Metylenblátt í fruksemiskanning: hvat kromopertubatión í veruleikanum vísir

Leitiúrslit um metylenblátt og fruksemi blanda tvær ymiskar útsagnir saman. Onnur er, at ein kanning við bláum litievni á klinikkini kann vísa, um eggjaleiðararnir eru opnir. Hin er, at tað at taka metylenblátt bøtir um fruksemi ella góðskuna á sáðkyknum ella eggum. Bert fyrra útsøgnin hoyrir til kromopertubatión. Hin varð ikki kannað og er ikki partur av hesi mannagongd. Hesin munurin er grundarlagið undir øllum, sum kemur niðanfyri.

Gagnligi spurningurin er meira avmarkaður. Tá ið blátt litievni verður ført inn í lívmóðrina undir kliniskum umstøðum, og sæð verður, at væta kemur út gjøgnum ein eggjaleiðara, er tann eggjaleiðarin opin í teirri løtuni. Tá ið eingin gjøgnumrenning sæst, er svarið minni vist, enn tað tykist. Ein samanbering frá 2021 av litievniskanningum undir tveimum ymiskum umstøðum vísir júst, nær tulkingin er álítandi, og nær hon ikki er tað.

Hugtakið: ein kanning av gjøgnumrenning, ikki ein fruksemisviðgerð

Hvør eggjaleiðari er ein trong rás frá lívmóðurini móti eggjastokkinum. Kromopertubatión kannar ein eginleika hjá hesi rás: um væta sleppur ígjøgnum. Metylenblátt er merkievnið, sum ger gjøgnumrenningina sjónliga, tí sterki liturin sæst týðiliga móti ljósum vevnaði.

Grundmannagongdin er tann sama undir báðum umstøðum. Litievni verður ført gjøgnum lívmóðurhálsin inn í lívmóðurholið, og læknin eygleiðir, hvat síðani hendir. Tá ið litievni rennur út úr hinum endanum á einum eggjaleiðara, merkir tað, at hann er opin. Tá ið litievni savnast og rennur aftur, bendir tað á stongsul. Úrslitið sigur nakað um gjøgnumrenning í eina ætt á einum ávísum degi.

Hetta er ein kanning, sum lækni ger. Kanningin á klinikkini verður gjørd undir hysteroskopi, har eitt tunt kikarinstrument verður nýtt til at hyggja inn í lívmóðrina. Kanningin á skurðstovuni verður gjørd undir laparoskopi, har eitt kikarinstrument verður nýtt til at hyggja at uttaru síðuni á eggjaleiðarunum og at kokuni, vanliga undir fullari doyving. Hvørgin kanningin verður gjørd av sjúklinginum sjálvum, og í hvørgari verður givið heilivágur, sum skal broyta fruksemið. Litievnið er eitt sporievni, sum rennur ígjøgnum. Lýsingar av, hvussu metylenblátt virkar sum litievni, eru gagnligar her, og tann serstaki spurningurin um, hvussu gransking um metylenblátt skal lesast, greiðir frá, hví ein ávirkan á starvsstovu ongantíð er tað sama sum ein klinisk viðgerð.

Opin merkir ikki normalur

At ein eggjaleiðari er opin, er eitt hugtak, men virksemið hjá eggjaleiðaranum fevnir um meira. Ein eggjaleiðari kann vera opin og kortini ikki gera sítt arbeiði: ígerð ella endometrio sa kann skaða bifhárini, sum flyta eggið, meðan rásin framvegis er nóg víð til litievni. Arvevnaður uttan um eggjaleiðaran kann eisini halda eggjastokkinum so langt frá, at eggið ongantíð kemur inn, hóast litievnið rennur frítt út. Ein partvís trongd kann loyva einum tunnum streymi av litievni ígjøgnum, men forða tí størra egginum.

Eitt úrslit, sum vísir ein opnan eggjaleiðara, svarar sostatt einum avmarkaðum spurningi við rímiligari vissu: væta fór ígjøgnum eggjaleiðaran. Tað váttar ikki, at slímhinnan, upptøkan av egginum ella økið rundan um í kokuni virka sum tey skulu. Eitt úrslit, sum bendir á stongsul, er uppaftur minni vist, tí fyribils umstøður kunnu steðga gjøgnumrenningini í einum opnum eggjaleiðara.

