Atik
Ble metilèn pou doulè apre operasyon emowoyid: sa esè yo montre
Yon chirijyen rekòmande yon emowoyidektomi. Pasyan an tande yon sèl mo: doulè. Kesyon an vini vit. Èske gen yon tretman lokal yo bay pandan operasyon an ki fè premye semèn nan pi fasil? Twa esè owaza teste yon kandida: ble metilèn yo enjekte nan po ki antoure twou dèyè a pandan operasyon an. Chak esè rapòte mwens doulè nan premye jou yo avèk ble metilèn. Chak esè gen limit ki chanje nan ki mezi rezilta sa a ka aplike.
Paj sa a konpare twa esè yo youn ak lòt. Li ekri pou de kalite lektè. Yon pasyan ka sèvi avè l pou prepare kesyon pou ekip chirijikal la. Yon moun k ap ekri ka sèvi avè l pou verifye sa rechèch sou doulè lokal apre pwosedi yo te anrejistre toutbon, jou apre jou.
Sa esè sa yo ye, ak sa yo pa ye
Chak esè te enskri granmoun ki t ap sibi yon emowoyidektomi Milligan-Morgan, yon operasyon ouvè pou retire emowoyid. Nan chak esè, yon klinisyen te mete ble metilèn toupre zòn operasyon an pandan pasyan an te anba anestezi. Rezilta yo te mezire yo se te doulè apre operasyon, itilizasyon medikaman sekou pou doulè, ak konplikasyon.
Okenn nan twa esè yo pa t etidye demanjezon kwonik nan twou dèyè, tretman fant nan twou dèyè, oswa sentòm emowoyid san operasyon. Travay sou demanjezon parèt sèlman kòm kontèks pou yon mekanis yo pwopoze, yon rediksyon tanporè nan sansiblite nè sansoryèl lokal yo, pa kòm itilizasyon yo teste a. Esè 2024 la te eskli moun ki te gen fant ak fistil an menm tan. Esè 2026 la te eskli fant, fistil, absè, ak lòt maladi entesten. Si echèl doulè yo konfonn ou, fason pou li yon esè sou doulè esplike VAS ak NRS anvan ou konpare chif yo. Demanjezon ak fant se pwoblèm diferan; gade kondisyon ki gen rapò ak fant nan twou dèyè ak demanjezon pou byen konprann limit sijè a.
Kijan twa esè yo te òganize
Pwotokòl yo ase diferan pou yo pa konsidere yo kòm yon sèl ekspozisyon. Gen yon faktè dis ant dòz yo, epi moman administrasyon an, kouch tisi a, ak gwoup kontwòl la diferan tou. Operasyon se youn nan opsyon tretman pou emowoyid; esè sa yo konsène sèlman doulè apre operasyon.
| Esè | Pasyan yo analize | Pwotokòl ble metilèn | Gwoup kontwòl ak swen debaz |
|---|---|---|---|
| Sim ak Tan 2014 | 67 (ble metilèn 37, kontwòl 30), emowoyidektomi ouvè avèk dyatèmi | 4 mL ble metilèn 1 pousan (40 mg) melanje ak 16 mL bipivakayin 0.5 pousan, enjeksyon anndan po bò twou dèyè anvan diseksyon | Menm bipivakayin nan ak solisyon saline olye koloran ble a; parasetamòl kòm tretman debaz ak diklofenak rapòte nan yon ekstraksyon done segondè |
| Azhough 2024 | 97 (ble metilèn 48, kontwòl 49), klas III oswa IV, yon sèl ekip chirijikal, anestezi rachidyen | 5 mL ble metilèn 1 pousan (50 mg), kòm senk depo 1 mL anndan po a, apeprè 2 cm ak bò ensizyon an, apre yo fin retire tisi a | 5 mL bipivakayin 0.5 pousan apre yo fin retire tisi a; ketowolak nan lè fiks, tramadòl kòm sekou, epi napwoksèn ak asetaminofèn ak kodeyin lè pasyan an kite lopital la |
| Zhu 2026 | 60 (30 nan chak gwoup), emowoyid melanje, yon sèl chirijyen, anestezi lonbè | Ble dilye 0.1 pousan (1 mL a 1 pousan plis 9 mL solisyon saline), 0.5 a 1 mL pou chak ensizyon nan yon fòm evantay ak yon ti masaj kout, total 5 mL oswa mwens (5 mg oswa mwens), apre yo fin retire tisi a | Pa gen enjeksyon lokal; lonoksikam 8 mg sou demann pasyan an, ak omwen 6 èdtan ant dòz yo |
De aspè nan konsepsyon an enpòtan. Premyèman, esè 2014 ak 2024 yo konpare koloran an ak enfiltrasyon bipivakayin, kidonk nenpòt diferans se efè koloran an ajoute sou yon anestezik lokal, tandiske esè 2026 la konpare koloran an ak okenn enjeksyon lokal. Dezyèmman, maskaj la fèb nenpòt kote koulè ble a parèt. Otè 2026 yo di chanjman koulè tisi ak pipi a te fè maskaj efikas enposib, sa ki kite nòt doulè subjectif yo ekspoze a patipri.
