Մեթիլենային կապույտը ME/CFS-ի դեպքում․ էներգիայի մասին պնդումներ և ուշացած ախտանիշներ

Մեթիլենային կապույտը չի հաստատվել որպես ME/CFS-ի արդյունավետ բուժում։ Այս հոդվածի համար գիտական գրականության որոնումների ընթացքում չի հայտնաբերվել հիվանդների մասնակցությամբ վերահսկվող փորձարկում, որը ցույց կտար, որ այն նվազեցնում է ծանրաբեռնվածությունից հետո ինքնազգացողության վատացումը (PEM) կամ բարելավում է այս հիվանդության դեպքում առօրյա կայուն գործունակությունը։ Լաբորատոր արդյունքները բացատրում են, թե ինչու է այս հարցը հետաքրքրում հետազոտողներին։ Սակայն դրանք դեռ չեն պատասխանում հիվանդների համար կարևոր հարցին։

Առավել օգտակար է տարբերակել այս պահին ավելի եռանդուն զգալը և որևէ գործողություն բազմիցս կատարելու կարողությունը՝ առանց հետագայում ինքնազգացողության վատացման։ Առաջինի մասին հաղորդումը չի կարող հաստատել երկրորդը։

ME/CFS-ը ավելին է, քան մշտական հոգնածությունը

Միալգիկ էնցեֆալոմիելիտը/քրոնիկ հոգնածության համախտանիշը գործունակությունը սահմանափակող հիվանդություն է՝ ախտանիշների բնորոշ պատկերով։ CDC-ի ամփոփած ախտորոշիչ չափանիշները ներառում են հիվանդությունից առաջ եղած ակտիվության զգալի նվազում, որը տևում է ավելի քան վեց ամիս, հանգստից էապես չմեղմվող հոգնածություն, PEM և չթարմացնող քուն։ Պահանջվում է նաև ճանաչողական գործառույթների խանգարում կամ օրթոստատիկ անհանդուրժողականություն։ Օրթոստատիկ անհանդուրժողականությունը նշանակում է, որ ուղղաձիգ դիրքում ախտանիշները վատանում են։

Այս չափանիշները պահանջում են կլինիկական գնահատում՝ ներառյալ այլ հնարավոր բացատրությունների դիտարկումը։ Միայն հոգնածության առկայությունը չի հաստատում ME/CFS-ը, իսկ սովորական հոգնածություն ունեցող մարդկանց արդյունքները չի կարելի ուղղակիորեն տարածել այս հիվանդության վրա։

PEM-ը հիվանդության վատացում է այնպիսի ֆիզիկական կամ մտավոր ջանքից հետո, որը մարդը նախկինում կարողանում էր տանել։ Ինչպես CDC-ն բացատրում է կլինիկական խնամքի իր ուղեցույցում, վատացումը սովորաբար ակնհայտ է դառնում 12-ից 48 ժամ անց և կարող է պահպանվել օրեր կամ շաբաթներ։ Ուստի կեսօրից հետո կատարված գնահատումը կարող է բաց թողնել այդ առավոտվա ակտիվության կարևոր հետևանքը։

Ինչ է իրականում տալիս միտոքոնդրիալ հետազոտությունը

Միտոքոնդրիաներն օգնում են սննդանյութերը վերածել բջջի համար օգտագործելի էներգիայի։ Մեթիլենային կապույտը կարող է մասնակցել օքսիդավերականգնման ռեակցիաներին՝ ընդունելով և փոխանցելով էլեկտրոններ։ Վենի և գործընկերների 2011 թվականի փորձերում այն փորձարարական պայմաններում նպաստել է NADH-ից դեպի ցիտոքրոմ c էլեկտրոնների փոխանցման այլընտրանքային ուղուն։ Աճեցված նյարդային բջիջներում նկատվել է թթվածնի սպառման փոփոխություն, իսկ հետազոտողները ուսումնասիրել են նաև առնետների մոտ Պարկինսոնի հիվանդությանը նման վնասման և ուղեղային իշեմիայի մոդելներ։ Սրանք լաբորատոր և կենդանիների վրա կատարված փորձեր էին, ոչ թե ME/CFS-ի բուժման փորձարկումներ։

