مقاله
د ډیسکمنشأ ملا درد لپاره د میتیلین بلو تزریقونه: ازموینو څه وموندل
د ملا د لاندې برخې درد یوه نښه ده، نه تشخیص. همدا توپیر ټاکي چې د ملا درد لپاره د میتیلین بلو په اړه کومه ادعا مانا لري که نه.
د ملا په ډېرو دردونو کې داسې یو واحد جوړښت نه وي چې په ډاډ یې د درد لامل وبولو. ډیسکمنشأ درد یوه محدوده ادعا ده. دا وايي چې درد د مهرهګانو ترمنځ د یوه ځانګړي ډیسک دننه د عصبي پایونو څخه راځي، عموماً هلته چې د انولس په نوم بهرنۍ کړۍ چاودې شوې وي او وړو اعصابو او التهابي نښو ته یې دننه د غځېدو لاره هواره کړې وي. دا نظر په ویلو اسانه او په ثابتولو سخت دی، ځکه په MRI کې لیدل کېدونکي ډېر تخریب شوي ډیسکونه هېڅ درد نه پیدا کوي. یوازې سکن د درد لامل نه شي پېژندلی.
له همدې امله دواړې ازموینې چې دلته پرې بحث کېږي، د درد راپارونکې ډیسکوګرافۍ څخه پیل شوې. د فلوروسکوپۍ تر لارښوونې لاندې، ستنه د شکمن ډیسک په منځ کې هستې ته ننباسل کېږي، د کنټرول شوي فشار لاندې کانټراسټ ماده تزریقېږي، او ډاکټر یوه ساده پوښتنه کوي: ایا پر دې ډیسک فشار راوړل ستاسو معمول درد بیا راپیدا کوي؟ لږ تر لږه یو ګاونډی ډیسک د کنټرول په توګه ازمویل کېږي او باید درد پکې راونه پارېږي. یوازې هغه ناروغان بل پړاو ته ځي چې په یوه ډیسک کې یې معمول درد راپارېږي او په کنټرول ډیسک کې درد نه وي. دا د ناروغانو د ټاکنې یوه تهاجمي مرحله ده او پر ټولو راتلونکو پړاوونو اغېز کوي.
هغه لوستونکي چې په کیمیاوي کچه له میتیلین بلو سره تازه بلدېږي، کله ناکله انګېري چې په دې ازموینو کې څېړل شوی تزریق د آبي مایع له څښلو سره تړاو لري. داسې نه ده. د ډیسک دننه د میتیلین بلو تزریق شاوخوا 10 mg رنګ مستقیم د هغه ډیسک دننه ځای پر ځای کوي چې لا دمخه د درد سرچینه پېژندل شوی وي. فرضیه موضعي وه: ښايي رنګ د انولس په چاودونو کې واړه عصبي پایونه له منځه یوسي یا یې فعالیت ارام کړي او موضعي التهاب کم کړي. دا میکانیزم، که موجود وي، د هماغه ډیسک دننه په مستقیم تماس پورې تړلی دی.
د دواړو ازموینو تر شا کړنلاره
یو ګټور ذهني انځور داسې تړلې خونه ده چې د ننوتلو یوازې یوه لار لري. خونه ډیسک دی. د ننوتلو لار هغه ستنه ده چې د فلوروسکوپۍ په لارښوونه، عموماً له شاتني اړخ څخه، ننباسل کېږي. کله چې موقعیت تایید شي، د څېړنې مایع ورو ورو هستې ته تزریقېږي.
