Manga metilena ho an'ny aretina Lyme: vokatra avy amin'ny laboratoara sy porofo klinika

Tsy marary ny lovia fambolena bakteria. Io fahasamihafana io no manazava saika ny filazana rehetra momba ny manga metilena sy ny aretina Lyme.

Aoka hatao hoe olona roa no mamaky fehezanteny iray ihany: “namongotra” ny bakterian'ny Lyme tamin'ny fitambaran'ny fanafody ny mpikaroka. Ny iray mahazo an'izany ho lovia fitaratra tsy nahitana bakteria nandritra ny tapa-bolana. Ny iray kosa mahazo an'izany ho marary reraka izay sitrana. Toa mitombina avokoa ireo fomba fahazoana azy roa ireo. Ny voalohany ihany anefa no mifanaraka amin'izay norefesin'ilay fanandramana tao amin'ny laboratoara.

Manavaka ireo hevitra roa ireo ity lahatsoratra ity. Mandinika izay nataon'ny manga metilena tamin'ny Borrelia burgdorferi nambolena tao amin'ny laboratoara izy, izay nitranga rehefa nampidirina tao amin'ny drafitra fitsaboana sarotra ho an'ny marary izany, ary ny antony tsy ahafahan'ireo vokatra ireo mamaly hoe hafiriana no tokony hampiasana manga metilena ho an'ny Lyme.

Bakteria no mahatonga ny Lyme, ka tsy azo ampiharina aminy ny porofo momba ny katsentsitra

Ny Borrelia burgdorferi, bakteria miendrika miolakolaka ampitain'ny kongona, no mahatonga ny aretina Lyme. Fanafody miady amin'ny bakteria toy ny doxycycline, amoxicillin, na cefuroxime no ampiasaina amin'ny fitsaboana mahazatra, araka ny voalaza ao amin'ny torolalana momba ny Lyme tamin'ny 2020 avy amin'ny IDSA, AAN, ary ACR.

Zava-dehibe ny maha-bakteria azy satria manana tantara hafa momba ny fampiasana azy amin'ny katsentsitra ny manga metilena. Nodinihina tamin'ny katsentsitra mahatonga ny tazomoka izy ary resahina indraindray ho an'ny Babesia, katsentsitra ampitain'ny kongona izay mety hiara-hiseho amin'ny Lyme. Tsy manaporofo fa mitovy ny fomba fiasany amin'ny Borrelia ny vokatra azo amin'ny katsentsitra. Samy hafa ny firafitra, ny metabolisma, ny zavatra kendren'ny fanafody, ary ny faritra amin'ny vatana itobian'ireo zavamananaina ireo. Mampita izany hevitra izany amin'ny ankapobeny koa ny famintinana ataonay momba ny fomba fiasan'ny manga metilena ao amin'ny sela: midadasika ny asany amin'ny oksidasiona sy redoksiona, saingy mbola miankina amin'ny zavamananaina sy ny toe-javatra ny vokatra biolojika.

Koa saraho ireo fanontaniana roa ireo. Voalohany, inona no ataon'ny manga metilena amin'ny Borrelia ao anaty fambolena voafehy? Faharoa, inona no mitranga amin'ny olona voan'ny aretina Lyme? Manaraka izany filaharana izany ny ambin'ity lahatsoratra ity.

Toetry ny sela ny fahazakana fanafody vonjimaika, fa tsy karazana bakteria matanjaka kokoa

Matetika ny antibiotika no mamono haingana ny ankamaroan'ny Borrelia ary mamela vondrona kely kokoa mahazaka ilay fanafody. Rehefa nambolen'ny mpikaroka indray ireo tafavoaka velona ireo, dia mora voan'ny fanafody indray matetika ny taranany. Manondro toe-batana azo averina amin'ny laoniny izany, fa tsy fanoherana fanafody nolovaina. Hita mazava izany ao amin'ny asan'i Sharma sy ny mpiara-miasa aminy momba ny famonoana misy dingana roa sy ny fitomboan'ireo sela tafavoaka velona indray.

Amin'ny ankapobeny, ireo fambolena vao haingana ao amin'ny dingana itomboana haingana dia ahitana spirokety afaka mihetsika indrindra ary mora kokoa voakasiky ny fanafody mahazatra. Ireo fambolena efa ela kokoa ao amin'ny dingana tsy itomboana kosa dia ahitana endrika boribory sy zanatany madinika mitambatra betsaka kokoa, ary mahazaka kokoa ireo fanafody ireo ihany. Mamaritra endrika sy toe-javatra itomboana ao anaty lovia ireo teny ireo. Tsy porofo izany fa ireo endrika ireo ihany no manazava ny soritr'aretina maharitra aorian'ny fitsaboana ny aretina Lyme.

