Piki ble metilèn pou doulè do ki soti nan disk: sa esè yo te jwenn

Doulè nan pati anba do a se yon sentòm, se pa yon dyagnostik. Distenksyon sa a detèmine si yon reklamasyon sou ble metilèn pou doulè do gen okenn sans.

Pou pifò doulè do, pa gen yon sèl estrikti yo ka idantifye avèk konfyans kòm sous doulè a. Doulè ki soti nan disk se yon reklamasyon ki pi presi. Li vle di doulè a soti nan tèminezon nè anndan yon disk espesifik ant vèteb yo, anjeneral kote bag deyò a, yo rele annulus la, gen fant ki pèmèt ti nè grandi anndan epi siyal enflamasyon antre ladan. Lide a fasil pou esplike, men li difisil pou pwouve, paske anpil disk ki montre dejenerasyon sou MRI pa lakòz okenn doulè. Yon imaj poukont li pa ka idantifye disk ki responsab la.

Se poutèt sa toude esè nou diskite la yo te kòmanse ak yon diskografi pou pwovoke doulè. Anba gidans fliyowoskopi, yo mete yon zegwi nan nwayo ki nan sant yon disk yo sispèk, yo enjekte yon pwodui kontras anba presyon kontwole, epi doktè a poze yon kesyon senp: èske mete disk sa a anba presyon repwodui doulè ou konn genyen an? Yo teste omwen yon disk vwazen kòm kontwòl, epi li pa ta dwe bay doulè. Se sèlman pasyan ki gen yon disk ki repwodui doulè abityèl yo ak yon disk kontwòl ki pa bay doulè ki kontinye nan esè a. Se yon etap seleksyon anvayisan, epi li detèmine tout sa ki vini apre.

Lektè ki fèk ap aprann sa ble metilèn ye sou plan chimik pafwa sipoze piki yo etidye nan esè sa yo gen rapò ak bwè yon likid ble. Se pa sa. Yon piki ble metilèn anndan disk mete anviwon 10 mg koloran dirèkteman anndan yon disk yo deja idantifye kòm sous doulè. Ipotèz la te konsène yon efè lokal: koloran an te ka detwi oswa diminye aktivite ti tèminezon nè ki nan fant bag deyò a epi diminye enflamasyon lokal. Mekanis sa a, si li egziste, depann de kontak dirèk anndan disk sa a.

Pwosedi ki te sèvi nan toude esè yo

Yon fason itil pou imajine sa se yon chanm fèmen ki gen yon sèl pwen antre. Chanm nan se disk la. Pwen antre a se yon zegwi yo gide ak fliyowoskopi, anjeneral atravè yon chemen ki pase dèyè ak sou kote. Yon fwa yo konfime pozisyon an, yo enjekte likid etid la dousman nan nwayo a.

Toude esè yo te bay yon lòt bagay anndan disk la tou. Premye esè a te bay 1 mL ble metilèn a 1 pousan, epi apre sa 1 mL lidokayin a 2 pousan. Esè ki te fèt pita a te bay 1 mL ble metilèn a 10 mg pa mL ansanm ak 0.5 mL lidokayin a 2 pousan ak 0.5 mL pwodui kontras. Kidonk, konparezon an pa t janm ant yon piki ak absans pwosedi. Nan toude gwoup yo, yo te mete zegwi, mete disk la anba presyon, epi bay yon anestezik lokal anndan disk la. Sèl diferans yo te planifye a se te ble metilèn kont solisyon saline. Detay sou fason ble metilèn aji nan selil ede esplike poukisa chèchè yo te panse yon efè lokal te posib, men sa ki posib pa reprezante prèv.

Sa enpòtan lè w ap li rezilta gwoup kontwòl la. Nenpòt amelyorasyon nan yon gwoup kontwòl isit la gen ladan efè seremoni yon pwosedi sou kolòn vètebral la, lidokayin nan, evolisyon natirèl doulè a, ak atant pou jwenn soulajman.

Premye esè ki te bay rezilta pozitif la

Esè 2010 Peng ak kòlèg li yo te fè a, kote yo te distribye pasyan yo owaza nan gwoup yo, te enskri 72 granmoun ki te gen doulè kwonik sou aks pati anba do a san doulè nè nan janm, sentòm ki te dire plis pase 6 mwa malgre fizyoterapi ansanm ak tretman anti-enflamatwa oswa opyoyid, siy dejenerasyon disk sou MRI ak wotè disk la ki te konsève, okenn operasyon anvan nan pati lonbè a, epi yon diskogram pozitif ak yon disk kontwòl vwazen ki te negatif. Trannsis te resevwa ble metilèn anndan disk ansanm ak lidokayin. Trannsis te resevwa solisyon saline ansanm ak lidokayin. Ni pasyan yo ni moun ki t ap evalye rezilta yo pa t konnen ki tretman pasyan yo te resevwa. Moun ki t ap fè piki a pa t ka rete san enfòmasyon sa a paske koloran an ble.