په دواړو ازموینو کې د ډیسک دننه بله ماده هم ورکړل شوه. په لومړنۍ ازموینه کې 1 mL د 1 سلنه میتیلین بلو او ورپسې 1 mL د 2 سلنه لیډوکاین ورکړل شول. په وروستۍ ازموینه کې 1 mL میتیلین بلو، په هر mL کې د 10 mg په غلظت، له 0.5 mL د 2 سلنه لیډوکاین او 0.5 mL کانټراسټ مادې سره ورکړل شول. نو پرتله هېڅکله د تزریق او د هېڅ کړنلارې نه ترسره کولو ترمنځ نه وه. په دواړو ډلو کې ستنه ځای پر ځای شوه، پر ډیسک فشار راوړل شو او د ډیسک دننه موضعي بېحسوونکی ورکړل شو. یوازینی پلان شوی توپیر د میتیلین بلو او مالګین محلول ترمنځ و. په حجرو کې د میتیلین بلو د عمل جزئیات مرسته کوي چې پوه شو ولې څېړونکو موضعي اغېز د باور وړ ګاڼه، خو د باور وړ والی شواهد نه دي.
د کنټرول ډلې د غبرګون د لوستلو پر مهال دا مهمه ده. دلته د کنټرول ډلې هر ښه والی د ستون فقرات د یوې کړنلارې له بهیر، لیډوکاین، د درد له طبیعي بهیر او د درد د کمېدو له تمې سره تړلی دی.
لومړنۍ مثبته ازموینه
د Peng او همکارانو د 2010 تصادفي ازموینې 72 لویان شامل کړل چې د ملا د لاندې برخې مزمن محوري درد یې درلود، خو د پښې عصبي درد یې نه درلود؛ نښې یې د فزیوتراپۍ او د التهاب ضد یا اوپیوایډ درملنې سره سره تر 6 میاشتو ډېرې دوام کړې وې؛ په MRI کې یې د ډیسک د تخریب نښې وې، خو د ډیسک لوړوالی ساتل شوی و؛ د ملا د لاندې برخې پخوانی عملیات یې نه درلود؛ او ډیسکوګرام یې مثبت و، په داسې حال کې چې ګاونډی کنټرول ډیسک منفي و. شپږ دېرش کسانو د ډیسک دننه میتیلین بلو له لیډوکاین سره ترلاسه کړل. شپږ دېرش کسانو مالګین محلول له لیډوکاین سره ترلاسه کړ. ناروغان او د پایلو ارزونکي د ډلې له ټاکنې ناخبره ساتل شوي وو. تزریق کوونکی ناخبره نه شو ساتل کېدای، ځکه رنګ آبي دی.
تعقیب اوږد و: 6، 12 او 24 میاشتې. پایټکي د 0 تر 100 عددي مقیاس له مخې درد، د 0 تر 100 د Oswestry د ناتوانۍ شاخص له مخې ناتواني، او همدارنګه رضایت، د درد ضد درملو کارول او عوارض وو. خپره شوې پایله په غیرمعمولي ډول لویه وه. په 24 میاشتو کې د میتیلین بلو په ډله کې د درد منځنۍ نمره له شاوخوا 72 څخه شاوخوا 20 ته راکمه شوه، په داسې حال کې چې د کنټرول په ډله کې له شاوخوا 67 څخه شاوخوا 60 ته بدله شوه. له میتیلین بلو سره ناتواني له شاوخوا 48 څخه شاوخوا 13 ته راکمه شوه، خو په کنټرول ډله کې نږدې هېڅ بدلون نه و. په 24 میاشتو کې له 36 درملنه شویو ناروغانو څخه 33 وویل چې راضي یا بشپړ راضي دي، په مقابل کې د کنټرول له 35 کسانو څخه 5 راضي وو. ډېرو درملنه شویو ناروغانو وویل چې د درد ضد درمل نه کاروي. د تعقیب پر مهال د ډیسک هېڅ عفونت یا عصبي زیان راپور نه شو. لیکوالانو په خپل پلیسبو کنټرول شوي راپور کې درملنه خوندي، اغېزمنه او لږه تهاجمي وبلله.
له یوه مرکز او 72 ټاکل شویو ناروغانو څخه دومره لویه پایله کټ مټ هغه ډول پایله ده چې خپلواک تکرار ته اړتیا لري.