Hvat kanningin frá 2021 samanbar

Tey greiðastu tølini frá einari beinleiðis samanbering koma úr einari undankanning frá 2021 av 80 kvinnum við ófruksemi á AIIMS New Delhi, har allar mannagongdir og øll úrslit eru atkomilig í tekstinum við fríari atgongd. Allir luttakararnir høvdu longu fingið tíð til hysteroskopi saman við laparoskopi. Kvinnur við áður staðfestum stongsli, kendum hydrosalpinx ella bráðari ígerð í kokuni vóru ikki tiknar við.

Hvør kvinna fekk tvær litievniskanningar hvørja eftir aðra. Fyrst varð hysteroskopi gjørd á klinikkini uttan doyving: tynt litievni varð ført inn, og eygleitt varð, um sjónlig gjøgnumrenning var við hvørt opið á eggjaleiðarunum, og um blái liturin hvarv úr lívmóðurholinum. Síðani varð minilaparoskopi gjørd undir fullari doyving sum samanberingargrundarlag: litievni varð ført gjøgnum eitt katetur inni í lívmóðurini, og hvør eggjaleiðari varð mettur eftir, um litievni sjónliga rann út í kokuna. Báðir eggjaleiðararnir vórðu taldir hvør sær, so talið á eygleiðingum var 160.

Samanberingarkanningin vísti, at 136 av 160 eggjaleiðarum vóru opnir (85 prosent). Kanningin á klinikkini metti 125 sum opnar (78 prosent). Samsvarið var gott, men ójavnt: 119 eggjaleiðarar vórðu mettir sum opnir í báðum kanningum, 18 sum stongdir í báðum, 17 sum stongdir á klinikkini, men opnir við laparoskopi, og 6 sum opnir á klinikkini, men stongdir við laparoskopi. Við laparoskopi sum samanberingargrundarlagi hevði kanningin á klinikkini 87.5 prosent viðkvæmi fyri opnum eggjaleiðarum, 75 prosent serstakleika, 95.2 prosent jaligt forsagnarvirði, 51.4 prosent neilig forsagnarvirði og 85.6 prosent samlaðan neyvleika.

Les hesi tøl sum lesari, ikki sum hagfrøðingur. Tá ið kanningin á klinikkini vísti ein opnan eggjaleiðara, var tað vanliga rætt. Tá ið hon vísti stongsul, var vissan nærum sum at kasta krónu ella krón: bert umleið helvtin av teimum úrslitunum, sum bendu á stongsul á klinikkini, varð staðfest við laparoskopi. Hesin munurin er tann einstaka upplýsingin í greinini, sum hevur størstan praktiskan týdning.

Hví ein møgulig stongsul er tað minni vissa úrslitið

Vanligasta orsøkin er krampi. Hornið á lívmóðurini, har eggjaleiðarin byrjar, kann trekkja seg saman eina stutta løtu og kroysta eina opna rás saman. Í greinini verða køld væta og krampapína umrødd sum møguligar útloysandi orsøkir. Samandrátturin fer yvir, men eitt úrslit, sum verður skrásett, meðan hann stendur við, sær júst út sum veruligur stongsul. Tí verður ein einstøk ábending um stongsul nær lívmóðurini í einari kanning mett við fyrivarni.

Mannagongdin kann eisini elva til villur. Verður litievnið ført ov skjótt inn, kann tað renna aftur og líkjast einum stongsli, og ein vánaligur sjónarvinkul kann gera, at ein tunnur streymur út ikki sæst. Sami royndi skurðlæknin gjørdi allar kanningarnar í granskingini, so munirnir í vanligum kliniskum arbeiði eru helst størri.

Kliniska avleiðingin fylgir beinleiðis av hesum. Ein møgulig stongsul í litievniskanningini á klinikkini er ein orsøk til at fáa úrslitið staðfest, ikki ein sjúkugreining, sum einsamøll eigur at stýra avgerðum. Staðfesting merkir vanliga samanberingarkanningina við laparoskopi ella eina aðra kanning av eggjaleiðarunum, sum fruksemistoymið velur, og sum verður tulkað saman við sjúkusøgu, ígerðarváða og myndakanningum. Ein kanning av eggjaleiðarum við metylenbláum gevur sterkari grundarlag fyri at staðfesta, at teir eru opnir, enn fyri at útiloka tað.

