मूळव्याध शस्त्रक्रियेनंतरच्या वेदना आणि मिथिलीन ब्ल्यू: चाचण्यांतील पुरावे

शल्यचिकित्सक मूळव्याध काढण्याची शस्त्रक्रिया सुचवतात. रुग्णाला एकच शब्द ऐकू येतो: वेदना. लगेच प्रश्न पडतो. शस्त्रक्रियेदरम्यान दिला जाणारा असा काही स्थानिक उपचार आहे का, ज्यामुळे पहिला आठवडा अधिक सुसह्य होईल? तीन यादृच्छिक चाचण्यांत एका संभाव्य पर्यायाची तपासणी केली आहे: शस्त्रक्रियेच्या वेळी गुदद्वाराभोवतालच्या त्वचेत इंजेक्शनद्वारे दिलेले मिथिलीन ब्ल्यू. प्रत्येक चाचणीत मिथिलीन ब्ल्यू वापरल्यावर सुरुवातीच्या वेदना कमी असल्याचे नोंदवले आहे. प्रत्येक चाचणीला काही मर्यादा आहेत, ज्यांमुळे हा निष्कर्ष कितपत लागू करता येईल ते बदलते.

या पृष्ठावर त्या तीन चाचण्यांची एकत्र तुलना केली आहे. हे दोन प्रकारच्या वाचकांसाठी लिहिले आहे. रुग्ण याचा वापर शस्त्रक्रिया पथकाला विचारायचे प्रश्न तयार करण्यासाठी करू शकतो. लेखक याचा वापर प्रक्रियेशी संबंधित स्थानिक वेदनांवरील संशोधनात प्रत्यक्ष काय नोंदवले गेले, हे दिवसागणिक तपासण्यासाठी करू शकतो.

या चाचण्या कशाबद्दल आहेत आणि कशाबद्दल नाहीत

प्रत्येक चाचणीत Milligan-Morgan पद्धतीने मूळव्याध काढण्याची शस्त्रक्रिया होत असलेले प्रौढ सहभागी होते; ही मूळव्याध उघड्या पद्धतीने कापून काढण्याची शस्त्रक्रिया आहे. प्रत्येक चाचणीत रुग्णाला भूल दिलेली असताना डॉक्टरांनी शस्त्रक्रियेच्या जागेजवळ मिथिलीन ब्ल्यू दिले. मोजलेल्या परिणामांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतरच्या वेदना, गरजेनुसार अतिरिक्त वेदनाशामकांचा वापर आणि गुंतागुंत यांचा समावेश होता.

या तीनपैकी कोणत्याही चाचणीत गुदद्वाराची दीर्घकालीन खाज, गुदद्वारातील भेगेवरील उपचार किंवा शस्त्रक्रिया न केलेल्या मूळव्याधीची लक्षणे यांचा अभ्यास केलेला नाही. खाजेसंबंधीचे संशोधन केवळ एका प्रस्तावित कार्यपद्धतीच्या पार्श्वभूमी म्हणून येते: स्थानिक संवेदनाक्षम मज्जातंतूंची संवेदना तात्पुरती बोथट करणे. तो या चाचण्यांत तपासलेला उपयोग नाही. 2024 च्या चाचणीत सोबत भेग किंवा भगंदर असलेले रुग्ण वगळले होते. 2026 च्या चाचणीत भेग, भगंदर, गळू आणि इतर आतड्यांचे आजार असलेले रुग्ण वगळले होते. वेदना मापनश्रेणींबाबत संभ्रम असेल, तर आकड्यांची तुलना करण्यापूर्वी वेदनांची चाचणी कशी वाचावी हा लेख VAS आणि NRS स्पष्ट करतो. खाज आणि भेगा या वेगळ्या समस्या आहेत; व्याप्ती स्पष्ट ठेवण्यासाठी गुदद्वारातील भेग आणि खाजेशी संबंधित स्थितींबद्दलचा लेख पाहा.

