Ble metilèn, ble Prisi ak idwoksokobalamin: twa antidòt pou pwoblèm diferan

Twa medikaman pataje yon mo ki gen rapò ak koulè, men prèske anyen lòt. Ble metilèn se yon koloran ble ki patisipe nan reyaksyon oksidasyon-rediksyon. Ble Prisi se yon rezo kristalin ble. Idwoksokobalamin, yo vann kòm Cyanokit, se yon prekisè wouj vitamin B12. Yon lektè ki gwoupe yo dapre non yo ap prevwa yo fè travay ki sanble. Se pa sa. Chak te devlope dapre yon lide diferan sou sa ki deregle nan kò a, epi chak pa efikas andeyò kad lide sa a.

Korespondans lan klè e kout. Ble metilèn retabli emoglobin oksidasyon te fè sispann fonksyone. Idwoksokobalamin mare syanid dirèkteman. Ble Prisi bloke sezyòm radyoaktif ak talyòm anndan trip yo pou kò a ka elimine yo. Koulè a se reprezantasyon an. Mekanis ki dèyè a se konsèp la, epi se nan korespondans ant youn ak lòt konfizyon an chita.

Sa a se yon konparezon pou edikasyon, se pa konsèy pou tretman. Sispèk metemoglobinemi, ekspozisyon ak syanid, ekspozisyon ak monoksid kabòn, oswa kontaminasyon radyoaktif se yon ijans. Rele sèvis ijans yo epi suiv konsèy sant lokal pou kontwòl anpwazònman an olye ou aji sou baz yon atik.

Ble metilèn: yon relè ki retabli emoglobin

Emoglobin nòmal transpòte oksijèn sou fè nan eta fewè a, Fe2+. Nan metemoglobinemi, fè sa a okside pou l vin nan eta ferik la, Fe3+, ki pa ka mare oksijèn. San an ka parèt mawon tankou chokola. Oksimetri batman estanda ka bay yon move enpresyon. Pasyan an pa gen ase emoglobin k ap fonksyone, menm lè poumon yo ap fè vantilasyon.

Ble metilèn mache nan ka sa a paske li sèvi kòm yon relè pou elektwon, jan sa dekri nan fason ble metilèn deplase elektwon ant donatè ak akseptè. Anndan globil wouj yo, li sibi rediksyon pou l vin lekometilèn ble atravè yon chemen ki depann de NADPH, epi fòm redui a bay fè ferik la elektwon san entèvansyon anzim, sa ki fè l retounen nan eta fewè a. Koloran an pase nan yon sik olye li fin konsome. Mekanis sa a se rezon ki fè itilizasyon ble metilèn nan metemoglobinemi se yon pwosedi lopital kote yo mezire nivo yo epi obsève repons lan, se pa yon pwotokòl pou lakay.

Fich enfòmasyon aktyèl ble metilèn nan defini itilizasyon apwouve a kòm metemoglobinemi akeri lakay granmoun ak timoun, ak yon dòz estanda pou granmoun ak timoun ki se 1 mg pou chak kg nan venn sou 5 a 30 minit, ak posiblite pou repete l yon sèl fwa si nivo yo oswa sentòm yo pèsiste. Detay sou limit dòz yo, kritè pou repete yo, ak lè pou pase nan yon lòt entèvansyon parèt nan fich enfòmasyon aktyèl ble metilèn nan, epi kesyon pratik sou chemen administrasyon ak siveyans yo trete nan fason yo dòze ak siveye ble metilèn.

Twa limit enpòtan. Premyèman, defisyans glikoz-6-fosfat deyidwojenaz se yon kontrendikasyon fòmèl, paske rezèv NADPH ki nesesè pou redui koloran an afekte, sa ki fè medikaman an pa efikas epi ogmante risk emoliz. Dezyèmman, ble metilèn anpeche monoamin oksidaz A fonksyone nan konsantrasyon nanomolè; se poutèt sa, administrasyon li ansanm ak SSRI, SNRI, MAOI ak plizyè opyoyid gen yon avètisman nan ankadreman sou sendwòm sewotonin, yon pwen yo egzamine nan sekirite ble metilèn ak entèraksyon medikaman. Twazyèmman, fonksyon ren ki diminye chanje ekspozisyon ak medikaman an, epi fich enfòmasyon an limite pasyan ki gen yon diminisyon modere oswa grav nan fonksyon ren yo a yon sèl dòz. Okenn nan sa yo pa yon ti nòt anba paj. Chak soti nan menm konsèp relè a: yon medikaman ki prete rezèv elektwon selil la epi ki aji sou anzim monoamin yo pral entèraji ak toude.