Doulè selon jou apre operasyon
Tandans yo genyen an komen se yon diferans nan premye jou yo, apre sa rezilta yo pwoche youn lòt. Chak esè sèvi ak yon echèl diferan, kidonk li chak selon pwòp mezi pa li. Metòd jeneral yo nan jesyon doulè apre operasyon, ki kouvri tretman debaz pou doulè ak fason yo òganize medikaman sekou yo.
Nan yon esè owaza ak maskaj senp sou ble metilèn anndan po apre emowoyidektomi ouvè avèk dyatèmi, pasyan yo te kenbe yon jounal sou yon echèl vizyèl analòg. Mwayèn doulè a te siyifikativman pi ba avèk ble metilèn pandan jou 1 a 3 apre operasyon, avèk mwens itilizasyon parasetamòl nan menm peryòd la, epi pa t gen benefis siyifikatif apre jou 3. Nòt mwayèn egzak yo pa disponib nan tèks rezime ki aksesib la, kidonk revizyon sa a pa envante chif pou chak jou.
Nan yon esè ak maskaj doub sou ble metilèn anndan po apre emowoyidektomi, pasyan yo te anrejistre doulè maksimòm yo chak jou lè yo pral dòmi, sou yon echèl 11 pwen ki soti nan 0 rive nan 10, pandan 14 jou. Diferans lan te siyifikatif soti nan jou 1 rive nan jou 7, ak p anba 0.001 chak jou, epi li pa t siyifikatif soti nan jou 8 rive nan jou 14:
- Jou 1: ble 4.08 plis oswa mwens 1.23, kontwòl 5.20 plis oswa mwens 1.40.
- Jou 2: ble 3.94 plis oswa mwens 1.17, kontwòl 5.22 plis oswa mwens 0.87.
- Jou 3: ble 3.90 plis oswa mwens 1.10, kontwòl 5.02 plis oswa mwens 0.95.
- Jou 4: ble 3.71 plis oswa mwens 1.25, kontwòl 4.71 plis oswa mwens 1.21.
- Jou 5: ble 3.60 plis oswa mwens 1.27, kontwòl 4.67 plis oswa mwens 1.21.
- Jou 6: ble 3.46 plis oswa mwens 1.27, kontwòl 4.31 plis oswa mwens 1.21.
- Jou 7: ble 3.35 plis oswa mwens 1.27, kontwòl 3.92 plis oswa mwens 1.21.
- Jou 8 a 14: toude gwoup yo bese pou rive apeprè 2.5 a 3.5, san okenn diferans siyifikatif ant gwoup yo nan okenn nan jou sa yo ki vini apre (tout p anlè 0.2).
