Кабуди метилен ва дарди геморроидэктомия: далелҳои озмоишҳо

Ҷарроҳ геморроидэктомияро тавсия медиҳад. Бемор як калимаро мешунавад: дард. Савол зуд ба миён меояд. Оё табобати маҳаллие ҳаст, ки ҳангоми ҷарроҳӣ анҷом дода шуда, ҳафтаи аввалро осонтар кунад? Се озмоиши тасодуфисозишуда як варианти эҳтимолиро месанҷанд: кабуди метилен, ки ҳангоми амалиёт ба пӯсти атрофи мақъад тазриқ мешавад. Ҳар як озмоиш дар рӯзҳои аввал дарди камтарро бо кабуди метилен гузориш медиҳад. Ҳар як озмоиш маҳдудиятҳое дорад, ки доираи татбиқи ин натиҷаро тағйир медиҳанд.

Ин саҳифа се озмоишро паҳлу ба паҳлу муқоиса мекунад. Он барои ду гурӯҳи хонандагон навишта шудааст. Бемор метавонад аз он барои омода кардани саволҳо ба гурӯҳи ҷарроҳӣ истифода барад. Муаллиф метавонад бо ёрии он санҷад, ки таҳқиқоти бедардсозии маҳаллӣ ҳангоми амалиёт воқеан рӯз ба рӯз чиро сабт кардаанд.

Ин озмоишҳо чиро месанҷанд ва чиро намесанҷанд

Дар ҳар як озмоиш калонсолоне иштирок карданд, ки геморроидэктомияи Milligan-Morgan — амалиёти кушодаи бурида гирифтани бавосир — мегузаронданд. Дар ҳар як озмоиш мутахассис кабуди метиленро дар наздикии ҷои ҷарроҳӣ ворид мекард, дар ҳоле ки бемор зери беҳиссозӣ буд. Натиҷаҳои ченшуда дарди пас аз ҷарроҳӣ, истифодаи доруҳои иловагии дардбар ва оризаҳо буданд.

Ҳеҷ яке аз се озмоиш хориши музмини мақъад, табобати шикофи мақъад ё нишонаҳои бавосирро бе ҷарроҳӣ наомӯхтааст. Таҳқиқоти хориш танҳо ҳамчун замина барои механизми пешниҳодшуда — муваққатан паст кардани ҳассосияти асабҳои маҳаллии ҳиссӣ — оварда шудааст, на ҳамчун истифодаи санҷидашуда. Озмоиши соли 2024 беморони дорои шикоф ва носури ҳамзамонро истисно кард. Озмоиши соли 2026 беморони дорои шикоф, носур, думмал ва дигар бемориҳои рӯдаро истисно кард. Агар шкалаҳои дард бароятон нофаҳмо бошанд, «Чӣ гуна озмоиши дардро хондан лозим аст» пеш аз муқоисаи рақамҳо VAS ва NRS-ро шарҳ медиҳад. Хориш ва шикофҳо мушкилоти гуногунанд; барои дуруст нигоҳ доштани доираи мавзӯъ ба «Шикофи мақъад ва ҳолатҳои хориш» нигаред.

Се озмоиш чӣ гуна ташкил шуда буданд

Реҷаҳои истифода ба қадре фарқ мекунанд, ки онҳоро набояд як навъи таъсиррасонӣ ҳисобид. Миқдорҳо то даҳ маротиба фарқ мекунанд ва вақт, қабати бофта ва гурӯҳи назоратӣ низ гуногунанд. Ҷарроҳӣ яке аз имконоти табобати бавосир аст; ин озмоишҳо танҳо дарди пас аз ҷарроҳиро фаро мегиранд.

