Erthygl
Glas methylen ar gyfer poen ar ôl llawdriniaeth hemoroidau: beth mae treialon yn ei ddangos
Mae llawfeddyg yn argymell hemoroidectomi. Mae'r claf yn clywed un gair: poen. Mae'r cwestiwn yn dilyn yn gyflym. A oes triniaeth leol, a roddir yn ystod llawdriniaeth, sy'n gwneud yr wythnos gyntaf yn haws? Mae tri threial ar hap yn profi un ymgeisydd: glas methylen a chwistrellir o amgylch croen yr anws adeg y llawdriniaeth. Mae pob treial yn adrodd am lai o boen cynnar gyda glas methylen. Mae gan bob treial gyfyngiadau sy'n newid pa mor bell y gellir cymhwyso'r canlyniad hwnnw.
Mae'r dudalen hon yn cymharu'r tri threial ochr yn ochr. Mae wedi'i hysgrifennu ar gyfer dau fath o ddarllenydd. Gall claf ei defnyddio i baratoi cwestiynau ar gyfer y tîm llawfeddygol. Gall awdur ei defnyddio i wirio beth a gofnodwyd mewn gwirionedd mewn ymchwil i boen lleol sy'n gysylltiedig â thriniaethau, o ddydd i ddydd.
Beth yw'r treialon hyn, a beth nad ydynt
Roedd pob treial yn cynnwys oedolion a oedd yn cael hemoroidectomi Milligan-Morgan, sef y llawdriniaeth echdoriad agored ar gyfer hemoroidau. Ym mhob treial, rhoddodd clinigydd las methylen ger safle'r llawdriniaeth tra oedd y claf o dan anesthesia. Y canlyniadau a fesurwyd oedd poen ar ôl llawdriniaeth, defnydd o boenladdwyr achub, a chymhlethdodau.
Ni astudiodd yr un o'r tri threial gosi cronig yn yr anws, trin holltau rhefrol, na symptomau hemoroidau heb lawdriniaeth. Dim ond fel cefndir i fecanwaith arfaethedig y mae gwaith ar gosi yn ymddangos, sef lleihau sensitifrwydd nerfau synhwyraidd lleol dros dro, ac nid fel y defnydd a brofwyd. Roedd treial 2024 yn eithrio hollt a ffistwla cydamserol. Roedd treial 2026 yn eithrio hollt, ffistwla, crawniad, a chlefyd berfeddol arall. Os yw graddfeydd poen yn eich drysu, mae sut i ddarllen treial poen yn egluro VAS ac NRS cyn i chi gymharu rhifau. Mae cosi a rhwygiadau yn broblemau gwahanol; gweler holltau rhefrol a chyflyrau cosi i gadw'r cwmpas yn glir.
Sut y trefnwyd y tri threial
Mae'r trefniadau triniaeth yn ddigon gwahanol fel na ddylid eu trin fel un math o amlygiad. Mae'r dosau'n amrywio o ffactor o ddeg, ac mae'r amseriad, haen y feinwe, a'r grŵp rheoli i gyd yn wahanol. Mae llawdriniaeth yn un opsiwn ymhlith yr opsiynau trin hemoroidau; dim ond poen ar ôl llawdriniaeth y mae'r treialon hyn yn ei gwmpasu.
