Gorm meitiléine, gorm Prúiseach agus hiodrocsacóbalaimín: trí fhrithnimh d'fhadhbanna éagsúla

Tá focal datha i bpáirt ag trí dhruga, agus beagnach faic eile. Is ruaim ghorm ocsaídiúcháin-dí-ocsaídiúcháin é gorm meitiléine. Is laitís chriostail ghorm é gorm Prúiseach. Is réamhtheachtaí dearg vitimín B12 é hiodrocsacóbalaimín, a dhíoltar mar Cyanokit. D'fhéadfadh léitheoir a chuireann iad sa ghrúpa céanna de réir a n-ainmneacha a cheapadh go ndéanann siad obair chosúil. Ní dhéanann. Tá gach ceann acu bunaithe ar choincheap éagsúil maidir leis an méid atá imithe amú sa chorp, agus teipeann ar gach ceann acu lasmuigh den choincheap sin.

Tá an comhfhreagras soiléir agus gearr. Athbhunaíonn gorm meitiléine haemaglóibin a cuireadh ó fheidhm trí ocsaídiú. Ceanglaíonn hiodrocsacóbalaimín ciainíd go díreach. Gabhann gorm Prúiseach ceisiam radaighníomhach agus tailliam laistigh den stéig ionas gur féidir leis an gcorp iad a eisfhearadh. Is é an dath an léiriú. Is í an mheicníocht bhunúsach an coincheap, agus is sa chomhfhreagras idir an dá rud a eascraíonn an mearbhall.

Comparáid oideachasúil atá anseo, ní treoir chóireála. Is éigeandáil é amhras faoi mheitheamaglóibinéime, nochtadh do chiainíd, nochtadh d'aonocsaíd charbóin nó éilliú radaighníomhach. Cuir glaoch ar na seirbhísí éigeandála agus lean comhairle na seirbhíse áitiúla um rialú nimheanna seachas gníomhú de réir ailt.

Gorm meitiléine: córas sealaíochta a athbhunaíonn haemaglóibin

Iompraíonn gnáth-haemaglóibin ocsaigin ar iarann sa staid fheiriúil, Fe2+. I meitheamaglóibinéime, tá an t-iarann sin ocsaídithe go dtí an staid fheireach, Fe3+, nach féidir léi ocsaigin a cheangal. Féadfaidh cuma dhonn seacláide a bheith ar an bhfuil. Tugann gnáth-ocsaiméadracht chuisle léamha míthreoracha. Níl dóthain haemaglóibine feidhmiúla ag an othar cé go bhfuil aer ag dul isteach sna scamhóga agus amach astu.

Oibríonn gorm meitiléine anseo toisc gur córas sealaíochta do leictreoin é, mar a mhínítear sa chur síos ar an gcaoi a n-aistríonn gorm meitiléine leictreoin idir deontóirí agus glacadóirí. Laistigh de na cealla dearga, dí-ocsaídítear é go gorm leucomeitiléine trí chonair atá ag brath ar NADPH, agus tugann an fhoirm dhí-ocsaídithe leictreoin don iarann feireach gan einsímí, rud a fhilleann ar an staid fheiriúil é. Téann an ruaim trí thimthriallta seachas í a ídiú. Is í an mheicníocht sin an chúis gur nós imeachta ospidéil é úsáid ghorm meitiléine i meitheamaglóibinéime, ina dtomhaistear leibhéil agus ina mbreathnaítear ar an bhfreagairt, seachas prótacal baile.

