வாயில் கேண்டிடா தொற்றுகளுக்கு மெத்திலீன் ப்ளூ: மருத்துவ ஒளியியக்க ஆய்வுகள் காட்டுவது என்ன

ஒரு நோயாளி கண்ணாடியில் பார்த்து, வெள்ளைத் திட்டுகள் மறைந்திருப்பதைக் கண்டு, பூஞ்சையும் போய்விட்டதாக முடிவு செய்கிறார். அந்த முடிவு இயல்பானதாகத் தோன்றுகிறது. வாய்ப்பூஞ்சைத் தொற்றுக்கு ஒளியால் செயல்படுத்தப்படும் மெத்திலீன் ப்ளூ குறித்த ஆய்வுகளில், மிக அதிகக் குழப்பத்தை ஏற்படுத்துவதும் இதே முடிவுதான்.

இந்தச் சிகிச்சையில் மூன்று பகுதிகள் உள்ளன; ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு பணியைச் செய்கிறது. மெத்திலீன் ப்ளூ புண்ணின் மேற்பரப்பைப் பூசுகிறது; சிவப்பு ஒளி சாயத்தைத் தூண்டுகிறது; தூண்டப்பட்ட சாயம் ஆக்சிஜனுக்கு ஆற்றலை வழங்கி, அருகிலுள்ள நுண்ணுயிர் செல்களைச் சேதப்படுத்தும் குறுகிய ஆயுட்காலம் கொண்ட வினைத்திறன்மிக்க வேதிப்பொருட்களை உருவாக்குகிறது. மெத்திலீன் ப்ளூ ஓர் ஒளிஉணர்வூட்டியாக எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்ற விவரங்கள் முக்கியமானவை; ஏனெனில், ஒளி இல்லாமல் அதே சாயத்தின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புச் செயல்பாடு மிகவும் குறைவாக இருக்கும். மருத்துவக் கேள்வி இதைவிடக் குறுகியது: இந்தச் செயல்முறையை வாய்க் கேண்டிடியாசிஸுக்குப் பயன்படுத்தும்போது, வாயின் தோற்றம் மேம்படுகிறதா அல்லது பூஞ்சை வளர்ப்புப் பரிசோதனை முடிவு மேம்படுகிறதா, அந்த முன்னேற்றம் எவ்வளவு காலம் நீடிக்கிறது?

இந்த வேறுபாடே கீழே உள்ள அனைத்திற்கும் அடிப்படை. மருத்துவப் பதில் என்பது கண்ணுக்குத் தெரியும் புண்கள் குறைவது, சிவத்தல் அல்லது போலிச் சவ்வு குறைவது, வலி அல்லது எரிச்சல் குறைவது ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. பூஞ்சையியல் பதில் என்பது வளர்ப்புப் பரிசோதனையில் காலனி உருவாக்கும் அலகுகள் குறைவதையோ பூஞ்சை முழுமையாக நீங்குவதையோ குறிக்கிறது. ஒரு வாயின் நிலை முதல் வரையறையைப் பூர்த்தி செய்தாலும், இரண்டாவதைப் பூர்த்தி செய்யாமல் இருக்கலாம்.