| Treial | Cleifion a ddadansoddwyd | Trefn glas methylen | Rheolaeth a gofal cefndirol |
|---|---|---|---|
| Sim a Tan 2014 | 67 (glas methylen 37, rheolaeth 30), hemoroidectomi diathermi agored | 4 mL o las methylen 1 y cant (40 mg) wedi'i gymysgu ag 16 mL o bupivacaine 0.5 y cant, chwistrelliad mewn-groenol o amgylch yr anws cyn dyrannu | Yr un bupivacaine ynghyd â hydoddiant halwynog yn lle llifyn glas; paracetamol cefndirol gyda diclofenac wedi'i adrodd mewn echdyniad eilaidd |
| Azhough 2024 | 97 (glas methylen 48, rheolaeth 49), gradd III neu IV, un tîm llawfeddygol, anesthesia sbinol | 5 mL o las methylen 1 y cant (50 mg) fel pum dyddodiad mewn-groenol 1 mL tua 2 cm o ymyl y toriad, ar ôl echdoriad | 5 mL o bupivacaine 0.5 y cant ar ôl echdoriad; ketorolac wedi'i amserlennu, tramadol achub, yna naproxen gydag acetaminophen a codeine wrth ryddhau |
| Zhu 2026 | 60 (30 ym mhob grŵp), hemoroidau cymysg, un llawfeddyg, anesthesia meingefnol | Glas gwanedig 0.1 y cant (1 mL o 1 y cant ynghyd â 9 mL o hydoddiant halwynog), 0.5 i 1 mL fesul toriad mewn patrwm ffan gyda thylino byr, cyfanswm o 5 mL neu lai (5 mg neu lai), ar ôl echdoriad | Dim chwistrelliad lleol; lornoxicam 8 mg ar gais y claf gydag o leiaf 6 awr rhwng dosau |
Mae dau bwynt am y cynllun yn bwysig. Yn gyntaf, mae treialon 2014 a 2024 yn cymharu'r llifyn â threiddiad bupivacaine, felly unrhyw wahaniaeth yw effaith ychwanegol y llifyn ar ben anesthetig lleol, tra bod treial 2026 yn cymharu'r llifyn â dim chwistrelliad lleol. Yn ail, mae'r dallu'n wan lle bynnag y mae staenio glas yn weladwy. Mae awduron 2026 yn nodi bod newid lliw meinwe ac wrin wedi gwneud dallu effeithiol yn amhosibl, sy'n gadael sgoriau poen goddrychol yn agored i ragfarn.
Poen fesul diwrnod ar ôl llawdriniaeth
Y patrwm cyffredin yw gwahanu cynnar, yna cydgyfeirio. Mae pob treial yn defnyddio graddfa wahanol, felly darllenwch bob un ar ei delerau ei hun. Ceir dulliau cyffredinol mewn rheoli poen ar ôl llawdriniaeth, sy'n ymdrin ag analgesia cefndirol a chynllunio analgesia achub.
Mewn treial un-dall ar hap o las methylen mewn-groenol ar ôl hemoroidectomi diathermi agored, cadwodd cleifion ddyddiadur graddfa analog weledol. Roedd poen cymedrig yn sylweddol is gyda glas methylen dros ddiwrnodau 1 i 3 ar ôl llawdriniaeth, gyda llai o ddefnydd paracetamol yn yr un cyfnod, a dim budd sylweddol ar ôl diwrnod 3. Nid yw'r union sgoriau cymedrig ar gael yn nhestun hygyrch y crynodeb, felly nid yw'r adolygiad hwn yn dyfeisio rhifau fesul diwrnod.
Mewn treial dwbl-ddall o las methylen mewn-groenol ar ôl hemoroidectomi, cofnododd cleifion eu poen mwyaf bob dydd amser gwely ar raddfa 11 pwynt o 0 i 10, am 14 diwrnod. Roedd y gwahaniaeth yn sylweddol ar ddiwrnodau 1 hyd 7, gyda p yn is na 0.001 bob dydd, ac nid oedd yn sylweddol ar ddiwrnodau 8 hyd 14:
- Diwrnod 1: glas 4.08 plws neu finws 1.23, rheolaeth 5.20 plws neu finws 1.40.
- Diwrnod 2: glas 3.94 plws neu finws 1.17, rheolaeth 5.22 plws neu finws 0.87.
- Diwrnod 3: glas 3.90 plws neu finws 1.10, rheolaeth 5.02 plws neu finws 0.95.
- Diwrnod 4: glas 3.71 plws neu finws 1.25, rheolaeth 4.71 plws neu finws 1.21.
- Diwrnod 5: glas 3.60 plws neu finws 1.27, rheolaeth 4.67 plws neu finws 1.21.
- Diwrnod 6: glas 3.46 plws neu finws 1.27, rheolaeth 4.31 plws neu finws 1.21.
- Diwrnod 7: glas 3.35 plws neu finws 1.27, rheolaeth 3.92 plws neu finws 1.21.
- Diwrnodau 8 i 14: mae'r ddau grŵp yn gostwng tuag at tua 2.5 i 3.5, heb wahaniaeth sylweddol rhwng y grwpiau ar unrhyw un o'r diwrnodau diweddarach hyn (p yn uwch na 0.2 ym mhob achos).