Озмоиш	Беморони таҳлилшуда	Реҷаи кабуди метилен	Назорат ва нигоҳубини заминавӣ
Sim ва Tan 2014	67 (кабуди метилен 37, назорат 30), геморроидэктомияи кушода бо диатермия	4 mL кабуди метилени 1-фоиза (40 mg), омехта бо 16 mL бупивакаини 0.5-фоиза, тазриқи дохилипӯстӣ дар атрофи мақъад пеш аз буридани бофта	Ҳамон бупивакаин бо маҳлули намакӣ ба ҷойи рангкунанда; парасетамол ҳамчун табобати заминавӣ бо диклофенак дар истихроҷи дуюмдараҷаи маълумот гузориш шудааст
Azhough 2024	97 (кабуди метилен 48, назорат 49), дараҷаи III ё IV, як гурӯҳи ҷарроҳӣ, беҳиссозии спиналӣ	5 mL кабуди метилени 1-фоиза (50 mg) дар панҷ нуқтаи дохилипӯстӣ, ҳар кадом 1 mL, тақрибан 2 cm аз канори буриш, пас аз бурида гирифтан	5 mL бупивакаини 0.5-фоиза пас аз бурида гирифтан; кеторолак аз рӯйи ҷадвал, трамадол ҳангоми зарурат, сипас ҳангоми рухсатӣ напроксен бо асетаминофен ва кодеин
Zhu 2026	60 (30 дар ҳар гурӯҳ), бавосири омехта, як ҷарроҳ, беҳиссозии камарӣ	Кабуди метилени тунуккардашудаи 0.1-фоиза (1 mL маҳлули 1-фоиза бо 9 mL маҳлули намакӣ), 0.5 то 1 mL барои ҳар буриш ба шакли бодбезак бо масҳи кӯтоҳ, ҳамагӣ 5 mL ё камтар (5 mg ё камтар), пас аз бурида гирифтан	Бе тазриқи маҳаллӣ; лорноксикам 8 mg бо дархости бемор, бо фосилаи на камтар аз 6 соат байни миқдорҳо

Ду ҷиҳати тарҳи озмоиш муҳиманд. Аввал, озмоишҳои солҳои 2014 ва 2024 рангкунандаро бо инфилтратсияи бупивакаин муқоиса мекунанд, бинобар ин ҳар гуна фарқият таъсири иловагии рангкунанда бар замми доруи беҳискунандаи маҳаллӣ аст, дар ҳоле ки озмоиши соли 2026 рангкунандаро бо набудани тазриқи маҳаллӣ муқоиса мекунад. Дуюм, ҳар ҷо ки ранги кабуд намоён мешавад, пинҳон нигоҳ доштани тақсимоти гурӯҳҳо суст аст. Муаллифони соли 2026 мегӯянд, ки тағйири ранги бофта ва пешоб пинҳонсозии самаранокро номумкин кард ва ин холҳои субъективии дардро ба ғаразнокӣ осебпазир мегузорад.

Дард аз рӯйи рӯзи пас аз ҷарроҳӣ

Намунаи умумӣ чунин аст: дар аввал фарқият пайдо мешавад, сипас натиҷаҳо ба ҳам наздик мешаванд. Ҳар озмоиш шкалаи гуногунро истифода мебарад, бинобар ин ҳар кадомро дар доираи худаш хонед. Усулҳои умумӣ дар «Идоракунии дарди пас аз ҷарроҳӣ» оварда шудаанд, ки бедардсозии заминавӣ ва тарҳи истифодаи доруҳои иловагиро ҳангоми зарурат фаро мегирад.

Дар озмоиши тасодуфисозишудаи яктарафа пинҳон бо кабуди метилени дохилипӯстӣ пас аз геморроидэктомияи кушода бо диатермия, беморон рӯзномаи шкалаи аналогии визуалиро нигоҳ медоштанд. Дарди миёна бо кабуди метилен дар рӯзҳои 1 то 3 пас аз ҷарроҳӣ ба таври оморӣ назаррас камтар буд; истифодаи парасетамол низ дар ҳамин давра камтар буд ва пас аз рӯзи 3 бартарии назаррасе набуд. Холҳои дақиқи миёна дар матни дастраси фишурда нестанд, бинобар ин ин шарҳ рақамҳои ҳаррӯзаро аз худ намесозад.