Կան նաև հենց այս հիվանդությանը վերաբերող նյութափոխանակային հետազոտություններ։ Թոմասը և գործընկերներն ուսումնասիրել են CFS ունեցող մարդկանց և առողջ հսկիչ խմբի մասնակիցների արյան իմունային բջիջները՝ հայտնաբերելով օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման, հատկապես առավելագույն շնչառության տարբերություններ։ Գնահատման վերջնակետն այն էր, թե ինչպես էին վերցված բջիջներն իրենց դրսևորում լաբորատոր փորձերում։ Հիվանդներին մեթիլենային կապույտ չէր տրվել, և ուսումնասիրությունը չէր չափում բուժումից հետո PEM-ի բարելավումը։

Այլ արդյունքներ բարդացնում են «էներգիայի ցածր արտադրություն» պարզ բացատրությունը։ Ֆլուգեի և գործընկերների՝ 200 հիվանդի և 102 առողջ մասնակցի ուսումնասիրությունում ամինաթթուների պատկերը հուշում էր էներգետիկ նյութափոխանակության փոփոխության մասին։ Հիվանդների արյան շիճուկի ազդեցությանը ենթարկված մկանային բջիջների մշակույթներում միտոքոնդրիալ շնչառությունը մեծացել էր՝ լակտատի ավելորդ արտազատման հետ մեկտեղ։ Տարբեր բջիջներն ու փորձարարական պայմանները կարող են տարբեր պատկերներ տալ։ Հետևաբար «ավելի մեծ շնչառությունն» ինքնին ապաքինման հստակ ցուցանիշ չէ։

Այս ուսումնասիրությունները բուժման հետ կապող եզրահանգումը պարունակում է չստուգված քայլ․ էլեկտրոնների փոխանցումը փոխող դեղը պետք է նաև բարելավի տվյալ հիվանդության ընթացքը համապատասխան հյուսվածքներում՝ առանց այնպիսի վնասների, որոնք չեզոքացնում են օգուտը։ Մեթիլենային կապույտի միտոքոնդրիալ ազդեցության վերաբերյալ ավելի լայն պնդումների դեպքում նույնպես պետք է տարանջատել մեխանիզմն ու արդյունքը։

Ապացույցից արդյունք․ աղյուսակ

Մեթիլենային կապույտի վերաբերյալ Phoenix Rising-ի քննարկումը ցույց է տալիս հիվանդների հարցերը փորձառության, անվտանգության և արտադրանքի որակի մասին։ Նման քննարկումները կարող են բացահայտել ուսումնասիրության արժանի մտահոգություններ։ Սակայն դրանցում բացակայում են բուժման արդյունավետությունը որոշելու համար անհրաժեշտ վերահսկվող համեմատությունն ու հետևողական հետագա դիտարկումը։

Գնահատեք հաջորդ օրերը, ոչ միայն լավ ինքնազգացողությամբ ժամը

Պատկերացրեք մեկին, ով երկուշաբթի մտքի ավելի մեծ հստակություն է զգում և ավելի երկար է զբաղվում նամակագրությամբ։ Երեքշաբթի նրան օգնություն է պետք սնունդ պատրաստելու համար, իսկ չորեքշաբթի կենտրոնանալու կարողությունը դեռ սովորականից վատ է։ Երկուշաբթին բարելավում համարելը՝ առանց երեքշաբթին ու չորեքշաբթին գրանցելու, կնշանակեր անտեսել կլինիկապես կարևոր տեղեկությունը։ Նույնպես վաղաժամ կլիներ վատացումը վերագրել որևէ նյութի կամ լրացուցիչ ակտիվության՝ առանց ամբողջ հաջորդականությունը դիտարկելու։

Օգտակար արդյունքային ցուցանիշներն են PEM-ի ծանրությունն ու տևողությունը, անձամբ կարևոր գործողությունները կրկնելու կարողությունը, վերականգնման ժամանակը և անհրաժեշտ աջակցությունը։ Մարդը կարող է կարճ հաղորդագրություն կարդալը կամ ինքնուրույն լվացվելն ավելի կարևոր համարել, քան լաբորատոր ցուցանիշի փոփոխությունը։ Այդ առաջնահերթությունները պետք է ուղղորդեն ցանկացած կլինիկական քննարկում։