तीन चाचण्यांची रचना कशी होती

औषध देण्याच्या पद्धतींमध्ये इतका फरक आहे की त्यांना एकाच प्रकारचा हस्तक्षेप मानता येत नाही. मात्रांमध्ये दहापट फरक आहे; तसेच औषध देण्याची वेळ, ऊतींचा थर आणि नियंत्रण गटही वेगळे आहेत. मूळव्याधीच्या उपचारांच्या पर्यायांपैकी शस्त्रक्रिया हा एक पर्याय आहे; या चाचण्या केवळ शस्त्रक्रियेनंतरच्या वेदनांपुरत्या मर्यादित आहेत.

चाचणी	विश्लेषणात समाविष्ट रुग्ण	मिथिलीन ब्ल्यू देण्याची पद्धत	नियंत्रण गट आणि नियमित उपचार
Sim आणि Tan 2014	67 (मिथिलीन ब्ल्यू 37, नियंत्रण 30), उघड्या डायथर्मी पद्धतीने मूळव्याध काढण्याची शस्त्रक्रिया	1 टक्के मिथिलीन ब्ल्यूचे 4 mL (40 mg), 0.5 टक्के बुपिवाकेनच्या 16 mL मध्ये मिसळून; ऊती कापून वेगळ्या करण्यापूर्वी गुदद्वाराभोवतालच्या त्वचेच्या थरात इंजेक्शन	तेवढेच बुपिवाकेन आणि निळ्या रंगद्रव्याऐवजी सलाइन; दुय्यम डेटा-संकलनात नियमित उपचार म्हणून पॅरासिटामॉलसोबत डायक्लोफेनॅक नोंदवले आहे
Azhough 2024	97 (मिथिलीन ब्ल्यू 48, नियंत्रण 49), श्रेणी III किंवा IV, एक शस्त्रक्रिया पथक, स्पायनल भूल	1 टक्के मिथिलीन ब्ल्यूचे 5 mL (50 mg), मूळव्याध कापून काढल्यानंतर छेदाच्या कडेपासून सुमारे 2 cm अंतरावर त्वचेच्या थरात प्रत्येकी 1 mL चे पाच साठे तयार होतील अशा प्रकारे	मूळव्याध कापून काढल्यानंतर 0.5 टक्के बुपिवाकेनचे 5 mL; नियोजित केटोरोलॅक, गरजेनुसार अतिरिक्त ट्रामाडॉल, त्यानंतर डिस्चार्जवेळी अॅसिटामिनोफेन आणि कोडीनसोबत नॅप्रोक्सेन
Zhu 2026	60 (प्रत्येक गटात 30), मिश्र मूळव्याध, एक शल्यचिकित्सक, कंबरेतून भूल	विरल केलेले 0.1 टक्के निळे रंगद्रव्य (1 टक्के द्रावणाचे 1 mL आणि 9 mL सलाइन), मूळव्याध कापून काढल्यानंतर प्रत्येक छेदासाठी पंख्यासारख्या पद्धतीने 0.5 ते 1 mL आणि थोडा वेळ मसाज; एकूण 5 mL किंवा कमी (5 mg किंवा कमी)	स्थानिक इंजेक्शन नाही; रुग्णाच्या मागणीनुसार लॉर्नॉक्सिकॅम 8 mg, दोन मात्रांमध्ये किमान 6 तासांचे अंतर

रचनेतील दोन मुद्दे महत्त्वाचे आहेत. पहिला, 2014 आणि 2024 च्या चाचण्यांत रंगद्रव्याची तुलना ऊतींमध्ये दिलेल्या बुपिवाकेनशी केली आहे. त्यामुळे कोणताही फरक हा स्थानिक भूलऔषधाच्या परिणामाव्यतिरिक्त रंगद्रव्याचा अतिरिक्त परिणाम असतो. याउलट, 2026 च्या चाचणीत रंगद्रव्याची तुलना स्थानिक इंजेक्शन न देण्याशी केली आहे. दुसरा, जिथे निळा रंग दिसतो तिथे कोणता उपचार दिला आहे हे लपवून ठेवणे कमकुवत ठरते. 2026 च्या लेखकांनी म्हटले आहे की ऊती आणि लघवीचा रंग बदलल्यामुळे उपचाराची ओळख प्रभावीपणे लपवणे अशक्य झाले; त्यामुळे व्यक्तिनिष्ठ वेदना गुणांकांवर पूर्वग्रहाचा परिणाम होऊ शकतो.

