ሜቲሊን ብሉ ንሕማም ላይም፦ ውጽኢታት ላቦራቶሪን ክሊኒካዊ መርትዖን

መዕበዪ ሳህኒ ሕሙም ኣይኮነን። እዚ ፍልልይ ዳርጋ ንኹሉ ብዛዕባ ሜቲሊን ብሉን ሕማም ላይምን ዝቐርብ ኣበሃህላ ይገልጾ።

ክልተ ኣንበብቲ ተመሳሳሊ ሓረግ ከም ዝርእዩ ንሕሰብ፦ ተመራመርቲ ብውህደት መድሃኒታት ባክተርያ ላይም “ኣጥፊኦምዎ”። ሓደ ኣንባቢ ካብዚ ዝርድኦ፣ ሓደ ናይ ብርጭቆ ሳህኒ ንኽልተ ሰሙን ካብ ባክተርያ ነጻ ኮይኑ ከም ዝጸንሐ እዩ። እቲ ካልኣይ ድማ ዝደኸሙ ሕሙማት ከም ዝሓወዩ ይርዳእ። ክልቲኡ ኣረዳድኣ ተፈጥሮኣዊ ይመስል። ግን እቲ ቀዳማይ ጥራይ ምስቲ ናይ ላቦራቶሪ ፈተነ ዝዓቀኖ ይሰማማዕ።

እዚ ጽሑፍ ነዞም ክልተ ሓሳባት ፈላልዩ ይሕዞም። ሜቲሊን ብሉ ኣብ ናይ ላቦራቶሪ መዕበዪታት ንBorrelia burgdorferi እንታይ ከም ዝገበሮ፣ ኣብ ዝተሓላለኹ ስርዓታት ሕክምና ሕሙማት ምስ ተኻተተ እንታይ ከም ዘጋጠመ፣ ከምኡውን ካብዞም ውጽኢታት ዋላ ሓደ ሜቲሊን ብሉ ንላይም ንኽንደይ ግዜ ክውሰድ ከም ዘለዎ ስለምንታይ ከም ዘይምልስ ይግምግም።

ላይም ብባክተርያ ዝመጽእ ስለ ዝኾነ፣ ናይ ጽግዕተኛታት መርትዖ ናብኡ ኣይሰጋገርን

ሕማም ላይም ብBorrelia burgdorferi፣ ብቁርዲድ ዝመሓላለፍ ጠዋይ ቅርጺ ዘለዎ ባክተርያ፣ ይመጽእ። ከምቲ ኣብ ናይ 2020 መምርሒ ላይም ካብ IDSA፣ AANን ACRን ዝተገልጸ፣ መደበኛ ሕክምና ከም doxycycline፣ amoxicillin ወይ cefuroxime ዝኣመሰሉ ጸረ ባክተርያ መድሃኒታት ይጥቀም።

እዚ ባክተርያ ምዃኑ ኣገዳሲ እዩ፣ ምኽንያቱ ሜቲሊን ብሉ ኣንጻር ጽግዕተኛታት ዝተፈልየ ታሪኽ ኣለዎ። ኣንጻር ጽግዕተኛታት ዓሶ ተጸኒዑ እዩ፣ ሓድሓደ ግዜ እውን ብዛዕባ ኣጠቓቕማኡ ንBabesia፣ ብቁርዲድ ዝመሓላለፍን ምስ ላይም ብሓባር ክርከብ ዝኽእልን ጽግዕተኛ፣ ይዝተየሉ። ኣንጻር ጽግዕተኛ ዝተረኽበ ውጽኢት፣ ተመሳሳሊ ኣገባብ ኣሰራርሓ ኣንጻር Borrelia ከም ዘሎ ኣየረጋግጽን። እቶም ህያዋን ኣብ ኣቃውማ፣ ሜታቦሊዝም፣ መድሃኒታት ዘነጻጽርዎም ክፍልታትን ዝለኽፍዎ ክፍሊ ኣካልን ይፈላለዩ። እቲ ሜቲሊን ብሉ ኣብ ህዋሳት ከመይ ከም ዝሰርሕ ዝገልጽ ሓፈሻዊ መግለጺና እውን ነዚ ሓሳብ ብሓፈሻ የብርሆ፦ ንጥፈት ረዶክስ ሰፊሕ እዩ፣ ግን ባዮሎጂያዊ ውጽኢት ገና ኣብቲ ህያውን ኩነታትን ይምርኮስ።