Sainmhíníonn lipéad reatha ghorm meitiléine an úsáid cheadaithe mar mheitheamaglóibinéime fhaighte i ndaoine fásta agus i leanaí, le dáileog chaighdeánach do dhaoine fásta agus do leanaí de 1 mg in aghaidh an kg go hinfhéitheach thar 5 go 30 nóiméad, agus féadfar í a athdhéanamh uair amháin má mhaireann na leibhéil ardaithe nó na hairíonna. Tá sonraí faoi theorainneacha dáileoige, critéir athdháileoige agus cathain ba cheart aistriú chuig idirghabháil eile leagtha amach ar lipéad reatha ghorm meitiléine, agus pléitear ceisteanna praiticiúla faoin mbealach riartha agus faoin monatóireacht sa chur síos ar dháileadh agus ar mhonatóireacht ghorm meitiléine.

Tá trí theorainn thábhachtacha ann. Ar an gcéad dul síos, is fritásc foirmiúil é easnamh dehidrigionáise glúcóis-6-fosfáite, toisc go bhfuil an soláthar NADPH atá riachtanach chun an ruaim a dhí-ocsaídiú lagaithe, rud a fhágann nach bhfuil an druga éifeachtach agus a mhéadaíonn an baol haemalaithe. Ar an dara dul síos, cuireann gorm meitiléine cosc ar ocsaídáis mhonaimíní A ag tiúchana nana-mhólacha, agus mar sin tá rabhadh i mbosca faoi shiondróm séireatóinin ag gabháil lena chomhriaradh le SSRIs, SNRIs, MAOIs agus roinnt ópóideach; déantar athbhreithniú ar an bpointe sin sa phlé ar shábháilteacht ghorm meitiléine agus ar idirghníomhaíochtaí drugaí. Ar an tríú dul síos, athraíonn lagú duánach an nochtadh, agus cuireann an lipéad teorainn aon dáileoige amháin ar othair a bhfuil lagú measartha nó trom orthu. Ní mionsonra é aon cheann díobh seo. Eascraíonn gach ceann acu ón gcoincheap sealaíochta céanna: beidh druga a bhaineann leas as soláthar leictreon na cille agus a théann i bhfeidhm ar einsímí monaimíní ag idirghníomhú leis an dá cheann.

Tá stair ag gorm meitiléine i nimhiú ciainíde freisin, ag tosú sna 1930idí, ach ní hionann an stair agus an cleachtas reatha. Mhol taighdeoirí luatha éifeachtaí a bhí idirghabháilte ag ocsaídiú-dí-ocsaídiú nó ag meitheamaglóibin, agus faoi na 1950idí measadh go raibh an druga mí-éifeachtúil i gcoinne ciainíde i gcomparáid le cuir chuige bunaithe ar nítrít agus tiasulfáit. Níl aon tásc ceadaithe aige do chiainíd sna Stáit Aontaithe inniu. Is comharthaí réamhchliniciúla iad staidéir athnuaite ar chiainíd i bhfrancaigh agus i gcealla, ní cúis leis an druga a úsáid in éigeandáil ciainíde.

Hiodrocsacóbalaimín: lárionad cóbailt a cheanglaíonn ciainíd

Cuireann ciainíd bac ar ocsaídáis chíteacróim c sna miteacoindrí, agus mar sin ní féidir leis na cealla ocsaigin a úsáid fiú nuair is cosúil go bhfuil dóthain ocsaigine san fhuil artaireach. Leanann aigéadóis lachtaigh, athrú ar an staid chomhfhiosachta agus cliseadh cardashoithíoch é sin. Is é coincheap na cóireála an chiainíd féin a bhaint, ní an haemaglóibin a choigeartú.

Déanann hiodrocsacóbalaimín, a mhargaítear mar Cyanokit, é sin go díreach. Ceanglaíonn a lárionad cóbailt ian ciainíde in áit a ligand hiodrocsa, rud a fhoirmíonn cianacóbalaimín, gnáth-vitimín B12, a eisfhearann na duáin. Gabháil atá anseo, ní timthriallú ocsaídiúcháin-dí-ocsaídiúcháin. Is í an dáileog cheadaithe do dhaoine fásta 5 g go hinfhéitheach thar thart ar 15 nóiméad, agus an dara 5 g má tá an fhreagairt neamhleor, go huasmhéid 10 g. Sin an fáth a réitítear comparáidí idir gorm meitiléine agus Cyanokit go tapa nuair a chuirtear an cheist go beacht: i gcás nimhiú ciainíde atá aitheanta nó a bhfuil amhras faoi, is é hiodrocsacóbalaimín an gníomhaire céadlíne nua-aimseartha sna Stáit Aontaithe, in éineacht leis an táirge ar leith ina bhfuil nítrít agus tiasulfáit do chásanna roghnaithe. Ní rogha eile sa ról sin é gorm meitiléine.