शस्त्रक्रियेनंतरच्या दिवसांनुसार वेदना

सर्व चाचण्यांत दिसणारा समान नमुना म्हणजे सुरुवातीला गटांमध्ये फरक आणि नंतर परिणाम जवळ येणे. प्रत्येक चाचणी वेगळी मापनश्रेणी वापरते, म्हणून प्रत्येक चाचणीचे निष्कर्ष तिच्या स्वतःच्या मापनपद्धतीनुसार वाचा. सर्वसाधारण पद्धती शस्त्रक्रियेनंतरच्या वेदना व्यवस्थापनावरील लेखात दिल्या आहेत; त्यात नियमित वेदनाशामक उपचार आणि गरजेनुसार अतिरिक्त औषध देण्याची रचना समाविष्ट आहे.

उघड्या डायथर्मी पद्धतीने मूळव्याध काढल्यानंतर त्वचेच्या थरात मिथिलीन ब्ल्यू देण्याच्या यादृच्छिक एकेरी-अंध चाचणीत रुग्णांनी दृश्य अनुरूप मापनश्रेणीची दैनंदिनी ठेवली. शस्त्रक्रियेनंतरच्या 1 ते 3 दिवसांत मिथिलीन ब्ल्यू गटात सरासरी वेदना सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीयरीत्या कमी होत्या. याच कालावधीत पॅरासिटामॉलचा वापरही कमी होता, तर दिवस 3 नंतर लक्षणीय फायदा दिसला नाही. उपलब्ध सारांशातील मजकुरात अचूक सरासरी गुणांक नाहीत, त्यामुळे हे पुनरावलोकन दिवसनिहाय आकडे स्वतःहून तयार करत नाही.

मूळव्याध काढल्यानंतर त्वचेच्या थरात मिथिलीन ब्ल्यू देण्याच्या दुहेरी-अंध चाचणीत रुग्णांनी 14 दिवस दररोज झोपण्यापूर्वी त्या दिवसातील सर्वाधिक वेदना 0 ते 10 या 11 गुणांच्या मापनश्रेणीवर नोंदवल्या. दिवस 1 ते 7 दरम्यान फरक लक्षणीय होता; प्रत्येक दिवशी p 0.001 पेक्षा कमी होते. दिवस 8 ते 14 दरम्यान फरक लक्षणीय नव्हता:

दिवस 1: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 4.08 अधिक किंवा उणे 1.23, नियंत्रण गट 5.20 अधिक किंवा उणे 1.40.
दिवस 2: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 3.94 अधिक किंवा उणे 1.17, नियंत्रण गट 5.22 अधिक किंवा उणे 0.87.
दिवस 3: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 3.90 अधिक किंवा उणे 1.10, नियंत्रण गट 5.02 अधिक किंवा उणे 0.95.
दिवस 4: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 3.71 अधिक किंवा उणे 1.25, नियंत्रण गट 4.71 अधिक किंवा उणे 1.21.
दिवस 5: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 3.60 अधिक किंवा उणे 1.27, नियंत्रण गट 4.67 अधिक किंवा उणे 1.21.
दिवस 6: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 3.46 अधिक किंवा उणे 1.27, नियंत्रण गट 4.31 अधिक किंवा उणे 1.21.
दिवस 7: निळ्या रंगद्रव्याचा गट 3.35 अधिक किंवा उणे 1.27, नियंत्रण गट 3.92 अधिक किंवा उणे 1.21.
दिवस 8 ते 14: दोन्ही गटांचे गुणांक कमी होत साधारण 2.5 ते 3.5 च्या दिशेने गेले; या नंतरच्या कोणत्याही दिवशी गटांमध्ये लक्षणीय फरक नव्हता (सर्व p 0.2 पेक्षा अधिक).