ስለዚ ክልተ ሕቶታት ፈላልዩ ሓዙ። ቀዳማይ፣ ሜቲሊን ብሉ ኣብ ቁጽጽር ዘለዎ መዕበዪ ንBorrelia እንታይ ይገብሮ። ካልኣይ፣ ኣብ ሕማም ላይም ዘለዎም ሰባት እንታይ የጋጥም። ዝተረፈ ክፋል እዚ ጽሑፍ ነዚ ቅደም ተኸተል ይኽተል።

ተጻወርቲ ህዋሳት ሓደ ኩነታት እዮም፣ ዝበርትዐ ዓይነት ባክተርያ ኣይኮኑን

ጸረ ባክተርያ መድሃኒታት ብዙሕ ግዜ ንመብዛሕትኡ Borrelia ቀልጢፎም ይቐትሉ፣ ንእሽቶ ተጻዋሪ ጉጅለ ድማ ይተርፍ። ተመራመርቲ ነቶም ዝደሓኑ ከም ብሓድሽ ምስ ኣዕበይዎም፣ ዘርኦም መብዛሕትኡ ግዜ እንደገና ነቶም መድሃኒታት ተነቀፍቲ ነበሩ። እዚ ኣብነት ካብ ዝውረስ ተጻዋርነት ይልቅ፣ ናብ ክምለስ ዝኽእል ፊዚዮሎጂያዊ ኩነታት የመልክት። ኣብ ስራሕ Sharmaን መሳርሕቱን ብዛዕባ ክልተ ደረጃታት ዘለዎ ቅትለትን ዳግም ዕብየት ተጻወርቲ ህዋሳትን ንጹር መርኣያ ይርከብ።

ብተግባር፣ ኣብ ደረጃ ፈጣን ዕብየት ዘለዉ ሓደስቲ መዕበዪታት ብቐንዱ ዝንቀሳቐሱ ስፓይሮኬታት ይሕዙ፣ ንመደበኛ መድሃኒታት እውን ብቐሊሉ ይምልሱ። ኣብ ደረጃ ጽንዓት ዘለዉ ዝኣረጉ መዕበዪታት ድማ ዝያዳ ክቡባት ኣካላትን ዝተኣከቡ ናይ ንኣሽቱ ግዝኣታት ቅርጽታትን ይሕዙ፣ ነቶም ተመሳሳልቲ መድሃኒታት እውን ብዝበለጸ ይጻወሩ። እዞም ቃላት ኣብ ሳህኒ ዘለዉ ቅርጽታትን ኩነታት ዕብየትን ይገልጹ። እቶም ተመሳሳልቲ ቅርጽታት ድሕሪ ሕክምና ላይም ዝጸንሑ ምልክታት ከም ዝገልጹ መርትዖ ኣይኮኑን።

እቲ ጠቓሚ ኣገባብ ምሕሳብ ቀሊል እዩ። ንጡፍ ዕብየት ከም ምህናጽ መንደቕ ህዋስ ዝኣመሰሉ ዒላማታት የቃልዕ። ዝሓየለ ወይ ዝተቐየረ ዕብየት ነቶም ዒላማታት ይሓብኦም። ኣንጻር እቲ ካልኣይ ኩነታት ዝሕግዝ ውህድ፣ ኣንጻር እቲ ቀዳማይ ኣገዳሲ ክኸውን ኣይክእልን፤ እቲ ተጻራሪ እውን ሓቂ እዩ።

ናይ 2015 መጽናዕቲ ምርመራ ብሓቂ እንታይ ረኺቡ

ንእዚ ርእሲ ብብዝሒ ዝጥቀስ መወከሲ፣ ናይ 2015 ምርመራ ስብስብ ውህዳት FDA ብFengን መሳርሕቱን እዩ። እዚ መጽናዕቲ ንውህዳት ኣንጻር ናይ ሸውዓተ መዓልቲ ዕድመ ዘለዎም፣ ኣብ ደረጃ ጽንዓት ዘለዉ መዕበዪታት Borrelia፣ ንተወሳኺ ሸውዓተ መዓልቲ ፈቲኑ። ነፍሲ ወከፍ ዝተመርመረ ውህድ ብ50 micromolar ተጠቒሙሉ።

