Innspræning við metylenbláum í bróskskivu móti ryggpínu: samanbering av kanningum

Pína í lendunum er eitt sjúkueyðkenni, ikki ein diagnosa. Hesin munurin er avgerandi fyri, um ein pástandur um metylenblátt móti ryggpínu hevur nakra meining.

Við flestu sløgum av ryggpínu ber ikki til við vissu at vísa á ein einstakan bygnað sum orsøk. Diskogen pína er ein meira avmarkaður pástandur. Hann sigur, at pínan kemur frá nervaendum inni í einari ávísari millumryggjarliðaskivu, vanliga har rivur eru komnar í ytra ringin, nevndan annulus, so smáar nervar kunnu vaksa inneftir og brunasignal kunnu breiða seg inneftir. Hetta er lætt at lýsa, men torført at prógva, tí nógvar niðurbrotnar skivur, sum síggjast á MRI, als ikki elva til pínu. Ein skanning einsamøll kann ikki vísa, hvør skiva er orsøkin.

Tí byrjaðu báðar kanningarnar, sum verða umrøddar her, við provokerandi diskografi. Við røntgengjøgnumlýsing verður ein nál førd inn í kjarnan mitt í einari skivu, sum illgruni er um. Kontrastevni verður sprænt inn undir stýrdum trýsti, og læknin spyr ein einfaldan spurning: gevur trýstið í hesi skivuni somu pínu, sum tú vanliga hevur? Í minsta lagi ein grannaskiva verður kannað til samanberingar og skal ikki geva pínu. Bert sjúklingar við einari skivu, sum gevur samsvarandi pínu, og einari samanberingarskivu, sum ikki gevur pínu, fara víðari. Hetta er eitt inntrívandi stig í úrveljingini, og tað myndar alt, sum kemur aftaná.

Lesarar, sum ikki kenna metylenblátt á evnafrøðiligum stigi, halda summir, at innspræningin í hesum kanningunum hevur samband við at drekka bláan løg. Tað hevur hon ikki. Við einari innspræning av metylenbláum í eina bróskskivu verða umleið 10 mg av litevni sett beinleiðis inn í eina skivu, sum longu er staðfest sum pínukelda. Tilgitingin snúði seg um staðbundið árin: litevnið kundi kanska oyðileggja ella doyva smáu nervaendarnar í rivunum í ytra ringinum og minka um staðbundnan bruna. Um hesin verkanarháttur er til, krevur hann beinleiðis samband inni í júst teirri skivuni.

Mannagongdin í báðum kanningunum

Ein gagnlig ímynd er eitt afturlatið rúm við einum inngangi. Rúmið er skivan. Inngangurin er ein nál, sum verður stýrd við røntgengjøgnumlýsing, vanliga inn aftanífrá og av síðuni. Tá staðsetingin er váttað, verður kanningarløgurin spakuliga sprændur inn í kjarnan.

Í báðum kanningunum varð eisini annað givið inni í skivuni. Í fyrru kanningini varð givið 1 mL av 1 prosent metylenbláum og síðani 1 mL av 2 prosent lidokaini. Í seinnu kanningini varð givið 1 mL av metylenbláum við 10 mg per mL umframt 0.5 mL av 2 prosent lidokaini og 0.5 mL av kontrastevni. Samanberingin var sostatt ongantíð millum innspræning og einki inntriv. Í báðum bólkum varð nál førd inn, trýst økt í skivuni og staðdoyving givin inni í henni. Einasti ætlaði munurin var metylenblátt samanborið við saltvatn. Vitan um, hvussu metylenblátt virkar í kyknum, hjálpir at greiða frá, hví granskararnir hildu eitt staðbundið árin vera hugsandi, men ein hugsandi frágreiðing er ikki prógv.

Hetta hevur týdning, tá úrslitið í samanberingarbólkinum verður tulkað. Ein og hvør bati í samanberingarbólkinum her fevnir um ávirkanina av sjálvum rygginntrivinum, lidokaininum, natúrligu gongdini hjá pínuni og vónini um linna.