Дар озмоиши дутарафа пинҳон бо кабуди метилени дохилипӯстӣ пас аз геморроидэктомия, беморон дар давоми 14 рӯз ҳар шаб пеш аз хоб дарди ҳадди аксари рӯзонаи худро дар шкалаи 11-хола аз 0 то 10 сабт мекарданд. Фарқият дар рӯзҳои 1 то 7 назаррас буд, бо p камтар аз 0.001 дар ҳар рӯз, ва дар рӯзҳои 8 то 14 назаррас набуд:

Рӯзи 1: кабуди метилен 4.08 плюс ё минус 1.23, назорат 5.20 плюс ё минус 1.40.
Рӯзи 2: кабуди метилен 3.94 плюс ё минус 1.17, назорат 5.22 плюс ё минус 0.87.
Рӯзи 3: кабуди метилен 3.90 плюс ё минус 1.10, назорат 5.02 плюс ё минус 0.95.
Рӯзи 4: кабуди метилен 3.71 плюс ё минус 1.25, назорат 4.71 плюс ё минус 1.21.
Рӯзи 5: кабуди метилен 3.60 плюс ё минус 1.27, назорат 4.67 плюс ё минус 1.21.
Рӯзи 6: кабуди метилен 3.46 плюс ё минус 1.27, назорат 4.31 плюс ё минус 1.21.
Рӯзи 7: кабуди метилен 3.35 плюс ё минус 1.27, назорат 3.92 плюс ё минус 1.21.
Рӯзҳои 8 то 14: дар ҳар ду гурӯҳ холҳо то тақрибан 2.5 то 3.5 паст мешаванд ва дар ҳеҷ яке аз ин рӯзҳои баъдӣ фарқияти назарраси байни гурӯҳҳо нест (ҳамаи p аз 0.2 зиёданд).

Дар таҳқиқоти тасодуфисозишудаи соли 2026 оид ба инфилтратсияи кабуди метилени тунуккардашуда пас аз ҷарроҳии Milligan-Morgan, дарди ҳолати оромӣ дар шкалаи визуалии аз 0 то 10 бо кабуди метилен дар 6, 24, 48 ва 72 соат камтар буд, бо p камтар аз 0.001 дар ҳар нуқтаи вақт. Миёнаҳои дақиқ танҳо дар расм оварда шудаанд, на дар ҷадвали рақамӣ, бинобар ин ин шарҳ намунаро гузориш медиҳад, бе он ки баландии графикро ба рақамҳои дорои дақиқии сохта табдил диҳад.

Доруҳои иловагии дардбар ҳангоми зарурат

Истифодаи доруҳои иловагӣ ҳангоми зарурат ҷиҳатест, ки озмоишҳо аз рӯйи сифати гузоришдиҳӣ дар он фарқ мекунанд.

Озмоиши соли 2014 истифодаи ба таври назаррас камтари парасетамолро бо кабуди метилен дар рӯзҳои 1 то 3 гузориш медиҳад, ки ба давраи камшавии дард мувофиқ аст, аммо фишурдаи дастрас миқдорҳо, ҳиссаҳо ё қимати дақиқи p-ро намедиҳад.

Озмоиши соли 2024 кеторолакро аз рӯйи ҷадвал, трамадолро ҳангоми зарурат ва сабти истифодаи ҳабҳоро дар хона пешбинӣ кард, аммо натиҷаҳои нашршуда истифодаи доруҳоро аз рӯйи гурӯҳ гузориш намедиҳанд. Худи ин набудани маълумот як бозёфт аст: нишонаи таъсири бедардсозӣ танҳо ба холҳои дард такя мекунад.

Озмоиши соли 2026 дар ин ҷиҳат равшантарин аст. Миқдори умумии лорноксикам дар давоми 72 соат бо кабуди метилен ба ҳисоби миёна 22.67 плюс ё минус 17.01 mg буд, дар муқоиса бо 56.80 плюс ё минус 9.32 mg дар гурӯҳи бе тазриқ, бо p камтар аз 0.001. Ба нобаробарӣ таваҷҷуҳ кунед: гурӯҳи назоратӣ бедардсозиро танҳо бо дархост мегирифт, дар ҳоле ки гурӯҳи рангкунанда як дахолати ягона ҳангоми ҷарроҳӣ гирифт.