Hvat gjøgnumrenning av litievni ikki kann vísa

Kromopertubatión mátar gjøgnumrenning. Fleiri viðurskifti, sum hava týdning fyri fruksemi, liggja uttan fyri tað, kanningin vísir. Samanvøkstrar rundan um eggjaleiðaran, bond av arvevnaði, eru ósjónligir við hysteroskopi, sum bert vísir lívmóðurholið og opini á eggjaleiðarunum. Laparoskopi vísir teir beinleiðis. Í hesi kanningini høvdu 4 av 80 kvinnum samanvøkstrar, sum fyrst vórðu funnir á tí stiginum, og eldri gransking vísir, at teir økja um sannlíkindini fyri einum gjøgnumrenningarúrsliti, sum gevur falskan tryggleika.

Hydrosalpinx, ein eggjaleiðari, sum er hovnaður av vætu vegna stongsul í endanum longst frá lívmóðurini, er eitt líknandi viðurskifti, sum kanningin kann missa. Kendar tilburðir vóru ikki tiknir við, men áður ókendur hydrosalpinx varð kortini funnin við laparoskopi hjá 7 av 80 kvinnum. Endometrio sa, skaði á slímhinnuni og skerd upptøka av egginum gera listan fullfíggjaðan. Tí lýsa leiðreglur um fruksemi kromopertubatión sum eina mannagongd, ið verður gjørd, tá ið aðrar orsøkir longu tala fyri laparoskopi, sum tað sæst í álitinum hjá ASRM-nevndini um útgreining av ófruksemi. Tað breiðara høpið í trygdardátum um metylenblátt hevur týdning, tá ið ein kanning við skurðinngrepi verður umhugsað.

Hvussu hon er øðrvísi enn hinar kanningarnar av eggjaleiðarum

Hysterosalpingografi (HSG) førir røntgentætt kontrastevni gjøgnum lívmóðurhálsin og nýtir røntgenmyndir til at vísa útsjóndina á lívmóðurholinum og eggjaleiðarunum. Hon skrásetur, um væta rennur út, eins og kromopertubatión, men hevur eisini geisling við sær, kann ikki kanna uttaru síðuna av lívmóður og eggjaleiðarum í kokuni og hevur sama trupulleika við krampa við lívmóðurhornið.

Við ultraljóðskanning við saltvatni verður sterilt saltvatn ført inn í lívmóðurholið, meðan ein ultraljóðsprobbi í skeiðini ger myndir av tí. Vanlig myndakanning við saltvatni er fyrst og fremst ein kanning av lívmóðurholinum: væta í kokuni bendir á, at í minsta lagi ein eggjaleiðari er opin, men kann vanliga ikki vísa hvør. Ultraljóðskanning við kontrasti í formi av skúmi ella mikrobløðrum fylgir hvørjum eggjaleiðara sær og líkist tí meira einari litievniskanning.

Trygd og umstøður greitt við vanligum orðum

Í kanningini av teimum 80 sjúklingunum søgdu høvundarnir frá ongum stórum ella smáum trupulleikum av nakrari av litievniskanningunum. Tað er eitt uggandi úrslit innan karmarnar av einari lítlari undankanning, men sigur ikki, at váðin er null: tilburðarfrásagnir eftir kromopertubatión lýsa sjáldsamar ovurviðkvæmisreaktiónir, methemoglobinemi, litievni, sum fer inn í blóðæðrar, og lungnatrupulleikar. Títtleikin er illa tølfestur.

Tvey viðurskifti fylgja av hesum. Kanningin við laparoskopi hevur teir vanligu váðarnar við skurðinngrepi og doyving við sær, og tí verður hon avmarkað til tilburðir, har kanning við skurðinngrepi longu er ætlað. Og einki av hesum kann flytast til heimabrúk: kliniska toymið hevur ábyrgdina av styrki, steriliteti, staðseting og tilbúgving í neyðstøðum.

Ein rættvís samandráttur má tí hava fyrivarni. Kromopertubatión við metylenbláum vísir, um væta fer gjøgnum ein eggjaleiðara undir eygleiðing, og eitt úrslit, sum vísir ein opnan eggjaleiðara, er munandi meira álítandi enn eitt, sum bendir á stongsul. Hon mátar ikki virksemið hjá eggjaleiðaranum, finnur ikki allar orsøkir til ófruksemi í kokuni og viðger einki. Tann, sum fær kanningina í boði, eigur at seta tríggjar spurningar: undir hvørjum umstøðum kanningin er ætlað at verða gjørd og hví, hvat hendir, um úrslitið bendir á stongsul, og hvørji onnur funnin viðurskifti kunnu broyta ætlanina.