Fyrra kanningin við jaligum úrsliti

Kanningin við tilvildarbýti hjá Peng og starvsfeløgum frá 2010 tók 72 vaksin við varandi pínu í sjálvum lendunum, uttan nervapínu í beinunum. Sjúkueyðkennini høvdu vart í meira enn 6 mánaðir hóast fysioterapi saman við brunahemjandi heilivági ella opioidviðgerð. MRI vísti tekin um niðurbrot í skivunum, men við varðveittari skivuhædd. Sjúklingarnir høvdu ikki áður verið skurðviðgjørdir í lendunum og høvdu eina positiva diskografi við einari negativari grannaskivu til samanberingar. Tritíggju og seks fingu metylenblátt og lidokain inn í skivuna. Tritíggju og seks fingu saltvatn og lidokain. Hvørki sjúklingarnir ella tey, sum mettu um úrslitini, vistu, hvørja viðgerð sjúklingarnir høvdu fingið. Tann, sum gav innspræningina, kundi ikki blindast, tí litevnið er blátt.

Uppfylgingin var long: 6, 12 og 24 mánaðir. Úrslitsmátini vóru pína á einum talskala frá 0 til 100, førleikaskerjing á Oswestry Disability Index frá 0 til 100, umframt nøgdsemi, nýtsla av pínustillandi heilivági og fylgitrupulleikar. Almannakunngjørda úrslitið var óvanliga stórt. Miðalpínan minkaði úr umleið 72 niður í umleið 20 í metylenbláa bólkinum eftir 24 mánaðir, meðan samanberingarbólkurin fór úr umleið 67 niður í umleið 60. Førleikaskerjingin minkaði úr umleið 48 niður í umleið 13 við metylenbláum, samanborið við næstan onga broyting í samanberingarbólkinum. Eftir 24 mánaðir søgdu 33 av 36 viðgjørdum sjúklingum seg vera nøgdar ella fullkomiliga nøgdar, samanborið við 5 av 35 í samanberingarbólkinum. Flestu viðgjørdu sjúklingarnir søgdu seg ikki brúka pínustillandi heilivág. Eingin infektión í skivuni ella nervaskaði varð fráboðaður undir uppfylgingini. Høvundarnir lýstu viðgerðina sum trygga, virkna og lítið inntrívandi í síni frágreiðing um placebosamanberingina.

Eitt so stórt úrslit frá einum depli og 72 útvaldum sjúklingum er júst tað slagið av úrsliti, sum krevur óhefta endurtøku.

Endurtøkukanningin á fleiri deplum

IMBI-kanningin hjá Kallewaard og starvsfeløgum varð skipað sum ein niðurlendsk endurtøkukanning á fýra deplum. Áttati og fýra sjúklingar vórðu tiknir við, og 81 góvu tilvildarbýtt dátutilfar, sum kundi greinast: 40 fingu metylenblátt og 41 placebo. Úrveljingin kravdi aftur varandi pínu í sjálvum rygginum, sum samsvaraði við diskogena pínu. Hesa ferð vóru krøvini pína í minst 6 mánaðir, ónøktandi úrslit av ikki-skurðligari viðgerð, pína í sitandi støðu á minst 5 av 10 og MRI frá seinasta árinum, sum útilokaði álvarsamt hæddartap størri enn 50 prosent. Sjúklingarnir fingu fyrst eina fasettblokadu fyri at útiloka pínu frá fasettliðunum. Síðani varð gjørd standardiserað diskografi við stýrdum trýsti, einari grannaskivu til samanberingar og greiðum trýstmørkum. Inntrivið varð gjørt á skurðstovu við fyribyrgjandi antibiotika og spakuligari, stýrdari innspræningarferð. Samanberingarbólkurin fekk aftur saltvatn, lidokain og kontrastevni.

Høvuðsúrslitsmátið var væleydnað viðgerð eftir 6 mánaðir, skilmarkað sum minst 30 prosent minking í miðalpínustigum, skrásettum yvir fýra dagar, umframt eina heildarmeting av broytingini. Aðrir mátingar fevndu um Oswestry-førleikaskerjing, lívsgóðskuskalar, pínueyðkenni, nýtslu av pínustillandi heilivági og óynsktar hendingar. Placebosjúklingar, sum framvegis høvdu pínu, kundu fáa metylenblátt eftir 6 mánaðir. Tí endar reina samanberingin við tilvildarbýti eftir 6 mánaðir heldur enn at halda fram til 12 ella 24 mánaðir.