څومرکزي تکراري ازموینه
د Kallewaard او همکارانو د IMBI څېړنه په هالنډ کې د څلورو مرکزونو د یوې تکراري ازموینې په توګه طرحه شوې وه. څلور اتیا ناروغان شامل شول او 81 کسانو د تحلیل وړ تصادفي معلومات برابر کړل: 40 میتیلین بلو، 41 پلیسبو. ټاکنې بیا هم داسې مزمن محوري درد ته اړتیا لرله چې له ډیسکمنشأ درد سره سمون ولري؛ دا ځل لږ تر لږه 6 میاشتې درد، د محافظهکارې درملنې ناکافي پایله، د ناستې پر مهال لږ تر لږه له 10 څخه 5 نمرې درد، او په تېر کال کې MRI چې له 50 سلنه څخه ډېر شدید لوړوالی له لاسه ورکول پکې رد شوي وي. ناروغانو ته لومړی د فاسیټ بند د درد د ردولو لپاره فاسیټ بلاک ورکړل شو، بیا له یوه ګاونډي کنټرول ډیسک او څرګندو فشار محدودیتونو سره معیاري، د فشار کنټرول شوې ډیسکوګرافي ترسره شوه. کړنلاره په عملیاتخونه کې، د مخنیوي لپاره له انټيبیوټیک او د تزریق له ورو، کنټرول شوي سرعت سره ترسره شوه. کنټرول کسانو بیا مالګین محلول، لیډوکاین او کانټراسټ ماده ترلاسه کړل.
اصلي پایټکی په 6 میاشتو کې د درملنې بریا وه، چې تعریف یې د څلورو ورځو په اوږدو کې راټولو شویو درد نمرو په منځنۍ کچه کې لږ تر لږه 30 سلنه کمښت، او ورسره د بدلون ټولیزه ارزونه وه. ثانوي معیارونو کې د Oswestry ناتواني، د ژوند کیفیت مقیاسونه، د درد ځانګړنې، د درد ضد درملو کارول او ناوړه پېښې شاملې وې. د پلیسبو هغه ناروغان چې لا هم یې درد درلود، تر 6 میاشتو وروسته میتیلین بلو ترلاسه کولای شول؛ نو خالصه تصادفي پرتله په 6 میاشتو کې پای ته رسېږي، نه دا چې تر 12 یا 24 میاشتو دوام وکړي.
په 6 میاشتو کې، د 0 تر 10 مقیاس له مخې د درد منځنۍ نمره له میتیلین بلو سره 1.4 نمرې او له کنټرول سره 1.2 نمرې راکمه شوه؛ د ډلو ترمنځ p ارزښت 0.671 و. د ځواب ورکوونکو کچه 35.0 سلنه د 26.8 سلنه په مقابل کې وه، p برابر له 0.426 سره. ناتواني 7.8 نمرې د 5.5 نمرو په مقابل کې ښه شوه، p برابر له 0.459 سره. د ټولیز ښه والي کچې نږدې یو شان وې. لنډمهالې پېښې، لکه د درد لنډمهالی زیاتوالی یا خپرېدونکی درد، په دواړو ډلو کې رامنځته شوې، بې له دې چې د ډلو ترمنځ د احصایې له مخې مهم توپیر وي. لیکوالانو په خپل څومرکزي ازموینې راپور کې پایله واخیسته چې معلومات د مزمن ډیسکمنشأ درد لپاره د ډیسک دننه د میتیلین بلو د سپارښتنې ملاتړ نه کوي.