ሜቲሊን ብሉ ኣቓልቦ ክስሕብ እኹል ንጥፈት ነበሮ፣ ግን ነቲ መዕበዪ ጠቕሊሉ ካብ ህያዋን ዘጽሪ ውጽኢት ኣይነበረን። ብማይክሮስኮፕ ክርአ ከሎ፣ ድሕሪ ሜቲሊን ብሉ ኣስታት 40 ሚእታዊት ህዋሳት ህያዋን ጸኒሖም። እዚ ምስቲ ኣብ ዘይተሓከመ መቆጻጸሪ ዝነበረ 93 ሚእታዊት፣ ድሕሪ doxycycline 75 ሚእታዊት፣ ድሕሪ amoxicillin 76 ሚእታዊት፣ ድሕሪ cefuroxime 49 ሚእታዊት፣ ከምኡውን ድሕሪ እቲ ንመነጻጸሪ ዝተጠቕመ daptomycin 35 ሚእታዊት ይነጻጸር። ሜቲሊን ብሉ ብርቱዕ ሕብሩ ንፈተነ ፍሎረሰንስ ስለ ዝረበሾ፣ እቲ ብመንበቢ ሳህኒ ዝተረኽበ ውጽኢት ክጥቀሙሉ ኣይተኻእለን። ስለዚ እቲ መደምደምታ ኣብ ቀጥታዊ ምርመራ ብማይክሮስኮፕ ተመርኲሱ።

እዚ ናይ መጀመርታ ምርመራ ምልክት እዩ፣ ምጥፋእ ኣይኮነን። እቶም ብሜቲሊን ብሉ ዝተሓከሙ መዕበዪታት፣ ንነዊሕ ግዜ ኣብ መድሃኒት ዘይብሉ ሓድሽ መዕበዪ እንደገና ምስ ተዓበዩ፣ ካብ ህያዋን ነጻ ኮይኖም ከም ዝጸንሑ ኣይተረጋገጸን። እቶም ጸሓፍቲ ድሒሩ ብውህደት መድሃኒታትን ኣብ እንስሳታትን መጽናዕቲ ክካየድ ጸዊዖም፤ እዚ ድማ ንምርመራ ስብስብ ውህዳት ዝምጥን ትኽክለኛ ኣረዳድኣ እዩ።

ውጽኢታት ውህደት መድሃኒታት ስለምንታይ ብቐሊሉ ብጌጋ ይርድኡ

ተዛማዲ ናይ 2015 መጽናዕቲ ብዙሕ ግዜ ምስቲ ተመሳሳሊ ኣበሃህላ ይሕወስ። ኣብ መጽናዕቲ Feng፣ Auwaerterን Zhangን ብዛዕባ ውህደታት መድሃኒታት ኣንጻር ኣብ ደረጃ ጽንዓት ዘሎ Borrelia፣ እቲ ዝበርትዐ ናይ ላቦራቶሪ ውጽኢት ካብ daptomycin ምስ doxycyclineን cefoperazoneን ተረኺቡ። ነፍሲ ወከፎም ብ10 micrograms per milliliter ንሸውዓተ መዓልቲ ተጠቒሞም። ድሕሪ ሕክምና፣ እቶም መድሃኒታት ናብ ሓድሽ መዕበዪ ሚድያ ብምእታው ክሕትኦም ተነክዩ፣ እቶም መዕበዪታት ድማ ዳግም ዕብየት እንተሎ ተኸታቲሎምዎም።

እቲ ሰለስተ መድሃኒታት ዝሓዘ ውህደት ጥራይ፣ ድሕሪ 15 መዓልቲ ኣብ ሓድሽ መዕበዪ ዳግም ምዕባይ፣ ክርከቡ ዝኽእሉ ህያዋን ከይነበርዎ ጸኒሑ። እቲ ዝተገልጸ ናይ ማይክሮስኮፕ መለለዪ ደረት ትሕቲ 100,000 ህያዋን ነበረ። ስለዚ “ምጥፋእ” ማለት፣ በቲ ፕሮቶኮል ብማይክሮስኮፕ ክርአ ዝኽእል ዳግም ዕብየት ኣይነበረን ማለት እዩ። ክሳብ ሓደ ህያው እውን ዘይተረፈ ምዃኑ ተረጋጊጹ፣ ኣብ እንስሳ ናብ ሕብረ ህዋሳት ኣትዩ፣ ወይ ኣብ ሰብ ፈውሲ ኣምጺኡ ማለት ኣይኮነን። እቲ ጽሑፍ ባዕሉ ነቲ ውጽኢት ብቐጥታ ናብ ሕክምና ከይሰጋገር ኣጠንቂቑ።