இரண்டு முக்கிய ஆய்வுகள் சோதித்தவை

சிவத்தலுடன் கூடிய வாய்க் கேண்டிடியாசிஸ் உள்ள பெரியவர்களில் நடத்தப்பட்ட, இக்கேள்விக்கு மிகவும் நேரடியாகப் பொருந்தும் ஆய்வில், 41 பங்கேற்பாளர்கள் மெத்திலீன் ப்ளூ ஒளியியக்கச் சிகிச்சை அல்லது நிஸ்டாட்டின் திரவக் கலவை பெறுவதற்கு சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கப்பட்டனர். ஒளிச் சிகிச்சைக் குழுவில் நான்கு வாரங்கள் வரை வாராந்திர அமர்வுகள் நடத்தப்பட்டன. சாயத்தின் செறிவு 0.1 percent; அதை 15 minute நேரம் செயல்பட விட்டபின், ஒவ்வொரு புள்ளியிலும் 40 seconds நேரத்திற்கு 4 joules ஆற்றலுடன் 660 nm லேசர் ஒளி செலுத்தப்பட்டது. புள்ளிகளின் எண்ணிக்கை புண்ணின் பரப்பைப் பொறுத்து நிர்ணயிக்கப்பட்டது. ஒப்பீட்டுச் சிகிச்சையாக 100,000 IU நிஸ்டாட்டின் வாய்வழித் திரவக் கலவை, சுமார் 21 நாட்களுக்கு தினசரி வாய்க் கொப்பளிப்பாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. சிகிச்சையின்போது வாரந்தோறும் பின்தொடர்ந்து மதிப்பிடப்பட்டது; மீண்டும் ஏற்படுவதை மதிப்பிடும் நீட்டிக்கப்பட்ட காலகட்டம் குறிப்பிடப்படவில்லை. வெளியிடப்பட்ட சுருக்கத்தில், மதிப்பிடப்பட்ட நிஸ்டாட்டின் நோயாளிகள் 17 பேரில் 16 பேருக்கும், ஒளியியக்கச் சிகிச்சை நோயாளிகள் 19 பேரில் 16 பேருக்கும் புண்கள் முழுமையாக மறைந்ததாகக் கூறப்பட்டுள்ளது. சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கப்பட்ட 18 மற்றும் 23 என்ற எண்ணிக்கைகளிலிருந்து இவை வேறுபடுவதால், இந்தக் கணக்கீட்டின் அடிப்படை எண்ணிக்கைகளைக் கவனிக்க வேண்டும். ஒளிச் சிகிச்சைக் குழு மேலானது என்பதை ஆய்வு கண்டறியவில்லை. இரு குழுக்களிலும் கடுமையான புண்கள் மறைவதற்கான வாய்ப்பு குறைவாக இருந்தது. முதல் ஒளிச் சிகிச்சை அமர்வுக்குப் பிறகு பூஞ்சை எண்ணிக்கை குறைந்தது; ஆனால், பூஞ்சை முற்றிலும் ஒழிக்கப்பட்டது என்பதைவிட உடனடிக் குறைவு ஏற்பட்டது என்பதையே அறிக்கை ஆதரிக்கிறது. முழு விவரங்களும் சிவத்தலுடன் கூடிய கேண்டிடியாசிஸுக்கான ஒளியியக்கச் சிகிச்சையின் சீரற்ற ஒதுக்கீட்டு ஆய்வில் கிடைக்கின்றன.

இரண்டாவது முக்கிய ஆய்வு, மருத்துவப் பதிலுக்கும் பூஞ்சையியல் பதிலுக்கும் உள்ள வேறுபாட்டை வெளிப்படையாகக் காட்டும் சிறிய ஆய்வுநோக்கிலான முன்னோடி ஆய்வாகும். மருத்துவ ரீதியாகவும் பூஞ்சையியல் ரீதியாகவும் வாய்க் கேண்டிடியாசிஸ் உறுதிசெய்யப்பட்ட பதினெட்டு பெரியவர்கள், ஒவ்வொரு குழுவிலும் 9 பேர் இருக்குமாறு தொகுதிவாரியான சீரற்ற ஒதுக்கீட்டில் சேர்க்கப்பட்டனர்; 16 பேர் ஆய்வை முடித்தனர். நீரிழிவு, செயற்கைப் பல் பயன்பாடு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துப் பயன்பாடு அல்லது குறைவான சுகாதாரப் பராமரிப்பு கொண்டவர்கள் சேர அனுமதிக்கப்பட்டனர்; உறுதிசெய்யப்பட்ட HIV தொற்று உள்ளவர்கள் விலக்கப்பட்டனர். ஒளிச் சிகிச்சைக் குழுவில் மிகக் குறைந்த சாயச் செறிவான 0.1 mg per mL பயன்படுத்தப்பட்டது. 1 minute நேரம் செயல்பட விட்டபின், ஒவ்வொரு இடத்திலும் சுமார் 60 seconds நேரத்திற்கு 1.2 முதல் 3.3 joules per cm2 ஆற்றலுடன் 660 nm டையோடு ஒளி செலுத்தப்பட்டது; இரண்டு வாரங்களில் ஆறு அமர்வுகள் நடத்தப்பட்டன. ஒப்பீட்டுச் சிகிச்சையாக 500,000 IU நிஸ்டாட்டின் சப்பும் மாத்திரைகள், தினமும் மூன்று முறை 14 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டன. பின்தொடர் மதிப்பீடு நாள் 14-இல் முடிந்தது; அதன் பிறகு மீண்டும் தொற்று ஏற்பட்டதா என்று பரிசோதிக்கப்படவில்லை. ஒளியியக்கச் சிகிச்சையில் 9 பேரில் 6 பேருக்கும், நிஸ்டாட்டினில் 9 பேரில் 8 பேருக்கும் மருத்துவப் பதில் கிடைத்தது. பூஞ்சையியல் பதில் முறையே 9 பேரில் 5 பேருக்கும், 9 பேரில் 8 பேருக்கும் கிடைத்தது; முழுமையான பூஞ்சை நீக்கம் முறையே 9 பேரில் 4 பேருக்கும், 9 பேரில் 8 பேருக்கும் கிடைத்தது. எந்த வேறுபாடும் புள்ளிவிவர முக்கியத்துவத்தை எட்டவில்லை; இந்த அளவிலான ஆய்வில் அது எதிர்பார்க்கக்கூடியதே. பயனுள்ள கண்டறிதல் ஒளிச் சிகிச்சைக் குழுவிற்குள்ளேயே இருந்த இடைவெளிதான்: மருத்துவப் பதில் 66.7 percent, முழுமையான பூஞ்சை நீக்கம் 44.4 percent. வளர்ப்புப் பரிசோதனைகளில் பூஞ்சை நீங்கியதைவிட அதிகமானவர்களில் புண்கள் மேம்பட்டன. தீவிரமான பாதக நிகழ்வுகள் எதுவும் ஏற்படவில்லை. ஆய்வு வடிவமைப்பும் எண்ணிக்கைகளும் வாய்க் கேண்டிடியாசிஸுக்கான பல் சிகிச்சை இருக்கைச் சூழல் சாத்தியக்கூறு முன்னோடி ஆய்வில் விளக்கப்பட்டுள்ளன.