د ازموینو پرتله
| ځانګړنه | Peng 2010، یو مرکز | IMBI 2019، څلور مرکزونه |
|---|---|---|
| تحلیل شوي ناروغان | 72 په تصادفي ډول ووېشل شول، 71 د 24 میاشتو تعقیب بشپړ کړ | 84 شامل شول، 81 تر 6 میاشتو پورې تحلیل شول |
| د ناروغانو ټاکنه | تر 6 میاشتو ډېر مزمن محوري درد، ناکامه فزیوتراپي او درمل، د عصبي ریښې درد نهشتون، د پخوانیو عملیاتو نهشتون، ساتل شوی لوړوالی، مثبت ډیسکوګرام له منفي ګاونډي کنټرول سره | 6 میاشتې یا ډېر مزمن محوري درد، ناکامه محافظهکاره درملنه، د ناستې پر مهال له 10 څخه 5 یا ډېر درد، د لوړوالي له لاسه ورکول 50 سلنه یا لږ، منفي فاسیټ بلاک، له کنټرول ډیسک سره معیاري د فشار کنټرول شوې ډیسکوګرافي |
| د کنټرول درملنه | د ډیسک سوری کول، ورسره 1 mL مالګین محلول او 1 mL د 2 سلنه لیډوکاین | د ډیسک سوری کول، ورسره 1 mL مالګین محلول، 0.5 mL د 2 سلنه لیډوکاین او 0.5 mL کانټراسټ ماده |
| فعاله درملنه | 1 mL د 1 سلنه میتیلین بلو، 10 mg، ورسره 1 mL د 2 سلنه لیډوکاین | 1 mL میتیلین بلو، په هر mL کې 10 mg، ورسره 0.5 mL د 2 سلنه لیډوکاین او 0.5 mL کانټراسټ ماده |
| پایټکي | د درد عددي مقیاس 0 تر 100، Oswestry 0 تر 100، رضایت، د درد ضد درمل، عوارض | په 6 میاشتو کې بریا د درد د 30 سلنه یا ډېر کمښت او ټولیزې ارزونې له مخې، ورسره Oswestry، د ژوند کیفیت، د درد ضد درمل، ناوړه پېښې |
| تعقیب | 6، 12 او 24 میاشتې، تصادفي پرتله پر خپل حال پاتې شوه | تر 6 میاشتو پورې تصادفي پرتله، وروسته بلې درملنې ته اوښتل اجازه درلوده |
| اصلي پایله | په 24 میاشتو کې درد له شاوخوا 72 څخه 20 ته د 67 څخه 60 ته د کمښت په مقابل کې، ناتواني له شاوخوا 48 څخه 13 ته د هېڅ مانادار بدلون په مقابل کې، 91.6 سلنه راضي د 14.3 سلنه په مقابل کې | په 6 میاشتو کې له 10 څخه د درد 1.4 نمرې کمښت د 1.2 نمرو کمښت په مقابل کې، ځواب ورکوونکي 35.0 سلنه د 26.8 سلنه په مقابل کې، د احصایې له مخې مهم توپیر نه و |
یو اضافي جزئیات د ګډوډۍ مخه نیسي. ځینې لنډیزونه دې ازموینو ته د Pfirrmann درجې یو حد منسوبوي. دا حد د هالنډ له یوې کوچنۍ مقدماتي څېړنې څخه راغلی و، نه د پورته لنډیز شویو دواړو تصادفي ازموینو د ګډون له شرایطو څخه.
دا اختلاف څنګه ولولو
دوه صادقانه ازموینې کولای شي بېلابېلې پایلې ولري، پرته له دې چې یوه یې درغلي وي. مهم توپیرونه د ټاکنې دقت، د کړنلارې معیاري کول، د ناخبره ساتلو محدودیتونه، د نمونې اندازه او د پایټکي تعریف دي.
Peng په یوه مرکز کې یوه محدوده ډله وټاکله او د دوو کلونو لپاره یې تعقیب کړه، بې له دې چې بلې درملنې ته واوړي. دا کار د یوه لوی اغېز لیدل اسانه کوي، خو که د ناروغانو ټاکنه، ملګرې درملنې یا تمې د ډلو ترمنځ په داسې لارو توپیر ولري چې راپور نه وي ثبت کړې، د اغېز تر حده لوی ښودل هم اسانه کوي. تزریق کوونکی د ډلې له ټاکنې خبر و؛ دا د آبي رنګ په صورت کې د مخنیوي وړ نه دی، خو بیا هم یوه کمزوري ده. IMBI څو مرکزونه، د فشار سخت معیارونه، د فاسیټ بند ارزونه، د تزریق معیاري سرعت او په 6 میاشتو کې د ځواب ورکوونکي له مخکې ټاکل شوی تعریف وکاراوه. په دې طرحه کې د تصادف له مخې د یوې ډېرې لویې پایلې احتمال لږ دی، خو دا د لنډې مودې پوښتنې ته هم ځواب وايي. دا د 24 میاشتو د تصادفي پایلو په اړه هېڅ کره خبره نه کوي، ځکه کنټرول ډلې ته تر 6 میاشتو وروسته بلې درملنې ته د اوښتلو اجازه ورکړل شوې وه.