Оризаҳо ва пайгирӣ

Ҳеҷ озмоиш аломати ҷиддии мушкили бехатарии маҳаллиро гузориш намедиҳад, аммо ҳеҷ кадом барои ошкор кардани зарари нодир ё дерпайдо тарҳрезӣ нашуда буд. Барои маълумоти заминавӣ оид ба хатарҳо, дар баробари ҷадвалҳои оризаҳои зер ба профили бехатарии кабуди метилен нигаред.

Фишурдаи соли 2014 як натиҷаи ҷолибро таъкид мекунад: таносуби хавфи бандшавии шадиди пешоб ҳангоми истифода нашудани кабуди метилен 2.32 буд, бо фосилаи эътимоди 95-фоиза аз 1.75 то 3.07. Басомади дигар оризаҳо фарқияти назаррас надошт.

Озмоиши соли 2024 оризаҳоро дар 14 рӯз гузориш медиҳад. Бандшавии пешоб дар 5 нафар аз 48 нафари гурӯҳи кабуди метилен ва дар 5 нафар аз 49 нафари гурӯҳи назоратӣ рух дод. Беихтиёрии муваққатӣ дар 3 нафар дар муқобили 1 нафар ва хунравии дуюмдараҷа дар 0 нафар дар муқобили 2 нафар рух дод. Некрози пӯст, сироят, аксуламали маҳаллии пӯст ва стеноз дар ҳар ду гурӯҳ сифр буданд ва хориш дар ҳар гурӯҳ як маротиба рух дод. Ҳеҷ яке аз фарқиятҳо ба аҳаммияти оморӣ нарасид.

Озмоиши соли 2026 танҳо 72 соатро гузориш медиҳад. Селлюлити атрофи мақъад, некрози пӯст ва тромбози атрофи мақъад дар ҳар ду гурӯҳ сифр буданд. Он оид ба бандшавии пешоб, хунравӣ, сироят, беихтиёрӣ, таъхири сиҳатшавӣ ё бозгашт рақамҳои муназзам намедиҳад. Кабуд шудани бофта ва пешоб ҳамчун мушкили пинҳон нигоҳ доштани тақсимоти гурӯҳҳо эътироф шудааст, на ҳамчун ҳодисаи дар ҷадвал сабтшуда.

Давомнокии пайгирӣ маҳдудияти асосии ҳар се озмоиш аст: тақрибан 14 рӯз дар ду озмоиши аввал ва 72 соат дар сеюм. Аз ин маълумот таъхири сиҳатшавӣ, қобилияти нигоҳдорӣ дар тӯли моҳҳо ва бозгашти бавосирро арзёбӣ кардан имкон надорад.

Матритсаи далелҳо аз рӯйи рӯзи пас аз ҷарроҳӣ

Ҷадвали зер маводи ҷамъбастии ин саҳифа аст. Он дард, истифодаи доруҳои иловагӣ ҳангоми зарурат, гурӯҳҳои назоратӣ, оризаҳо ва пайгириро дар як ҷо нишон медиҳад.