ድሒሩ ዝተረኽበ ናይ ሜቲሊን ብሉ ውህደት መረዳእታ፣ ካብ ዝተፈልየን ዝደኸመን ደረጃ መርትዖ መጺኡ። ናይ 2016 ናይ ማስተርስ ተሲስ ብMegan Weitner ኣብ Johns Hopkins፣ ሜቲሊን ብሉ ብ4 micrograms per milliliter፣ ኣብ ፕላዝማ ክብጻሕ ዝኽእል ክሕትኦ ኣብ ግምት ብምእታው ተመሪጹ፣ ምስ ከም cefuroxime፣ doxycycline፣ azithromycin፣ rifabutin፣ rifaximin፣ nitrofurantoinን pyrimethamineን ዝኣመሰሉ ተጓደልቲ መድሃኒታት ፈቲኑ። መዕበዪታት ንሸውዓተ መዓልቲ ተቓሊዖም፣ ብምሕባርን ብማይክሮስኮፕን ድማ ተገምጊሞም። ዝተመዓራረየ ተረፍ ህያውነቶም ትሕቲ 0.90 ዝኾነ ውህደታት ንጡፋት ተባሂሎም። ንኣብነት፣ ሜቲሊን ብሉ ምስ azithromycin 0.88 በጺሑ፣ cefuroxime ምስ ተወሰኸ ድማ ናብ 0.64 ተመሓይሹ። ሓያሎ ካልኦት ሰለስተ መድሃኒታት ዝሓዙ ውህደታት ድማ ኣስታት 0.69 ክሳብ 0.82 በጺሖም።

እዚ ኣብ ምልክት ምሕባር ዝተራእየ ምንካይ እዩ፣ መዕበዪታት ጠቕሊሎም ካብ ህያዋን ነጻ ምዃኖም ኣይኮነን። እቲ ተሲስ፣ ምስቲ ናይ daptomycin ሰለስተ መድሃኒታት ውጽኢት ዝነጻጸር፣ ብውህደታት ሜቲሊን ብሉ ዝተሓከሙ መዕበዪታት ንነዊሕ ግዜ ህያዋን ከይተረኽብዎም ከም ዝጸንሑ ኣየርኣየን። ብተወሳኺ፣ ተሲስ እዩ እምበር ብመዛኑ ተመራመርቲ ዝተገምገመ ናይ መጽሔት ጽሑፍ ኣይኮነን። ሓሳባት ንተወሳኺ ምርምር ከፍልቕ ይኽእል። ግን ምስ ቁጽጽር ዘለዎ ክሊኒካዊ መርትዖ ተመሳሳሊ ክብደት ክህልዎ ኣይክእልን።

ስለዚ እዩ “ናይ ሜቲሊን ብሉ ፕሮቶኮል ንላይም” ካብዞም ጽሑፋት ብቐጥታ ክውሰድ ዘይክእል። ህያዋን ንሸውዓተ መዓልቲ ብቐጻሊ ኣብ መድሃኒት ዝጥሕልሉ ናይ ላቦራቶሪ ኩነታት፣ ንሰብ ዝምጥን መጠን፣ መንገዲ ኣወሃህባ፣ እዋን ሕክምና፣ ኣብ ሕብረ ህዋሳት ዝህሉ ክሕትኦ ወይ ቅቡል ደረጃ መርዛምነት ኣይውስንን። ብተወሳኺ፣ ሜቲሊን ብሉ በይኑ ኣብቶም ሕሙማት ዝግደሱሎም ክሊኒካዊ መዐቀኒታት ውጽኢት፣ ከም ቃንዛ፣ ድኻም፣ ሕበጥ መገጣጠሚ፣ ምልክታት ስርዓተ ነርቭ ወይ ዳግም ምምላስ ሕማም፣ ኣይፍትኖን። ነዞም ደረጃታት መርትዖ ንምፍላይ ሓገዝ እንተደሊኹም፣ ነቲ ኣበሃህላታት ምርምር ሜቲሊን ብሉ ከመይ ከም ዝንበቡ ዝገልጽ መምርሒና ርኣዩ።