د ناروغ یا کلینیکي ډاکټر لپاره عملي تعبیر محتاطانه دی. یوې کوچنۍ لومړنۍ ازموینې ډېره لویه او دوامداره ګټه وموندله. یوې لویې، معیاري تکراري ازموینې د هغه کړنلارې کنټرول په پرتله چې لا دمخه لیډوکاین پکې شامل و، یوازې یو کوچنی او د احصایې له مخې نامهم اضافي ښه والی وموند. دا بڼه د اغېزمنتیا د تایید پر ځای باور کمزوری کوي. هر څوک چې د میتیلین بلو د ډیسک تزریق ورته وړاندیز کېږي، باید وپوښتي چې کلینیک د ټاکنې کوم معیارونه کاروي، ایا ډیسکوګرافي او کنټرول ډیسک اړین دي، کومې مادې ورسره یوځای تزریقېږي، کلینیک په 6 میاشتو کې د درد د له مخکې ټاکل شوي تعریف له مخې د بریا د کومې کچې ادعا کوي، او عوارض او تعقیب څنګه څارل کېږي. د هر تهاجمي پلان تر مخه د میتیلین بلو د کارولو د خوندیتوب په اړه د پوښتنو شالید لوستل ارزښت لري؛ همدارنګه دا پراخ شالید هم چې د میتیلین بلو کلینیکي څېړنو څه ښودلي او څه یې نه دي ښودلي.
ولې دا د خولې له لارې څاڅکي یا ژوول کېدونکي جیلي نه تاییدوي
د استعمال لار د مداخلې یوه برخه ده. دې ازموینو هغه رنګ وازمویه چې د یوه ټاکل شوي ډیسک دننه ځای پر ځای شوی و. تېر کړل شوی میتیلین بلو له کولمو څخه د بدن عمومي وینې دوران ته ځي او نسجونو ته په ډېر ټیټ او لږ هدفمند غلظت رسېږي. په دې ازموینو کې هېڅ اندازهګیري نه ښيي چې د خولې له لارې اخیستل شوی مقدار د ملا د لاندې برخې په یوه ډیسک کې هماغه غلظت یا د پاتې کېدو موده بیا رامنځته کوي. حتی که د ډیسک دننه اغېز په روښانه ډول بیا تایید شوی هم وای، بیا هم دا پایله څښاک، څاڅکو یا ژوول کېدونکو جیلي ته نه شي غځېدای، مګر دا چې په هماغې لارې، هماغه مقدار او د درد په هماغه ناروغ ډله کې جلا ازموینه ترسره شي.
خوندیتوب هم نه شي ورسره غځېدای. په ټول بدن کې له مادې سره تماس عمومي تعاملات رامنځته کوي، په ګډون له سېروټونیني درملو سره د هغه تعامل چې په ښه ډول مستند شوی دی. د ډیسک یوه موضعي کړنلاره او د خولې له لارې ورځنی استعمال له مادې سره دوه بېلابېل ډول تماسونه دي چې د خطر بېلابېلې بڼې لري؛ دا ټکی په د میتیلین بلو د درملیزو تعاملاتو شواهدو کې په ډېر تفصیل څېړل شوی دی.
وروستۍ پایله محدوده ده. د میتیلین بلو د ډیسک تزریق یوې لومړنۍ ازموینې تر دوو کلونو پورې د درد د پام وړ کمښت راپور کړ. وروستۍ څومرکزي، پلیسبو کنټرول شوې تکراري ازموینې په شپږو میاشتو کې دا پایله بیا ترلاسه نه کړه. هېڅ یوه پایله دا شواهد نه برابروي چې د خولې له لارې میتیلین بلو د ملا درد کموي.