Milligan-Morgan शस्त्रक्रियेनंतर ऊतींमध्ये विरल मिथिलीन ब्ल्यू देण्याच्या 2026 मधील यादृच्छिक अभ्यासात विश्रांतीतील वेदना 0 ते 10 या दृश्य मापनश्रेणीवर मोजल्या होत्या. 6, 24, 48 आणि 72 तासांनी मिथिलीन ब्ल्यू गटात त्या कमी होत्या; प्रत्येक वेळबिंदूवर p 0.001 पेक्षा कमी होते. अचूक सरासरी आकडे संख्यात्मक तक्त्याऐवजी केवळ आकृतीत दिले आहेत. त्यामुळे आलेखाची उंची मोजून खोटी अचूकता निर्माण करण्याऐवजी हे पुनरावलोकन दिसणारा नमुना नोंदवते.

गरजेनुसार अतिरिक्त वेदनाशामके

गरजेनुसार अतिरिक्त औषधांच्या वापराची नोंद किती चांगल्या प्रकारे केली आहे, यात चाचण्यांमध्ये फरक दिसतो.

2014 च्या चाचणीत दिवस 1 ते 3 दरम्यान मिथिलीन ब्ल्यू गटात पॅरासिटामॉलचा वापर लक्षणीयरीत्या कमी असल्याचे नोंदवले आहे. हा कालावधी वेदनांमधील फरकाच्या कालावधीशी जुळतो. मात्र उपलब्ध सारांशात वापराचे प्रमाण, रुग्णांचे प्रमाण किंवा अचूक p मूल्य दिलेले नाही.

2024 च्या चाचणीत नियोजित केटोरोलॅक, गरजेनुसार अतिरिक्त ट्रामाडॉल आणि घरी घेतलेल्या गोळ्यांची नोंद करण्याचे ठरवले होते. मात्र प्रकाशित परिणामांत गटनिहाय वापर दिलेला नाही. ही अनुपस्थितीही महत्त्वाची नोंद आहे: वेदना कमी झाल्याचा संकेत केवळ वेदना गुणांकांवर आधारित आहे.

या बाबतीत 2026 ची चाचणी सर्वांत स्पष्ट आहे. 72 तासांतील एकूण लॉर्नॉक्सिकॅमचा वापर मिथिलीन ब्ल्यू गटात सरासरी 22.67 अधिक किंवा उणे 17.01 mg होता, तर इंजेक्शन न दिलेल्या गटात 56.80 अधिक किंवा उणे 9.32 mg होता; p 0.001 पेक्षा कमी होते. यातील असमानता लक्षात घ्या: नियंत्रण गटाला केवळ मागणी केल्यावर वेदनाशामक मिळाले, तर रंगद्रव्य गटाला शस्त्रक्रियेदरम्यान एकदाच हस्तक्षेप देण्यात आला.

गुंतागुंत आणि पाठपुरावा

कोणत्याही चाचणीत स्थानिक सुरक्षिततेबाबत मोठा चिंताजनक संकेत नोंदवलेला नाही. मात्र दुर्मिळ किंवा उशिरा होणारी हानी शोधण्यासाठी कोणतीही चाचणी आखलेली नव्हती. जोखमींच्या संदर्भासाठी खालील गुंतागुंतीच्या तक्त्यांसोबत मिथिलीन ब्ल्यूची सुरक्षितता रूपरेषा पाहा.

2014 च्या सारांशात एक उल्लेखनीय निष्कर्ष अधोरेखित केला आहे: मिथिलीन ब्ल्यू न वापरल्यास अचानक लघवी अडण्याच्या समस्येचे जोखीम गुणोत्तर 2.32 होते, आणि 95 टक्के विश्वास अंतराल 1.75 ते 3.07 होता. इतर गुंतागुंतींच्या दरांत लक्षणीय फरक नव्हता.

2024 च्या चाचणीत 14 दिवसांवरील गुंतागुंत नोंदवली आहे. निळ्या रंगद्रव्याच्या गटात 48 पैकी 5 आणि नियंत्रण गटात 49 पैकी 5 रुग्णांना लघवी अडण्याची समस्या झाली. तात्पुरते मलनियंत्रण सुटणे अनुक्रमे 3 आणि 1 रुग्णांत, तर दुय्यम रक्तस्राव 0 आणि 2 रुग्णांत झाला. त्वचेच्या ऊतींचा मृत्यू, संसर्ग, स्थानिक त्वचा प्रतिक्रिया आणि मार्ग अरुंद होणे या घटना दोन्ही गटांत शून्य होत्या; खाज प्रत्येक गटात एकदा झाली. कोणताही फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय नव्हता.