Tsotra ny fomba fisainana ilaina eto. Rehefa mitombo mavitrika ny bakteria, dia miseho ireo zavatra azon'ny fanafody kendrena, toy ny fanamboarana ny rindrin'ny sela. Rehefa miadana na miova ny fitomboany, dia miafina ireo zavatra kendrena ireo. Ny akora iray manampy amin'ny toe-javatra faharoa dia mety tsy hanana lanja amin'ny voalohany, ary marina koa ny mifamadika amin'izany.

Izay tena hita tamin'ny fikarohana fitiliana tamin'ny 2015

Ny loharano voatonona matetika indrindra momba ity lohahevitra ity dia ny fitiliana nataon'i Feng sy ny mpiara-miasa aminy tamin'ny 2015 tamin'ny tahirin'akora an'ny FDA. Notsapaina tamin'ny Borrelia nambolena nandritra ny fito andro ka efa tao amin'ny dingana tsy itomboana ireo akora, nandritra ny fito andro fanampiny, ary 50 micromolar ny tahan'ny akora tsirairay notiliana.

Nahitana asa ampy hisarihana ny saina ny manga metilena, saingy tsy akora nahafongotra tanteraka ny bakteria izy. Tamin'ny fandinihana tamin'ny mikraoskaopy, manodidina ny 40 isan-jaton'ny sela no mbola velona taorian'ny fampiasana manga metilena, raha 93 isan-jato kosa tao amin'ny santionany fampitahana tsy notsaboina, 75 isan-jato taorian'ny doxycycline, 76 isan-jato taorian'ny amoxicillin, 49 isan-jato taorian'ny cefuroxime, ary 35 isan-jato taorian'ny daptomycin nampiasaina ho fampitahana. Tsy azo nampiasaina ny vokatra avy amin'ny fitaovana famakiana takelaka ho an'ny manga metilena satria nanelingelina ny fandrefesana tamin'ny famirapiratana ny lokony mahery. Noho izany, nifototra tamin'ny fandinihana mivantana tamin'ny mikraoskaopy ny fehin-kevitra.

Famantarana avy amin'ny fitiliana izany, fa tsy famongorana. Tsy naseho fa nijanona tsy nisy bakteria ireo fambolena nasiana manga metilena rehefa nambolena indray nandritra ny fotoana maharitra tsy nisy fanafody. Nangataka fikarohana fanampiny momba ny fitambaran'ny fanafody sy fikarohana amin'ny biby ireo mpanoratra, izay fandikana marina ny vokatry ny fitiliana tahirin'akora.

Nahoana no mora diso fandray ny vokatry ny fitambaran'ny fanafody

Matetika misy fikarohana mifandraika amin'izany tamin'ny 2015 afangaro amin'io filazana io ihany. Tao amin'ny fikarohan'i Feng, Auwaerter, ary Zhang momba ny fitambaran'ny fanafody amin'ny Borrelia ao amin'ny dingana tsy itomboana, ny vokatra matanjaka indrindra tao amin'ny laboratoara dia azo tamin'ny daptomycin miaraka amin'ny doxycycline sy cefoperazone, ka 10 micrograms per milliliter avy ny tsirairay nandritra ny fito andro. Taorian'ny fitsaboana, dia nampihenana ny tahan'ireo fanafody tamin'ny fampidirana azy tao amin'ny ranon-tsakafo vaovao, ary narahina maso ny fambolena raha nitombo indray ny bakteria.

Io fitambaran'ny fanafody telo io ihany no mbola tsy nahitana zavamananaina azo tsikaritra taorian'ny fambolena indray nandritra ny 15 andro. Latsaky ny 100,000 zavamananaina ny fetran'ny fahafahana mamantatra tamin'ny mikraoskaopy voalaza. Noho izany, ny hoe “famongorana” dia midika fa tsy nisy fitomboana indray azo tsikaritra tamin'ny mikraoskaopy teo ambanin'io fomba fanandramana io. Tsy midika izany fa voaporofo ny tsy fisian'ny zavamananaina na dia iray aza, na ny fidiran'ny fanafody ao amin'ny tavy amin'ny biby, na ny fahasitranan'ny olona. Nampitandrina mihitsy ilay lahatsoratra fa tsy tokony hampiharina mivantana amin'ny fitsaboana ireo vokatra.