Nan yon etid owaza 2026 sou enfiltrasyon ble metilèn dilye apre operasyon Milligan-Morgan, doulè pandan repo sou yon echèl vizyèl 0 a 10 te pi ba avèk ble metilèn nan 6, 24, 48, ak 72 èdtan, ak p anba 0.001 nan chak moman. Mwayèn egzak yo parèt sèlman nan yon figi olye yon tablo chif, kidonk revizyon sa a rapòte tandans lan san li pa konvèti wotè sou graf la an yon presizyon ki pa reyèl.
Medikaman sekou pou doulè
Se nan rapò sou itilizasyon medikaman sekou yo kalite esè yo diferan.
Esè 2014 la rapòte yon konsomasyon parasetamòl siyifikativman pi ba avèk ble metilèn pandan jou 1 a 3, sa ki koresponn ak peryòd kote doulè a te pi ba a, men rezime ki aksesib la pa bay kantite, pwopòsyon, oswa valè p egzak.
Esè 2024 la te presize ketowolak nan lè fiks ak tramadòl kòm sekou, ansanm ak anrejistreman konprime yo pran lakay, men rezilta ki pibliye yo pa rapòte konsomasyon pou chak gwoup. Absans sa a se yon konsta an li menm: endikasyon soulajman doulè a baze sèlman sou nòt doulè yo.
Esè 2026 la se sa ki pi klè sou pwen sa a. Total lonoksikam sou 72 èdtan te gen yon mwayèn 22.67 plis oswa mwens 17.01 mg avèk ble metilèn, kont 56.80 plis oswa mwens 9.32 mg nan gwoup san enjeksyon an, ak p anba 0.001. Remake diferans lan: gwoup kontwòl la te resevwa medikaman pou doulè sèlman sou demann, tandiske gwoup koloran an te resevwa yon sèl entèvansyon pandan operasyon an.
Konplikasyon ak swivi
Okenn esè pa rapòte yon gwo siyal danje lokal, men okenn pa t fèt pou detekte domaj ki ra oswa ki parèt pita. Pou plis kontèks sou risk yo, gade pwofil sekirite ble metilèn ansanm ak tablo konplikasyon ki anba yo.
Rezime 2014 la mete aksan sou yon rezilta ki frapan: rapò risk pou retansyon pipi egi lè yo pa t sèvi ak ble metilèn te 2.32, avèk yon entèval konfyans 95 pousan ki soti nan 1.75 rive nan 3.07. To lòt konplikasyon yo pa t diferan yon fason siyifikatif.
Esè 2024 la rapòte konplikasyon nan 14 jou. Retansyon pipi te rive nan 5 sou 48 avèk ble ak 5 sou 49 nan gwoup kontwòl la. Enkontinans tanporè te rive nan 3 kont 1, epi senyen segondè nan 0 kont 2. Nekwoz po, enfeksyon, reyaksyon lokal nan po, ak stenoz te zewo nan toude gwoup yo, epi demanjezon te rive yon fwa nan chak gwoup. Okenn nan diferans yo pa t rive nan nivo siyifikasyon estatistik.
Esè 2026 la rapòte sèlman 72 èdtan. Selilit bò twou dèyè, nekwoz po, ak twonboz bò twou dèyè te zewo nan toude gwoup yo. Li pa bay chif sistematik sou retansyon, senyen, enfeksyon, enkon tinans, reta nan gerizon, oswa emowoyid ki retounen. Yo rekonèt koulè ble nan tisi ak pipi kòm yon pwoblèm maskaj olye yo mete l kòm yon evènman nan yon tablo.
Dire swivi a se limit prensipal nan tout twa esè yo: apeprè 14 jou nan de premye esè yo ak 72 èdtan nan twazyèm nan. Done sa yo pa pèmèt yo evalye reta nan gerizon, kapasite pou kontwole poupou pandan plizyè mwa, oswa emowoyid ki retounen.
