مقاله
د بواسیر له جراحۍ وروسته د درد لپاره مېتیلین بلو: ازموینې څه ښيي
یو جراح د بواسیر جراحي لرې کول سپارښتنه کوي. ناروغ یوازې یوه کلمه اوري: درد. ورپسې سمدستي پوښتنه راولاړېږي. ایا داسې موضعي درملنه شته چې د جراحۍ پر مهال ورکړل شي او لومړۍ اوونۍ اسانه کړي؟ درې تصادفي ازموینې یو احتمالي انتخاب ارزوي: مېتیلین بلو چې د عملیاتو پر مهال د مقعد شاوخوا پوستکي ته تزریق کېږي. هره ازموینه د مېتیلین بلو په کارولو سره په لومړیو ورځو کې د لږ درد راپور ورکوي. هره ازموینه محدودیتونه هم لري چې د دې پایلې د تطبیق پراخوالی بدلوي.
دا پاڼه درې واړه ازموینې څنګ په څنګ پرتله کوي. دا د دوو ډولو لوستونکو لپاره لیکل شوې ده. ناروغ یې د جراحي ټیم لپاره د پوښتنو په چمتو کولو کې کارولی شي. لیکوال یې د دې معلومولو لپاره کارولی شي چې د موضعي پروسیجرونو د درد څېړنو په رښتیا ورځ په ورځ څه ثبت کړي دي.
دا ازموینې څه دي، او څه نه دي
په هره ازموینه کې هغه لویان شامل وو چې د Milligan-Morgan په طریقه یې د بواسیر جراحي لرې کول ترسره کېدل؛ دا د بواسیر د پرې کولو او لرې کولو پرانیستي عملیات دي. په هره ازموینه کې، روغتیايي متخصص د ناروغ د بېهوښۍ پر مهال د عملیاتو ځای ته نږدې مېتیلین بلو تزریق کړ. اندازه شوې پایلې له عملیاتو وروسته درد، د اړتیا پر مهال د اضافي دردکموونکو کارول، او اختلاطات وو.
له دې دریو ازموینو هېڅ یوې د مقعد مزمن خارښت، د مقعد د درز درملنه، یا د بواسیر غیرجراحي نښې نه دي څېړلې. د خارښت په اړه څېړنې یوازې د یوه وړاندیز شوي میکانیزم، یعنې د موضعي حسي اعصابو د لنډمهاله کمحسۍ، د شالید په توګه یادېږي، نه د ازمویل شوي استعمال په توګه. د 2024 ازموینې هغه کسان نه وو شامل کړي چې هممهاله درز او ناسور یې درلود. د 2026 ازموینې د درز، ناسور، ابسې او نورو کولمي ناروغیو لرونکي کسان نه وو شامل کړي. که د درد پیمانې مو مغشوشوي، د درد د ازموینې د لوستلو لارښود د شمېرو تر پرتله کولو مخکې VAS او NRS تشریح کوي. خارښت او درزونه بېلابېلې ستونزې دي؛ د موضوع د حدودو د روښانه ساتلو لپاره د مقعد د درز او خارښت اړوند حالتونه وګورئ.
درې ازموینې څنګه تنظیم شوې وې
د درملنې طریقې دومره توپیر لري چې باید یو شان مداخله ونه ګڼل شي. د دوزونو ترمنځ لس برابره توپیر شته، او وخت، د نسج طبقه او کنټرول ډله هم ټول توپیر لري. جراحي د بواسیر د درملنې له انتخابونو څخه یو انتخاب دی؛ دا ازموینې یوازې له عملیاتو وروسته درد رانغاړي.