Mewn astudiaeth ar hap yn 2026 o dreiddiad glas methylen gwanedig ar ôl llawdriniaeth Milligan-Morgan, roedd poen wrth orffwys ar raddfa weledol 0 i 10 yn is gyda glas methylen ar ôl 6, 24, 48, a 72 awr, gyda p yn is na 0.001 ar bob pwynt. Dim ond fel ffigur, yn hytrach na thabl rhifiadol, y mae'r union gymedrau yn ymddangos, felly mae'r adolygiad hwn yn adrodd y patrwm heb drosi uchderau graff yn drachywiredd ffug.
Poenladdwyr achub
Defnydd achub yw'r maes lle mae ansawdd adrodd y treialon yn amrywio.
Mae treial 2014 yn adrodd defnydd sylweddol is o paracetamol gyda glas methylen yn ystod diwrnodau 1 i 3, sy'n cyfateb i'w gyfnod effaith ar boen, ond nid yw'r crynodeb hygyrch yn rhoi symiau, cyfrannau, na gwerth p union.
Pennodd treial 2024 ketorolac wedi'i amserlennu gyda tramadol achub a chofnodi tabledi gartref, ond nid yw'r canlyniadau cyhoeddedig yn adrodd defnydd fesul grŵp. Mae'r absenoldeb hwnnw ynddo'i hun yn ganfyddiad: mae'r arwydd o effaith analgesig yn dibynnu ar sgoriau poen yn unig.
Treial 2026 yw'r cliriaf yma. Cyfanswm cymedrig lornoxicam dros 72 awr oedd 22.67 plws neu finws 17.01 mg gyda glas methylen o gymharu â 56.80 plws neu finws 9.32 mg yn y grŵp heb chwistrelliad, gyda p yn is na 0.001. Sylwch ar yr anghymesuredd: dim ond ar gais y cafodd y grŵp rheoli analgesia, tra cafodd y grŵp llifyn un ymyriad yn ystod y llawdriniaeth.
Cymhlethdodau a dilyniant
Nid oes yr un treial yn adrodd arwydd mawr o broblem ddiogelwch leol, ond ni chynlluniwyd yr un i ganfod niwed prin neu hwyr. I gael cyd-destun am risgiau, gweler proffil diogelwch glas methylen ochr yn ochr â'r tablau cymhlethdodau isod.
Mae crynodeb 2014 yn tynnu sylw at un canlyniad trawiadol: y gymhareb risg ar gyfer ataliad wrin acíwt pan na ddefnyddiwyd glas methylen oedd 2.32, gyda chyfwng hyder 95 y cant o 1.75 i 3.07. Nid oedd cyfraddau cymhlethdodau eraill yn wahanol yn sylweddol.
Mae treial 2024 yn adrodd cymhlethdodau ar ôl 14 diwrnod. Digwyddodd ataliad wrin mewn 5 o 48 gyda glas ac mewn 5 o 49 yn y grŵp rheoli. Digwyddodd anymataliaeth dros dro mewn 3 o gymharu ag 1, a gwaedu eilaidd mewn 0 o gymharu â 2. Roedd necrosis croen, haint, adwaith croen lleol, a stenosis yn sero yn y ddau grŵp, a digwyddodd cosi unwaith ym mhob grŵp. Nid oedd yr un o'r gwahaniaethau'n sylweddol.
Dim ond am 72 awr y mae treial 2026 yn adrodd. Roedd llid yr isgroen o amgylch yr anws, necrosis croen, a thrombosis o amgylch yr anws yn sero yn y ddau grŵp. Nid yw'n darparu rhifau systematig ar ataliad wrin, gwaedu, haint, anymataliaeth, oedi wrth wella, nac ailddigwyddiad. Cydnabyddir staenio glas meinwe ac wrin fel problem dallu yn hytrach na'i gynnwys mewn tabl fel digwyddiad.
Hyd y dilyniant yw'r cyfyngiad pendant ar draws y tri: tua 14 diwrnod yn y ddau dreial cyntaf a 72 awr yn y trydydd. Ni ellir barnu oedi wrth wella, ymataliaeth dros fisoedd, nac ailddigwyddiad hemoroidau o'r data hyn.