Swivi a te long: 6, 12, ak 24 mwa. Kritè evalyasyon yo se te doulè sou yon echèl nimerik 0 a 100, andikap sou Endèks Andikap Oswestry ki ale de 0 a 100, ansanm ak satisfaksyon, itilizasyon medikaman kont doulè, ak konplikasyon. Rezilta ki te pibliye a te gwo yon fason ki pa abityèl. Mwayèn doulè a te desann soti anviwon 72 pou rive anviwon 20 nan gwoup ble metilèn nan apre 24 mwa, pandan gwoup kontwòl la te soti anviwon 67 pou rive anviwon 60. Andikap la te desann soti anviwon 48 pou rive anviwon 13 ak ble metilèn, tandiske prèske pa t gen chanjman nan gwoup kontwòl la. Apre 24 mwa, 33 sou 36 pasyan ki te resevwa tretman an te rapòte yo te satisfè oswa konplètman satisfè, kont 5 sou 35 nan gwoup kontwòl la. Pifò pasyan ki te resevwa tretman an te rapòte yo pa t itilize medikaman kont doulè. Yo pa t rapòte enfeksyon disk oswa blesi nè pandan swivi a. Otè yo te dekri tretman an kòm san danje, efikas, epi ki pa twò anvayisan nan rapò yo sou esè kontwole ak plasebo a.

Yon rezilta ki gwo konsa, ki soti nan yon sèl sant ak 72 pasyan seleksyone, se egzakteman kalite rezilta ki mande pou lòt chèchè endepandan repete esè a.

Repetisyon esè a nan plizyè sant

Etid IMBI Kallewaard ak kòlèg li yo te fèt pou repete esè a nan kat sant nan peyi Peyiba. Katrevenkat pasyan te enskri, epi 81 te bay done ki te ka analize apre yo te distribye yo owaza: 40 pou ble metilèn, 41 pou plasebo. Seleksyon an te mande ankò doulè kwonik sou aks do a ki te koresponn ak doulè ki soti nan disk; fwa sa a, omwen 6 mwa doulè, swen konsèvatè ki pa t bay ase rezilta, doulè omwen 5 sou 10 lè yo chita, ak yon MRI nan ane anvan an ki te elimine ka kote wotè disk la te pèdi plis pase 50 pousan. Pasyan yo te resevwa dabò yon blokaj anestezik nan jwenti fasèt yo pou elimine doulè ki soti nan jwenti sa yo, epi apre sa yon diskografi estandadize anba presyon kontwole, ak yon disk kontwòl vwazen ak limit presyon byen defini. Pwosedi a te fèt nan yon sal operasyon, ak antibyotik pou prevansyon enfeksyon ak yon vitès piki dousman ki te kontwole. Gwoup kontwòl la te resevwa ankò solisyon saline ansanm ak lidokayin ak pwodui kontras.

Kritè evalyasyon prensipal la se te siksè tretman an apre 6 mwa, yo te defini kòm yon rediksyon omwen 30 pousan nan mwayèn nòt doulè yo te ranmase pandan kat jou, ansanm ak yon enpresyon jeneral sou chanjman an. Mezi segondè yo te gen ladan andikap Oswestry, echèl kalite lavi, karakteristik doulè a, itilizasyon medikaman kont doulè, ak evènman endezirab. Pasyan ki te resevwa plasebo epi ki te toujou gen doulè te ka resevwa ble metilèn apre 6 mwa; kidonk, konparezon klè ant gwoup yo te distribye owaza a fini nan 6 mwa olye li kontinye jiska 12 oswa 24 mwa.

Apre 6 mwa, mwayèn doulè a te desann 1.4 pwen sou yon echèl 0 a 10 ak ble metilèn, epi 1.2 pwen nan gwoup kontwòl la, ak yon valè p ant gwoup yo ki te 0.671. Pousantaj pasyan ki te reponn a tretman an te 35.0 pousan kont 26.8 pousan, p egal 0.426. Andikap la te amelyore 7.8 pwen kont 5.5 pwen, p egal 0.459. Pousantaj amelyorasyon jeneral yo te prèske menm. Evènman pasajè tankou yon ogmantasyon tanporè nan doulè oswa doulè ki gaye te rive nan toude gwoup yo san diferans siyifikatif ant gwoup yo. Nan rapò yo sou esè nan plizyè sant lan, otè yo te konkli done yo pa t sipòte rekòmandasyon ble metilèn anndan disk pou doulè kwonik ki soti nan disk.