| ازموینه | تحلیل شوي ناروغان | د مېتیلین بلو د کارولو طریقه | کنټرول او بنسټیزه پاملرنه |
|---|---|---|---|
| Sim او Tan 2014 | 67 (مېتیلین بلو 37، کنټرول 30)، د ډایاترمي په وسیله د بواسیر پرانیستې جراحي لرې کول | د 1 سلنې مېتیلین بلو 4 mL (40 mg)، د 0.5 سلنې بوپیواکاین له 16 mL سره ګډ؛ تر پرې کولو مخکې د مقعد شاوخوا د پوستکي دننه تزریق | هماغه بوپیواکاین له مالګین محلول سره، د آبي رنګ پر ځای؛ د معلوماتو په ثانوي راایستنه کې د ډیکلوفیناک ترڅنګ بنسټیز پاراسټامول راپور شوی |
| Azhough 2024 | 97 (مېتیلین بلو 48، کنټرول 49)، III یا IV درجه، یو جراحي ټیم، نخاعي بېحسي | د 1 سلنې مېتیلین بلو 5 mL، له پرې کولو او لرې کولو وروسته د پرې شوې څنډې څخه شاوخوا 2 cm لرې د پوستکي دننه په پنځو 1 mL زېرمو کې | له پرې کولو او لرې کولو وروسته د 0.5 سلنې بوپیواکاین 5 mL؛ کیټورولاک په ټاکلي مهالویش، د اړتیا پر مهال اضافي ټراماډول، بیا د رخصتېدو پر مهال ناپروکسن له اسټامینوفین او کوډین سره |
| Zhu 2026 | 60 (په هره ډله کې 30)، ګډ بواسیر، یو جراح، د ملا له لارې بېحسي | رقیق شوی 0.1 سلنې بلو (د 1 سلنې محلول 1 mL له 9 mL مالګین محلول سره)، له پرې کولو او لرې کولو وروسته د هرې پرې شوې برخې لپاره له 0.5 تر 1 mL پورې د پکي په بڼه له لنډ مساج سره، ټول 5 mL یا لږ (5 mg یا لږ) | هېڅ موضعي تزریق نشته؛ د ناروغ په غوښتنه لورنوکسیکام 8 mg، د دوزونو ترمنځ لږ تر لږه 6 ساعته واټن سره |
د طرحې دوه ټکي مهم دي. لومړی، د 2014 او 2024 ازموینې رنګ د بوپیواکاین له نسجي تزریق سره پرتله کوي؛ نو هر توپیر د موضعي بېحسۍ د درملو پر اغېز سربېره د رنګ اضافي اغېز دی، خو د 2026 ازموینه رنګ له داسې حالت سره پرتله کوي چې موضعي تزریق پکې نه کېږي. دویم، هر ځای چې آبي رنګ ښکاري، د ډلې د هویت پټ ساتل کمزوري کېږي. د 2026 لیکوالان وايي چې د نسج او ادرار د رنګ بدلون د ډلې د هویت اغېزمن پټ ساتل ناشوني کړي وو، چې له امله یې د ناروغ پر احساس ولاړې د درد نمرې د تعصب تر اغېز لاندې راتلای شي.
له عملیاتو وروسته د هرې ورځې درد
ګډه بڼه دا ده چې په لومړیو کې توپیر رامنځته کېږي، بیا پایلې سره نږدې کېږي. هره ازموینه بېله پیمانه کاروي، نو هره یوه د خپلې پیمانې له مخې ولولئ. عمومي طریقې له عملیاتو وروسته د درد په مدیریت کې بیانېږي، چې بنسټیزه دردکمونه او د اړتیا پر مهال د اضافي دردکموونکو طرحه رانغاړي.
د ډایاترمي په وسیله د بواسیر له پرانیستې جراحي لرې کولو وروسته د پوستکي دننه د مېتیلین بلو په یوې تصادفي، یو اړخیزې پټې ازموینه کې، ناروغانو د لیدیزې انالوګ پیمانې ورځنی یادښت ساته. له عملیاتو وروسته له 1 تر 3 ورځو پورې د مېتیلین بلو په کارولو سره منځنی درد په احصایوي لحاظ د پام وړ لږ و، په همدې موده کې د پاراسټامول کارول هم لږ وو، او له 3 ورځې وروسته د پام وړ ګټه نه وه. دقیقې منځنۍ نمرې د لاسرسي وړ لنډیز په متن کې نشته، نو دا کتنه د هرې ورځې لپاره شمېرې نه جوړوي.