ካብ ሳህኒታት ናብ ሕሙማት፦ እቲ ዝጎደለ ክሊኒካዊ ስጉምቲ

እዚ ጽሑፍ ክጸሓፍ ከሎ፣ ሜቲሊን ብሉ ሕማም ላይም ከም ዝሕክም ዘርእይ ብዕጫ ዝተመደበ ወይ ቁጽጽር ዘለዎ ንቕድሚት ዝከታተል ፈተነ የለን። ኣብ ሰባት ዘሎ መርትዖ፣ ሜቲሊን ብሉ ሓደ ክፋል ናይ ብዙሓት መድሃኒታት ስርዓት ሕክምና ዝነበረሉ፣ ቁጽጽር ዘይብሎም ጸብጻባት እዮም።

እቲ ዝነጸረ ኣብነት፣ Horowitz፣ Fallonን መሳርሕቶምን ብዛዕባ ሕክምና ውህደት dapsone ዝገበርዎ ናብ ዝሓለፈ ዝምለስ መጽናዕቲ እዩ። እዚ ናይ 2023 ጸብጻብ ብዛዕባ ቅድሚኡ ብዙሕ ሕክምና ዝተዋህቦም 25 ሕሙማት የጠቓልል። ካብቶም 25፣ ሸሞንተ ንእንተወሓደ ሰለስተ ወርሒ ንጡፋት ምልክታት ላይም ከም ዝጠፍኣሎም ተጸብጺቡ። ግን እቶም ሕሙማት dapsone፣ tetracyclines፣ rifampin ወይ rifabutin፣ macrolides፣ ሓድሓደ ግዜ ድማ ተወሳኺ መድሃኒታት እውን ተዋሂቦምዎም። ሜቲሊን ብሉ ጥራይ ዝተዋህቦ ጉጅለ ወይ ብዕጫ ዝተመደበ መቆጻጸሪ ጉጅለ ኣይነበረን። ድሒሮም ዝመጹ ንኣሽቱ ጸብጻባት ሕክምናዊ ጉዳያት እውን ተመሳሳሊ ኣቀራርጻ ኣለዎም።

እዚ ኣቀራርጻ ውጽኢታት ክገልጽ ይኽእል። ነቲ ውጽኢት ግን ንሜቲሊን ብሉ ከም ምኽንያት ክምድቦ ኣይክእልን። ምምሕያሽ ብኻልእ መድሃኒት፣ ብውህደቱ፣ ብተፈጥሮኣዊ ከይዲ ሕማም፣ ብውጽኢት ፕላሲቦ፣ ብዝቐረበ ክትትል ወይ ክመሓየሹ ተኽእሎ ዘለዎም ሕሙማት ብምምራጥ ክመጽእ ይኽእል። እዚ ሰደቓ ነቲ ክፍተት ብግልጺ የርእዮ።

ስለዚ እቲ ኣብነት፣ መጀመርታዊ ምርመራ፣ ውህደታት መድሃኒታት ኣብ ተሲስ፣ ከምኡውን ቁጽጽር ዘይብሎም ናይ ብዙሓት መድሃኒታት ጸብጻባት እዩ። እዚ ቅደም ተኸተል ካብ ኣብ ክሊኒካዊ ፈተነ ዝተረጋገጸ ውጽኢት ሕክምና ዝደኸመ እዩ።

ንኽንደይ ግዜ ክውሰድ ከም ዘለዎ ኣብ መርትዖ ዝተመስረተ መልሲ የብሉን

“ሜቲሊን ብሉ ንላይም ንኽንደይ ግዜ ክውሰድ ኣለዎ” ዝብል ሓበሬታ ናይ ምድላይ ድሌት ክርዳእ ዝኽእል እዩ። ዝቕጽሉ ምልክታት ስጉምቲ ንምውሳድ ጸቕጢ ይፈጥሩ። ግን እዋን ሕክምና ምውሳን፣ ውጽኢታዊ መጠን ኣወሃህባ ተረጋጊጹ ኣሎ ዝብል ግምት ይሓትት፤ ንላይም ድማ ዋላ ሓደ ፈተነ ከምዚ ዝበለ መጠን ኣየረጋገጸን።