Konparezon esè yo

Yon lòt detay ede evite konfizyon. Kèk rezime asosye esè sa yo ak yon limit sou klasifikasyon Pfirrmann nan. Limit sa a te soti nan yon ti etid pilòt nan peyi Peyiba, se pa nan règ admisyon okenn nan de esè owaza nou rezime pi wo yo.

Ki jan pou entèprete rezilta ki pa dakò yo

De esè ki fèt onètman ka bay rezilta diferan san okenn ladan yo pa yon fwod. Diferans ki enpòtan yo se presizyon seleksyon an, estandadizasyon pwosedi a, limit sou kapasite pou kache ki tretman moun yo resevwa, kantite patisipan yo, ak definisyon kritè evalyasyon yo.

Peng te seleksyone yon gwoup byen presi nan yon sèl sant epi li te swiv yo pandan de ane san yo pa chanje tretman. Sa fè yon gwo efè fasil pou wè, men tou fasil pou egzajere si seleksyon pasyan, lòt tretman yo te resevwa ansanm, oswa atant yo te diferan ant gwoup yo nan fason rapò a pa t dokimante. Moun ki t ap fè piki a te konnen ki tretman chak pasyan te resevwa; sa inevitab ak yon koloran ble, men li rete yon feblès. IMBI te itilize plizyè sant, kritè presyon pi strik, tès pou doulè jwenti fasèt, vitès piki estandadize, ak yon definisyon repons a tretman ki te fikse davans pou 6 mwa. Konsepsyon sa a gen mwens chans pou bay yon rezilta ekstrèm pa aza, men li reponn tou yon kesyon sou yon peryòd ki pi kout. Li pa di anyen solid sou rezilta konparezon owaza apre 24 mwa, paske gwoup kontwòl la te gen dwa chanje tretman apre 6 mwa.

Pou yon pasyan oswa yon klinisyen, entèpretasyon pratik la mande prekosyon. Yon premye ti esè te jwenn yon benefis ki te gwo anpil epi ki te dire. Yon esè pi gwo, ki te estandadize epi ki te repete rechèch la, te jwenn sèlman yon ti amelyorasyon anplis ki pa t estatistikman siyifikatif parapò ak yon kontwòl ki te resevwa pwosedi a e ki te deja gen lidokayin ladan. Modèl rezilta sa a diminye konfyans olye li konfime efikasite. Nenpòt moun yo ofri yon piki ble metilèn nan disk ta dwe mande ki kritè seleksyon klinik la itilize, si diskografi ak yon disk kontwòl obligatwa, ki lòt pwodui yo enjekte ansanm, ki pousantaj siksè klinik la deklare apre 6 mwa dapre yon definisyon doulè ki te fikse davans, epi ki jan yo swiv konplikasyon yo ak pasyan yo. Li vo lapenn li enfòmasyon jeneral sou kesyon sekirite ki antoure itilizasyon ble metilèn anvan nenpòt plan anvayisan, ansanm ak kontèks pi laj sou sa rechèch klinik sou ble metilèn montre ak sa li pa montre.

Poukisa sa pa sipòte gout oswa sirèt mou pou pran nan bouch

Fason yo bay yon pwodui fè pati entèvansyon an. Esè sa yo te teste koloran yo te mete anndan yon disk seleksyone. Lè yon moun vale ble metilèn, li pase nan trip la pou antre nan sikilasyon san nan tout kò a, epi li rive nan tisi yo nan konsantrasyon ki pi ba anpil e ki mwens vize yon kote presi. Pa gen okenn mezi nan esè sa yo ki montre yon dòz pran nan bouch repwodui konsantrasyon an oswa tan pwodui a rete anndan yon disk lonbè. Menm si yo te repwodui efè anndan disk la san okenn dout, sa pa t ap aplike otomatikman a yon bwason, yon gout, oswa yon sirèt mou san yon lòt esè ki itilize menm fason pou bay li a, menm dòz la, ak menm gwoup pasyan ki gen doulè a.

Sekirite pa aplike otomatikman nonplis. Ekspozisyon nan tout kò a pote entèraksyon nan tout kò a, tankou entèraksyon ki byen dokimante ak medikaman ki aji sou serotonin. Yon pwosedi lokal nan disk ak itilizasyon chak jou nan bouch se ekspozisyon diferan ki gen pwofil risk diferan, yon pwen yo esplike pi an detay nan prèv sou entèraksyon medikaman ak ble metilèn.

Konklizyon an limite. Yon premye esè sou piki ble metilèn nan disk te rapòte yon soulajman remakab ki te dire jiska de ane. Esè ki te fèt pita nan plizyè sant ak yon kontwòl plasebo pa t repwodui rezilta sa a apre sis mwa. Okenn nan rezilta yo pa reprezante prèv ki montre ble metilèn pran nan bouch ede soulaje doulè do.