Ակտիվությունը կառավարելու համար NICE-ը խորհուրդ է տալիս անհատական մոտեցում՝ էներգիայի ներկա սահմանների շրջանակում և խորհուրդ չի տալիս ծրագրեր, որոնք նախատեսում են ֆիզիկական վարժությունների ծանրաբեռնվածության նախապես սահմանված աստիճանական ավելացում։ Ժամանակավորապես ավելի լավ զգալը չի արդարացնում սահմանները փորձարկելը՝ ավելի մեծ ջանք գործադրելով։

Ակտիվության և ուշացած ախտանիշների օրագիր

Օգտագործեք տպման համար նախատեսված տեքստային օրագիրը՝ սովորական առօրյան գրանցելու և բժշկի հետ քննարկելու համար։ Այն դիտարկման օժանդակ միջոց է, ոչ թե ախտորոշիչ սանդղակ կամ մեթիլենային կապույտի փորձարկման ծրագիր։ Գրանցեք միայն այնքան, որքան կարող եք։ Խնամողը կարող է օգնել, իսկ բաց թողնված գրառումները ընդունելի են։

Ընտրեք անձամբ օգտակար երկու կամ երեք ցուցանիշ, օրինակ՝ ընթերցանությունը տանելու կարողությունը, սնունդ պատրաստելը կամ լվացվելիս օգնության կարիքը։ Նկարագրեք իրականում տեղի ունեցածը՝ կարողությունը չափելու համար առաջադրանք կատարելու փոխարեն։ Անհրաժեշտության դեպքում գրանցեք ֆիզիկական, ճանաչողական, հուզական, զգայական և ուղղաձիգ դիրքում գտնվելու ծանրաբեռնվածությունները։ Ներառեք հանգիստը և դեղերի կամ առօրյա ռեժիմի արդեն կատարված փոփոխությունները։

Բժշկի այցին բերեք գրառումների հաջորդականությունը՝ ներառյալ այն օրերը, որոնք անփոփոխ են թվում։ Հարցրեք՝ արդյոք թվացյալ բարելավումները տեղի են ունեցել նմանատիպ ծանրաբեռնվածության, ավելի մեծ օգնության կամ զգալիորեն ավելի շատ հանգստի պայմաններում։ Անհատական օրագիրը չի կարող ապացուցել պատճառահետևանքային կապը, բայց կարող է կարճ խորհրդատվությունն ավելի տեղեկատվական դարձնել։

Անվտանգությունը բուժման հարցի մաս է

Մեթիլենային կապույտը դեղաբանական ակտիվություն ունի։ Ներերակային PROVAYBLUE-ի՝ ԱՄՆ-ում նշանակման տեղեկագիրը վերաբերում է ձեռքբերովի մեթհեմոգլոբինեմիային, ոչ թե ME/CFS-ին։ Այն զգուշացնում է սերոտոնիներգիկ դեղերի և օփիոիդների հետ կիրառելիս ծանր սերոտոնինային համախտանիշի մասին և հակացուցում է կիրառումը G6PD-ի անբավարարության դեպքում՝ հեմոլիտիկ սակավարյունության վտանգի պատճառով։ Ներարկային դեղի այս տեղեկագիրը չի հաստատում բերանով ընդունվող ինքնաբուժման սխեմայի վավերությունը։

Մեթիլենային կապույտի մասին բժշկի հետ քննարկմանը բերեք ձեր դեղերի և հավելումների ամբողջական ցանկը։ Մի դադարեցրեք նշանակված բուժումը՝ այն մեթիլենային կապույտով փոխարինելու համար։ Պետք է պարզել՝ արդյոք տվյալ հիվանդությանը վերաբերող ապացույցները հիմնավորում են ձեզ համար նշանակալի օգուտը՝ ունենալով ուշացած վատացումն ու համապատասխան անցանկալի ազդեցությունները ճանաչելու միջոց։