Eftir 6 mánaðir var miðalpínan minkað við 1.4 stigum á einum skala frá 0 til 10 við metylenbláum og við 1.2 stigum í samanberingarbólkinum. p-virðið fyri munin millum bólkarnar var 0.671. Parturin, sum náddi ásetta batakravinum, var 35.0 prosent samanborið við 26.8 prosent, p var 0.426. Førleikaskerjingin batnaði við 7.8 stigum samanborið við 5.5 stig, p var 0.459. Parturin við bata í heildarmetingini var næstan tann sami. Stuttvarandi hendingar, sum fyribils økt pína ella útstrálandi pína, komu fyri í báðum bólkum uttan hagfrøðiliga týðandi mun millum bólkarnar. Høvundarnir gjørdu í síni frágreiðing um kanningina á fleiri deplum ta niðurstøðu, at dátutilfarið ikki stuðlaði at mæla til metylenblátt í bróskskivur móti varandi diskogenari pínu.

Samanbering av kanningunum

Eginleiki	Peng 2010, ein depil	IMBI 2019, fýra deplar
Sjúklingar í greiningini	72 tilvildarbýttir, 71 fullførdu 24 mánaðir	84 tiknir við, 81 greinaðir fram til 6 mánaðir
Val av sjúklingum	Varandi pína í sjálvum rygginum í meira enn 6 mánaðir, fysioterapi og heilivágur høvdu ikki hjálpt, eingin nervarótarpína, eingin undanfarnin skurðviðgerð, varðveitt hædd, positiv diskografi við negativari grannaskivu til samanberingar	Varandi pína í sjálvum rygginum í 6 mánaðir ella meira, ikki-skurðlig viðgerð hevði ikki hjálpt, pína í sitandi støðu 5 av 10 ella meira, hæddartap 50 prosent ella minni, negativ fasettblokada, standardiserað diskografi við stýrdum trýsti og samanberingarskivu
Samanberingarviðgerð	Nálarstunga í skivu umframt 1 mL saltvatn og 1 mL 2 prosent lidokain	Nálarstunga í skivu umframt 1 mL saltvatn, 0.5 mL 2 prosent lidokain og 0.5 mL kontrastevni
Virkin viðgerð	1 mL 1 prosent metylenblátt, 10 mg, umframt 1 mL 2 prosent lidokain	1 mL metylenblátt 10 mg per mL umframt 0.5 mL 2 prosent lidokain og 0.5 mL kontrastevni
Úrslitsmát	Pína á talskala 0 til 100, Oswestry 0 til 100, nøgdsemi, pínustillandi heilivágur, fylgitrupulleikar	Væleydnað úrslit sum 30 prosent ella størri pín uminking umframt heildarmeting eftir 6 mánaðir, umframt Oswestry, lívsgóðska, pínustillandi heilivágur og óynsktar hendingar
Uppfylging	6, 12 og 24 mánaðir, samanberingin við tilvildarbýti varðveitt	Samanbering við tilvildarbýti fram til 6 mánaðir, síðani loyvt at skifta viðgerð
Høvuðsúrslit	Pína úr umleið 72 niður í 20 samanborið við 67 niður í 60 eftir 24 mánaðir, førleikaskerjing úr umleið 48 niður í 13 samanborið við onga munandi broyting, 91.6 prosent nøgd samanborið við 14.3 prosent	Pína minus 1.4 samanborið við minus 1.2 av 10 eftir 6 mánaðir, parturin við ásettum bata 35.0 prosent samanborið við 26.8 prosent, eingin hagfrøðiliga týðandi munur

Ein eyka upplýsing fyribyrgir misskiljing. Summar samandráttir knýta eitt mark fyri Pfirrmann-stig at hesum kanningum. Hetta markið kom frá einari lítlari niðurlendskari undankanning, ikki frá luttøkukrøvunum í nakrari av teimum báðum tilvildarbýttu kanningunum, sum eru lýstar omanfyri.

Hvussu ósamsvarið skal skiljast

Tvær heiðurligar kanningar kunnu geva ymisk úrslit uttan at nøkur teirra er svik. Munirnir, sum hava týdning, eru neyvleiki í úrveljingini, standardisering av mannagongdini, avmarkingar í blindingini, støddin á úrtakinum og skilmarkingin av úrslitsmátinum.

