Gorm meitiléine i dtástáil torthúlachta: cad a léiríonn crómapertúbáil i ndáiríre

Meascann torthaí cuardaigh ar ghorm meitiléine agus torthúlacht dhá mhaíomh éagsúla. Is é ceann acu gur féidir le tástáil le dathán gorm sa chlinic a léiriú an bhfuil na feadáin Fhallópacha oscailte. Is é an ceann eile go bhfeabhsaíonn gorm meitiléine a ghlacadh an torthúlacht, an speirm nó cáilíocht na n-ubhcheall. Ní bhaineann ach an chéad mhaíomh le crómapertúbáil. Níor tástáladh an dara ceann agus ní cuid den nós imeachta seo é. Is é an t-idirdhealú sin atá mar bhonn le gach rud thíos.

Tá an cheist úsáideach níos cúinge. Nuair a chuirtear dathán gorm san útaras faoi dhálaí cliniciúla, agus nuair a fheictear leacht ag teacht amach trí fheadán, tá an feadán sin oscailte ag an nóiméad sin. Nuair nach bhfeictear aon sreabhadh, níl an freagra chomh cinnte agus a shílfeá. Léiríonn comparáid a rinneadh in 2021 idir dhá shuíomh tástála le dathán go beacht cathain is féidir brath ar an léirmhíniú agus cathain nach féidir.

An coincheap: tástáil sreafa, ní cóireáil torthúlachta

Is pasáiste cúng é gach feadán Fallópach ón útaras i dtreo an ubhagáin. Tástálann crómapertúbáil airí amháin den phasáiste sin: an féidir le leacht dul tríd. Is é gorm meitiléine an marcóir a fhágann go bhfuil an sreabhadh infheicthe, mar seasann a dhath láidir amach i gcoinne fíochán geal.

Tá an socrú mar an gcéanna sa dá shuíomh. Téann dathán isteach trí cheirbheacs an útarais go cuas an útarais agus breathnaíonn an cliniceoir ar an méid a tharlaíonn ina dhiaidh sin. Má thagann dathán amach as foirceann thall feadáin, ciallaíonn sé go bhfuil sé oscailte. Má charnann an dathán agus má shreabhann sé ar ais, tugann sé le fios go bhfuil bac ann. Ní bhaineann an léirmhíniú ach le gluaiseacht trí fheadán, i dtreo amháin, ar aon lá amháin.

Is nós imeachta é seo a dhéanann cliniceoir. Déantar an leagan sa seomra comhairliúcháin le linn histearascópachta, ina bhféachann scóp tanaí isteach san útaras. Déantar an leagan san amharclann obráide le linn laparascópachta, ina bhféachann scóp ar an taobh amuigh de na feadáin agus ar an bpeilbheas, faoi ainéistéise ghinearálta de ghnáth. Ní dhéanann an t-othar féin ceachtar den dá leagan, agus ní thugann ceachtar acu druga atá ceaptha an torthúlacht a athrú. Is rianaire é an dathán a shreabhann tríd. Tá cur síos ar iompar gorm meitiléine mar dhathán úsáideach anseo, agus míníonn an cheist ar leith faoi conas taighde ar ghorm meitiléine a léamh cén fáth nach ionann éifeacht sa tsaotharlann agus cóireáil chliniciúil riamh.

Ní hionann oscailte agus gnáth

Is coincheap amháin í oscailteacht agus is coincheap níos leithne é feidhm na bhfeadán. D’fhéadfadh feadán a bheith oscailte ach gan a chuid oibre a dhéanamh: féadfaidh ionfhabhtú nó endaiméatróis damáiste a dhéanamh do na cilia a bhogann an ubhchill, agus an pasáiste a fhágáil sách leathan don dathán ag an am céanna. Féadfaidh fíochán coilm taobh amuigh den fheadán an t-ubhagán a choinneáil i bhfad uaidh, ionas nach dtéann an ubhchill isteach ann riamh, cé go sreabhann an dathán amach go saor. Féadfaidh sruth tanaí datháin dul trí chúngú páirteach nach ligfeadh don ubhchill níos mó dul tríd.

Mar sin, freagraíonn toradh a léiríonn oscailteacht ceist bheag le muinín réasúnta: chuaigh leacht tríd an bhfeadán. Ní dheimhníonn sé go bhfuil an líneáil, gabháil na hubhchille ná an peilbheas máguaird ag feidhmiú mar is ceart. Tá toradh a léiríonn bac níos laige fós, mar is féidir le dálaí sealadacha sreabhadh trí fheadán oscailte a stopadh.