Eascraíonn dhá iarmhairt phraiticiúla as an gceimic. Tá dath an-dearg ar an druga, agus mar sin tá súil le craiceann dearg agus fual dearg, agus maireann an t-athrú datha san fhual ar feadh seachtainí uaireanta. Cuireann a ionsú láidir solais isteach freisin ar mheasúnachtaí saotharlainne dathmhéadracha agus ar léamha comh-ocsaiméadrachta ar charbocsahaemaglóibin, meitheamaglóibin agus ocsaíhaemaglóibin, agus athraíonn méid agus treo na hearráide de réir an anailíseora. D'fhéadfadh cliniceoir nach bhfuil a fhios aige é seo míléamh a dhéanamh ar na huimhreacha céanna a úsáidtear chun an nimhiú a mheas. D'oibrigh an trealamh ciainíde níos sine, a bhí bunaithe ar nítrít aimile, nítrít sóidiam agus tiasulfáit sóidiam, ar bhealach difriúil: chruthaigh nítrít meitheamaglóibin d'aon ghnó chun ciainíd a cheangal, agus chabhraigh tiasulfáit le ciainíd a thiontú ina tiasianáit. Laghdaíonn an straitéis sin an cumas ocsaigin a iompar agus féadfaidh sí brú fola a ísliú, rud nach malairt fhabhrach é nuair a d'fhéadfadh aonocsaíd charbóin a bheith i láthair freisin de bharr ionanálú deataigh. Seachnaíonn hiodrocsacóbalaimín an costas sin trí chiainíd a cheangal gan meitheamaglóibin a chruthú.

Gorm Prúiseach: gaiste criostail a fhanann sa stéig

Is heicsicianafearáit fheireach dhothuaslagtha é gorm Prúiseach, a dhíoltar mar Radiogardase. Déanann an focal ciainíd san fhoirmle sin cur síos ar ligandanna atá faoi ghlas i gcriostal iarainn, ní ar chiainíd shaor, agus níl aon ról aige i nimhiú ciainíde. Is é an tásc ceadaithe atá aige éilliú inmheánach le ceisiam radaighníomhach nó le tailliam radaighníomhach nó neamh-radaighníomhach.

Is é a choincheap malartú ian i lúman na stéige. Ní ionsúitear na criostail trí bhalla slán na stéige. Fanann siad sa stéig, asúíonn siad iain cheisiam nó tailliam isteach sa laitís, lena n-áirítear iain a eisfhearadh sa domlas, agus cuireann siad isteach ar athchúrsaíocht eintreai-heipiteach ionas go bhfágann níos mó den mhiotal sa bhfaecas. Míníonn leathanach cóireála an CDC faoi ghorm Prúiseach an mheicníocht chéanna i bhfocail shimplí: gabhann sé na miotail seo sna stéigeacha agus luasghéaraíonn sé a n-eisfhearadh sa bhfaecas. Is é an réimeas do dhaoine fásta agus d'ógánaigh 3 g ó bhéal trí huaire sa lá, le dáileoga níos ísle bunaithe ar mheáchan do leanaí óga, agus is minic a leantar leis ar feadh 30 lá nó níos faide faoi mhonatóireacht éillithe.