Avy amin'ny ambaratongam-porofo hafa sy malemy kokoa ireo angona tatỳ aoriana momba ny fitambaran'ny fanafody misy manga metilena. Ny asa fikarohana hahazoana mari-pahaizana master nataon'i Megan Weitner tao Johns Hopkins tamin'ny 2016 dia nitsapa manga metilena tamin'ny 4 micrograms per milliliter, taha nofidina tamin'ny fiheverana ny tahan'ny fanafody ao amin'ny plasma, niaraka tamin'ny fanafody toy ny cefuroxime, doxycycline, azithromycin, rifabutin, rifaximin, nitrofurantoin, ary pyrimethamine. Nampiharina nandritra ny fito andro tamin'ireo fambolena ny fanafody, ary nodinihina tamin'ny fandokoana sy mikraoskaopy ireo. Nantsoina hoe miasa ireo fitambarana izay latsaky ny 0.90 ny sanda sisa tavela momba ny fahafahan'ny sela mbola velona, rehefa nampitahaina tamin'ny mari-pandrefesana iraisana. Ohatra, nahatratra 0.88 ny manga metilena niaraka tamin'ny azithromycin, ary nihatsara ho 0.64 rehefa nampiana cefuroxime, fa fitambarana telo hafa maromaro kosa nahatratra manodidina ny 0.69 hatramin'ny 0.82.

Fihenan'ny famantarana avy amin'ny fandokoana ireo, fa tsy fanafoanana tanteraka ny bakteria tao amin'ny fambolena. Tsy nasehon'ilay asa fikarohana fa tsy nahitana bakteria nandritra ny fotoana maharitra ireo fambolena nampiasana fitambarana misy manga metilena, tahaka ny vokatra tamin'ny fitambarana telo misy daptomycin. Asa fikarohana hahazoana mari-pahaizana ihany koa izy io, fa tsy lahatsoratra tao amin'ny gazety siantifika nodinihin'ny manampahaizana hafa. Afaka miteraka vinavina hohadihadiana izy. Tsy mitovy lanja amin'ny porofo klinika avy amin'ny fikarohana voafehy anefa izy.

Izany no antony tsy ahafahana maka “toromarika fitsaboana Lyme amin'ny manga metilena” avy amin'ireo lahatsoratra ireo. Ny fampiharan'ny laboratoara izay mampilentika tsy tapaka ny zavamananaina ao amin'ny fanafody mandritra ny fito andro dia tsy mamaritra fatra ho an'ny olona, fomba fampidirana, faharetana, tahan'ny fanafody ao amin'ny tavy, na haavon'ny poizina azo ekena. Tsy mitsapa ny manga metilena irery amin'ireo vokatra klinika manan-danja ho an'ny marary koa izy, toy ny fanaintainana, havizanana, fivontosan'ny tonon-taolana, famantarana ara-pitatitra, na fiverenan'ny aretina. Raha mila fanampiana amin'ny fanavahana ireo ambaratongam-porofo ireo ianao, dia jereo ny torolalanay momba ny famakiana filazana avy amin'ny fikarohana momba ny manga metilena.

Avy amin'ny lovia mankany amin'ny marary: ny dingana klinika mbola tsy eo

Amin'ny fotoana anoratana ity lahatsoratra ity, tsy misy fitsapana natao tamin'ny fizarana kisendrasendra na fikarohana manara-maso mialoha misy vondrona fampitahana mampiseho fa mitsabo ny aretina Lyme ny manga metilena. Ny misy amin'ny olona dia tatitra tsy misy vondrona fampitahana, izay ampahany iray amin'ny drafitra fitsaboana mampiasa fanafody maro ny manga metilena.

Ny ohatra mazava indrindra dia ny fikarohana mandinika ny angona efa lasa momba ny fitsaboana amin'ny fitambaran'ny fanafody misy dapsone nataon'i Horowitz, Fallon, sy ny mpiara-miasa aminy, anisan'izany ny tatitra tamin'ny 2023 momba ny marary 25 efa nahazo fitsaboana maro. Voalaza fa 8 tamin'ireo 25 no tsy nahitana soritr'aretina Lyme mavitrika intsony nandritra ny telo volana farafahakeliny. Nahazo dapsone, tetracyclines, rifampin na rifabutin, macrolides, ary indraindray fanafody hafa koa anefa ireo marary. Tsy nisy vondrona nahazo manga metilena irery, ary tsy nisy vondrona fampitahana nofidina tamin'ny fizarana kisendrasendra. Mitovy firafitra amin'izany koa ireo tatitra kely momba ny tranga navoaka tatỳ aoriana.