Matris prèv selon jou apre operasyon
Tablo ki anba a rasanble enfòmasyon kle pou paj sa a. Li mete doulè, itilizasyon medikaman sekou, gwoup kontwòl, konplikasyon, ak swivi nan yon sèl apèsi.
| Esè | Endikasyon sou doulè selon jou | Medikaman sekou pou doulè | Diferans ak gwoup kontwòl la | Konplikasyon | Swivi |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim ak Tan 2014, n egal 67 | VAS pi ba avèk ble nan jou 1 a 3; pa gen diferans siyifikatif apre jou 3; mwayèn egzak yo pa nan rezime ki aksesib la | Mwens parasetamòl avèk ble nan jou 1 a 3; yo pa bay kantite yo | Ble plis bipivakayin kont bipivakayin plis solisyon saline; izole efè koloran an ajoute a | Rapò risk retansyon 2.32 san ble; lòt evènman yo pa diferan yon fason siyifikatif | Jounal doulè pandan apeprè 14 jou |
| Azhough 2024, n egal 97 | NRS maksimòm chak jou pi ba avèk ble nan jou 1 a 7 (diferans prèske 1.1 pwen nan kòmansman, 0.6 nan jou 7); pa gen diferans nan jou 8 a 14 | Pwotokòl la te presize sa, men itilizasyon pou chak gwoup pa rapòte | Ble 50 mg kont bipivakayin; izole efè koloran an ajoute a | Retansyon 5 kont 5; enkon tinans tanporè 3 kont 1; senyen 0 kont 2; nekwoz ak enfeksyon 0 kont 0; okenn pa siyifikatif | 14 jou |
| Zhu 2026, n egal 60 | VAS pandan repo pi ba avèk ble nan 6, 24, 48, 72 èdtan, p anba 0.001 chak fwa; mwayèn yo sèlman nan yon figi | Total lonoksikam 22.67 kont 56.80 mg, p anba 0.001 | Ble dilye 5 mg oswa mwens kont okenn enjeksyon; pi gwo diferans nan estrikti konparezon an | Selilit, nekwoz, twonboz 0 kont 0; retansyon, senyen, gerizon, emowoyid ki retounen pa rapòte sistematikman | 72 èdtan |
Sa sa vle di pou yon konsiltasyon chirijikal
Twa ti esè ki fèt chak nan yon sèl sant, ki sèvi ak twa dòz koloran diferan kont de kalite gwoup kontwòl diferan, dakò doulè a pi ba nan premye jou apre emowoyidektomi lè yo ajoute ble metilèn pandan operasyon an. Endikasyon ki dire pi lontan an dire 7 jou. Done sou medikaman sekou yo sipòte tandans lan nan de esè epi yo manke nan twazyèm nan. Swivi kout ak ti echantiyon yo pa ka eskli efè ki pa souvan rive oswa ki parèt pita.
Kesyon ki vo poze chirijyen an:
- Ki operasyon yo planifye, epi ki mezi lokal yo deja itilize regilyèman la?
- Èske yo ofri enfiltrasyon ak koloran ble, nan ki dòz ak ki kouch tisi, epi an konparezon ak ki lòt opsyon?
- Ki medikaman debaz ak medikaman sekou pou doulè yo prevwa, epi kijan yo anrejistre itilizasyon yo?
- Kijan yo swiv retansyon, senyen, enfeksyon, ak kapasite pou kontwole poupou, epi pandan konbyen semèn?
- Ki aparans koulè ble tanporè nan po oswa pipi a ta dwe genyen, epi ki lè li disparèt?
Pou moun k ap ekri epi k ap revize rechèch sou doulè apre pwosedi, lis verifikasyon an kout: konsantrasyon egzak, volim, ak dòz total; kouch tisi ak moman administrasyon an parapò ak lè yo retire tisi a; sibstans aktif nan sereng gwoup kontwòl la; medikaman debaz pou doulè nan lè fiks kont sou demann; total medikaman sekou pou chak gwoup; nòt doulè rapòte pou chak jou; ak yon tablo konplikasyon ki gen denominatè ak dire swivi a. San eleman sa yo, yon deklarasyon sou dòz ki baze sou rezilta yo mete ansanm pa gen sipò, paske 50 mg koloran anndan po kont bipivakayin ak 5 mg koloran anba po kont anyen se entèvansyon diferan.