Míníonn sé seo go díreach an cuardach ar ghorm Prúiseach i gcomparáid le gorm meitiléine. Feidhmíonn gorm meitiléine san fhuil mar chóras sealaíochta leictreon. Feidhmíonn gorm Prúiseach sa stéig mar ghaiste nach n-ionsúitear. Athbhunaíonn ceann acu miotalphróitéin. Giorraíonn an ceann eile an t-am a fhanann miotal sa chorp. Dá gcuirfí ceann in ionad an chinn eile, d'fhanfadh an dá fhadhb gan chóireáil: d'fhanfadh an mheitheamaglóibin ocsaídithe, agus leanfadh an ceisiam ag athchúrsaíocht.

Aonocsaíd charbóin: áit nach bhfuil ról ag gorm meitiléine

Ceanglaíonn aonocsaíd charbóin le haemaglóibin le cleamhnas i bhfad níos airde ná ocsaigin agus aistríonn sí an cuar díthiomsúcháin, agus í ag gníomhú freisin ag suíomhanna sa chroí agus sna miteacoindrí. Is é an gnáthchúram an duine a bhaint ón nochtadh agus ocsaigin 100 faoin gcéad a thabhairt go dtí go n-imíonn na hairíonna, ar feadh roinnt uaireanta de ghnáth. Breithnítear ocsaigin hipearbharach i gcásanna troma roghnaithe amhail lagú néareolaíoch suntasach, cailliúint comhfhiosachta, tionchar ar an gcroí nó aigéadóis throm. Cuireann na tagairtí éigeandála cónaidhme atá bailithe i mbailiúchán tagartha an CDC ar chóireáil éigeandála ocsaigin agus cúram tacaíochta i gcroílár na conaire seo.

Dá bhrí sin, tá cuardach ar ghorm meitiléine do nimhiú aonocsaíde carbóin bunaithe ar bhotún a bhfuil cuma inchreidte air: má réitíonn ruaim ghorm fadhb amháin haemaglóibine, b'fhéidir go réitíonn sí ceann eile. Ní réitíonn. Níl aon tásc ceadaithe ag an druga d'aonocsaíd charbóin, agus ní chuirtear san áireamh é sna halgartaim reatha d'aonocsaíd charbóin. Is seansmaoineamh é, a moladh i dtaighde ar ainmhithe go luath sna 1930idí agus a diúltaíodh trí cháineadh turgnamhach laistigh de bhliain. Rinne an t-aon staidéar nua-aimseartha ar fhrancaigh a luaitear uaireanta tástáil ar néarchosaint mhoillithe tar éis nochta, seachas ar aisiompú géar carbocsahaemaglóibine. Is staideanna éagsúla den phróitéin chéanna iad iarann ocsaídithe agus iarann a bhfuil aonocsaíd charbóin ceangailte leis, agus níl aon ghníomhaíocht bhunaithe ag córas sealaíochta atá oiriúnaithe don chéad staid ar an dara staid. Beidh an teorainn seo úsáideach do léitheoirí a leanann í, in éineacht le réimse níos leithne an taighde ar ghorm meitiléine, a dhéanann idirdhealú idir tásca i ndaoine agus comharthaí ó staidéir ar chealla agus ar ainmhithe.

Seiceáil taobh le taobh roimh aon chomparáid

Cuir an tábla sin i gcomparáid leis na trí bhotún choitianta. Ní thugann ainmneacha cosúla le fios go bhfuil spriocanna cosúla acu. Ní thugann dath láidir le fios go bhfuil cógaseolaíocht i bpáirt acu; ní deir deirge hiodrocsacóbalaimín ná goirme an dá cheann eile aon rud faoi cé acu is féidir iad a mhalartú ar a chéile. Agus ní féidir toradh turgnamhach i gcineál amháin nimhithe a aistriú chuig cineál eile nimhithe díreach toisc go bhfuil cuma ghaolmhar orthu. Coincheapa ar dtús, lipéid ina dhiaidh sin, agus cinntí éigeandála i gcomhar le cliniceoirí éigeandála.