Afaka mamaritra ny vokatra io fomba fikarohana io. Tsy afaka milaza anefa izy fa ny manga metilena no nahatonga izany. Mety ho vokatry ny fanafody hafa, ny fitambaran'ny fanafody, ny fivoaran'ny toe-pahasalamana voajanahary, ny vokatry ny placebo, ny fanaraha-maso akaiky kokoa, na ny fifantenana marary izay efa mety hihatsara ny fihatsarana. Asehon'ity tabilao ity mazava ilay banga.

Noho izany, izao no filaharan'ny porofo: fitiliana voalohany, avy eo fitambaran'ny fanafody tao amin'ny asa fikarohana hahazoana mari-pahaizana, ary avy eo tatitra tsy misy vondrona fampitahana momba ny fampiasana fanafody maro. Malemy kokoa io filaharana io noho ny vokatry ny fitsaboana naseho tamin'ny fitsapana klinika.

Tsy misy valiny mifototra amin'ny porofo momba ny faharetan'ny fampiasana azy

Azo takarina ny fahalianan'ny olona mikaroka hoe “hafiriana no tokony hampiasana manga metilena ho an'ny Lyme”. Miteraka fanerena hanao zavatra ny soritr'aretina maharitra. Ny famaritana faharetana anefa dia mihevitra fa efa misy fatra mahomby voamarina, ary tsy nisy fitsapana nametraka izany ho an'ny Lyme.

Fanafody miasa manerana ny vatana ny manga metilena ary misy fepetra tena mila tandremana. Ny toromarika ofisialin'ny fanafody amidy amin'ny taratasim-panafody any Etazonia ho an'ny methemoglobinemia azo dia milaza 1 mg per kg ampidirina amin'ny lalan-dra mandritra ny 5 hatramin'ny 30 minitra. Aretina, fomba fampidirana, ary tanjona hafa izany, ka tsy azo avadika ho fatra ho an'ny Lyme. Misy fampitandremana lehibe voasongadina ao anaty boaty momba ny sendroma serotoninina rehefa ampifangaroina amin'ny fanafody mampitombo ny asan'ny serotoninina ny manga metilena, indrindra ny SSRIs, SNRIs, ary ny mpanakana MAO. Voarara koa ny fampiasana azy amin'ny olona tsy ampy G6PD noho ny loza mety hisian'ny tsy fahampian-dra vokatry ny fahapotehan'ny sela mena. Izay rehetra mieritreritra ny hampiasa azy dia mila fanombanan'ny mpitsabo ny fanafody raisiny, ny toe-pahasalamany momba ny G6PD, ny fitondrana vohoka, ny fiasan'ny voa, ary ny fifandraisan'ny fanafody samihafa. Ny famintinanay momba ny fiarovana sy ny fikarakarana azy dia manazava ny antony maha-zava-dehibe ny fahadiovan'ny akora sy ny fanaraha-mason'ny mpitsabo alohan'ny fampiasana azy hiasa manerana ny vatana.

Ho an'ny soritr'aretina maharitra aorian'ny fitsaboana Lyme araka ny toromarika, raha tsy misy porofo azo tsapain-tanana momba ny fifindran'ny aretina indray na ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana, dia manoro hevitra ny tsy hanampiana fitsaboana miady amin'ny mikraoba ny torolalana IDSA. Milaza koa izy fa tsy misy porofo klinika manohana drafitra fitsaboana mikendry manokana ireo sela mahazaka fanafody vonjimaika na ireo endrika niova. Tsy mandà izany fa misy sela mahazaka fanafody ao anaty lovia. Milaza kosa izy fa mbola tsy voaporofo ny fifandraisana eo amin'izany sy ny fitsaboana amin'ny marary.

Fomba tsotra hamakiana ny filazana manaraka hitanao ny fametrahana fanontaniana telo. Tao anaty ranon-tsakafo fambolena, tamin'ny biby, sa tamin'ny marary no nahitana ilay vokatra? Notsapaina irery ve ny manga metilena sa tao anatin'ny fitambaran'ny fanafody maro ihany? Ny fitomboana indray tao anaty lovia sa ny fahasitranan'ny olona no norefesina tamin'ny faran'ny fikarohana? Raha lovia, fitambaran'ny fanafody, ary fitomboana indray no valiny, dia fikarohana miteraka vinavina hohadihadiana ilay izy. Tsy toromarika fitsaboana izany.