2026 च्या चाचणीत केवळ 72 तासांची नोंद आहे. गुदद्वाराभोवतालचा सेल्युलायटिस, त्वचेच्या ऊतींचा मृत्यू आणि गुदद्वाराभोवतालच्या रक्तवाहिन्यांत गुठळी होणे या घटना दोन्ही गटांत शून्य होत्या. लघवी अडणे, रक्तस्राव, संसर्ग, मलनियंत्रण सुटणे, जखम भरून येण्यास विलंब किंवा पुनरावृत्ती यांबाबत पद्धतशीर आकडे दिलेले नाहीत. ऊती आणि लघवीला निळा रंग येण्याची बाब घटना म्हणून तक्त्यात नोंदवण्याऐवजी उपचाराची ओळख लपवण्यात येणारी अडचण म्हणून मान्य केली आहे.

तिन्ही चाचण्यांत पाठपुराव्याचा कालावधी ही निर्णायक मर्यादा आहे: पहिल्या दोन चाचण्यांत सुमारे 14 दिवस आणि तिसऱ्या चाचणीत 72 तास. या डेटावरून जखम भरून येण्यातील विलंब, अनेक महिन्यांतील मलनियंत्रण किंवा मूळव्याध पुन्हा होणे यांचे मूल्यमापन करता येत नाही.

शस्त्रक्रियेनंतरच्या दिवसांनुसार पुराव्यांचा तक्ता

खालील तक्ता या पृष्ठावरील एकत्रित संदर्भ आहे. यात वेदना, अतिरिक्त वेदनाशामकांचा वापर, नियंत्रण गट, गुंतागुंत आणि पाठपुरावा एकाच ठिकाणी दिले आहेत.

चाचणी	दिवसानुसार वेदनांतील संकेत	गरजेनुसार अतिरिक्त वेदनाशामके	नियंत्रण गटाशी तुलना	गुंतागुंत	पाठपुरावा
Sim आणि Tan 2014, n बरोबर 67	दिवस 1 ते 3 मध्ये निळ्या रंगद्रव्याच्या गटात VAS कमी; दिवस 3 नंतर लक्षणीय फरक नाही; उपलब्ध सारांशात अचूक सरासरी नाहीत	दिवस 1 ते 3 मध्ये निळ्या रंगद्रव्याच्या गटात पॅरासिटामॉलचा वापर कमी; प्रमाण दिलेले नाही	निळे रंगद्रव्य आणि बुपिवाकेन यांची बुपिवाकेन आणि सलाइनशी तुलना; रंगद्रव्याचा अतिरिक्त परिणाम वेगळा दर्शवते	निळे रंगद्रव्य नसताना लघवी अडण्याचे जोखीम गुणोत्तर 2.32; इतर घटनांत लक्षणीय फरक नाही	सुमारे 14 दिवसांची वेदना दैनंदिनी
Azhough 2024, n बरोबर 97	दिवस 1 ते 7 मध्ये निळ्या रंगद्रव्याच्या गटात दररोजचा सर्वाधिक NRS कमी (सुरुवातीला सुमारे 1.1 गुणांचा फरक, दिवस 7 ला 0.6); दिवस 8 ते 14 मध्ये फरक नाही	पद्धत ठरवलेली होती, पण गटनिहाय वापर नोंदवलेला नाही	निळे रंगद्रव्य 50 mg याची बुपिवाकेनशी तुलना; रंगद्रव्याचा अतिरिक्त परिणाम वेगळा दर्शवते	लघवी अडणे 5 विरुद्ध 5; तात्पुरते मलनियंत्रण सुटणे 3 विरुद्ध 1; रक्तस्राव 0 विरुद्ध 2; ऊतींचा मृत्यू आणि संसर्ग 0 विरुद्ध 0; कोणताही फरक लक्षणीय नाही	14 दिवस
Zhu 2026, n बरोबर 60	6, 24, 48, 72 तासांनी निळ्या रंगद्रव्याच्या गटात विश्रांतीतील VAS कमी, प्रत्येक वेळी p 0.001 पेक्षा कमी; सरासरी केवळ आकृतीत	एकूण लॉर्नॉक्सिकॅम 22.67 विरुद्ध 56.80 mg, p 0.001 पेक्षा कमी	विरल निळे रंगद्रव्य 5 mg किंवा कमी याची इंजेक्शन न देण्याशी तुलना; उपचाररचनेतील सर्वांत मोठा फरक	सेल्युलायटिस, ऊतींचा मृत्यू, रक्तवाहिन्यांत गुठळी होणे 0 विरुद्ध 0; लघवी अडणे, रक्तस्राव, जखम भरून येणे, पुनरावृत्ती यांची पद्धतशीर नोंद नाही	72 तास