Озмоиш	Нишонаи фарқияти дард аз рӯйи рӯз	Бедардсозии иловагӣ ҳангоми зарурат	Муқоиса бо назорат	Оризаҳо	Пайгирӣ
Sim ва Tan 2014, n баробар ба 67	VAS бо кабуди метилен дар рӯзҳои 1 то 3 пасттар; пас аз рӯзи 3 фарқияти назаррас нест; миёнаҳои дақиқ дар фишурдаи дастрас нестанд	Парасетамол бо кабуди метилен дар рӯзҳои 1 то 3 камтар; миқдорҳо дода нашудаанд	Кабуди метилен бо бупивакаин дар муқобили бупивакаин бо маҳлули намакӣ; таъсири иловагии рангкунандаро ҷудо мекунад	Таносуби хавфи бандшавии пешоб 2.32 бе кабуди метилен; дигар ҳодисаҳо фарқияти назаррас надоранд	Рӯзномаи дард тақрибан 14 рӯз
Azhough 2024, n баробар ба 97	NRS-и ҳадди аксари рӯзона бо кабуди метилен дар рӯзҳои 1 то 7 пасттар (фарқият дар аввал тақрибан 1.1 хол, дар рӯзи 7 — 0.6); дар рӯзҳои 8 то 14 фарқият нест	Дар протокол пешбинӣ шудааст, аммо истифода аз рӯйи гурӯҳ гузориш нашудааст	Кабуди метилен 50 mg дар муқобили бупивакаин; таъсири иловагии рангкунандаро ҷудо мекунад	Бандшавии пешоб 5 дар муқобили 5; беихтиёрии муваққатӣ 3 дар муқобили 1; хунравӣ 0 дар муқобили 2; некроз ва сироят 0 дар муқобили 0; ҳеҷ кадом назаррас нест	14 рӯз
Zhu 2026, n баробар ба 60	VAS дар ҳолати оромӣ бо кабуди метилен дар 6, 24, 48, 72 соат пасттар, p дар ҳар маврид камтар аз 0.001; миёнаҳо танҳо дар расм	Лорноксикам дар маҷмӯъ 22.67 дар муқобили 56.80 mg, p камтар аз 0.001	Кабуди метилени тунуккардашуда 5 mg ё камтар дар муқобили набудани тазриқ; бузургтарин фарқияти сохторӣ	Селлюлит, некроз, тромбоз 0 дар муқобили 0; бандшавии пешоб, хунравӣ, сиҳатшавӣ ва бозгашт ба таври муназзам гузориш нашудаанд	72 соат

Ин барои машварат бо ҷарроҳ чӣ маъно дорад

Се озмоиши хурди якмарказӣ, ки се миқдори гуногуни рангкунандаро бо ду навъи гуногуни назорат муқоиса карданд, ба як натиҷа мувофиқанд: ҳангоми илова кардани кабуди метилен дар вақти ҷарроҳӣ, дард дар рӯзҳои аввали пас аз геморроидэктомия камтар мешавад. Давомноктарин нишонаи ин фарқият 7 рӯз идома мекунад. Маълумоти истифодаи доруҳои иловагӣ ҳангоми зарурат ин намунаро дар ду озмоиш дастгирӣ мекунад ва дар сеюм мавҷуд нест. Пайгирии кӯтоҳ ва намунаҳои хурд таъсирҳои камёб ё дерпайдоро истисно карда наметавонанд.

Саволҳое, ки ба ҷарроҳ додан меарзад:

Кадом амалиёт ба нақша гирифта шудааст ва кадом чораҳои маҳаллӣ дар он аллакай маъмуланд?
Оё ягон инфилтратсияи рангкунандаи кабуд пешниҳод мешавад, бо кадом миқдор ва дар кадом қабат, ва ба ҷойи кадом варианти дигар?
Кадом доруҳои дардбари заминавӣ ва иловагӣ ҳангоми зарурат ба нақша гирифта шудаанд ва истифодаи онҳо чӣ гуна сабт мешавад?
Бандшавии пешоб, хунравӣ, сироят ва қобилияти нигоҳдорӣ чӣ гуна ва дар тӯли чанд ҳафта пайгирӣ мешаванд?
Кабудшавии муваққатии пӯст ё пешоб бояд чӣ гуна намоён бошад ва кай аз байн меравад?

Барои муаллифоне, ки таҳқиқоти дарди вобаста ба амалиётро баррасӣ мекунанд, рӯйхати санҷиш кӯтоҳ аст: консентратсия, ҳаҷм ва миқдори умумии дақиқ; қабати бофта ва вақти воридкунӣ нисбат ба бурида гирифтан; таркиби фаъоли сӯзандоруи назоратӣ; бедардсозии заминавӣ аз рӯйи ҷадвал ё бо дархост; маҷмӯи доруҳои иловагӣ ҳангоми зарурат аз рӯйи гурӯҳ; холҳои дард барои ҳар рӯз; ва ҷадвали оризаҳо бо шумораи умумии беморони дахлдор ва муҳлати пайгирӣ. Бе ин маълумотҳо даъвои ҷамъбастӣ дар бораи миқдор асос надорад, зеро 50 mg рангкунандаи дохилипӯстӣ дар муқобили бупивакаин ва 5 mg рангкунандаи зери пӯст дар муқобили набудани дахолат — дахолатҳои гуногунанд.