ሜቲሊን ብሉ ኣብ መላእ ኣካል ዝሰርሕ፣ ሓቀኛ ገደባት ዘለዎ መድሃኒት እዩ። ኣብ ኣመሪካ ንብድሕሪ ልደት ዝመጽእ ሜትሄሞግሎቢኔሚያ ዝተዳለወ ናይ ትእዛዝ ሕክምና መግለጺ፣ 1 mg per kg ብሰራውር ኣብ ውሽጢ 5 ክሳብ 30 minutes ከም ዝወሃብ ይገልጽ። እዚ ዝተፈልየ ሕማም፣ መንገዲ ኣወሃህባን ዕላማን ዘለዎ እዩ፣ ከም መጠን ሕክምና ላይም ክጥቀሙሉ ኣይከኣልን። እቲ መግለጺ፣ ሜቲሊን ብሉ ምስ ንሴሮቶኒን ዝጸልዉ መድሃኒታት፣ ብፍላይ SSRIs፣ SNRIsን ኣገትቲ MAOን፣ ምስ ዝወሃድ ብዛዕባ ሲንድሮም ሴሮቶኒን ኣብ ሳጹን ዝተቐመጠ መጠንቀቕታ ኣለዎ። ከምኡውን ብምፍራስ ቀያሕቲ ህዋሳት ደም ዝመጽእ ዋሕዲ ደም ሓደጋ ስለ ዘሎ፣ ኣብ ዋሕዲ G6PD ኣጠቓቕማኡ ይኽልክል። ክጥቀመሉ ዝሓስብ ዝኾነ ሰብ፣ መድሃኒታቱ፣ ኩነታት G6PD፣ ጥንሲ፣ ስራሕ ኩሊትን ምትእስሳር መድሃኒታትን ብባዓል ሞያ ሕክምና ክግምገሙሉ የድልዮ። እቲ ጽማቝ ድሕነትን ኣተሓሕዛን ናትና፣ ቅድሚ ኣብ መላእ ኣካል ዝሰርሕ ዝኾነ ኣጠቓቕማ፣ ንጽህናን ሕክምናዊ ክትትልን ስለምንታይ ኣገደስቲ ከም ዝኾኑ ይገልጽ።

ድሕሪ ዝተመኸረ ሕክምና ላይም፣ ዳግም ረኽሲ ወይ ሕክምና ከም ዝፈሸለ ዘርእይ ብተጨባጥ ዝረጋገጽ መርትዖ ከይሃለወ ንዝቕጽሉ ምልክታት፣ መምርሒ IDSA ተወሳኺ ጸረ ተህዋስያን ሕክምና ከይወሃብ ይመክር። ብፍላይ ተጻወርቲ ህዋሳት ወይ ብቅርጺ ዝተፈልዩ ዓይነታት ዘነጻጽሩ ስርዓታት ሕክምና ዝድግፍ ክሊኒካዊ መርትዖ ከም ዘየለ እውን ይገልጽ። እዚ ኣብ ሳህኒታት ተጻወርቲ ህዋሳት ከም ዘለዉ ኣይክሕድን። እቲ ናብ ክሊኒካዊ ሕክምና ዘሰጋግር ድልድል ገና ኣይተሃንጸን ይብል እዩ።

እቲ ዝቕጽል እትረኽብዎ ኣበሃህላ ብተግባራዊ መንገዲ ንምንባብ፣ ሰለስተ ሕቶታት ሕተቱ። እቲ ውጽኢት ኣብ ፈሳሲ መዕበዪ፣ ኣብ እንስሳ ወይ ኣብ ሕሙማት ድዩ ተረኺቡ። ሜቲሊን ብሉ በይኑ ድዩ ተፈቲኑ፣ ወይስ ኣብ ውሽጢ ሕውስዋስ ብዙሓት መድሃኒታት ጥራይ። እቲ መዐቀኒ ውጽኢት ኣብ ሳህኒ ዳግም ዕብየት ድዩ ዓቂኑ፣ ወይስ ኣብ ሰባት ምሕዋይ። መልስታት ሳህኒ፣ ሕውስዋስን ዳግም ዕብየትን እንተኾይኖም፣ እቲ መጽናዕቲ ሓሳባት ንተወሳኺ ምርምር ዘፍልቕ እዩ። ፕሮቶኮል ኣይኮነን።