د بواسیر له جراحي لرې کولو وروسته د پوستکي دننه د مېتیلین بلو په یوې دوه اړخیزې پټې ازموینه کې، ناروغانو د 14 ورځو لپاره هره ورځ د ویده کېدو پر مهال خپل تر ټولو شدید درد له 0 تر 10 پورې په 11 ټکو لرونکې پیمانه ثبتاوه. له 1 تر 7 ورځو پورې توپیر په احصایوي لحاظ د پام وړ و، او هره ورځ p له 0.001 څخه ټیټ و؛ خو له 8 تر 14 ورځو پورې توپیر د پام وړ نه و:
- ورځ 1: بلو 4.08 جمع یا منفي 1.23، کنټرول 5.20 جمع یا منفي 1.40.
- ورځ 2: بلو 3.94 جمع یا منفي 1.17، کنټرول 5.22 جمع یا منفي 0.87.
- ورځ 3: بلو 3.90 جمع یا منفي 1.10، کنټرول 5.02 جمع یا منفي 0.95.
- ورځ 4: بلو 3.71 جمع یا منفي 1.25، کنټرول 4.71 جمع یا منفي 1.21.
- ورځ 5: بلو 3.60 جمع یا منفي 1.27، کنټرول 4.67 جمع یا منفي 1.21.
- ورځ 6: بلو 3.46 جمع یا منفي 1.27، کنټرول 4.31 جمع یا منفي 1.21.
- ورځ 7: بلو 3.35 جمع یا منفي 1.27، کنټرول 3.92 جمع یا منفي 1.21.
- له 8 تر 14 ورځو پورې: د دواړو ډلو نمرې شاوخوا له 2.5 تر 3.5 پورې راټیټېږي، او په دې وروستیو ورځو کې په هېڅ ورځ د ډلو ترمنځ د پام وړ توپیر نشته (ټول p له 0.2 څخه لوړ دي).
د Milligan-Morgan له جراحۍ وروسته نسج ته د رقیق مېتیلین بلو د تزریق په اړه د 2026 په یوې تصادفي څېړنه کې، د استراحت پر مهال درد له 0 تر 10 پورې په لیدیزه پیمانه په 6، 24، 48 او 72 ساعتونو کې د مېتیلین بلو په کارولو سره لږ و، او په هر وخت کې p له 0.001 څخه ټیټ و. دقیق منځني ارزښتونه یوازې په یوه شکل کې ښودل شوي، نه په عددي جدول کې؛ نو دا کتنه عمومي بڼه راپوروي، پرته له دې چې د ګراف لوړوالی په ناسمې دقیقې شمېرې بدل کړي.
د اړتیا پر مهال اضافي دردکموونکي
د اړتیا پر مهال د اضافي دردکموونکو د کارولو په راپور کې د ازموینو د راپور ورکولو کیفیت توپیر کوي.
د 2014 ازموینه له 1 تر 3 ورځو پورې د مېتیلین بلو په کارولو سره د پاراسټامول د مصرف د پام وړ کموالی راپوروي، چې د درد د توپیر له مودې سره سمون لري؛ خو د لاسرسي وړ لنډیز مقدارونه، تناسبونه یا د p دقیق ارزښت نه وړاندې کوي.
د 2024 ازموینې کیټورولاک په ټاکلي مهالویش، د اړتیا پر مهال اضافي ټراماډول، او په کور کې د ګولیو د کارولو ثبت ټاکلي وو؛ خو خپرې شوې پایلې د هرې ډلې مصرف نه راپوروي. دا نشتوالی پخپله یوه موندنه ده: د دردکموونکي اغېز نښه یوازې د درد پر نمرو ولاړه ده.
د 2026 ازموینه په دې برخه کې تر ټولو روښانه ده. د 72 ساعتونو په اوږدو کې د لورنوکسیکام ټول مصرف د مېتیلین بلو په ډله کې په منځني ډول 22.67 جمع یا منفي 17.01 mg و، په داسې حال کې چې د بېتزریقه ډلې مصرف 56.80 جمع یا منفي 9.32 mg و؛ p له 0.001 څخه ټیټ و. نابرابرۍ ته پام وکړئ: کنټرول ډلې یوازې د غوښتنې پر مهال دردکموونکي ترلاسه کول، خو د رنګ ډلې د عملیاتو پر مهال یوه مداخله ترلاسه کړې وه.