Cad a cuireadh i gcomparáid i staidéar 2021

Tagann na sonraí comparáide dírí is soiléire ó staidéar píolótach in 2021 ar 80 bean a raibh neamhthorthúlacht orthu ag AIIMS New Delhi, agus tá na modhanna agus na torthaí iomlána ar fáil sa téacs rochtana oscailte. Bhí histearascópacht agus laparascópacht sceidealaithe cheana féin do gach rannpháirtí. Eisiadh mná a raibh bac deimhnithe acu roimhe sin, hidreasailpincs aitheanta acu, nó géar-ionfhabhtú peilbheach orthu.

Rinneadh dhá thástáil le dathán ar gach bean, ceann i ndiaidh a chéile. Ar dtús, histearascópacht sa seomra comhairliúcháin gan ainéistéise: cuireadh dathán caolaithe isteach agus breathnaíodh ar oscailt gach feadáin le haghaidh sreabhadh infheicthe agus imeacht an datha ghoirm ón gcuas. Ansin rinneadh mionlaparascópacht faoi ainéistéise ghinearálta mar thástáil tagartha: chuaigh dathán trí chaititéar laistigh den útaras agus rinneadh gach feadán a mheas de réir an datha a bhí le feiceáil ag teacht amach isteach sa pheilbheas. Áiríodh an dá fheadán ar leithligh, rud a thug 160 breathnú.

Fuair an tástáil tagartha go raibh 136 as 160 feadán oscailte (85 faoin gcéad). Mheas an tástáil sa seomra comhairliúcháin go raibh 125 oscailte (78 faoin gcéad). Bhí an comhfhreagras go maith ach neamhshiméadrach: bhí 119 feadán oscailte de réir an dá thástáil, bhí bac ar 18 de réir an dá cheann, measadh go raibh bac ar 17 sa tástáil sa seomra comhairliúcháin ach bhí siad oscailte ag laparascópacht, agus measadh go raibh 6 oscailte sa tástáil sa seomra comhairliúcháin ach bhí bac orthu ag laparascópacht. Agus laparascópacht á húsáid mar thagairt, léirigh an tástáil sa seomra comhairliúcháin íogaireacht 87.5 faoin gcéad maidir le hoscailteacht, sainiúlacht 75 faoin gcéad, luach tuarthach dearfach 95.2 faoin gcéad, luach tuarthach diúltach 51.4 faoin gcéad, agus cruinneas foriomlán 85.6 faoin gcéad.

Léigh na huimhreacha sin mar léitheoir, ní mar staitisteoir. Nuair a thug an tástáil sa seomra comhairliúcháin le fios go raibh feadán oscailte, bhí sí ceart de ghnáth. Nuair a thug sí le fios go raibh bac ann, bhí an toradh beagnach chomh héiginnte le bonn a chaitheamh: níor deimhníodh ach thart ar leath de na torthaí sin ag laparascópacht. Is í an neamhshiméadracht sin an fhíric aonair is praiticiúla sa pháipéar.

Cén fáth gurb é bac dealraitheach an toradh is laige

Is í an chúis is coitianta ná spasm. Féadfaidh cúinne an útarais, áit a dtosaíonn an feadán, crapadh ar feadh tamaill ghairid agus pasáiste oscailte a fháisceadh dúnta. Pléitear leacht fuar agus pian crampála sa pháipéar mar spreagthaí féideartha. Imíonn an crapadh, ach bíonn toradh a fhaightear lena linn díreach cosúil le fíorbhac. Sin an fáth a gcaitear go hamhrasach le bac scoite ag ceann an fheadáin is gaire don útaras ar aon tástáil amháin.

Cuireann an teicníc féin earráidí leis freisin. Má chuirtear an dathán isteach go tapa, cruthaítear sreabhadh siar a bhíonn cosúil le bac, agus d’fhéadfadh dathán beag a bheith ag teacht amach gan é a thabhairt faoi deara má tá uillinn an radhairc mí-oiriúnach. D’úsáid an staidéar máinlia amháin a raibh taithí aige ó thús deireadh, mar sin is dócha go mbíonn níos mó éagsúlachta sa ghnáthchleachtas.

Leanann an impleacht chliniciúil go díreach as sin. Is cúis le deimhniú a lorg é bac dealraitheach sa tástáil le dathán sa seomra comhairliúcháin, ní diagnóis ar cheart gníomhú uirthi ina haonar. De ghnáth, ciallaíonn deimhniú an tástáil tagartha laparascópach nó measúnú eile ar na feadáin a roghnaíonn an fhoireann torthúlachta, agus a léirmhínítear i gcomhthéacs na staire míochaine, an riosca ionfhabhtaithe agus na híomháithe. Tugann tástáil na bhfeadán Fallópach le gorm meitiléine fianaise níos láidre go bhfuil siad oscailte ná fianaise nach bhfuil siad oscailte.