Matrics tystiolaeth fesul diwrnod ar ôl llawdriniaeth
Mae'r tabl isod yn adnodd cryno cyfunol y dudalen hon. Mae'n cadw poen, defnydd achub, grwpiau rheoli, cymhlethdodau, a dilyniant mewn un olygfa.
| Treial | Arwydd o effaith ar boen fesul diwrnod | Analgesia achub | Cymhariaeth â'r rheolaeth | Cymhlethdodau | Dilyniant |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim a Tan 2014, n yn hafal i 67 | VAS yn is gyda glas ar ddiwrnodau 1 i 3; dim gwahaniaeth sylweddol ar ôl diwrnod 3; dim union gymedrau yn y crynodeb hygyrch | Paracetamol yn is gyda glas ar ddiwrnodau 1 i 3; symiau heb eu rhoi | Glas ynghyd â bupivacaine o gymharu â bupivacaine ynghyd â hydoddiant halwynog; yn ynysu effaith ychwanegol y llifyn | Cymhareb risg ataliad wrin 2.32 heb las; digwyddiadau eraill heb wahaniaeth sylweddol | Dyddiadur poen tua 14 diwrnod |
| Azhough 2024, n yn hafal i 97 | Uchafswm dyddiol NRS yn is gyda glas ar ddiwrnodau 1 i 7 (bwlch o tua 1.1 pwynt yn gynnar, 0.6 ar ddiwrnod 7); dim gwahaniaeth ar ddiwrnodau 8 i 14 | Protocol wedi'i bennu ond defnydd fesul grŵp heb ei adrodd | Glas 50 mg o gymharu â bupivacaine; yn ynysu effaith ychwanegol y llifyn | Ataliad wrin 5 yn erbyn 5; anymataliaeth dros dro 3 yn erbyn 1; gwaedu 0 yn erbyn 2; necrosis a haint 0 yn erbyn 0; dim un yn sylweddol | 14 diwrnod |
| Zhu 2026, n yn hafal i 60 | VAS wrth orffwys yn is gyda glas ar ôl 6, 24, 48, 72 awr, p yn is na 0.001 bob tro; cymedrau mewn ffigur yn unig | Cyfanswm lornoxicam 22.67 yn erbyn 56.80 mg, p yn is na 0.001 | Glas gwanedig 5 mg neu lai o gymharu â dim chwistrelliad; y gwahaniaeth strwythurol mwyaf | Llid yr isgroen, necrosis, thrombosis 0 yn erbyn 0; ataliad wrin, gwaedu, gwella, ailddigwyddiad heb eu hadrodd yn systematig | 72 awr |
Beth mae hyn yn ei olygu i ymgynghoriad llawfeddygol
Mae tri threial bach mewn un ganolfan yr un, sy'n defnyddio tri dos gwahanol o'r llifyn yn erbyn dau fath gwahanol o reolaeth, yn cytuno bod poen yn is yn y dyddiau cyntaf ar ôl hemoroidectomi pan ychwanegir glas methylen adeg y llawdriniaeth. Mae'r arwydd hiraf o effaith yn para 7 diwrnod. Mae data defnydd achub yn cefnogi'r patrwm mewn dau dreial ac ar goll yn y trydydd. Ni all dilyniant byr a samplau bach ddiystyru effeithiau anghyffredin neu hwyr.
Cwestiynau sy'n werth eu gofyn i'r llawfeddyg:
- Pa lawdriniaeth sydd wedi'i chynllunio, a pha fesurau lleol sydd eisoes yn arferol yno?
- A gynigir unrhyw dreiddiad llifyn glas, ar ba ddos ac ym mha haen, ac o gymharu â pha ddewis arall?
- Pa boenladdwyr cefndirol ac achub sydd wedi'u hamserlennu, a sut y cofnodir eu defnydd?
- Sut y caiff ataliad wrin, gwaedu, haint, ac ymataliaeth eu monitro, ac am sawl wythnos?
- Sut y dylid disgwyl i staenio glas dros dro ar y croen neu yn yr wrin edrych, a phryd y mae'n pylu?
I awduron sy'n adolygu ymchwil i boen sy'n gysylltiedig â thriniaethau, mae'r rhestr wirio'n fyr: union grynodiad, cyfaint, a chyfanswm dos; haen y feinwe a'r amseriad mewn perthynas â'r echdoriad; cynnwys gweithredol chwistrell y grŵp rheoli; analgesia cefndirol wedi'i amserlennu o gymharu ag analgesia ar gais; cyfansymiau defnydd achub fesul grŵp; sgoriau poen wedi'u hadrodd fesul diwrnod; a thabl cymhlethdodau gydag enwaduron a chyfnod dilyniant. Heb y meysydd hynny, ni chefnogir honiad cyfunol am ddos, gan fod llifyn mewn-groenol 50 mg o gymharu â bupivacaine a llifyn isgroenol 5 mg o gymharu â dim yn ymyriadau gwahanol.