Ble metilèn gen yon istwa tou nan anpwazònman ak syanid, depi nan ane 1930 yo, men istwa pa pratik aktyèl. Premye chèchè yo te pwopoze efè ki pase pa oksidasyon-rediksyon oswa metemoglobin, epi nan ane 1950 yo, yo te jije medikaman an pa efikas kont syanid parapò ak apwòch ki sèvi ak nitrit ak tyosilfat. Jodi a, li pa gen okenn endikasyon pou syanid Ozetazini. Nouvo etid sou syanid nan rat ak selil yo se siy preklinik, yo pa yon rezon pou sèvi avè l nan yon ijans ak syanid.

Idwoksokobalamin: yon sant kobalt ki mare syanid

Syanid bloke sitokwòm c oksidaz nan mitokondri yo, konsa selil yo pa ka sèvi ak oksijèn menm lè oksijèn nan atè yo sanble ase. Asidoz laktik, chanjman nan eta konsyans, ak efondreman kadyovaskilè vin apre. Konsèp tretman an se retire syanid la li menm, se pa ajiste emoglobin.

Idwoksokobalamin, yo vann sou non Cyanokit, fè sa dirèkteman. Sant kobalt li a mare yon iyon syanid nan plas ligan idwokso li a, pou fòme syanokobalamin, vitamin B12 òdinè, ke ren yo elimine. Sa a se yon kaptasyon, se pa yon sik oksidasyon-rediksyon. Dòz apwouve pou granmoun se 5 g nan venn sou anviwon 15 minit, ak yon dezyèm 5 g si repons lan pa ase, jiska yon maksimòm 10 g. Se poutèt sa konparezon ki prezante ble metilèn kont Cyanokit jwenn repons rapid depi yo poze kesyon an avèk presizyon: pou anpwazònman ak syanid ki konfime oswa sispèk, idwoksokobalamin se ajan modèn premye chwa Ozetazini, ansanm ak pwodui separe ki konbine nitrit ak tyosilfat pou kèk ka chwazi. Ble metilèn pa yon altènativ nan wòl sa a.

De konsekans pratik soti nan chimi a. Medikaman an wouj anpil, kidonk li nòmal pou po ak pipi vin wouj, epi chanjman koulè pipi a konn dire plizyè semèn. Gwo absòpsyon limyè li a entèfere tou ak tès laboratwa kolorimetrik ak lekti ko-oksimetri pou kaboksiemoglobin, metemoglobin ak oksiemoglobin; gwosè erè a ak direksyon li varye selon aparèy analiz la. Yon klinisyen ki pa konnen sa ka mal entèprete menm valè yo itilize pou evalye anpwazònman an. Ansyen twous kont syanid ki te baze sou nitrit amil, nitrit sodyòm ak tyosilfat sodyòm te mache yon lòt jan: nitrit la te kreye metemoglobin volontèman pou mare syanid, pandan tyosilfat la te ede konvèti syanid an tyosyanat. Estrateji sa a diminye kapasite pou transpòte oksijèn epi li ka fè tansyon bese, sa ki yon move konpwomi lè rale lafimen vle di monoksid kabòn ka prezan tou. Idwoksokobalamin evite dezavantaj sa a lè li mare syanid san li pa pwodui metemoglobin.

Ble Prisi: yon pyèj kristalin ki rete nan trip yo

Ble Prisi, yo vann kòm Radiogardase, se èksasyanofèrat ferik ki pa solib. Mo syanid nan fòmil sa a dekri ligan ki bloke nan yon kristal fè, se pa syanid lib, epi li pa gen okenn wòl nan anpwazònman ak syanid. Endikasyon apwouve li se kontaminasyon entèn ak sezyòm radyoaktif oswa ak talyòm radyoaktif oubyen ki pa radyoaktif.