اختلاطات او تعقیبي څارنه
هېڅ ازموینه د موضعي خوندیتوب په اړه لویه اندېښنه نه راپوروي، خو هېڅ یوه هم د نادرو یا ناوخته زیانونو د موندلو لپاره نه وه طرحه شوې. د خطرونو د شالید لپاره، د لاندې اختلاطاتو له جدولونو سره یوځای د مېتیلین بلو د خوندیتوب پېژندنه وګورئ.
د 2014 لنډیز یوه د پام وړ پایله برجسته کوي: کله چې مېتیلین بلو نه و کارول شوی، د ادرار د حاد بندښت د خطر نسبت 2.32 و، او د 95 سلنې باور واټن له 1.75 تر 3.07 پورې و. د نورو اختلاطاتو په کچو کې د پام وړ توپیر نه و.
د 2024 ازموینه په 14 ورځو کې اختلاطات راپوروي. د ادرار بندښت د بلو په ډله کې له 48 کسانو څخه په 5 کې او په کنټرول ډله کې له 49 څخه په 5 کې رامنځته شو. لنډمهاله بېاختیاري په 3 کې د 1 په مقابل کې، او ثانوي وینهبهېدنه په 0 کې د 2 په مقابل کې رامنځته شوه. د پوستکي نکروز، انتان، د پوستکي موضعي غبرګون او تنګوالی په دواړو ډلو کې صفر وو، او خارښت په هره ډله کې یو ځل رامنځته شو. له دې توپیرونو هېڅ یو په احصایوي لحاظ د پام وړ نه و.
د 2026 ازموینه یوازې 72 ساعته راپوروي. د مقعد شاوخوا سیلولایټس، د پوستکي نکروز او د مقعد شاوخوا ترومبوز په دواړو ډلو کې صفر وو. دا ازموینه د ادرار بندښت، وینهبهېدنې، انتان، بېاختیارۍ، د رغېدو ځنډ یا بیا راګرځېدو په اړه منظمې شمېرې نه وړاندې کوي. د نسج او ادرار آبي رنګ کېدل د ډلې د هویت پټ ساتلو د ستونزې په توګه منل شوي، نه دا چې د یوې پېښې په توګه په جدول کې ثبت شي.
په ټولو دریو کې د تعقیبي څارنې موده اساسي محدودیت دی: په لومړیو دوو ازموینو کې شاوخوا 14 ورځې او په درېیمه کې 72 ساعته. له دې معلوماتو څخه د رغېدو د ځنډ، د څو میاشتو په اوږدو کې د دفع د کنټرول، او د بواسیر د بیا راګرځېدو ارزونه نه شي کېدای.
له عملیاتو وروسته د ورځو د شواهدو جدول
لاندې جدول د دې پاڼې معلومات په یوه ځای کې راټولوي. درد، د اړتیا پر مهال اضافي درمل، کنټرول ډلې، اختلاطات او تعقیبي څارنه په یوه لید کې ساتي.
| ازموینه | د ورځې له مخې د درد د اغېز نښه | د اړتیا پر مهال اضافي دردکمونه | له کنټرول سره پرتله | اختلاطات | تعقیبي څارنه |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim او Tan 2014، n برابر له 67 سره | له 1 تر 3 ورځو پورې د بلو په کارولو سره VAS ټیټ؛ له 3 ورځې وروسته د پام وړ توپیر نشته؛ دقیق منځني ارزښتونه د لاسرسي وړ لنډیز کې نشته | له 1 تر 3 ورځو پورې د بلو په کارولو سره پاراسټامول لږ؛ مقدارونه نه دي ورکړل شوي | بلو له بوپیواکاین سره د بوپیواکاین او مالګین محلول په مقابل کې؛ د رنګ اضافي اغېز جلا کوي | له بلو پرته د ادرار بندښت د خطر نسبت 2.32؛ په نورو پېښو کې د پام وړ توپیر نشته | د شاوخوا 14 ورځو د درد یادښت |