An méid nach féidir le sreabhadh datháin a léiriú

Tomhaiseann crómapertúbáil gluaiseacht trí na feadáin. Tá roinnt riochtaí a bhaineann leis an torthúlacht lasmuigh de raon na tástála sin. Ní féidir leis an histearascóp greamaitheachtaí timpeall na bhfeadán, bandaí d’fhíochán coilm mórthimpeall orthu, a fheiceáil: ní fheiceann sé ach an cuas agus oscailtí na bhfeadán. Feiceann laparascópacht iad go díreach; sa staidéar seo, fuarthas greamaitheachtaí i 4 as 80 bean ag an gcéim sin amháin, agus léiríonn taighde roimhe seo go méadaíonn siad an seans go dtabharfaidh toradh sreafa suaimhneas bréagach.

Is bearna chomhchosúil sa mheasúnú é hidreasailpincs, feadán atá ata le leacht mar gheall ar bhac ag an bhfoirceann is faide ón útaras: eisiadh cásanna aitheanta, ach thángthas ar hidreasailpincs nár aithníodh roimhe sin i 7 as 80 bean ag laparascópacht. Comhlánaíonn endaiméatróis, damáiste don mhúcóis agus gabháil lagaithe na hubhchille an liosta. Sin an fáth a gcuireann treoirlínte torthúlachta síos ar chrómapertúbáil mar ghníomh a dhéantar nuair atá laparascópacht léirithe ar chúiseanna eile, mar a léirítear i dtuairim choiste ASRM maidir le measúnú neamhthorthúlachta. Tá comhthéacs níos leithne na sonraí sábháilteachta maidir le gorm meitiléine tábhachtach nuair a bhíonn aon mheasúnú máinliachta á mheá.

An difríocht idir í agus na tástálacha eile ar na feadáin

Cuireann histearasailpingagrafaíocht (HSG) ábhar codarsnachta raiditeimhneach tríd an gceirbheacs agus úsáideann sí íomháú X-gha chun imlíne an chuais agus na bhfeadán a léiriú. Déanann sí taifead ar dhathán ag teacht amach, cosúil le crómapertúbáil, ach cuireann sí radaíocht leis, ní féidir léi an taobh amuigh den pheilbheas a scrúdú, agus tá an fhadhb chéanna aici le spasm ag cúinne an útarais.

I scanadh ultrafhuaime le tuaslagán salanda, cuirtear tuaslagán salanda steiriúil sa chuas agus cruthaíonn tóireadóir faighne íomhá de. Is tástáil ar an gcuas den chuid is mó í íomháú le tuaslagán salanda amháin: tugann leacht sa pheilbheas le fios go bhfuil feadán amháin ar a laghad oscailte, ach de ghnáth ní féidir a rá cén ceann. Rianaíonn ultrafhuaim chodarsnachta le cúr nó micreabhoilgeoga na feadáin ar leithligh agus tá sí níos cosúla le tástáil le dathán.

Sábháilteacht agus suíomh i dtéarmaí simplí

Sa staidéar ar 80 othar, níor thuairiscigh na húdair aon aimhréidheanna móra ná beaga ó cheachtar tástáil le dathán. Is ábhar misnigh é sin laistigh de staidéar píolótach beag, ach ní thugann sé le fios nach bhfuil aon riosca ann: déanann tuairiscí cáis tar éis crómapertúbála cur síos ar fhrithghníomhartha hipiríogaireachta neamhchoitianta, meiteamaglóibinéime, dathán ag dul isteach sna soithigh fola, agus aimhréidheanna scamhógacha, agus níl an mhinicíocht tomhaiste go maith.

Leanann dhá phointe as sin. Cuireann an leagan laparascópach gnáthrioscaí na máinliachta agus na hainéistéise leis, agus sin an fáth a gcoinnítear é do chásanna ina bhfuil scrúdú máinliachta beartaithe cheana féin. Agus ní bhaineann aon chuid de seo le húsáid sa bhaile: is ar an bhfoireann chliniciúil atá freagracht as an tiúchan, an steirilíocht, an suíomh ina gcuirtear an dathán, agus an ullmhacht do chás éigeandála.

Tá an achoimre chothrom coinníollach, mar sin. Léiríonn crómapertúbáil le gorm meitiléine an dtéann leacht trí fheadán agus é faoi bhreathnóireacht, agus tá toradh a léiríonn oscailteacht i bhfad níos iontaofa ná toradh a léiríonn bac. Ní thomhaiseann sí feidhm na bhfeadán, ní aimsíonn sí gach cúis neamhthorthúlachta sa pheilbheas, agus ní chóireálann sí aon rud. Ba cheart d’aon duine a dtairgtear an tástáil dóibh trí cheist a chur: cén suíomh atá beartaithe agus cén fáth, cad a tharlóidh má léiríonn an toradh bac, agus cad iad na torthaí breise a d’athródh an plean.