Konsèp li se echanj iyon nan kavite trip la. Kristal yo pa absòbe atravè yon miray trip ki entak. Yo rete nan trip yo, yo kaptire iyon sezyòm oswa talyòm sou rezo kristalin nan, ansanm ak iyon ki elimine nan bil, epi yo entèwonp resikilasyon ant trip ak fwa pou plis nan metal la soti nan poupou. Paj CDC sou tretman ak ble Prisi dekri menm mekanis la nan mo senp: li bloke metal sa yo nan trip yo epi akselere eliminasyon yo nan poupou. Rejim pou granmoun ak adolesan an se 3 g nan bouch twa fwa pa jou, ak dòz ki pi ba dapre pwa pou timoun piti; tretman an souvan kontinye pandan 30 jou oswa plis avèk siveyans kontaminasyon an.

Sa esplike dirèkteman rechèch sou ble Prisi kont ble metilèn. Ble metilèn aji nan san kòm yon relè elektwon. Ble Prisi aji nan trip kòm yon pyèj ki pa absòbe. Youn retabli yon metalopwoteyin. Lòt la diminye tan yon metal rete nan kò a. Ranplase youn ak lòt ta kite toude pwoblèm yo san tretman: metemoglobin ta rete okside, epi sezyòm ta kontinye resikile.

Monoksid kabòn: kote ble metilèn pa gen plas li

Monoksid kabòn mare ak emoglobin ak yon afinite ki pi wo anpil pase sa oksijèn genyen epi li deplase koub disosyasyon an, pandan li aji tou nan kè a ak nan mitokondri yo. Swen estanda a se mete moun nan lwen sous ekspozisyon an epi bay oksijèn 100 pousan jiskaske sentòm yo disparèt, anjeneral pandan plizyè èdtan; yo konsidere oksijèn ipèbar nan kèk ka grav chwazi, tankou gwo pwoblèm newolojik, pèt konesans, pwoblèm kadyak oswa asidoz grav. Referans federal pou ijans ki reyini nan koleksyon referans CDC sou tretman ijans mete oksijèn ak swen sipò nan sant apwòch sa a.

Kidonk, rechèch sou ble metilèn pou anpwazònman ak monoksid kabòn chita sou yon erè ki sanble lojik: si yon koloran ble korije yon pwoblèm emoglobin, petèt li korije yon lòt. Li pa fè sa. Medikaman an pa gen okenn endikasyon pou monoksid kabòn, epi algoritm aktyèl pou monoksid kabòn yo pa gen li ladan yo. Lide a ansyen: yo te pwopoze li nan travay sou bèt nan kòmansman ane 1930 yo epi yo te rejte li atravè yon kritik eksperimantal nan mwens pase yon ane. Sèl etid modèn sou rat yo site pafwa a te teste pwoteksyon newolojik ki fèt pita apre ekspozisyon, olye li te teste ranvèsman kaboksiemoglobin nan faz egi a. Fè okside ak fè ki mare ak monoksid kabòn se de eta diferan menm pwoteyin nan, epi yon relè ki adapte pou premye a pa gen okenn aksyon etabli sou dezyèm nan. Lektè k ap suiv limit sa a ap jwenn li itil ansanm ak panorama pi laj rechèch sou ble metilèn, ki separe endikasyon pou moun ak siy ki soti nan selil ak bèt.

Yon verifikasyon kòtakòt anvan nenpòt konparezon

Konpare tablo sa a ak twa erè ki komen yo. Non ki sanble pa vle di sib ki sanble. Yon koulè entans pa vle di menm famakoloji; koulè wouj idwoksokobalamin ak koulè ble de lòt yo pa di anyen sou si youn ka ranplase lòt. Epi yon rezilta eksperimantal nan yon anpwazònman pa transfere nan yon lòt anpwazònman ki sèlman sanble gen rapò. Konsèp yo an premye, non yo an dezyèm, epi desizyon ijans yo avèk klinisyen ijans yo.