| Azhough 2024، n برابر له 97 سره | له 1 تر 7 ورځو پورې د بلو په کارولو سره د هرې ورځې د تر ټولو شدید درد NRS ټیټ (توپیر په لومړیو کې نږدې 1.1 ټکي، په 7 ورځ 0.6)؛ له 8 تر 14 ورځو پورې توپیر نشته | پروتوکول ټاکل شوی، خو د هرې ډلې کارول نه دي راپور شوي | بلو 50 mg د بوپیواکاین په مقابل کې؛ د رنګ اضافي اغېز جلا کوي | د ادرار بندښت 5 د 5 په مقابل کې؛ لنډمهاله بېاختیاري 3 د 1 په مقابل کې؛ وینهبهېدنه 0 د 2 په مقابل کې؛ نکروز او انتان 0 د 0 په مقابل کې؛ هېڅ یو د پام وړ نه و | 14 ورځې |
| Zhu 2026، n برابر له 60 سره | د استراحت پر مهال VAS د بلو په کارولو سره په 6، 24، 48، 72 ساعتونو کې ټیټ؛ هر ځل p له 0.001 څخه ټیټ؛ منځني ارزښتونه یوازې په شکل کې | د لورنوکسیکام ټول مصرف 22.67 د 56.80 mg په مقابل کې، p له 0.001 څخه ټیټ | رقیق بلو 5 mg یا لږ د بېتزریقه حالت په مقابل کې؛ په جوړښت کې تر ټولو لوی توپیر | سیلولایټس، نکروز، ترومبوز 0 د 0 په مقابل کې؛ د ادرار بندښت، وینهبهېدنه، رغېدل او بیا راګرځېدل په منظم ډول نه دي راپور شوي | 72 ساعته |
دا د جراحي مشورې لپاره څه معنا لري
درې کوچنۍ، په یوه مرکز کې ترسره شوې ازموینې، چې د رنګ درې بېلابېل دوزونه د دوو بېلابېلو ډولونو کنټرول ډلو په مقابل کې کاروي، په دې موافقې دي چې د بواسیر له جراحي لرې کولو وروسته په لومړیو ورځو کې درد لږ وي، کله چې د جراحۍ پر مهال مېتیلین بلو ورزیات شي. د اغېز تر ټولو اوږده نښه 7 ورځې دوام کوي. د اړتیا پر مهال د اضافي درملو معلومات په دوو ازموینو کې دا بڼه تاییدوي او په درېیمه کې نشته. لنډه تعقیبي څارنه او کوچنۍ نمونې غیرمعمول یا ناوخته اغېزې نه شي ردولای.
هغه پوښتنې چې له جراح سره یې مطرح کول ارزښت لري:
- کوم عملیات پلان شوي، او کوم موضعي اقدامات هلته لا له مخکې معمول دي؟
- ایا نسج ته د کوم آبي رنګ تزریق وړاندې کېږي، په کوم دوز او کومه طبقه کې، او د کوم بدیل په مقابل کې؟
- کوم بنسټیز او د اړتیا پر مهال اضافي دردکموونکي په مهالویش کې ټاکل شوي، او کارول یې څنګه ثبتېږي؟
- د ادرار بندښت، وینهبهېدنه، انتان او د دفع کنټرول څنګه څارل کېږي، او د څو اوونیو لپاره؟
- تمه کېږي چې د پوستکي یا ادرار لنډمهاله آبي رنګ به څنګه ښکاري، او کله به له منځه ځي؟
د هغو لیکوالانو لپاره چې د پروسیجرونو د درد څېړنې ارزوي، د کتنې لېست لنډ دی: دقیق غلظت، حجم او ټول دوز؛ د نسج طبقه او د پرې کولو او لرې کولو په تړاو د تزریق وخت؛ د کنټرول سرنج فعاله منځپانګه؛ په ټاکلي مهالویش کې د بنسټیزو دردکموونکو کارول د غوښتنې پر مهال د کارولو په مقابل کې؛ د هرې ډلې د اړتیا پر مهال د اضافي درملو ټول مقدار؛ د هرې ورځې راپور شوې د درد نمرې؛ او د اختلاطاتو جدول چې د هرې ډلې شمېر او د تعقیبي څارنې موده پکې وي. له دې معلوماتو پرته، د دوز په اړه له یوځای شوو پایلو څخه ادعا نه شي ملاتړ کېدای، ځکه د پوستکي دننه 50 mg رنګ د بوپیواکاین په مقابل کې او د پوستکي لاندې 5 mg رنګ د هېڅ مداخلې په مقابل کې بېلابېلې مداخلې دي.