Peng valdi ein smalt avmarkaðan bólk á einum depli og fylgdi honum í tvey ár uttan viðgerðarskifti. Tað ger eitt stórt árin lætt at síggja, men eisini lætt at yvirmeta, um valið av sjúklingum, viðgerðir givnar samstundis ella væntanir vóru ymiskar millum bólkarnar á ein hátt, sum frágreiðingin ikki lýsti. Tann, sum gav innspræningina, visti, hvørja viðgerð sjúklingurin fekk. Hetta er ikki til at sleppa undan við einum bláum litevni, men er kortini ein veikleiki. IMBI brúkti fleiri deplar, strangari trýstkrøv, kanning av fasettliðum, standardiseraða innspræningarferð og eina frammanundan ásetta skilmarking av bata eftir 6 mánaðir. Við hesi skipanini er minni sannlíkt, at eitt óvanliga stórt úrslit kemur av tilvild, men hon svarar eisini einum spurningi við styttri tíðarkarmi. Hon sigur einki við vísindaligari vissu um tilvildarbýtt úrslit eftir 24 mánaðir, tí samanberingarbólkurin slapp at skifta viðgerð eftir 6 mánaðir.

Fyri ein sjúkling ella klinikara er varliga tulkingin tann mest gagnliga. Ein lítil, tíðlig kanning fann ein sera stóran og varandi bata. Ein størri, standardiserað endurtøkukanning fann bert ein lítlan, ikki hagfrøðiliga týðandi eyka bata samanborið við eitt samanberingarinntriv, sum longu fevndi um lidokain. Hetta mynstrið minkar um álitið heldur enn at vátta virknað. Tann, sum fær tilboð um innspræning við metylenbláum í eina skivu, eigur at spyrja, hvørji úrveljingarkrøv klinikkin brúkar, um diskografi og ein samanberingarskiva eru kravdar, hvat verður sprænt inn samstundis, hvussu stóran part av væleydnaðum viðgerðum klinikkin sigur seg hava eftir 6 mánaðir við einari frammanundan ásettari pínuskilmarking, og hvussu fylgitrupulleikar og uppfylging verða skrásett. Tað er vert at lesa bakgrundartilfar um trygdarspurningar við nýtslu av metylenbláum, áðrenn nakað inntrívandi verður ætlað, og eisini breiðara høpið um, hvat klinisk gransking av metylenbláum hevur og ikki hevur víst.

Hví hetta ikki stuðlar dropum ella gummibommum til at taka gjøgnum munnin

Mátin, evnið verður givið, er ein partur av viðgerðini. Hesar kanningar royndu litevni, sum varð sett inn í eina útvalda skivu. Metylenblátt, sum verður svølgt, fer gjøgnum tarmin og út í blóðrenslið um allan kroppin og røkkur vevnaði í nógv lægri og minni miðvísum styrkjum. Eingin máting í hesum kanningunum vísir, at ein skamtur tikin gjøgnum munnin endurskapar styrkina ella tíðina, evnið verður verandi inni í einari skivu í lendunum. Sjálvt um árinið inni í skivuni varð endurtikið við greiðum úrsliti, kundi tað kortini ikki flytast yvir á ein drykk, ein dropa ella eitt gummibomm uttan eina serstaka kanning við tí mátanum at geva evnið, tí skamtinum og tí sjúklingabólkinum við pínu.

Trygdin kann heldur ikki flytast yvir. Útseting um allan kroppin hevur við sær samvirkan um allan kroppin, millum annað væl skjalprógvaðu samvirkanina við serotonergan heilivág. Eitt staðbundið inntriv í eina skivu og daglig nýtsla gjøgnum munnin eru ymisk sløg av útseting við ymiskum váðamynstrum. Hetta verður lýst nærri í prógvum um samvirkan millum metylenblátt og heilivág.

Niðurstøðan er avmarkað. Ein tíðlig kanning av innspræning við metylenbláum í bróskskivur greiddi frá sláandi pínulinking í tvey ár. Seinna placebosamanberandi endurtøkukanningin á fleiri deplum endurskapaði ikki hetta eftir seks mánaðir. Hvørki úrslitið er prógv fyri, at metylenblátt tikið gjøgnum munnin hjálpir móti ryggpínu.