வாய்ப்பூஞ்சைத் தொற்றுக்கு மெத்திலீன் ப்ளூ பற்றித் தேடும் வாசகர்கள், தலைப்பில் குறிப்பிடப்படும் எந்தக் குணமடைதல் விகிதத்தையும் படிப்பதற்கு முன் இந்த இடைவெளியை மனதில் கொள்ள வேண்டும். அறிகுறிகளையும் வளர்ப்புப் பரிசோதனை முடிவுகளையும் கலந்து கூறும் ஒருங்கிணைந்த குணமடைதல் அளவுகோல், அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்படும் நோயாளிக்குத் தேவையான தகவலையே மறைக்கிறது.

மருத்துவ முடிவுகளும் பூஞ்சையியல் முடிவுகளும்

இந்த அட்டவணை ஒரு பொதுவான போக்கைக் காட்டுகிறது. ஆய்வுகள் இரண்டு முடிவுக்கூறுகளையும் தனித்தனியாகக் குறிப்பிடும்போது, வளர்ப்புப் பரிசோதனையில் பூஞ்சை நீங்குவதைவிட புண்களின் முன்னேற்றம் அதிகமாக உள்ளது. அவற்றை இணைத்துக் குறிப்பிடும்போது, எது முடிவைத் தீர்மானித்தது என்பதை வாசகரால் அறிய முடியாது. ஒவ்வொரு வரியிலும் செறிவு, செயல்பட விடும் நேரம், அலைநீளம், பரப்பளவுக்கான ஆற்றல் மற்றும் அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை வேறுபடுவதால், சிவப்பு ஒளியின் அளவு எதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது என்ற கட்டுரை இந்த வேறுபாட்டின் ஒரு பகுதியை விளக்குகிறது.

சிகிச்சை நெறிமுறைகள் ஏன் இவ்வளவு வேறுபடுகின்றன

முக்கிய வாய்ச் சிகிச்சை ஆய்வுகளில் செறிவு 0.01 முதல் 0.1 percent வரை உள்ளது. சாயத்தைச் செயல்பட விடும் நேரம் 1 minute முதல் 15 minutes வரை உள்ளது. சில நெறிமுறைகளில் ஒரே முறை சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; மற்றவற்றில் இரண்டு வாரங்களில் ஆறு முறை அளிக்கப்படுகிறது. ஒளியின் அளவு, ஒளி செலுத்தும் புள்ளிகளின் எண்ணிக்கை, செயற்கைப் பல்லுக்கும் ஒளி செலுத்தப்படுகிறதா என்பவை அனைத்தும் வழங்கப்படும் ஆற்றலை மாற்றுகின்றன. இந்த மாறுபாட்டால், கேண்டிடாவுக்கான ஒரே மெத்திலீன் ப்ளூ அளவைச் சுருக்கமாகக் குறிப்பிட முடியாது. அனைத்தையும் ஒன்றிணைத்துக் கணக்கிடும் எந்த எண்ணிக்கையும், வெவ்வேறு சிகிச்சைகளை ஒரே பெயரின் கீழ் கலந்துவிடும்.