शल्यचिकित्सकांशी सल्लामसलतीसाठी याचा अर्थ

एकाच केंद्रात झालेल्या तीन लहान चाचण्यांत रंगद्रव्याच्या तीन वेगवेगळ्या मात्रांची दोन वेगवेगळ्या प्रकारच्या नियंत्रण गटांशी तुलना केली आहे. शस्त्रक्रियेत मिथिलीन ब्ल्यू जोडल्यास मूळव्याध काढल्यानंतरच्या पहिल्या काही दिवसांत वेदना कमी असतात, यावर तिन्ही चाचण्यांचे निष्कर्ष जुळतात. सर्वांत जास्त काळ टिकलेला संकेत 7 दिवसांचा आहे. गरजेनुसार अतिरिक्त वेदनाशामकांच्या वापराचा डेटा दोन चाचण्यांत या नमुन्याला आधार देतो आणि तिसऱ्या चाचणीत तो उपलब्ध नाही. अल्प पाठपुरावा आणि लहान नमुने यांमुळे असामान्य किंवा उशिरा दिसणारे परिणाम नाकारता येत नाहीत.

शल्यचिकित्सकांना विचारण्यासारखे प्रश्न:

कोणती शस्त्रक्रिया नियोजित आहे आणि तिथे कोणते स्थानिक उपाय आधीपासून नियमितपणे वापरले जातात?
ऊतींमध्ये निळे रंगद्रव्य देण्याचा पर्याय उपलब्ध आहे का, त्याची मात्रा आणि ऊतींचा थर कोणता, आणि त्याचा पर्याय काय आहे?
कोणती नियमित आणि गरजेनुसार अतिरिक्त वेदनाशामके नियोजित आहेत, आणि त्यांच्या वापराची नोंद कशी केली जाते?
लघवी अडणे, रक्तस्राव, संसर्ग आणि मलनियंत्रण यांवर कशी देखरेख ठेवली जाते, आणि किती आठवडे?
त्वचा किंवा लघवीला येणारा तात्पुरता निळा रंग कसा दिसेल अशी अपेक्षा ठेवावी, आणि तो कधी कमी होतो?

प्रक्रियेशी संबंधित वेदनांच्या संशोधनाचे पुनरावलोकन करणाऱ्या लेखकांसाठी तपासणीसूची थोडक्यात अशी आहे: अचूक सांद्रता, द्रवाचे प्रमाण आणि एकूण मात्रा; ऊतींचा थर आणि कापून काढण्याच्या प्रक्रियेच्या तुलनेत औषध देण्याची वेळ; नियंत्रण गटाच्या सिरिंजमधील सक्रिय घटक; नियोजित नियमित वेदनाशामक उपचार विरुद्ध मागणीनुसार उपचार; गटनिहाय अतिरिक्त वेदनाशामकांचा एकूण वापर; प्रत्येक दिवसाचे वेदना गुणांक; आणि रुग्णसंख्येच्या आधारासह व पाठपुराव्याच्या कालमर्यादेसह गुंतागुंतीचा तक्ता. या माहितीशिवाय मात्रेबाबत एकत्रित दावा करण्यास आधार मिळत नाही, कारण त्वचेच्या थरात दिलेले 50 mg रंगद्रव्य विरुद्ध बुपिवाकेन आणि त्वचेखाली दिलेले 5 mg रंगद्रव्य विरुद्ध कोणताही हस्तक्षेप नाही, हे वेगवेगळे हस्तक्षेप आहेत.