, 36 ma e jiri ya tụnyere 36 | 2 mg/kg n'ime nkeji 15 tinyere 1 mg/kg n'ime awa 12 | Ọdịiche NE fọrọ nke nta ka ọ bụrụ efu; enweghị ọdịiche n'oge tupu a kwụsị ọgwụ ndị na-ebuli nrụgide ọbara | Ọdịiche MAP bụ mwepu 1.2 mmHg, ọ bụghị nke dị mkpa n'ọnụ ọgụgụ; ọbara na-asọba n'obere akwara ọbara ka mma | Ọnwụ n'ime ụbọchị 28 bụ 9 n'ime 36 ma e jiri ya tụnyere 15 n'ime 36, ọ bụghị nke dị mkpa n'ọnụ ọgụgụ | Mmamịrị anụnụ anụnụ ma ọ bụ akwụkwọ ndụ akwụkwọ ndụ n'ebe ndị ọrịa niile natara ọgwụ nọ; enweghị ihe ịrịba ama nsogbu imeju, akụrụ, ma ọ bụ itinye oxygen n'ọbara |
Ihe ọ bụla n'ime ihe ndị a ọ na-egosi ọnwụ ole na ole?
Nyocha jikọtara ọmụmụ dị iche iche egosila nsonaazụ ka mma karịa nnwale n'otu n'otu, mana atụmatụ dị mma ndị ahụ na-ada mbà mgbe a nyochachara ha nke ọma. Nchịkọta 2024 nke nnwale shọk sepsis isii chọpụtara oke atụnyere ihe ize ndụ ọnwụ n'oge dị mkpirikpi nke 0.66, mana mmetụta ahụ adịghịzi mkpa n'ọnụ ọgụgụ mgbe e wepụrụ nnwale ndị nwere nnukwu ihe ize ndụ nke ịkpa oke na nsonaazụ. Nchịkọta kachasị ọhụrụ nke gụnyere naanị RCT, ya bụ nnwale a na-ekewa ndị ọrịa n'enweghị usoro ma nwee òtù njikwa, nke kpuchiri nnwale itoolu na ndị ọrịa 535, chọpụtara oke atụnyere ohere ọnwụ n'ime ụbọchị 28 ruo 30 nke 0.73, nke nwere oke ntụkwasị obi site na 0.40 ruo 1.36; nke a adịghị mkpa n'ọnụ ọgụgụ. Nyocha usoro nnwale ya mere atụmatụ na a ga-achọ ndị ọrịa 1,773 ma e jiri ya tụnyere narị ole na ole e nwere. Nchịkọta eziokwu bụ na egosibeghị uru n'ịlanarị, ọ bụghị na egosila na uru ahụ adịghị.
Nkọwa nchekwa sitere n'ihe akaebe ụlọ ọgwụ
Mmetụta a na-ahụkarị n'nnwale bụ mmamịrị anụnụ anụnụ ma ọ bụ akwụkwọ ndụ akwụkwọ ndụ na mgbanwe agba akpụkpọ ahụ, tinyere obere ịrị elu methemoglobin. Ihe ize ndụ siri ike sitere na ozi ngwaahịa e nyere ikike maka inye n'ime akwara ọbara kama ọnụ ọgụgụ ihe mere n'nnwale: ọrịa serotonin mgbe ejikọtara ya na ọgwụ na-emetụta serotonin ma ọ bụ opioids, mmachibido iji ya n'ebe ndị nwere ụkọ G6PD nọ n'ihi ihe ize ndụ nke mbibi mkpụrụ ndụ ọbara uhie, ọgụgụ ụgha dị ala sitere na igwe na-atụ oxygen site n'ụda obi n'oge ịgbanye ọgwụ na obere oge mgbe ọ gasịrị, na ọbara mgbali elu dịka mmetụta ọjọọ a kọọrọ. Ọtụtụ nnwale nke oge ọhụrụ wepụrụ ndị ọrịa nwere ụkọ G6PD ma ọ bụ ndị jiri ọgwụ na-emetụta serotonin n'oge na-adịbeghị anya, ya mere tebụl nchekwa ha nke na-egosi nsogbu ole na ole anaghị atụ ihe ize ndụ n'òtù ndị ahụ. Ihe akaebe a kwesịkwara ịdị n'akụkụ nchịkọta sara mbara nke ojiji ụlọ ọgwụ na nyocha nchekwa; ndị na-agụ akwụkwọ na-amaghị usoro imepụta nnwale nwere ike ibido na ntuziaka ịgụ nyocha acha anụnụ anụnụ methylene.
Vasoplegia na shọk sepsis nwere ike ịchọ nyocha miri emi dị iche iche ma ọ bụrụ na ihe akaebe abawanye, mana akwụkwọ nyocha dị ugbu a dabara n'otu nyocha nlekọta ndị ọrịa nọ n'ọnọdụ dị egwu: mmetụta n'ezie nke ime ka akwara ọbara dị warara na ibelata mkpa ọgwụ ndị na-ebuli nrụgide ọbara, nke kacha pụta ìhè na vasoplegia maliterela na shọk sepsis n'oge mbụ, na-enweghị uru ịlanarị e gosipụtara, yana oke nchekwa nke na-ewepụ ọtụtụ òtù ndị ọrịa. Onye ọ bụla nwere ọnọdụ ndị a anọworị na nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ, iji acha anụnụ anụnụ methylene n'ọnọdụ a bụkwa mkpebi ndị otu na-agwọ ya na-eme na ngalaba nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ ICU, ọ bụghị ọgwụgwọ ụlọ e si n'ịgbanye ọgwụ n'ụlọ ọgwụ wepụta.