பங்கேற்பாளர் குழுக்களின் வேறுபாடுகள் இரண்டாவது அடுக்கைச் சேர்க்கின்றன. சிவத்தலுடன் கூடிய கேண்டிடியாசிஸ், போலிச் சவ்வுடன் கூடிய நோய், செயற்கைப் பல் தொடர்பான வாய்ச் சவ்வு அழற்சி மற்றும் HIV தொடர்பான கேண்டிடியாசிஸ் ஆகியவை வெவ்வேறு விதமாக நடந்துகொள்வதோடு வெவ்வேறு காரணங்களால் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன. செயற்கைப் பல் அணிபவர்களுக்கு அதன் மேற்பரப்பிலிருந்து பூஞ்சை மீண்டும் குடியேறும் சிக்கல் உள்ளது. வாய் உலர்ச்சி, நீரிழிவு, உள்ளிழுக்கும் ஸ்டீராய்டு மருந்துப் பயன்பாடு அல்லது அண்மைய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துப் பயன்பாடு உள்ளவர்களுக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான காரணிகள் வேறுபடுகின்றன. ஒரு குழுவின் முடிவு மற்றொரு குழுவிற்குத் தானாகப் பொருந்தாது; இந்த வாய்ச் சிகிச்சை ஆய்வுகள் எதுவும் உடல் முழுவதும் பரவும் அல்லது குடலில் உள்ள கேண்டிடா குறித்த கூற்றுகளைச் சோதிக்கவில்லை.

வாய்ப்பூஞ்சைத் தொற்று ஆய்வை இரண்டு நிமிடங்களில் படிப்பது எப்படி

முதலில், பங்கேற்பாளர் குழுவை விவரிக்கும் வாக்கியத்தைப் பாருங்கள். செயற்கைப் பல் அணியும் பெரியவர்கள், HIV உள்ளவர்கள் மற்றும் பொதுவான வாய்க் கேண்டிடியாசிஸ் குழுக்கள் வெவ்வேறு கேள்விகளுக்குப் பதிலளிக்கின்றன. இரண்டாவதாக, ஒப்பீட்டுச் சிகிச்சையையும் பங்கேற்பாளர் எண்ணிக்கையையும் எழுதிக்கொள்ளுங்கள். நிஸ்டாட்டின் திரவக் கலவை, நிஸ்டாட்டின் சப்பும் மாத்திரைகள், மைக்கோனசோல் ஜெல் மற்றும் ஃப்ளூகோனசோல் ஆகியவை ஒன்றுக்கொன்று மாற்றாகப் பயன்படுத்தக்கூடிய ஒப்பீட்டுச் சிகிச்சைகள் அல்ல; ஒவ்வொரு குழுவிலும் 7 முதல் 23 பங்கேற்பாளர்கள் உள்ள ஆய்வுகள் சாத்தியக்கூறு முடிவுகளை மட்டுமே ஆதரிக்க முடியும். மூன்றாவதாக, பின்தொடர் மதிப்பீட்டுத் தேதியைக் கண்டறியுங்கள். நாள் 14 அல்லது நாள் 30 முடிவுக்கூறு குறுகியகாலப் பதிலை அளவிடுகிறது; மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதை அல்ல. நான்காவதாக, புண்களுக்கும் வளர்ப்புப் பரிசோதனைகளுக்கும் தனித்தனி எண்ணிக்கைகளை வலியுறுத்துங்கள். ஆய்வுக் கட்டுரை ஒருங்கிணைந்த குணமடைதலை மட்டுமே அறிக்கையிட்டால், பூஞ்சையியல் கேள்வியைப் பொறுத்தவரை அதை முழுமையற்ற ஆதாரமாகக் கருதுங்கள்.

இந்த ஆய்வுகளில் பாதுகாப்பு பற்றிய அறிக்கைகள் குறைவாக இருந்தாலும், அவை உள்ளடக்கும் வரம்பிற்குள் நம்பிக்கையளிக்கின்றன. முன்னோடி ஆய்வில் ஈறு சிவத்தல் மற்றும் வலி ஏற்பட்ட ஒரு நிகழ்வு பதிவானது; பல் நோய் கண்டறியப்பட்டதால் அது சிகிச்சையுடன் தொடர்பற்றது என மதிப்பிடப்பட்டது. மேலும், நிஸ்டாட்டினின் சுவை மற்றும் எரிச்சல் காரணமாக ஒருவர் விலகினார்; ஒளிச் சிகிச்சையில் விளைவு இல்லை என உணர்ந்ததால் ஒருவர் விலகினார். வாய்ச் சவ்வு சிகிச்சையைத் தாங்கிக்கொள்ளும் தன்மை பற்றிய விரிவான கேள்விகளை, வாய்ச் சவ்வில் பயன்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்புத் தரவுகளுடன் மதிப்பிட வேண்டும்; செயல்திறன் அட்டவணைகளுடன் அல்ல.

நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் இதன் பொருள் என்ன

செயற்கைப் பல் தொடர்பான நோயில், வாய்ச் சவ்வுடன் சேர்த்து செயற்கைப் பல்லையும் பராமரிக்க வேண்டும். அதனால்தான் செயற்கைப் பல் தொடர்பான கேண்டிடியாசிஸை எவ்வாறு கையாள்வது என்பது, எந்தப் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தை அல்லது ஒளிச் சிகிச்சை நெறிமுறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது என்பதிலிருந்து தனியான முடிவாகும். மீண்டும் ஏற்படும் வாய்ப்பூஞ்சைத் தொற்றில், கண்ணாடியில் தெரியும் நிலையையும் வளர்ப்புப் பரிசோதனையையும் சரிபார்க்கும் திட்டம், இவற்றில் ஒன்றை மட்டும் சார்ந்திருப்பதைவிடப் பொருத்தமானது. அறிகுறிகளும் புண்களின் தீவிரத் தரமும் சௌகரியத்தையும் செயல்பாட்டையும் மதிப்பிட உதவுகின்றன. மீண்டும் செய்யப்படும் வளர்ப்புப் பரிசோதனை அல்லது காலனி எண்ணிக்கை, புண்கள் மறைந்த பின்னரும் பூஞ்சைக் குடியேற்றம் தொடர்கிறதா என்பதை அறிய உதவுகிறது.

தற்போதைய நிலையின் நேர்மையான சுருக்கம் இதுதான். மெத்திலீன் ப்ளூ பயன்படுத்தும் ஒளியியக்கச் சிகிச்சை, வாய்க் கேண்டிடியாசிஸில் சில நாட்கள் முதல் சில வாரங்களுக்குள் புண்களையும் பூஞ்சை எண்ணிக்கையையும் குறைக்க முடியும். வளர்ப்புப் பரிசோதனையில் முழுமையான, நீடித்த பூஞ்சை நீக்கம் குறைவான சீரான தன்மையுடனே காட்டப்பட்டுள்ளது. நிஸ்டாட்டின் அல்லது மைக்கோனசோலுடன் செய்யப்பட்ட நேரடி ஒப்பீடுகள், சமமான பலன் என்ற கூற்றுகளை ஆதரிக்க முடியாத அளவுக்கு மிகச் சிறியதாகவும் குறுகிய காலத்திற்குமானதாகவும் உள்ளன. பல்வேறு ஒளிஉணர்வூட்டிகளை உள்ளடக்கிய 16 ஒளியியக்க ஆய்வுகளின் விரிவான 2025 பகுப்பாய்வு, ஒட்டுமொத்தப் பதிலில் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறிப்பிடத்தக்க ஒட்டுமொத்த வேறுபாட்டைக் கண்டறியவில்லை. அதில் கணிசமான மாறுபாடுகளும் சார்பு குறித்த கவலைகளும் இருந்தன; எனவே, அது பின்னணித் தகவலே தவிர மெத்திலீன் ப்ளூவுக்கே உரிய மதிப்பீடு அல்ல.

இது மிதமானதாக இருந்தாலும் உண்மையான ஒரு அறிகுறி. தரப்படுத்தப்பட்ட சாய மற்றும் ஒளி அளவுருக்கள், தனித்தனி முடிவுக்கூறுகள், மீண்டும் ஏற்படுவதைக் கண்காணிக்கும் பின்தொடர் மதிப்பீடு ஆகியவற்றுடன் மேலும் ஆய்வுகள் நடத்தப்படுவதை இது ஆதரிக்கிறது. வீட்டில் பயன்படுத்துவது குறித்த முடிவுகளை இது ஆதரிக்கவில்லை; இந்த மதிப்பாய்வு குடல் அல்லது இரத்த ஓட்டம் வரை விரிவுபடுத்தப்படவில்லை. ஒளியால் செயல்படுத்தப்படும் சாயங்கள் குறித்த ஆய்வுகளின் பரந்த நிலவரத்தை அறிய விரும்பும் வாசகர்கள், மேலே இணைக்கப்பட்ட இரண்டு முக்கிய ஆய்வுகளுடன் சேர்த்து, ஒளியால் செயல்படுத்தப்படும் சாயங்களைக் கொண்டு ஆய்வு செய்யப்பட்ட வாய்ப் பிரச்சினைகளின் மேலோட்டத்தையும் பயன்படுத்தலாம்.